营养性贫血

营养性贫血

第一节营养性贫血的概述

一、贫血的定义及分类

（一）贫血的定义：

指单位容积的循环血液中血红蛋白量、红细胞数、红细胞压积低于正常值得一种病理状态，常用Hb表示。人体血红蛋白的正常值可因年龄、性别、生活区域、海拔高度的不同而异。一般情况下，血红蛋白量的降低常伴有红细胞总数和红细胞压积的低下。

★有月经女性较同龄男性血红蛋白浓度低。初生儿至3个月时较其他年龄组高。

★久居海拔较高的居民血红蛋白正常值较海平面的居民为高。

1972年WHO制定贫血的标准为血红蛋白量低于下列数值：

成男：Hb<130g/L

成女：Hb<120g/L

孕妇：Hb<110g/L

<6y：Hb<110g/L

6-14y：Hb<120g/L

我国的贫血标准略低于上述指标：

成男：Hb<120g/L

成女：Hb<110g/L

孕妇：Hb<100g/L

（二）贫血的种类

（1）营养性贫血指与饮食有关的一类贫血。

缺铁性贫血由于缺乏造血物质所引起的细胞低色素性贫血

巨幼红细胞性贫血缺乏维生素B12或叶酸引起的大细胞正色素性贫血（2）非营养性贫血

再生障碍性贫血病理变化主要为红骨髓的脂肪化，也就是说原来有

造血功能的红骨髓被脂肪所取代，取代的数

量越大则贫血越严重

溶血性贫血(hemolytic anemia) 指红细胞破坏加速，而骨髓造血功能代偿不足时

发生的一类贫血

如果骨髓能够增加红细胞生成，足以代偿红细胞

的生存期缩短，则不会发生贫血，这种状态称为

代偿性溶血病。

失血性贫血比如因消化性溃疡、消化道出血、子宫肌瘤等引

起的急性和慢性贫血。

这里主要讲一下营养性贫血，且以缺铁性为主。

二、铁在体内的代谢

（一）铁的分布

铁在人体内分布很广，几乎所有组织都含有铁，以肝、脾含量最为丰富。参与人体许多正常的生理过程，是人体制造血红蛋白的重要原料之一。他也参与其他化合物的合成，如肌红蛋白、细胞呼吸酶（如细胞色素酶、过氧化物酶和过氧化氢酶）等。铁也是许多非血红素蛋白或酶的辅酶，如铁硫蛋白、非血红素加氧酶和核糖核酸还原酶等，参与电子传递的分子氧化反应。因此，缺铁可直接引起血红素合成障碍外，也可引起广泛的非血液方面的变化。

正常人体内天的含量为3~4g，随年龄、性别、体重、血红蛋白水平而异。人体内的含量男性为50mg/kg体重，女性为35mg/kg体重。血红蛋白

肌红蛋白

执行生理功能的铁酶及辅助因子中所含的铁

血浆中运铁蛋白和乳铁蛋白

人体内的铁大致可分为两类

储存铁主要以铁蛋白和含铁血黄素的形式存在于肝、脾

及骨髓中。

正常人体内铁的分布

（二）铁在体内的代谢

铁在体内的代谢，概况为三个方面。①铁代谢的外循环；②铁代谢的内循环；③铁代谢的细胞循环。

铁的外循环是指机体自膳食中摄取铁和机体自表皮和黏膜丢失铁的过程。健康成人每天体内外交换铁量约1mg。铁代谢的内循环是指体内组织细胞分解代谢下来的铁经运铁蛋白运到骨髓及其它部位被再利用的过程。体内的铁代谢非常旺盛，每天大约有21%的红细胞要衰老和新生，衰老的红细胞中的血红素铁大约有几十毫克。铁代谢的细胞循环是指组织细胞对铁的摄取和释放过程。铁代谢的实质实质铁的的转运和组织细胞对铁的释放。

(三）机体铁的来源

人体所需铁的来源有两方面：1、食物中的铁，只占参与代谢。转换铁的5%，成为外源性铁。2、衰老红细胞解体释放出的血红蛋白中的铁，又称内源性铁，可反复利用，消耗很少，是人体每天实际利用铁的主要来源。

膳食中的铁并不能全部被吸收，每日所摄取的食物中铁含量10mg~15m，其中约10%的被吸收。分为血红素铁和非血红素铁。血红素铁是与血红蛋白和肌红蛋白中的集合的铁。可直接被肠黏膜上皮细胞吸收，然后再黏膜细胞内分离出铁饼与脱铁蛋白集合。

非血红素铁主要是与氨基酸，有机酸等有机分子结合后存在于动植物性食物中。其吸收率比血红素铁滴，且受膳食影响较大，如植酸，酚类物质。

（四）铁的转运机制

人体进食后，当食物到入小肠，小肠上皮黏膜吸收亚铁离子，并进入血液，血液中的亚铁被氧化成高铁后，与血浆中的转铁蛋白结合，1分子转铁蛋白能结合2个三价铁离子，将铁运送至利用和贮存场所。

幼红细胞和网织红细胞膜上有丰富的转铁蛋白受体，它与转铁蛋白结合成受体一转铁蛋白复合物后，通过细胞的胞饮作用进人胞质中，复合物在胞质中释放铁，转铁蛋白则返回细胞表面，再回到血浆中。

进人胞质内的铁转移至线粒体内，在线粒体粗面内质网的血红素合成酶催化下，与原卟啉结合成血红素，再与珠蛋白结合成血红蛋白。

当红细胞衰老死亡时，即被肝、脾和骨髓内的巨噬细胞吞噬。在巨噬细胞内，红细胞被破坏，血红蛋白先被氧化成高铁血红蛋白，尔后血红素与珠蛋白分解，被释放出来的铁几乎全部在巨噬细胞中。

（五）缺铁的危害

儿童：

成年人：

三、缺铁性贫血的原因及机制

（1）需铁量增加而铁摄入不足

a、膳食摄取铁不足大部分的造血物质与动物性蛋白有关，因此动物蛋白摄入不足，是引起营养性贫血的重要原因。我国膳食以植物性为主，人体铁摄入量85%以上来自植物性食物，而植物性食物中的铁在人体的吸收率很低，通常低于5%。同时植物性食物中还有铁吸收的抑制因子植酸、多酚等，可强烈的抑制铁的吸收。

例如：大量饮茶会引起贫血，是由于茶中含有大量的鞣酸，鞣酸在胃中与胃消化的食物蛋白质结合形成鞣酸盐，进入小肠被消化后，鞣酸又被释放出来与铁形成不易被吸收的鞣酸铁盐，妨碍了铁在肠道中的吸收。因此，嗜茶成瘾的人应适当减少饮茶两，防止发生缺铁性