下肢骨折后异常步态的原因与及康复治疗

下肢骨折后异常步态的原因与及康复治疗

1. 肌肉萎缩，肌力下降：

下肢骨折后无论采用手术还是保守治疗，都需要一定时间的制动。制动期间如果没有进行有效的肌肉收缩训练，肌肉很容易萎缩，最直观的变化就是一段时间后发现骨折侧下肢比健侧下肢细，肌肉萎缩的同时，肌肉力量也会大幅下降。而正常走路中的肢体摆动和支撑都需要下肢肌肉去参与，由于肌肉力量不够，就会出现走路时腿抬不起来，脚撑不住的情况，同时会出现身体代偿性的歪斜，那么肯定走路姿势就不对了。

常见的因肌肉无力而导致的异常步态以及相对应的肌肉训练方法：

（1）臀中肌步态：臀中肌位于臀部外侧，在臀大肌的深面，主要作用是外展下肢和稳定骨盆。当臀中肌无力时，会导致走路时对侧骨盆下沉，躯干歪向患侧的情况。

a. 侧卧弹力带抗阻抬腿

b. 侧卧蚌式弹力带抗阻打开：

c. 站立位弹力带开组外展下肢

d. 侧方弹力带抗阻跨步

（2）臀大肌步态：臀大肌在臀部后外侧，主要作用时后伸大腿和行走时稳定骨盆。当臀大肌无力时，为了维持平衡，腘绳肌会部分代偿伸髋，走路会出现躯干后仰，严重者会出现挺胸突腹、双肩后伸的异常步态。

a.仰卧臀桥

b.仰卧单臀桥

c.俯卧后伸

d.站立弹力带后伸

（3）股四头肌步态：股四头肌位于大腿前方，主要作用伸膝和行走时稳定膝关节。当股四头肌无力时，走路会出现膝关节弯曲踮脚的步态。情况严重时，为了维持稳定，患者常用手被动按压伸直膝关节。

a. 卧位等长收缩

b.坐位伸膝

c.坐位弹力带抗阻伸膝

d.坐位沙袋抗阻伸膝

（4）胫前肌无力步态：胫前肌位于小腿外前方，主要作用是背伸踝关节。当胫前肌无力时，行走时会出现足下垂，为了防止足托地，髋膝屈曲角度加大，形成高抬腿的异常步态。

a.坐位勾脚背

b.半卧位弹力带抗阻勾脚背

（5）其他下肢肌肉训练方法：

弹力带抗阻屈膝

抗重力踮脚后跟

2. 关节挛缩、僵硬，关节活动受限：

正常走路除了需要下肢的有足够的肌肉力量，还需要下肢的各个关节的活动范围正常。在下图展示的步行过程中，至少需要髋关节屈曲30度，伸展10度；膝关节屈伸0-60度；踝关节背屈10度，跖屈20度。另外还有骨盆以及各个关节在水平面和冠状面的微动，由于难以理解，这里就不做阐述。

在骨折愈合期间内，如果没做好康复训练，关节的活动度没有恢复，那么在骨折愈合后势必会影响到走路的姿势，会形成走路时关节僵硬不灵活，形如机器人的异常步态。（1）主被动关节活动训练

（2）仪器设备关节活动度练习：下肢CPM关节持续被动活动设备、功率自行车。

3. 本体感觉减退：

本体感觉又叫深感觉，是指来自肌肉、肌腱、韧带、关节等的位置觉、运动觉和震动觉的总称，简单来说就是人在闭眼的能够感知身体位置和动作的能力。本体感觉是维持人体平衡的重要因素，正常走路时候需要良好的本体感觉才行。下肢骨折后由于周围软组织都有不同程度的损伤，本体感觉的能力会出现不同程度的减退。本体感觉下降势必会加重关节的不稳，同时导致人体姿势及平衡控制能力下降，于是步态显然也会受到影响。

（1）双侧下肢轮流做向前、向后、向内、向外各个方向的动作，并分别在睁眼、闭眼的情况下完成。

（2）脚踩在不同材质物品上，维持平衡，并进行各个方向的活动训练，然后在睁眼、闭眼的情况下完成。

（3）本体感觉训练设备：

4. 心理原因：

有部分患者朋友骨折后出现走路不正常的情况，完全是因为心理问题。由于害怕再次骨折而不敢让患肢承重。于是走路时每当患腿需要支撑时，就会迅速的跨步，然后让健侧来承重，就出现双侧下肢负重时间不一样长的跳跃步态，这和因疼痛而避免下肢负重的疼痛步态比较像。

这种情况就需要患者朋友们自己来克服了，既然医生允许让你脱拐行走，就表明患肢能够承受正常的负重，因此不必担心患肢再次骨折或受伤。走路的时候适当调整步幅、步速。走路不求快，步子要小、慢、稳。尤其是患肢步幅不宜过大，将身体重量全部转移至患肢后再缓慢迈出健腿，并保持身体平衡，并保证每一步都要走好，可以对着镜子自己去练，慢慢的

就会越走越好，越走越自信。

总结：

下肢骨折愈合后出现的步态异常，往往不是一种原因造成，而是以上多种原因共同导致的结果，那么就需要做全面的康复训练。总之只要没有神经损伤，术后两腿长度基本相等，那么跛行和异常步态应该只是暂时的，通过科学的康复训练，步态会逐渐正常的。