3-表郁轻证

⑵ 脉微←里阳虚亏
恶寒←阳虚失煦
(加剧)
→表里阳气俱虚 →禁再用汗下
⑶ 寒热如疟 →正盛邪衰 热多寒少 不得小汗出 →小发其汗 →桂麻各半汤 身必痒 阳气怫郁 面有热色
红色
病机: 表郁日久,邪微证轻 治法: 小发其汗,轻散微邪
方药:
桂枝一两十六铢 麻黄一两 芍药一两 杏仁二十四个 生姜一两 桂麻各半汤
(桂麻各取1/3量)
邪气郁闭在表当汗
无汗非桂枝所能解 微邪不耐麻黄峻汗
炙甘草一两
【原文】 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如 前法。若形似疟，一日再发(1)者，汗出必解，宜 桂枝二麻黄一汤。 (25)
【词语解释】
⑴一日再发: 一发作两次.
太阳病服桂枝汤后二种归转及其处理 【提要】
【分析】
第一部分:“服桂枝汤„„如前法”; 第二部分: 从“若形似疟至结尾”。 无烦渴等热象 气血为桂枝汤所鼓舞 ⑴ 脉洪大 与桂枝汤 振奋,阳气浮盛于外 如前法 服桂枝汤 表证仍在 → 表未解 大汗出 ⑵ 形似疟 余邪郁表 →微发其汗 正邪相争 一日再发
及微邪郁表之证治。
“太阳病～一日二三度发” 【分析】 第一部分：
论太阳病日久邪微的症候表现 发热恶寒
症状
热多寒少
如疟状
正气数与邪争
一日二三度发 →发无定时,实非疟
与少阳寒热往来相似 排除诊断 其人不呕 →邪未入少阳 清便欲自可 →邪未入阳明 “热多寒少”是否入阳明?
第二部分：论表郁日久的三种不同转归。 与“脉浮紧”相对而言 ⑴ 脉微缓→正复邪渐去 →为欲愈
三、表郁轻证
【原文】 太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶
寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日
二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒
者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也； 面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗 出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。(23) 【提要】 论述太阳病日久不愈,三种不同归转
【原文】 “太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱 者，此无阳（1）也，不可发汗。宜桂枝二越婢 一汤。”（27） 【词语解释】
⑴无阳: 阳气虚弱。
【提要】论表寒里热轻证之证治。
【分析】
本条“桂枝二越婢一汤”承接于“热多寒少”后 与大青龙汤证相较 发热恶寒 ←风寒在表
⑴ 太阳病
表寒里热 — 证情较轻
热多寒少 ←表郁化热
当见微烦,口渴等← 以方测证
病机: 表寒里热,证情较轻 治法: 微发其汗,兼清里热 方药: 桂枝二越婢一汤 = 桂枝汤 +麻黄十八铢
+石膏二十四铢
⑵ 脉微弱 →阳气不足→不可发汗
♣ 鉴别:
27条 23条
伴微烦,口渴 表郁化热 ←以方测证
热多寒少
正盛邪衰 ←排除诊断 其人不呕,清便欲自可
♣ 启发:
23,25,27三条,皆为表郁不解,但病情轻重不一,病 机变化略有不同,处方用药亦略有差异。其权衡轻重， 辨证投药,颇有指导意义。
表郁更轻
23条:“一日二三度发”
桂二麻一汤 桂枝5/12
麻黄2/9
Hale Waihona Puke Baidu
汗出必解
释疑： 本条“形似疟,一日再发”与23条“寒热如疟”机 理略同,何以不用桂麻各半汤 ?
23条: 寒热如疟 一日二三度发 25条: 形似疟 一日再发 始终无汗 微邪郁表 大汗出后 ←表闭更轻 玄府复闭
桂枝一两十七铢 麻黄十六铢 ←开腠发汗之力极弱 芍药一两六铢 桂二麻一汤 生姜一两六铢 杏仁二十六个 炙甘草一两二铢 大枣五枚