神经外科-脑水肿讲课讲稿
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外科手术教学资料：外伤性脑水肿减压术讲解模板
手术资料：外伤性脑水肿减压术
概述：
手术资料：外伤性脑水肿减压术
适应证： 外伤性脑水肿减压术适用于：
手术资料：外伤性脑水肿减压术
适应证： 1.CT示脑实质呈高密度或等密度，脑室、 脑池缩小，单侧脑肿胀显示中线移位。经 保守疗法颅内压力仍持续升高者。
手术资料：外伤性脑水肿减压术
适应证： 2.病人意识在GCS评分4分以上，无脑疝危 象症状。颅内压接近3.9kPa（40cmH2O）。
手术资料：外伤性脑水肿减压术
概述：
病例均采用 额、颞、顶部的大骨瓣和硬脑膜扩大减压， 单侧31例，双侧26例，术后取得了优异的 效果，死亡率仅为19%，植物状态者9%， 重残11%，中残21%，良 好37%。他建议，凡是具有适应证的病例， 应早期手术。外伤性脑肿胀影像学表现见 图4.2.1.9-1，4.2.1.9-2。
手术资料：外伤性脑水肿减压术
概述：
h等（2000）报告49例单侧大骨瓣减压， 认为伤后早期手术较晚期效果好，并强调 了减压骨窗的下缘与颞部颅底的距离比骨 瓣的大小更加重要。特别值得注意的 是：1999年Guerra等报告57例外伤性脑肿 胀的大骨瓣减压的前瞻性临床研究，手术 早期采用双侧冠状切口额颞部大骨瓣减压 术，以后所有
手术资料：外伤性脑水肿减压术
概述：
s（1964）认为单纯颞肌下减压常常难以 奏效，Kiellberg和Prieto（1971）采用 双额部的大骨瓣减压术治疗外伤后脑水肿， 共73例，生存率仅为18%。Ransohoff等 （1971）报告35例半侧颅骨切除减压术， 死亡率60%，良好者28%，结果亦不理想。 近年来，Münc
手术资料：外伤性脑水肿减压术
术后处理：
开颅术后有条件时，应进行ICU术后监护。 无监护条件时也应严密观察病人的意识、 瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根 据病情需要每15min～1h测量观察1次，并 认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好 转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶 化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出 血，必要时应做C
脑水肿讲课PPT课件
康复训练和心理支持
康复训练：针对脑水肿患者的功能障碍，进行有针对性的康复训练，如肢体功能训练、语言康 复等，以促进患者恢复日常生活能力。
心理支持：脑水肿患者常常面临心理压力和情绪困扰，因此心理支持至关重要。医护人员和家庭成 员应关注患者的心理状态，提供情感支持和心理疏导，帮助患者树立信心、积极配合治疗。
PART 6
脑水肿的案例分析和经验分享
典型案例介绍
患者情况：患者 男性，52岁， 因脑外伤导致脑 水肿
临床表现：患者 出现头痛、呕吐、 意识障碍等症状
诊断依据：CT 和MRI等影像学 检查显示脑组织 肿胀、颅内压增 高等表现
治疗过程：采用 药物治疗、脱水 治疗、手术治疗 等方法，患者病 情逐渐好转
脑水肿的预后取决于治疗是否及时和有效，如果能够及时采取措施 减轻水肿，患者的预后通常较好。
脑水肿的转归和预后与病因也有关，例如颅内感染、脑肿瘤等引起的 脑水肿预后较差。
脑水肿的转归和预后可以通过影像学检查和临床观察进行评估，及 时发现和治疗脑水肿对于改善预后非常重要。
PART 4
脑水肿的治疗方法
药物治疗
利尿剂治疗：促进体内水分 排出，减少脑水肿
脱水剂治疗：降低颅内压， 减轻脑水肿
抗炎治疗：缓解炎症反应， 减轻脑水肿
免疫抑制剂治疗：调节免疫 系统，减轻脑水肿
手术治疗
开颅减压术是通过手术打开 颅骨，减轻颅内压力，缓解 脑水肿。
脑水肿的手术治疗方法包括 开颅减压术和脑脊液分流术。
脑脊液分流术是将脑脊液引 流至腹腔或胸腔，降低颅内
临床表现和诊断标准
PART 3
脑水肿的病理生理
水肿形成机制
水肿的形成与血脑屏障的破 坏有关
脑水肿是由于脑组织内水分 增多、细胞外液量增多所致
神经外科教案专家讲座
症征: 1.短暂意识障碍：数秒或数分钟，不超
出半小时。
2.逆行性健忘：清醒后不能回想受伤当 初乃至伤前一段时间情况。
3.意识障碍时可伴有生命体征改变。但 清醒后很快恢复。
神经外科教案
第60页
4.神经系统无阳性体征。
5.辅助检验如腰穿、头颅CT扫描无异常。
6.伤后可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症 状，短期内可自行消失。
神经外科教案
第13页
神经外科教案
临床表现
1.头痛 2.呕吐 3.视神经乳头水肿 4.意识障碍及生命体征改变 5.其它表现
第14页
神经外科教案
第15页
诊疗
1.病史和神经系统检验 2.辅助检验：
a. 头颅CT b. 核磁共振成像(MRI) c.脑血管造影 d.头颅X线摄片 e.腰椎穿刺
神经外科教案
伤后马上昏迷，程度深，时间长。瞳孔不 等大，极度缩小或大小多变。眼球同向凝 视。肌张力高，瘫痪，病理征阳性，去大 脑强直。累及延髓可出现严重呼吸循环功 效紊乱。
头颅MRI可帮助明确诊疗。
神经外科教案
第65页
（五）下丘脑损伤
常与弥散性脑损伤并存。表现为受伤早期 意识或睡眠障碍，高热或体温不升，尿崩， 水和电解质紊乱，消化道出血或穿孔，急 性肺水肿等。 如在伤后晚期出现以上症状，则为继发性 下丘脑损伤。
神经外科教案
第33页
脑疝处理
1.尽快诊疗，马上给与脱水降颅压药品，以争 取时间深入治疗。
2.尽快解除病因：手术去除颅内血肿，切除颅 内肿瘤。
姑息性手术：当难以确诊，或虽确诊但病因 无法去除时，可行侧脑室脑脊液外引流术， 脑脊液分流术(脑室—腹腔分流术),及减压术： 包含外减压和内减压术。
出半小时。
2.逆行性健忘：清醒后不能回想受伤当 初乃至伤前一段时间情况。
3.意识障碍时可伴有生命体征改变。但 清醒后很快恢复。
神经外科教案
第60页
4.神经系统无阳性体征。
5.辅助检验如腰穿、头颅CT扫描无异常。
6.伤后可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症 状，短期内可自行消失。
神经外科教案
第13页
神经外科教案
临床表现
1.头痛 2.呕吐 3.视神经乳头水肿 4.意识障碍及生命体征改变 5.其它表现
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神经外科教案
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诊疗
1.病史和神经系统检验 2.辅助检验：
a. 头颅CT b. 核磁共振成像(MRI) c.脑血管造影 d.头颅X线摄片 e.腰椎穿刺
神经外科教案
伤后马上昏迷，程度深，时间长。瞳孔不 等大，极度缩小或大小多变。眼球同向凝 视。肌张力高，瘫痪，病理征阳性，去大 脑强直。累及延髓可出现严重呼吸循环功 效紊乱。
头颅MRI可帮助明确诊疗。
神经外科教案
第65页
（五）下丘脑损伤
常与弥散性脑损伤并存。表现为受伤早期 意识或睡眠障碍，高热或体温不升，尿崩， 水和电解质紊乱，消化道出血或穿孔，急 性肺水肿等。 如在伤后晚期出现以上症状，则为继发性 下丘脑损伤。
神经外科教案
第33页
脑疝处理
1.尽快诊疗，马上给与脱水降颅压药品，以争 取时间深入治疗。
2.尽快解除病因：手术去除颅内血肿，切除颅 内肿瘤。
姑息性手术：当难以确诊，或虽确诊但病因 无法去除时，可行侧脑室脑脊液外引流术， 脑脊液分流术(脑室—腹腔分流术),及减压术： 包含外减压和内减压术。
脑水肿的教学课件
脑积水
脑室系统扩大，中线结构无移位，与脑 水肿的影像学表现有明显差异。
04
脑水肿治疗方法探讨
药物治疗策略与选择原则
药物选择
首选渗透性利尿剂如甘露醇、高渗盐 水等，通过提高血浆渗透压，促进脑 组织内水分向血管内转移，从而减轻 脑水肿。
给药途径
用药时机与剂量
应根据患者的颅内压、脑水肿程度及 肾功能等因素，及时调整药物剂量和 使用时机。
初始病情严重程度
初始病情严重程度与预后密切相关。病情越重，预后可能越差。
治疗措施及时性和有效性
及时有效的治疗措施对于改善脑水肿患者的预后至关重要。
随访计划制定和执行情况反馈
制定Байду номын сангаас性化随访计划
定期评估病情变化和生活质量
根据患者的具体病情和治疗方案，制定个 性化的随访计划，包括随访时间、检查项 目、评估指标等。
02
CT增强扫描
可更清晰地显示病变范围和程 度，以及病变与周围组织的关
系。
03
CT检查特点
快速、便捷，对急性脑水肿有 较高的敏感性和特异性。
MRI检查方法及特点
03
MRI平扫
MRI增强扫描
MRI检查特点
T1WI上脑水肿区域呈低信号，T2WI上呈 高信号，DWI上呈高信号。
可进一步显示病变的血流动力学特点和血 脑屏障破坏情况。
根据病情严重程度和患者情况，可选 择口服、静脉注射或持续静脉滴注等 不同给药途径。
手术干预时机和方式选择
手术时机
对于严重脑水肿、药物治疗无效 或颅内压持续升高的患者，应及
时考虑手术治疗。
手术方式
常用手术方式包括去骨瓣减压术、 内减压术、脑脊液引流术等，应根 据患者具体情况选择合适的手术方 式。
神经外科脑水肿ppt课件
27
脑水肿综合治疗图
手术前处理 手术中处理 手术后处理
1，麻醉 1，颅内压监测 2，药物治疗
•20％甘露醇 •激素：大剂量甲强龙 优于小剂量地塞米松 •脑室穿刺（外引流） •脑室－腹腔分流术
•通气道、麻醉深度 •输液量
1，药物治疗
3，外科处置
2，脱水剂＋激素 3，释放脑脊液 4，病灶完全切除 5，脑组织、动静脉 保护 6，去骨瓣减压术（ 少用或不用）
• 神经系统创伤：颅脑外伤，脊髓损伤 • 脑血管病：脑出血，脑梗塞 • 颅脑肿瘤：大约10/100,000/年 • 神经系统感染 • 癫痫，帕金森病 • 其它疾病
4
神经外科的治疗手段
• • • • • • •
手术 化学治疗 放射治疗 介入放疗
手术需要药物治疗的辅助 几乎所有的开颅手术和脊
髓手术都需要应用糖皮质 激素
• 保护脑功能 • 对症处理：癫痫、高热、水电及酸碱平衡紊乱等
29
临床治疗
对症治疗：主要为药物治疗
脱水剂（颅内活动性出血而不能立即手术者） • 渗透性脱水：甘露醇，甘油果糖
• 利尿性脱水：速尿
• 注意事项 • 水电解质紊乱
• 严重休克
• 心肾功能障碍
30
临床治疗
对症治疗：主要为药物治疗
• 激素类： –地塞米松，甲强龙等 –注意事项 –高血糖 –应激性溃疡 –感染
48
药物治疗－甘油果糖
• 不良反应：
–大量、急速输入时可产生乳酸中毒。 –偶见尿潜血反应、血色素尿、血尿。 –有时还可出现高钠血症、低钾血症、头痛、 恶心、口渴，较少出现倦怠感。
49
药物治疗－甘油果糖
• 注意事项：
–遗传性果糖不耐受患者禁用。 –循环功能障碍、肾功能障碍、尿崩症、糖尿病及 高龄患者慎用。 –硬膜外、硬膜下血肿患者确认没有再出血后方可 使用。 –本品在摄氏零度以下会结冻，使用前，应先微温 解冻，至接近体温时使用。
脑水肿综合治疗图
手术前处理 手术中处理 手术后处理
1，麻醉 1，颅内压监测 2，药物治疗
•20％甘露醇 •激素：大剂量甲强龙 优于小剂量地塞米松 •脑室穿刺（外引流） •脑室－腹腔分流术
•通气道、麻醉深度 •输液量
1，药物治疗
3，外科处置
2，脱水剂＋激素 3，释放脑脊液 4，病灶完全切除 5，脑组织、动静脉 保护 6，去骨瓣减压术（ 少用或不用）
• 神经系统创伤：颅脑外伤，脊髓损伤 • 脑血管病：脑出血，脑梗塞 • 颅脑肿瘤：大约10/100,000/年 • 神经系统感染 • 癫痫，帕金森病 • 其它疾病
4
神经外科的治疗手段
• • • • • • •
手术 化学治疗 放射治疗 介入放疗
手术需要药物治疗的辅助 几乎所有的开颅手术和脊
髓手术都需要应用糖皮质 激素
• 保护脑功能 • 对症处理：癫痫、高热、水电及酸碱平衡紊乱等
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临床治疗
对症治疗：主要为药物治疗
脱水剂（颅内活动性出血而不能立即手术者） • 渗透性脱水：甘露醇，甘油果糖
• 利尿性脱水：速尿
• 注意事项 • 水电解质紊乱
• 严重休克
• 心肾功能障碍
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临床治疗
对症治疗：主要为药物治疗
• 激素类： –地塞米松，甲强龙等 –注意事项 –高血糖 –应激性溃疡 –感染
48
药物治疗－甘油果糖
• 不良反应：
–大量、急速输入时可产生乳酸中毒。 –偶见尿潜血反应、血色素尿、血尿。 –有时还可出现高钠血症、低钾血症、头痛、 恶心、口渴，较少出现倦怠感。
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药物治疗－甘油果糖
• 注意事项：
–遗传性果糖不耐受患者禁用。 –循环功能障碍、肾功能障碍、尿崩症、糖尿病及 高龄患者慎用。 –硬膜外、硬膜下血肿患者确认没有再出血后方可 使用。 –本品在摄氏零度以下会结冻，使用前，应先微温 解冻，至接近体温时使用。
脑水肿的病生进展
脑水肿的病理生理机制进展
神经科 梅元武 胡 波
精选版课件ppt
1
一、分类
1.血管源性脑水肿（细胞外水肿）
由于血脑屏障碍受损，毛细血管通透性增加，血浆
蛋白和水份外溢，使细胞外液增加。早期病灶局部皮质
损害为血管充血、出血、血栓形成。中期脑白质明显水
肿，细胞外间隙扩大明显，水肿液成份接近血浆电解质
及蛋白成份、脑水肿扩散、最后由于离子和各种水肿因
精选版课件ppt
8
2． 血脑屏障学说： 血脑屏障的主要结构是脑内毛细血管的
内皮细胞层。它与其它器官的毛细血管不同 之处是内皮细胞之间紧密连接而几乎不存在 微孔。而且脑微血管都被星形细胞之终足包 缠。正常情况下，屏障对疏水性脂溶性物质 能自由通过，而亲水性如小分子的离子通透 性很差。
精选版课件ppt
精选版课件ppt
12
5．生物膜分子结构紊乱学说： 生物膜是细胞和细胞器外膜的总称，如核、
线粒体、内质网、溶酶体等内膜系统。具有重要 的稳态，能量转换、物质转运、信息传递作用。 任何病理因素都可干扰膜的功能、严重者影响膜 的结构，尤其是膜磷脂破坏产生自由基及水肿因 子，溶酶体膜破坏加重脑水肿。皮质激素治疗脑 水肿有效，主要是通过影响膜的功能和结构。
9
近来发现脑微血管还存在一些能参与神经递质、 调质及多肽代谢的酶，在脑水肿时至少有10种 以上的酶活性升高、抑制这些酶能使屏障的通 透性↓。因此，提出了血—脑酶屏障学说 （enzymatic brain-blood barrier）。这种化学屏 障与局部脑微循环有关。由于屏障破坏，蛋白 漏出，细胞外水肿形成，脑微循环障碍形成一 个恶性循环。此时因水肿液富含蛋白，吸收缓 慢。脑水肿时间长，对高渗脱水剂难以奏效。 尤其是白质区水肿甚至还可加重。
神经科 梅元武 胡 波
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1
一、分类
1.血管源性脑水肿（细胞外水肿）
由于血脑屏障碍受损，毛细血管通透性增加，血浆
蛋白和水份外溢，使细胞外液增加。早期病灶局部皮质
损害为血管充血、出血、血栓形成。中期脑白质明显水
肿，细胞外间隙扩大明显，水肿液成份接近血浆电解质
及蛋白成份、脑水肿扩散、最后由于离子和各种水肿因
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8
2． 血脑屏障学说： 血脑屏障的主要结构是脑内毛细血管的
内皮细胞层。它与其它器官的毛细血管不同 之处是内皮细胞之间紧密连接而几乎不存在 微孔。而且脑微血管都被星形细胞之终足包 缠。正常情况下，屏障对疏水性脂溶性物质 能自由通过，而亲水性如小分子的离子通透 性很差。
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12
5．生物膜分子结构紊乱学说： 生物膜是细胞和细胞器外膜的总称，如核、
线粒体、内质网、溶酶体等内膜系统。具有重要 的稳态，能量转换、物质转运、信息传递作用。 任何病理因素都可干扰膜的功能、严重者影响膜 的结构，尤其是膜磷脂破坏产生自由基及水肿因 子，溶酶体膜破坏加重脑水肿。皮质激素治疗脑 水肿有效，主要是通过影响膜的功能和结构。
9
近来发现脑微血管还存在一些能参与神经递质、 调质及多肽代谢的酶，在脑水肿时至少有10种 以上的酶活性升高、抑制这些酶能使屏障的通 透性↓。因此，提出了血—脑酶屏障学说 （enzymatic brain-blood barrier）。这种化学屏 障与局部脑微循环有关。由于屏障破坏，蛋白 漏出，细胞外水肿形成，脑微循环障碍形成一 个恶性循环。此时因水肿液富含蛋白，吸收缓 慢。脑水肿时间长，对高渗脱水剂难以奏效。 尤其是白质区水肿甚至还可加重。
《脑水肿》ppt课件
机制：正常情况下，脑组织中CSF和ECF（细胞外 液）渗透压＜血浆渗透压；若血浆稀释（如：水分 摄入过多，SIADH），组织中CSF和ECF（细胞外 液）渗透压＞血浆渗透压→水分渗入脑组织→脑水 肿
特点： 血脑屏障完整 细胞内和细胞外同时受累
常见病因： 急性水中毒，低钠血症等
机制：不同原因引起梗阻性脑积水→脑室内CSF压力增高→CSF 经室管膜向脑室周围白质渗透→脑水肿
常见病因：见于创伤、肿瘤、炎症、脑缺血晚期等
机制：脑缺氧、缺血→ATP产生↓→依赖ATP供能的 钠泵活动障碍→ Na+不能向细胞外主动转运→水分 进入维持平衡→脑细胞水肿
特点： 神经细胞、胶质细胞、内皮细胞均肿胀 细胞外间隙减小，皮质和白质均受累 BBB 完整
常见病因：脑缺血、缺氧，中毒，重度 低温、心跳骤停等。
特点： 主要位于脑室周围白质内 血脑屏障完整
常见病因：梗阻性脑积水
血脑屏障破坏 脑细胞代谢障碍 脑微循环障碍 自由基 神经细胞钙超载 脑静脉压增高 组织胺、缓激肽、兴奋性氨基酸等
脑水肿本身一般不造成直接的临床症状
多由脑水肿诱发的颅内压增高，造成局部缺血和 占位效应，最常见症状为头痛和呕吐
引流、巴比妥类、低温疗法等 改善脑缺氧：吸氧、高压氧 改善脑灌注、微循环 脑保护：低温、神经营养 其他：控制癫痫、维持水电及酸碱平衡 水通道抑制剂（目前仅基础研究，尚未应用于临床）
海绵状血管瘤伽玛刀 治疗后严重脑水肿
lymphoma
积极治疗原发病如血肿清除、挫 碎脑组织清除、肿瘤切除，脑脊 液引流，感染引起需积极抗感染 治疗。
术 前
术后28天
第一次血 肿清除术 后
第二次双 侧去骨瓣 减压术后
腰大池引 流术后
《术中脑肿胀》ppt课件
肿胀并从颅骨切除处疝出。
原发性脑水肿
❖ 原发性脑水肿可被分为： 渗透性、脑积水性、血管源性、细胞毒性和流
体静力性。
脑水肿可由多个机制引起，神经外科医师应快 速评估并解除病因。缺血是引起脑肿胀的一个重要 原因，初期表现为细胞毒性水肿。当颅内血流降至 10ml/100 g/min, 出现线粒体功能受损，引起离子 交换泵功能障碍，继而出现细胞毒性水肿。在缺血 后期，血脑屏障破坏，血管源性水肿引起血清蛋白 漏出至细胞外液（致使脑水肿继续常常无效。
术中灾难性脑肿胀
❖ 术中出现无法控制的急性脑肿胀是一个外科医生职 业生涯中遇到的最可怕的情况之一。出现全脑或部 分脑肿胀，可能是原发的也可能是继发的。
❖ 治疗原则对患者的生命安全至关重要，且它们决定 了手术的预后。术前全面考虑并做好缓解颅内高压 的计划非常重要。做好预防脑肿胀的方案比脑肿胀 出现后再去治疗效果更好。
❖ 术前诊断为血肿、肿瘤及囊肿的病变常常是主要原 因，立即解除压迫可以缓解压力。
术中灾难性脑肿胀
❖ 术中灾难性脑肿胀最常见于以下情况：
❖ 1. 术中无法控制的动脉瘤出血
❖ 2. 动静脉畸形手术中“正常灌注压突破现象”
❖ 大多数动静脉畸形术中出现脑疝与隐性血肿、过早 不恰当地牺牲静脉或过早电凝病灶，继而引起动静 脉畸形动力学改变相关。控制血压（安全性低血压： 低于基线收缩压~20-30%）和术野探查隐匿性血肿 是安全保障。如果没有马上找出原因，手术应中止； 在10天内，可进行第二次手术尝试，在无活动性出 血的情况下，几乎都可以成功切除病灶。
❖
7. 伴大量出血的长时间手术可引起凝血功能障碍和 脑肿胀。这种情况下，手术必须马上中止，并计划 第二阶段的手术。
❖
术中灾难性脑肿胀
原发性脑水肿
❖ 原发性脑水肿可被分为： 渗透性、脑积水性、血管源性、细胞毒性和流
体静力性。
脑水肿可由多个机制引起，神经外科医师应快 速评估并解除病因。缺血是引起脑肿胀的一个重要 原因，初期表现为细胞毒性水肿。当颅内血流降至 10ml/100 g/min, 出现线粒体功能受损，引起离子 交换泵功能障碍，继而出现细胞毒性水肿。在缺血 后期，血脑屏障破坏，血管源性水肿引起血清蛋白 漏出至细胞外液（致使脑水肿继续常常无效。
术中灾难性脑肿胀
❖ 术中出现无法控制的急性脑肿胀是一个外科医生职 业生涯中遇到的最可怕的情况之一。出现全脑或部 分脑肿胀，可能是原发的也可能是继发的。
❖ 治疗原则对患者的生命安全至关重要，且它们决定 了手术的预后。术前全面考虑并做好缓解颅内高压 的计划非常重要。做好预防脑肿胀的方案比脑肿胀 出现后再去治疗效果更好。
❖ 术前诊断为血肿、肿瘤及囊肿的病变常常是主要原 因，立即解除压迫可以缓解压力。
术中灾难性脑肿胀
❖ 术中灾难性脑肿胀最常见于以下情况：
❖ 1. 术中无法控制的动脉瘤出血
❖ 2. 动静脉畸形手术中“正常灌注压突破现象”
❖ 大多数动静脉畸形术中出现脑疝与隐性血肿、过早 不恰当地牺牲静脉或过早电凝病灶，继而引起动静 脉畸形动力学改变相关。控制血压（安全性低血压： 低于基线收缩压~20-30%）和术野探查隐匿性血肿 是安全保障。如果没有马上找出原因，手术应中止； 在10天内，可进行第二次手术尝试，在无活动性出 血的情况下，几乎都可以成功切除病灶。
❖
7. 伴大量出血的长时间手术可引起凝血功能障碍和 脑肿胀。这种情况下，手术必须马上中止，并计划 第二阶段的手术。
❖
术中灾难性脑肿胀
神经重症监护患者脑水肿的急性治疗指南PPT课件
多学科协作
加强神经科、重症医学科、药剂科等 多学科之间的协作，共同推动神经重 症监护患者脑水肿治疗水平的提高。
新型药物研发
鼓励开展针对脑水肿的新型药物研发 工作，以期发现更有效、更安全的治 疗药物，改善患者预后。
临床试验与转化研究
积极开展大规模、多中心的随机对照 临床试验，验证治疗策略的有效性和 安全性，促进研究成果向临床实践的 转化。
02
脑水肿的病理生理机制
脑细胞内水肿
细胞毒性水肿
由于缺血、缺氧、中毒等原因导 致细胞内钠离子和水分子增多， 引起细胞肿胀。
离子泵功能障碍
如钠钾泵功能障碍，导致细胞内 钠离子潴留和水分子进入细胞内 ，引发脑细胞内水肿。
脑细胞外水肿
血管源性水肿
由于血脑屏障破坏、血管通透性增加 等原因，导致血浆蛋白和水分子渗出 到细胞外间隙，引起脑水肿。
背景
脑水肿是神经重症监护患者常见的并发症，可导致颅内压升高、脑疝形成和死 亡风险增加。因此，及时、有效的治疗对于降低患者的死亡率和致残率具有重 要意义。
脑水肿的定义和分类
定义
脑水肿是指脑组织内水分过多积聚，导致脑细胞肿胀和颅内压升高的病理状态。
分类
根据病因和发病机制，脑水肿可分为血管源性脑水肿、细胞毒性脑水肿、间质性 脑水肿和渗透性脑水肿四种类型。不同类型的脑水肿具有不同的病理生理特点和 治疗方法。
02
使用甘露醇、高渗盐水等药物，可减轻脑水肿，降低颅内压。
手术治疗
03
对于药物治疗无效的患者，可考虑进行去骨瓣减压术等手术治
疗。
脑疝的预防与处理
早期识别
密切观察患者病情变化，一旦出现头痛、呕吐、意识障碍等症状 ，应高度警惕脑疝的发生。
药物治疗
加强神经科、重症医学科、药剂科等 多学科之间的协作，共同推动神经重 症监护患者脑水肿治疗水平的提高。
新型药物研发
鼓励开展针对脑水肿的新型药物研发 工作，以期发现更有效、更安全的治 疗药物，改善患者预后。
临床试验与转化研究
积极开展大规模、多中心的随机对照 临床试验，验证治疗策略的有效性和 安全性，促进研究成果向临床实践的 转化。
02
脑水肿的病理生理机制
脑细胞内水肿
细胞毒性水肿
由于缺血、缺氧、中毒等原因导 致细胞内钠离子和水分子增多， 引起细胞肿胀。
离子泵功能障碍
如钠钾泵功能障碍，导致细胞内 钠离子潴留和水分子进入细胞内 ，引发脑细胞内水肿。
脑细胞外水肿
血管源性水肿
由于血脑屏障破坏、血管通透性增加 等原因，导致血浆蛋白和水分子渗出 到细胞外间隙，引起脑水肿。
背景
脑水肿是神经重症监护患者常见的并发症，可导致颅内压升高、脑疝形成和死 亡风险增加。因此，及时、有效的治疗对于降低患者的死亡率和致残率具有重 要意义。
脑水肿的定义和分类
定义
脑水肿是指脑组织内水分过多积聚，导致脑细胞肿胀和颅内压升高的病理状态。
分类
根据病因和发病机制，脑水肿可分为血管源性脑水肿、细胞毒性脑水肿、间质性 脑水肿和渗透性脑水肿四种类型。不同类型的脑水肿具有不同的病理生理特点和 治疗方法。
02
使用甘露醇、高渗盐水等药物，可减轻脑水肿，降低颅内压。
手术治疗
03
对于药物治疗无效的患者，可考虑进行去骨瓣减压术等手术治
疗。
脑疝的预防与处理
早期识别
密切观察患者病情变化，一旦出现头痛、呕吐、意识障碍等症状 ，应高度警惕脑疝的发生。
药物治疗
神经外科手术在脑水肿治疗中的应用1
药物治疗
使用抗生素预防感染，同时给予患者足够的营养支持，有助于促 进漏口愈合。
其他并发症
01
癫痫发作
对于术后可能出现癫痫发作的患者，应给予抗癫痫药物治疗，以控制癫
痫发作并减轻对脑组织的损害。
02 03
脑梗死
在手术过程中，应尽量避免损伤血管和脑组织，以降低脑梗死的风险。 对于术后出现脑梗死的患者，应及时采取溶栓、取栓等血管再通治疗措 施。
脑疝形成
脑水肿可能导致脑组织移位，形成脑疝，此时需 要紧急手术以减轻颅内压并恢复脑组织的正常位 置。
药物治疗无效
对于经过充分药物治疗后，脑水肿仍未得到有效 控制的患者，神经外科手术可作为一种有效的治 疗手段。
禁忌症
凝血功能障碍
患者存在严重的凝血功能障碍，手术可能导致无法控制的出血。
严重心、肺、肝、肾功能不全
临床表现在效果评估中的应用
临床表现的观察
患者的临床表现是评估脑水肿治疗效果的重 要指标之一。医生会密切观察患者的意识状 态、神经功能、生命体征等方面的变化。
临床表现与效果评估的关 系
如果患者在神经外科手术治疗后临床表现逐 渐改善，如意识恢复、神经功能改善、生命 体征稳定等，通常意味着手术治疗有效。然 而，需要注意的是，临床表现的改善可能受 到多种因素的影响，因此需要结合其他评估
颅内压监测的方法
常用的ICP监测方法包括脑室内导管监测、硬膜下监测和脑组织内监测等。这些方法各有 优缺点，医生会根据患者的具体情况选择合适的监测方式。
颅内压监测在效果评估中的作用
通过持续监测ICP，可以观察患者在神经外科手术治疗后的ICP变化，从而判断手术效果 。如果ICP逐渐降低并保持稳定，通常意味着手术治疗有效。
指标进行综合判断。
使用抗生素预防感染，同时给予患者足够的营养支持，有助于促 进漏口愈合。
其他并发症
01
癫痫发作
对于术后可能出现癫痫发作的患者，应给予抗癫痫药物治疗，以控制癫
痫发作并减轻对脑组织的损害。
02 03
脑梗死
在手术过程中，应尽量避免损伤血管和脑组织，以降低脑梗死的风险。 对于术后出现脑梗死的患者，应及时采取溶栓、取栓等血管再通治疗措 施。
脑疝形成
脑水肿可能导致脑组织移位，形成脑疝，此时需 要紧急手术以减轻颅内压并恢复脑组织的正常位 置。
药物治疗无效
对于经过充分药物治疗后，脑水肿仍未得到有效 控制的患者，神经外科手术可作为一种有效的治 疗手段。
禁忌症
凝血功能障碍
患者存在严重的凝血功能障碍，手术可能导致无法控制的出血。
严重心、肺、肝、肾功能不全
临床表现在效果评估中的应用
临床表现的观察
患者的临床表现是评估脑水肿治疗效果的重 要指标之一。医生会密切观察患者的意识状 态、神经功能、生命体征等方面的变化。
临床表现与效果评估的关 系
如果患者在神经外科手术治疗后临床表现逐 渐改善，如意识恢复、神经功能改善、生命 体征稳定等，通常意味着手术治疗有效。然 而，需要注意的是，临床表现的改善可能受 到多种因素的影响，因此需要结合其他评估
颅内压监测的方法
常用的ICP监测方法包括脑室内导管监测、硬膜下监测和脑组织内监测等。这些方法各有 优缺点，医生会根据患者的具体情况选择合适的监测方式。
颅内压监测在效果评估中的作用
通过持续监测ICP，可以观察患者在神经外科手术治疗后的ICP变化，从而判断手术效果 。如果ICP逐渐降低并保持稳定，通常意味着手术治疗有效。
指标进行综合判断。
最新神经外科脑水肿概要1-药学医学精品资料
2019/3/15
7
基本概念
颅内压（intracranial pressure)
培 训 材 料 ， 仅 供 内• 部 使 用
• 颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，通常以侧卧
位时腰段蛛网膜下腔穿刺所得的脑脊液压为代表
正常值为 80-180mmH2O （ 6-13.5mmHg ），儿童 较低，50－100mmH2O（3.7-7.4mmHg）
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
脑水肿相关原因与治疗
2019/3/15
1
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
概述：什么是神经外科？
2019/3/15
2
神经外科简介
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
脑部：
脊柱
脑肿瘤－神经肿瘤 脑血管疾病
外科手术 介入放疗 神经内科
血脑屏障（BBB，blood brain barrier)破坏，内 皮细胞通透性增加
见于创伤、肿瘤、炎症等 缺血后期也可出现 水分积聚在细胞外间隙 细胞内肿胀出现较晚 对脑脊液分泌无影响
2019/3/15
白质和灰质同时受累
12
血脑屏障受损→通透性↑→渗出→脑水肿
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
2019/3/15
10
脑水肿的类型
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
按病理生理可分为五类
血管源性脑水肿
2019/3/15
细胞毒性脑水肿
渗透性脑水肿 间质性脑水肿 静水压性脑水肿
11
脑水肿的类型
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
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培 训
神经外科-脑水肿
材
料
，
仅
供
内
部
使
用
神经外科简介
脑部：
培 ✓ 脑肿瘤－神经肿瘤
训 材
✓ 脑血管疾病
料 ，
外科手术
仅
介入放疗
供
内
神经内科
部 使
✓ 脑创伤
用
ICU、急诊
✓ 颅底手术
✓ 功能神经外科
✓ 神经内分泌学
2020/6✓/27 儿童神经外科
脊柱
✓ 脊髓手术（髓内） ✓ 脊柱手术
周围神经手术
•主要操作：牵拉、分离 •导致水肿的主要因素：
−脑组织损伤 −动脉损伤阻断、痉挛脑缺血 脑水肿 −静脉损伤回流障碍脑水肿
手 术 后
2020/6/27
•体位 •体温 •呼吸道 •输液量（正常脑灌注压）
26
脑水肿综合治疗图
手术前处理
培 训 材 料 ，
仅供1，颅内压监测 内2，药物治疗
2020/6/27 白质和灰质同时受累
11
血脑屏障受损→通透性↑→渗出→脑水肿
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
普通毛细血管
2020/6/27
血脑屏障
12
脑水肿的类型
细胞毒性脑水肿 Cytotoxic type（脑肿胀，
brain swelling）
培
训 材
细胞膜表面钠钾泵功能障碍，细胞代谢紊乱，
• 血液
2－11%，变动较
仅大
供
内 部
• 脑脊液 150ml，45％位于
使 颅腔
用
• 颅腔变小
• 颅内压增高机制：
• 脑体积增加：脑水肿
• 颅 内血 容量 增加 ： CO2 蓄 积，血管调节异常致血管 扩张
• 脑脊液增加：吸收障碍， 分泌增多，循环障碍
• 颅内占位
2020/6/27
8
脑水肿的定义
培 训
供 内
）
部 使
脑内血肿周围的水肿可同时见于皮层和白质
用
2020/6/27
16
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
2020/6/27
17
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
2020/6/27
典型的“指状水肿”
18
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
肿瘤的瘤周水肿
2020/6/27
内容
培 训
颅内压增高基本概念，发病机制
材
料 ，
脑水肿的治疗原则和措施
仅 供
颅脑肿瘤诱发脑水肿
内
部 使
脑缺血诱发脑水肿
用
脱水药物的一些基本信息介绍
2020/6/27
6
基本概念
颅内压（intracranial pressure)
培
训
材 料
•
颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，通常以侧卧
， 仅
位时腰段蛛网膜下腔穿刺所得的脑脊液压为代表
静水压性脑水肿
2020/6/27
10
脑水肿的类型
血管源性脑水肿 Vasogenic type
培
血脑屏障（BBB，blood brain barrier)破坏，内
训 材
皮细胞通透性增加
料
， 仅
见于创伤、肿瘤、炎症等
供 内
缺血后期也可出现
部
使 用
水分积聚在细胞外间隙
细胞内肿胀出现较晚
对脑脊液分泌无影响
材
料 ，
脑水肿的治疗原则和措施
仅 供
颅脑肿瘤诱发脑水肿
内
部 使
脑缺血诱发脑水肿
用
脱水药物的一些基本信息介绍
2020/6/27
25
引起脑水肿的原因
手
术
培 训
前
材
料
，
仅 供
手
内术
部 使
中
用
•颅内占位病变 •颅内出血：血管畸形、Vit K 缺乏性血液病等 •脑缺氧：严重缺氧数小时即可发生脑水肿 •水电解质平衡紊乱 •各种代谢病 •其它：中毒、高血压脑病、Reye综合征
2020/6/27
21
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
2020/6/27
22
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
2020/6/27
23
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
2020/6/27
海绵状血管瘤伽玛刀治 疗造成严重的脑水肿
24
内容
培 训
颅内压增高基本概念，发病机制
料 ，
引起细胞内钠离子和水分积聚
仅
供 内
缺血早期，中毒，Reye’s syndrome
部 使
血脑屏障未受影响
用
脑脊液形成没有增加
白质和灰质同时受到影响
2020/6/27
13
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
2020/6/27
14
脑水肿的临床表现
培 脑水肿本身一般不造成直接的临床症状
创新的技术
基础研究
2020/6/27
➢ 手术需要药物治疗的辅助 ➢ 几乎所有的开颅手术和脊
髓手术都需要应用糖皮质 激素
4
内容
培 训
颅内压增高基本概念，发病机制
材
料 ，
脑水肿的治疗原则和措施
仅 供
颅脑肿瘤诱发脑水肿
内
部 使
脑缺血诱发脑水肿
用
脱水药物的一些基本信息介绍
2020/6/27
5
脑水肿是神经外科常见的临床问题，可由
材
料 ，
脑外伤、脑瘤、脑缺血、感染等疾病造成
仅
供 内
临床上一般指：脑组织的细胞间隙游离液
部Hale Waihona Puke 使 用体蓄积，细胞内液体增多导致的脑肿胀
2020/6/27
9
脑水肿的类型
培
按病理生理可分为五类
训
材 料
血管源性脑水肿
，
仅 供
细胞毒性脑水肿
内
部
使 用
渗透性脑水肿
间质性脑水肿
训
材 料
多由脑水肿诱发的颅内压增高，造成局
， 仅
部缺血和占位效应，最常见症状为头痛
供
内 部
和呕吐
使
用 与原发病的性质、部位、发生发展速度
及并发症等因素有关
2020/6/27
15
脑水肿的影像学表现
CT: 典型的白质低密度信号 – 含水量增加
培
训 材
CT值的估算
料
， 仅
典型的“指状”低密度信号 （结核性脑脓肿？
19
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
2020/6/27
脑出血吸收后， 局部脑水肿与脑 积水共存
20
脑水肿的影像学表现
培 MR
训
材 非常敏感，特异性稍差
料
， 仅
特别对于肿瘤的瘤周水肿
供 内
长T2信号 – 组织含水量增加
部
使 用
创伤后水肿的早期鉴别
SPECT有助于了解血脑屏障通透性（75%阳性率）
供
内 部
•
使
正 常 值 为 80-180mmH2O （ 6-13.5mmHg ） ， 儿 童 较低，50－100mmH2O（3.7-7.4mmHg）
用
• 超过200mmH2O（15mmHg），为颅内压增高
2020/6/27
7
颅内压增高的发病机制
• 颅腔内容物：
培
训 •脑
1150－1350cm3
材
料 ，
2
神经外科常见疾病
培
神经系统创伤：颅脑外伤，脊髓损伤
训
材 料
脑血管病：脑出血，脑梗塞
，
仅 供
颅脑肿瘤：大约10/100,000/年
内
部 使
神经系统感染
用
癫痫，帕金森病
其它疾病
2020/6/27
3
神经外科的治疗手段
手术
培
训 材
化学治疗
料
， 仅
放射治疗
供 内
介入放疗
部
使 用
保守疗法
神经外科-脑水肿
材
料
，
仅
供
内
部
使
用
神经外科简介
脑部：
培 ✓ 脑肿瘤－神经肿瘤
训 材
✓ 脑血管疾病
料 ，
外科手术
仅
介入放疗
供
内
神经内科
部 使
✓ 脑创伤
用
ICU、急诊
✓ 颅底手术
✓ 功能神经外科
✓ 神经内分泌学
2020/6✓/27 儿童神经外科
脊柱
✓ 脊髓手术（髓内） ✓ 脊柱手术
周围神经手术
•主要操作：牵拉、分离 •导致水肿的主要因素：
−脑组织损伤 −动脉损伤阻断、痉挛脑缺血 脑水肿 −静脉损伤回流障碍脑水肿
手 术 后
2020/6/27
•体位 •体温 •呼吸道 •输液量（正常脑灌注压）
26
脑水肿综合治疗图
手术前处理
培 训 材 料 ，
仅供1，颅内压监测 内2，药物治疗
2020/6/27 白质和灰质同时受累
11
血脑屏障受损→通透性↑→渗出→脑水肿
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
普通毛细血管
2020/6/27
血脑屏障
12
脑水肿的类型
细胞毒性脑水肿 Cytotoxic type（脑肿胀，
brain swelling）
培
训 材
细胞膜表面钠钾泵功能障碍，细胞代谢紊乱，
• 血液
2－11%，变动较
仅大
供
内 部
• 脑脊液 150ml，45％位于
使 颅腔
用
• 颅腔变小
• 颅内压增高机制：
• 脑体积增加：脑水肿
• 颅 内血 容量 增加 ： CO2 蓄 积，血管调节异常致血管 扩张
• 脑脊液增加：吸收障碍， 分泌增多，循环障碍
• 颅内占位
2020/6/27
8
脑水肿的定义
培 训
供 内
）
部 使
脑内血肿周围的水肿可同时见于皮层和白质
用
2020/6/27
16
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
2020/6/27
17
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
2020/6/27
典型的“指状水肿”
18
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
肿瘤的瘤周水肿
2020/6/27
内容
培 训
颅内压增高基本概念，发病机制
材
料 ，
脑水肿的治疗原则和措施
仅 供
颅脑肿瘤诱发脑水肿
内
部 使
脑缺血诱发脑水肿
用
脱水药物的一些基本信息介绍
2020/6/27
6
基本概念
颅内压（intracranial pressure)
培
训
材 料
•
颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，通常以侧卧
， 仅
位时腰段蛛网膜下腔穿刺所得的脑脊液压为代表
静水压性脑水肿
2020/6/27
10
脑水肿的类型
血管源性脑水肿 Vasogenic type
培
血脑屏障（BBB，blood brain barrier)破坏，内
训 材
皮细胞通透性增加
料
， 仅
见于创伤、肿瘤、炎症等
供 内
缺血后期也可出现
部
使 用
水分积聚在细胞外间隙
细胞内肿胀出现较晚
对脑脊液分泌无影响
材
料 ，
脑水肿的治疗原则和措施
仅 供
颅脑肿瘤诱发脑水肿
内
部 使
脑缺血诱发脑水肿
用
脱水药物的一些基本信息介绍
2020/6/27
25
引起脑水肿的原因
手
术
培 训
前
材
料
，
仅 供
手
内术
部 使
中
用
•颅内占位病变 •颅内出血：血管畸形、Vit K 缺乏性血液病等 •脑缺氧：严重缺氧数小时即可发生脑水肿 •水电解质平衡紊乱 •各种代谢病 •其它：中毒、高血压脑病、Reye综合征
2020/6/27
21
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
2020/6/27
22
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
2020/6/27
23
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
2020/6/27
海绵状血管瘤伽玛刀治 疗造成严重的脑水肿
24
内容
培 训
颅内压增高基本概念，发病机制
料 ，
引起细胞内钠离子和水分积聚
仅
供 内
缺血早期，中毒，Reye’s syndrome
部 使
血脑屏障未受影响
用
脑脊液形成没有增加
白质和灰质同时受到影响
2020/6/27
13
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
2020/6/27
14
脑水肿的临床表现
培 脑水肿本身一般不造成直接的临床症状
创新的技术
基础研究
2020/6/27
➢ 手术需要药物治疗的辅助 ➢ 几乎所有的开颅手术和脊
髓手术都需要应用糖皮质 激素
4
内容
培 训
颅内压增高基本概念，发病机制
材
料 ，
脑水肿的治疗原则和措施
仅 供
颅脑肿瘤诱发脑水肿
内
部 使
脑缺血诱发脑水肿
用
脱水药物的一些基本信息介绍
2020/6/27
5
脑水肿是神经外科常见的临床问题，可由
材
料 ，
脑外伤、脑瘤、脑缺血、感染等疾病造成
仅
供 内
临床上一般指：脑组织的细胞间隙游离液
部Hale Waihona Puke 使 用体蓄积，细胞内液体增多导致的脑肿胀
2020/6/27
9
脑水肿的类型
培
按病理生理可分为五类
训
材 料
血管源性脑水肿
，
仅 供
细胞毒性脑水肿
内
部
使 用
渗透性脑水肿
间质性脑水肿
训
材 料
多由脑水肿诱发的颅内压增高，造成局
， 仅
部缺血和占位效应，最常见症状为头痛
供
内 部
和呕吐
使
用 与原发病的性质、部位、发生发展速度
及并发症等因素有关
2020/6/27
15
脑水肿的影像学表现
CT: 典型的白质低密度信号 – 含水量增加
培
训 材
CT值的估算
料
， 仅
典型的“指状”低密度信号 （结核性脑脓肿？
19
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
2020/6/27
脑出血吸收后， 局部脑水肿与脑 积水共存
20
脑水肿的影像学表现
培 MR
训
材 非常敏感，特异性稍差
料
， 仅
特别对于肿瘤的瘤周水肿
供 内
长T2信号 – 组织含水量增加
部
使 用
创伤后水肿的早期鉴别
SPECT有助于了解血脑屏障通透性（75%阳性率）
供
内 部
•
使
正 常 值 为 80-180mmH2O （ 6-13.5mmHg ） ， 儿 童 较低，50－100mmH2O（3.7-7.4mmHg）
用
• 超过200mmH2O（15mmHg），为颅内压增高
2020/6/27
7
颅内压增高的发病机制
• 颅腔内容物：
培
训 •脑
1150－1350cm3
材
料 ，
2
神经外科常见疾病
培
神经系统创伤：颅脑外伤，脊髓损伤
训
材 料
脑血管病：脑出血，脑梗塞
，
仅 供
颅脑肿瘤：大约10/100,000/年
内
部 使
神经系统感染
用
癫痫，帕金森病
其它疾病
2020/6/27
3
神经外科的治疗手段
手术
培
训 材
化学治疗
料
， 仅
放射治疗
供 内
介入放疗
部
使 用
保守疗法