瑞通立科室会幻灯-STEMI201811

rt-PA
r-PA
73 45
rt-PA
RAPID2: r-PA (10MU+10MU,分2次间隔30分钟静脉推注), rt-PA加速给药方案( 100mg/90min， 加速给药法), 瑞替普酶90min再通率优于rt-PA ，60min内的开通率优势更加明显 .
守护人类健康 提升生命质量
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9.Results of the RAPID 1 and RAPID 2 thrombolytic trials in acute myocardial infarction. European Heart Journal .
2、抗凝治疗：
✓ 推荐常规应用静脉肝素抗凝 ✓ 普通肝素：溶栓前给予冲击量60 U/kg（最大量 4000 U），溶栓后给予每小时12 U/kg（最大量
1000 U/h），将活化部分凝血活酶时间（APTT）调整至50～70s，持续48h ✓ 低分子量肝素 ：优点应用方便、不需监测凝血时间、肝素诱导的血小板减少症发生率低等，因种类
✓ 首先用5-10ml注射用水或生理盐水溶解1支（18mg/支）药物 ✓ 静脉推注不少于2分钟 ✓ 30分钟后给第二支药物 ✓ 注射时应使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合给药,两次给药期间以生理盐水或5％
葡萄糖维持管路通畅
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守护人类健康 提升生命质量
辅助用药
1、抗血小板治疗：
✓ 溶栓前均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林300mg,继以75～100mg/d长期维持；或氯 吡格雷负荷量300mg14，随后氯吡格雷75mg/d,建议用至1年。
7.急性ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南（2015年版）
瑞通立的结构特点
切除Kringle 1和 EGF区后降低 了肝细胞受体亲和力，从而延长 了半衰期，是rPA可以静脉注射
结构特点
去除糖基化结构，进一 步延长半衰期
切除Finger区，一定程度降低纤 维蛋白亲和力，可渗透到血栓内 部，快速溶解血栓
溶栓选择特异性溶栓剂-瑞通立
ESC2017年和ACC/AHA 2013年STEMI指南推荐优先选择特 异性溶栓药物，证据等级为I类（B）6、8
瑞通立，化学名为瑞替普酶(r-PA) ，活性成分是重组人组织型纤溶酶原激酶衍 生物，第三代特异性溶栓药物，具有优点
✓ 溶栓速度快 ✓ 再通率高 ✓ 安全性高 ✓ 给药方便（静脉推注）
溶栓更快速 使用更方便
第三代特异性溶栓药物 瑞通立：r-PA，重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物，
AMI防治不容乐观
（死亡率1/10万）
2002年～2015年城乡地区AMI死亡率总体上呈现上升态势1
80 70
2002年～2015年城乡居民急性心肌梗死死亡率变化趋势
66.6 68.6 70.05
60
50
瑞通立溶栓更快速、使用更方便
更方便：两次静推，不需要根据体重调节剂量 更快速：治疗时间35分钟(2+2+30)，更快给药 开通率高：大量临床研究显示瑞替普酶开通率显著高于rt-PA 更经济：价格不到rt-PA的一半
守护人类健康 提升生命质量
瑞通立使用方法
瑞通立的使用方法：18mg+18mg分两次静脉注射，每次缓慢 推注2分钟以上，两次间隔为30分钟。
安全用药
以下患者禁用： 1.活动性出血 2.脑血管意外史 3.新近（2个月内）颅脑或脊柱的手术及外伤史 4.颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤 5.已知有出血倾向（如出血体质） 6.严重的未控制的高血压 注意：虽然该类药物对全身凝血系统的影响很小，但仍有引起出血的可能, 用药前权衡治疗效 果与潜在的危险性，如果发生出血，根据情况采用必要止血措施
延误62分钟直接PCI失去优势
当预期延误（转运）时间超过62分钟时，直接PCI相比使用特异性溶 栓药物进行溶栓治疗，并不能降低死亡率4
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死亡的绝对危险差异（%）
-5
0
5 10
0
20
守护人类健康 提升生命质量
13项随机对照研究 N=5494例 P=0.04
62分钟
倾向于PCI
40
60
PCI相关的时间延误（分钟）
心脏功能，减少充血性心力衰竭的发生率并降低死亡率。
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守护人类健康 提升生命质量
瑞替普酶在ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识.
小结
瑞通立：重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物
特异性溶栓药物 溶栓更快速 使用更方便 安全性更高 疗效更显著 性价比更高
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守护人类健康 提升生命质量
瑞通立与您一起为生命护航！
总缺血时间每一分钟都有意义
1年死亡率（%）
总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7.5%3
12
10
8
6
4
1994-2001年
N=1791
2
0 60min
120min
180min
240min
症状开始时间（小时）
300min
360min
守护人类健康 提升生命质量
3.Circulation.2004;109:1223-1225
较多且制作工艺不同,其抗凝疗效亦有差异,建议说明书使用
3、其他药物常规使用
守护人类健康 提升生命质量
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14.Sabatine MS. Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation. N Engl J Med, 2005; 352: 1179~1189
44.9 43.2 48.5 39.5 51.5 55.3 56.38
40 30
28.1
34.1 39.7
43.1
38.1
47.4
42.5
20
12.6
17.4 23.2
15.8 23.2
1211..35
18.4 25.5
23.4
10 16.5
农村 城市
0 2002年 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年
守护人类健康 提升生命质量
溶栓更快速 使用更方便
瑞通立的作用机理
作用机理
纤维蛋白 纤溶酶原
r-PA
纤维蛋白 纤溶酶
r-PA
瑞通立（rPA）主要通过激活纤溶解酶原(PLG)形成纤溶酶(Pm），溶解纤 维蛋白，成为可溶性纤维蛋白降解产物(FDP)，达到溶栓目的。
守护人类健康 提升生命质量
r-PA90min再通率显著优于rt-PA 9
倾向于特异溶栓
80
100
5
4.Nallamothu,B.K.and E.R.BATES,Am J Ccadiol,2003.92(7):P824-6
溶栓较PCI提前治疗至少70-100min
2009-2010年，中国辽宁省20家医院的一项数据，纳入发病 在24小时以内的1429例STEMI患者5
男
溶栓简单易行，诊疗指南一致推荐！
时间就是心肌 时间就是生命
STEMI指南治疗建议
推荐级别
有条件时可以在救护车上开始溶栓治疗7
IIa
在症状发作12 小时之内没有禁忌症的患者，如果没有经验丰富的团队在首次医疗接触后120 min 内实施直接PCI，建议溶栓治疗6,7
I
与非特异性纤维蛋白制剂比较，建议优选特异性纤维蛋白制剂（瑞替普酶、替奈普酶和阿替普 酶) 6,7
European Heart Journal (2017) 00, 1–66.
溶栓选择特异性溶栓剂-瑞通立
瑞通立再通率高、使用更方便、更安全
➢ 常用不同溶栓药物主要特点的比较7
溶栓药物
常规剂量
负荷剂量
纤维蛋白特 抗原性及过 纤维蛋白
异性
敏反应
原消耗
90min再 TIMI Ⅲ级 通率(%)b 血流(%)
尿激酶
150万单位, 60min
无需
否
阿替普酶
100mg， 90min a
需要
是
无
明显
53
28
无
轻度
73～84
54
瑞替普酶
10MU×2,每 弹丸式静脉
次>2min
推注
是
无中度8460注： a 90min 内不超过100mg，根据体质量。b不同临床试验种不同剂量方案的冠状动脉开通率略有不同
9
守护人类健康 提升生命质量
I
发病12-24h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高>0.1mv，或血液动 力学不稳定的患者，若无直接PCI条件，溶栓治疗是合理的7
IIa
STEMI发病超过12h，症状已缓解或者消失的患者不应给予溶栓治疗7
Ⅲ
证据等级 A A B
C C
守护人类健康 提升生命质量
7
6.ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation[J]. European Heart Journal (2017) 00, 1–66. 7.急性ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南（2015年版）
PCI
120min
150min
女
PCI
180min
130min
溶栓
120min
50min
100min
溶栓
180min
60min 70min
症状发作至进门时间
进门至球囊扩张/进针（D2B/D2N）时间
守护人类健康 提升生命质量
6
5.Prospective multi-center study of female patients with ST-elevation myocardial infarction in liaoning Province,china.chin Eed J2012,125(11):1915-1919
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守护人类健康 提升生命质量
应用流程
确诊STEMI
阿 司 匹 林 300mg 嚼服，氯吡格雷 300mg顿服
符合溶栓指征， 除外禁忌症
选择溶栓药物
瑞通立18mg/支静 推，30min再给药 18mg/支
联合应用普通肝素或 低分子肝素
瑞通立适用于STEMI患者溶栓治疗，可缩小心肌梗死面积，改善心肌梗死患者
85.2%
77.7%
r-PA
rt-PA
62.7%
49.0%
87.8%
70.7%
90minT2+T3
P<0.05
90分钟T3
P<0.001
出院时
RAPID1:r-PA给药方案 (10MU+10MU,分2次间隔30分钟静脉推注), rt-PA (100mg/3h静点)
守护人类健康 提升生命质量
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9.Results of the RAPID 1 and RAPID 2 thrombolytic trials in acute myocardial infarction. European Heart Journal.
r-PA60min再通率明显优于rt-PA 9
P<0.05
83.4% 73.3%
r-PA
rt-PA
59.9% 45.2%
P<0.01
23.9% 12.4%
90minT2+T3
90分钟T3
6h后PTCA
开通率（%）
TIMI3
TIMI2
90
80
82
83
70
60
66
50
60
51
40
30
37
20
10
0 r-PA
瑞通立 (r-PA，重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物)
守护人类健康 提升生命质量
20
17.0%
27.6%
2001年
2006年
2011年
死亡或放弃治疗比例2
p=0.86
10.3%
12.4%
10.1%
2001年
2006年
2011年
死亡 死亡或放弃治疗 死亡、再梗并发症
守护人类健康 提升生命质量
2.2001–2011: The China PEACE-Retrospective AMI Study.Li J et al. Lancet. 2014 Jun 23. Epub ahead of print
守护人类健康 提升生命质量
2
1.中国心血管病报告2017
STEMI再灌注治疗比例亟需提高
STEMI患者住院率2
p<0.01
15.8%
3.7%
8.1%
2001年
2006年
2011年
未行任何再灌注治疗比例2
p=0.82 44.8%
46.1%
45.0%
2001年
2006年
2011年
接受直接PCI比例2
p<0.01 10.2%
守护人类健康 提升生命质量
8
6.ESC Guidelines for the managem8e.n2t01o3fAaCcuCteF/mAyCocCarGdiuaildeilninfearfcotrioMnainnapgaetmieenntst opfrSesTe-netlienvgawtiiotnh mSTy-osceagrmdeniatl ienlfeavracttiioonn[J].