病理生理学第五章

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【思考题】 该患者发生何种类型缺氧?机制是什么? 为何吸氧紫绀无明显改善?
【案例5-3】
某男性患者,因当日清晨4时在蔬菜温室内为火炉 添煤时,昏倒在温室台阶上,4h后被发现,急诊入 院。患者既往健康。体检:体温37.5℃,呼吸24 次/min,脉搏110次/min,血压100/70mmHg。 神志不清,口唇呈樱桃红色,其他无异常。实验室 检13查.5:mPmaoOl2/9L5。m入m院H后g,立H即bC吸O氧3,0% 不,久血渐浆醒H,CO给3于纠酸补液等处理后,病情迅速好转。
重度贫血患者,血红蛋白可降低,出现严重缺氧, 但还原血红蛋白不会降至50g/L(5g/dl)以下,不会发 生紫绀。
红细胞增多病患者,血中还原血红蛋白超过 50g/L(5g/dl),出现发绀,但可无缺氧症状。
【案例5-2】 某男性患者,因头痛、头晕、恶心、呕吐30min
入院。入院前中午烧菜时不慎将白色粉末状物当盐 撒入菜中,半小时后患者突觉恶心、呕吐。入院查 体:体温36.8℃,脉搏90次/min,呼吸23次 /min,血压115/80mmHg,神志清,口唇、四 肢青紫。心脏(-),呼吸急促,双肺可闻及少许 干性啰音,全腹无压痛;实验室检查,血常规: Hb 125g/L,N 0.70,L 0.30,抽血查高铁血红 蛋白定性试验(+),吸氧紫绀无明显改善。给予 洗胃,输入维生素C,亚甲蓝60mg、50%GS 40ml缓慢静注,约30min紫绀减轻,2h后重复应 用1次,紫绀消失,消化道症状明显改善;继续住 院观察2天,患者无异常,痊愈出院。
• 动脉血氧含量
降低
• 静脉血氧分压、氧饱和度和氧含量
降低
• 动-静脉血氧差 • 皮肤粘膜
降低或正常 紫绀
紫绀 (cyanosis) :
概念:
毛细血管血液中还原血红蛋白浓度达到或超 过50g/L时,可使皮肤和粘膜呈青紫色,称为 紫绀。
缺氧不一定有发绀,发绀不一定有缺氧。
当血红蛋白过多或过少时,发绀与缺氧常不一致。例如
病理生理学第五章
第一节 常用血氧指标 (Parameters of Blood Oxygen)
血氧分压 血氧容量 血氧含量 动-静脉血氧差 血氧饱和度
血氧分压
(partial pressure of oxygen, PO2) 概念:
指以物理状态溶解在血浆内的氧分子所产生的张力 (故又称氧张力)。
缺氧
供氧不足
用氧障碍
乏氧性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧
肺吸入气中氧分压降低 通气、换气功能障碍 静脉血分流入动脉 血红蛋白含量减少 血红蛋白结构、功能异常 全身循环功能障碍 局部循环功能障碍 组织中毒 呼吸酶合成减少 线粒体损伤 线粒体 功能受抑制
【病例5-1】某男性患者,77岁,咳嗽,痰多,喘 憋加重伴发热3天入院。患者20年前开始反复发作 咳嗽、咳痰并有时伴喘憋,上述症状逐年加重。本 次于入院前3天受凉后出现发热,畏寒,咳嗽,咳 脓痰,喘憋加重并且夜间不能平卧,来院就诊。
动脉血氧含量(CaO2)约190ml/L(19ml/dl) 静脉血氧含量(CvO2)约140ml/L(14ml/dl)
影响因素:
氧分压 氧容量
血氧饱和度(oxygen saturation, SO2)
概念:
Hb的氧饱和度,即Hb结合氧的百分数,约等于血氧 含量和血氧容量的比值。
氧饱和度(%)=(氧含量-溶解氧量)/氧容量=氧含量/ 氧容量
正常值:
动脉血氧饱和度(SaO2)约93~98% 静脉血氧饱和度(SvO2)约70 ~ 75%。 影响因素:
取决于氧分压的高低
氧离曲线
氧离曲线
动-静脉血氧差(CaO2-CvO2)
概Hale Waihona Puke Baidu: 即动脉血氧含量减去静脉血氧含量所得的毫升 数。 反映组织对氧的消耗量。
正常值: 50ml/L(5ml%)
影响因素: 组织从单位容积血液内摄取氧的多少。 PaO2 流经真毛细血管的血量 血液流变性 细胞利用氧的能力
缺氧的概念(hypoxia) :
概念:由于组织氧供应减少或是对氧 的利用障碍,不能满足机体需要,而引 起机体代谢、机能、以至形态结构变化 的病理过程称为缺氧。
1
第二节 缺氧的原因和类型 (Classification of Etiology)
体格检查:口唇、指尖部皮肤出现发绀。体温 38.9 ,脉搏 120次/分,呼吸 28次/分。胸廓略呈 桶状,肋间隙增宽,双肺呼吸音粗并可闻大量痰鸣 音,右下肺呼吸音低。
辅助检查:动脉血气分析结果:pH 42mmHg, PaCO2 80mmHg。
7.14
,PaO2
【思考题】
该患者缺氧原因是什么?属何种类型缺氧?为什么?
(一)原因(causes)
吸入气氧分压低
由于吸入气氧分压低,PAO2和PaO2随之降低。
外呼吸功能障碍 静脉血分流入动脉(静脉血掺杂)增多
(二)血氧变化特点(characteristics of blood oxygen)
• 动脉血氧分压
降低
• 动脉血氧饱和度
降低
• 血氧容量
正常
慢性缺氧时,单位容积血液内红细胞数和血红蛋 白量增多,氧容量增加
正常值:
动脉血氧分压(PaO2)约为13.3kPa(100mmHg); 静脉血氧分压(PvO2)约为5.32kPa(40mmHg)。 影响因素:
吸入气氧分压
呼吸功能:肺通气、肺换气
动-静脉血分流
血氧容量
(oxygen binding capacity, CO2max) 概念:
氧分压为19.95kPa(150mmHg),二氧化碳分 压为5.32kPa( 40mmHg),温度38℃,在体外 100毫升血液内血红蛋白,所结合氧的最大毫升 数。
反映血液中Hb的最大带氧能力 正常值:
动脉血和静脉血氧容量约200ml/L(20ml%) 影响因素:
血液中Hb的质(与O2结合的能力)和量。
血氧含量(oxygen content, CO2)
概念:
指100毫升血液内所含的氧毫升数,包括实际与 血红蛋白结合的氧和溶解在血浆内的氧。
正常值:
该患者为何发生呼吸心跳加快?
该患者发绀的机制是什么?
一、乏氧性缺氧(Hypoxic Hypoxia)
概念:
乏氧性缺氧是指由于肺泡氧分压降低,或静脉血分流入 动脉,血液从肺摄取的氧减少,以致PaO2 降低,动脉血氧 含量减少,组织供氧不足,又称低张性低氧血症 (hypotonic hypoxemia)。
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