瑞芬太尼
瑞芬太尼
代谢物经肾脏排出 清除率不受体重/性别或者年龄影响 不依赖于肝肾功能。即使在严重肝硬化的病人，其 药代动力学与健康人相比无明显差别，只是对同期 抑制效应更敏感，可能与血浆蛋白含量低、不结合 部分增加有关。从此特点上来说，个体差异很小。
阿片类药代比较
药品 血浆蛋白结 分布容积 合率 （L/kg) （ %） 84 4.1 达峰值时间 清除率 （min） （ml/kg/ min) 3.6 11.6~13.3 消除半衰期 （h) 4.2 芬太尼
OIH的治疗
目前对于瑞芬太尼引起痛觉过敏的治疗研究最多的 还是NMDA受体拮抗剂氯胺酮，许多临床研究和志 愿者均发现小剂量的氯胺酮能抑制瑞芬太尼产生的 痛觉过敏作用。虽然氯胺酮等NMDA受体拮抗剂能 够治疗OIH，但是由于NMDA受体在体内广泛分布， 阻断这类受体可能会产生许多神经系统不良反应， 因此在手术麻醉期间也不能够常规使用氯胺酮来治 疗OIH。
非特异性酯酶水解
代谢产物无药理作用 无蓄积作用
稳态分布容积0.39L/kg 起效迅速，分布半衰期0.9分钟，血脑平衡时间仅1分 钟。 清除率是41.2ml/kg/min 终末半衰期为9.5分钟 其作用消失快主要是由于代谢清除快，而与再分布 无关。即使输注4小时，也无蓄积作用，其t1/2 C-S 仍然为3.7分钟。 非特异性酯酶迅速水解后，大于98%成为酸性代谢物， 效价为REM的0.1%~0.3%，剩余的极小部分成为羟 基代谢物。
累死了
REMIFENTENTANIL 瑞芬太尼之痛觉过敏
Remifentanil的历史
1960年 1974年 1976年 1990年 2003年
芬太尼首次合成 舒芬太尼问世 阿芬太尼上市 瑞芬太尼由英国研制成功 国产瑞芬太尼上市
瑞芬太尼的临床应用研究
瑞芬太尼的临床应用研究瑞芬太尼是一种新型的μ阿片受体激动剂，在临床麻醉和镇痛领域有着广泛的应用。
其独特的药理学特性，使得它在多种医疗场景中发挥着重要的作用。
瑞芬太尼具有起效迅速的特点。
通常在静脉注射后 1 分钟内即可达到血脑平衡，从而快速发挥镇痛和麻醉的效果。
这一特性在紧急手术或需要快速诱导麻醉的情况下尤为重要，能够为患者提供及时有效的疼痛缓解，为后续的手术操作创造良好条件。
瑞芬太尼的作用时间短。
这是因为它在体内被组织和血浆中的非特异性酯酶迅速代谢，不受肝肾功能的影响。
这意味着它的药效可以被快速调整和终止，有利于术后患者的快速苏醒和恢复。
对于一些手术时间较短，或者患者身体状况较为复杂，需要精确控制麻醉深度和时间的情况，瑞芬太尼的这一特点具有明显的优势。
在临床麻醉中，瑞芬太尼常用于全身麻醉的诱导和维持。
在诱导阶段，它能够迅速帮助患者进入麻醉状态，减轻手术操作带来的不适感。
在维持阶段，通过持续输注或间断注射，可以根据手术刺激的强度和患者的反应灵活调整剂量，保持稳定的麻醉深度，确保患者的生命体征平稳。
瑞芬太尼在产科麻醉中也有一定的应用。
对于剖宫产手术，既要保证产妇的麻醉效果，又要尽量减少对胎儿的影响。
瑞芬太尼由于其快速起效和短作用时间的特点，能够在满足产妇镇痛需求的同时，减少药物通过胎盘进入胎儿体内的量，降低对胎儿呼吸和神经功能的潜在影响。
在镇痛方面，瑞芬太尼常用于术后疼痛的管理。
通过患者自控镇痛（PCA）的方式，患者可以根据自身的疼痛程度自行给药，实现个体化的镇痛治疗。
然而，需要注意的是，单独使用瑞芬太尼进行术后镇痛可能会导致痛觉过敏等不良反应。
因此，在临床实践中，通常会将瑞芬太尼与其他镇痛药联合使用，如非甾体类抗炎药、局麻药等，以增强镇痛效果，减少不良反应的发生。
尽管瑞芬太尼具有诸多优点，但在使用过程中也存在一些需要注意的问题。
首先，由于其强效的镇痛作用，可能会导致呼吸抑制。
因此，在使用过程中需要密切监测患者的呼吸频率和血氧饱和度，必要时给予辅助呼吸支持。
ICU理想的镇痛药物-瑞芬太尼
瑞芬太尼组
30
10
20
66.8±7.8
67.2±10.8
21.0±4.9
12.8±2.3
瑞芬太尼起效快，能迅速达到目标镇痛、镇静效果； 瑞芬太尼合并用药少，每日中断药物的情况较少，利于评估病情；
瑞芬太尼能缩短机械通气时间及住ICU时间；
瑞芬太尼不增加患者的医疗费用。
105例随机分成2组，滴定达镇痛镇静目标（SAS3-4、PI1-2）
肝、肾功能 不全患者
2-12岁儿童
——Anesth Analg, 2002;95:1305-1307. —— Eur J Anaesthesiol, 2002;19:839-840.
安全用于肝肾功能受损患者
瑞芬太尼的清除率在健康患者和肝肾功能受损患者中无显著差异
严重肝损伤患者对呼吸抑制的敏感性增加，因此需密切监测呼吸并根据个人需要 滴定瑞芬太尼至所需浓度。
■非创伤性、特殊人 群（老人、儿童、肥 胖、肝肾功能障碍） ICU机械通气患者
瑞捷1支（1mg），加生理盐水至 50ml（浓度为20μg/ml） 首剂缓慢推注1.5 μg/kg，观察患者反 应，持续静脉输注5 μg/(kg∙h) 每5min进行一次镇痛评分（BPS评分 法或CPOT重症监护疼痛观察工具）
瑞芬太尼为静脉用药，可静脉点滴、 静脉推注或使用微量泵、输液泵、靶 控输注泵输注。 不可与血、血制品经同一路径给药。 禁忌椎管内使用，制剂中含甘氨酸， 具有神经毒性。
——Br J Anaesth, 1998;81:881-886 ——Anesthesiology, 1996;84:926-935
——Anesth Analg, 2000;90:1450-1451
瑞芬太尼应用于小儿心脏手术麻醉的研究进展
瑞芬太尼应用于小儿心脏手术麻醉的研究进展
王昊琦
【期刊名称】《中国处方药》
【年(卷),期】2024(22)5
【摘要】心脏手术麻醉具有维持患者心血管功能稳定的作用,能够保护心功能衰竭患者围手术期的心脏。
目前,临床上常用瑞芬太尼对患者进行手术麻醉,尤其用于小儿心脏手术的麻醉中更能凸显其优势。
瑞芬太尼是一种新型阿片类麻醉镇痛药物,为μ受体激动剂,其药理学特点为半衰期恒定、起效快等,但作用时间短,而使用大剂量的瑞芬太尼会导致患者出现低血压、排血量减少、肌僵直等现象。
故小剂量瑞芬太尼在小儿心脏手术麻醉上面的临床应用前景较为广阔。
【总页数】4页(P159-162)
【作者】王昊琦
【作者单位】天津市儿童医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R61
【相关文献】
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5.七氟醚静吸复合麻醉与瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉应用于小儿手术的效果对比
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瑞芬太尼的临床应用
瑞芬太尼的临床应用瑞芬太尼的临床应用一、引言瑞芬太尼是一种用于麻醉和镇痛的合成阿片类药物。
它具有强效、快速的镇痛作用，广泛应用于手术麻醉、急诊治疗和术后镇痛等领域。
本文将详细介绍瑞芬太尼的临床应用以及相关注意事项。
二、瑞芬太尼的药理学特点1、药理作用：瑞芬太尼主要作用于中枢神经系统的μ-阿片受体，通过激活这些受体来产生镇痛和麻醉效果。
2、药代动力学：瑞芬太尼具有极高的脂溶性和血脑屏障透过效应，使其快速进入中枢神经系统，起效迅速、消失也快。
三、瑞芬太尼的临床应用1、手术麻醉：瑞芬太尼常用于各种手术麻醉的诱导和维持阶段，通过静脉输注或持续静脉镇痛泵进行应用。
a：诱导麻醉：通常以瑞芬太尼与快速起效的静脉麻醉药联合使用，以实现快速的诱导效果。
b：维持麻醉：可通过持续静脉输注瑞芬太尼来维持麻醉效果，同时可调整剂量以实现镇痛目标。
2、急诊治疗：瑞芬太尼可用于急诊治疗中的剧痛缓解，常通过静脉推注给药来迅速缓解疼痛。
3、术后镇痛：瑞芬太尼可用于术后镇痛的管理，通常通过输注泵持续静脉给药，同时需注意监测患者的呼吸和镇静状态。
四、注意事项1、副反应：瑞芬太尼可能引起呼吸抑制、低血压、恶心呕吐等副作用，需密切监测患者的生命体征并采取相应措施。
2、禁忌症：对瑞芬太尼过敏者、严重呼吸抑制患者和妊娠期妇女禁用瑞芬太尼。
3、药物相互作用：瑞芬太尼可能与其他药物发生相互作用，临床应用时需注意与其他药物的联合使用效果。
附件：本文涉及的附件包括相关研究资料、使用指南等，详细请见附件部分。
法律名词及注释：1、μ-阿片受体：中枢神经系统中与疼痛传导相关的受体，通过激活这些受体可以产生镇痛和麻醉效果。
2、血脑屏障透过效应：指药物能够穿过血脑屏障进入中枢神经系统的效应。
3、输注泵：一种用于精确输注药物的设备，通过调整泵的参数可以实现药物的持续静脉输注。
2024年瑞芬太尼市场发展现状
2024年瑞芬太尼市场发展现状引言瑞芬太尼是当前医疗领域中广泛应用的一种合成麻醉药物。
本文将对2024年瑞芬太尼市场发展现状进行探讨，并分析其前景和挑战。
市场概述瑞芬太尼市场是全球医药市场中最具潜力和发展前景的细分市场之一。
该市场的主要驱动因素包括人口老龄化、医疗技术的进步以及手术操作的增加。
瑞芬太尼作为一种效果快、效果好的麻醉剂，被广泛用于各类手术中，尤其是心胸外科手术。
市场发展情况1.北美市场–在北美市场，瑞芬太尼已被批准用于各类手术中，市场需求稳定增长。
随着手术操作的增加和患者对麻醉效果要求的提高，瑞芬太尼市场有望继续保持增长势头。
–美国是北美地区瑞芬太尼市场的主要推动力量，该市场的发展主要受益于医疗设施的现代化和手术技术的不断提升。
同时，瑞芬太尼制剂的价格相对较高，也为市场的增长提供了利润空间。
2.欧洲市场–欧洲市场是瑞芬太尼市场的另一个重要区域，医疗设施的发展水平和手术操作的增加使得瑞芬太尼市场在该地区具有较高的潜力。
–英国、德国和法国是欧洲地区瑞芬太尼市场的主要消费国家，这些国家的医疗行业较为发达，对高效麻醉药物的需求大。
3.亚太市场–亚太地区的瑞芬太尼市场也在迅速发展。
中国、印度和日本是该地区瑞芬太尼市场的主要推动力量。
–随着亚洲人口的增加和健康意识的提高，手术操作的需求不断增加，这为瑞芬太尼市场的发展提供了巨大的机遇。
市场前景瑞芬太尼市场有望继续保持较高的增长率，主要得益于以下因素： - 医疗技术的不断进步，使得手术操作的安全性和效果得到提升，同时也提高了对高效麻醉药物的需求。
- 人口老龄化导致手术操作的增加，进一步推动了瑞芬太尼市场的发展。
- 医疗设施的现代化和医疗资源的不断投入，为瑞芬太尼市场的发展提供了更多机会。
同时，瑞芬太尼市场也面临一些挑战： - 技术标准的制定和监管问题，需要严格控制瑞芬太尼的质量和使用安全性。
- 瑞芬太尼的价格相对较高，给一些发展中国家的消费者带来了经济压力。
瑞芬太尼临床应用PPT课件
对瑞芬太尼过敏的患者
如果患者对瑞芬太尼过敏，应禁止使用该药物。
严重肝肾功能不全的患者
由于瑞芬太尼主要通过肝脏和肾脏代谢，因此严重肝肾功能不全的 患者应禁用该药物。
孕妇和哺乳期妇女
瑞芬太尼对孕妇和哺乳期妇女的安全性尚未确定，因此应慎用或避 免使用。
05
CATALOGUE
瑞芬太尼与其他药物的比较
与其他麻醉药物的比较
心血管影响
瑞芬太尼对心血管系统的稳定性较好，可以减少手术过程中的心血管 事件。
与其他镇痛药物的比较
镇痛强度
成瘾性
瑞芬太尼具有较强的镇痛作用，可以用于 各种手术和急性疼痛的治疗。与其他镇痛 药物相比，其镇痛效果更加显著。
与其他镇痛药物相比，瑞芬太尼的成瘾性 较低，可以减少药物滥用和依赖的风险。
副作用
起效时间
瑞芬太尼的起效时间较快，通常在注射后几分钟内即可达到峰值，而 其他麻醉药物可能需要更长时间。
药效持续时间
瑞芬太尼的药效持续时间相对较短，通常在给药后30分钟至1小时内 逐渐消失，使得医生可以更好地控制麻醉的深度和持续时间。
呼吸抑制
与其他麻醉药物相比，瑞芬太尼对呼吸系统的抑制作用较小，可以减 少术后呼吸并发症的风险。
副作用。
缓控释制剂
开发长效缓释的瑞芬太尼制剂，减 少给药频率，提高患者依从性。
纳米制剂
利用纳米技术将瑞芬太尼制备成纳 米药物，增加药物的稳定性，提高 疗效。
临床应用范围的拓展
01
02
03
疼痛治疗领域
深入研究瑞芬太尼在慢性 疼痛和神经性疼痛治疗中 的应用，拓展其临床适应 症。
重症监护
在重症患者治疗中，探索 瑞芬太尼在呼吸、循环等 系统中的辅助治疗作用。
瑞芬太尼联合丙泊酚用于无痛胃肠镜麻醉的效果
瑞芬太尼联合丙泊酚用于无痛胃肠镜麻醉的效果瑞芬太尼和丙泊酚是常用的麻醉药物，常常联合使用来实施无痛胃肠镜检查。
这种联合应用可以提供有效的麻醉效果，使患者在检查过程中不会感到疼痛或不适。
瑞芬太尼是一种短效全身麻醉药物，属于合成阿片类药物。
它具有快速起效的特点，其作用机制是通过与中枢神经系统的阿片受体结合，抑制神经元的传导，进而产生镇痛和麻醉效果。
瑞芬太尼的起效时间非常短，通常在静脉注射后1-2分钟内即可产生作用。
丙泊酚是一种静脉麻醉药物，作用于中枢神经系统，具有镇静、催眠和麻醉作用。
在无痛胃肠镜检查中，瑞芬太尼和丙泊酚可以联合使用以达到良好的麻醉效果。
丙泊酚通常先于瑞芬太尼进行静脉注射，用于快速诱导患者入睡和镇静。
然后，瑞芬太尼可以通过静脉注射或输注的方式给予，以提供持续的镇痛效果。
瑞芬太尼和丙泊酚的联合使用可以控制患者的意识状态，使其处于合适的麻醉水平，并能够忍受检查过程中的刺激。
无痛胃肠镜检查需要患者在相对清醒的状态下配合医生进行检查，因此对麻醉的要求较高。
瑞芬太尼和丙泊酚的联合应用可以提供充分的麻醉效果，使患者在检查过程中不会感到疼痛或不适。
瑞芬太尼的快速起效可以迅速降低患者的痛觉敏感性，而丙泊酚的镇静作用可以让患者处于放松的状态。
这样，医生可以顺利进行胃肠镜检查，同时患者也可以避免疼痛与不适的困扰。
瑞芬太尼和丙泊酚的联合使用也存在一定的风险。
这两种药物都对呼吸中枢有抑制作用，可能引起呼吸抑制甚至停止呼吸。
在使用这些药物时，需要进行监测以确保患者的呼吸和循环状态稳定。
由于瑞芬太尼和丙泊酚都是高度依赖性药物，使用时需要谨慎选择药物剂量和监测患者的生命体征，以确保安全性。
瑞芬太尼和丙泊酚的联合应用对于无痛胃肠镜检查来说是一种安全有效的麻醉方法。
合理使用和监测药物剂量可以确保患者的麻醉效果和安全性。
这种联合应用在胃肠镜检查中的广泛应用为患者提供了较好的检查体验，同时也为医生提供了良好的操作环境。
瑞芬太尼的临床麻醉应用
2023/11/2
24
*宫腔镜检查
• 肖晓山等：缓慢静注瑞芬太尼1.0 μg/kg ， 瑞芬太尼0.1μg/kg /min 微泵持续输注至 手术结束
2023/11/2
25
*人流手术
肖晓山等： • 瑞芬太尼1.0 μg/kg μg/kg +异丙酚
1.2mg/kg于60秒内静注完毕，立即开 始人流手术
• 麻醉维持中与异氟醚合用时，瑞芬对循 环抑制较轻，瑞芬＜10 μg/kg时，BP和 HR下降10%~40%，每次追加剂量＞2 μg/kg时（直至30 μg/kg）BP和HR不会再 有大幅度下降
2023/11/2
7
*瑞芬太尼对中枢神经系统影响
• 对EEG的抑制呈剂量依赖型。 • 对脑血流、颅压影响小。 • 惊厥罕见。 • 2001年Gary等首次报道，瑞芬用于辅助
• 术中维持瑞芬太尼0.4 μg/kg/min 优点：复合瑞芬太尼与阿芬太尼相比， 平均动脉压和脑灌注压明显下降，但颅 内压无明显变化
2023/11/2
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*瑞芬太尼辅助神经阻滞和区域麻醉
徐振邦等： • 瑞芬太尼0.05~0. 1μg/kg/min • 与咪达唑仑合用可降至0.025μg/kg/min ； • RR＜8bpm或呼吸暂停15秒或Spo2 ≤90%或
μg/kg +瑞芬0.5 μg/kg/min，60s后，给异 丙酚2.5mg/kg+罗库溴铵0.3 mg/kg • 维持：瑞芬太尼0.5 μg/kg/min ，间断静 注肌松药、咪达唑仑
2023/11/2
21
*体外循环心脏手术
• Pauls等：瑞芬太尼0.83 μg/kg/min 用于冠 状动脉旁路移植术中，能明显减轻高血压 反应，减少皮质醇分泌；0.85 μg/kg/min 术 后心梗发生率降低
瑞芬太尼的临床药理学
瑞芬太尼的临床药理学王中玉张卫郑州大学第一附属医院麻醉科450052瑞芬太尼是哌啶(Piperidine)衍生物,化学名为3-{-4methoxyc-arbonyl-4-[(L-oxo-propyl)-phenylamino]-L-piperidine}Propanoic acid methyl ester.中文名为3-{4-甲氧羰基-4-[( L-氧丙基)-苄氨基]-L-六氢吡啶}丙酸甲基酯，药用其盐酸盐,为白色冻干粉剂。
瑞芬太尼对μ阿片受体有强亲和力,而对σ和κ受体的亲和力较低。
对非阿片受体无明显的结合。
纳络酮为它的竞争性拮抗剂。
其主要代谢产物为羧酸代谢产物,称瑞芬太尼酸,此酸对μ、σ和κ受体的结合是相似的,但它的结合强度仅为母体的1/800～1/2000。
瑞芬太尼的药理性质和其他的μ受体激动剂如阿芬太尼相似[1]。
药理学一．药代动力学特点瑞芬太尼的药代动力学属三室模型，分布半衰期(t1/2α)0.5～1.5 min,消除半衰期(t1/2β)5～8min, 血浆和效应部位之间的平衡浓度半时值（t1/2keo）平均为1.3 min,稳态分布容积(Vdss)0.2～0.3 L·kg-1, 血浆清除率(CL)30～40 ml·min-1·kg-1,持续输注半衰期(context-sensitve half time,t1/2cs)3~5 min。
血浆蛋白结合率约为92%。
1．分布瑞芬太尼静脉注射后起效快，单次注射后的峰浓度时间为 1.5 min,而芬太尼和吗啡的达峰浓度时间分别为3～4 min和20 min。
瑞芬太尼体内分布的变化主要表现在婴幼儿期和老年期。
小儿体液总量、细胞外液量和血容量与体重之比大于成人，药物在细胞外液中被稀释，静脉给药时分布容积较大，婴儿期的分布半衰期最长，稳态表观分布容积（Vdss）最大。
<2月幼儿比年长儿分布容积要大。
对新生儿和婴幼儿组的研究显示，与成人和年长儿比较，瑞芬太尼在低龄组小儿中分布容积更大。
瑞芬太尼的药理学特性及在临床麻醉中的应用
瑞芬太尼的药理学特性及在临床麻醉中的应用下文为大家整理带来的瑞芬太尼的药理学特性及在临床麻醉中的应用，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。
瑞芬太尼是一种阿片类受体激动剂，它具有特殊的药理学特性，负荷量后的药效峰值时间为1.6min，而半衰期为1.3min，可以被血浆及组织中的非特异性酷酶代谢，见效快、消除快，在静脉持续输注下能快速达到稳定的血药浓度，正因为瑞芬太尼具备这么多优点而备受人们欢迎，被认为是本世纪真正可预测的阿片类药物。
本研究对瑞芬太尼的药理学特性进行分析，并探讨其在临床麻醉中的应用，以为临床研究和应用提供可靠依据。
1瑞芬太尼的药理学特性瑞芬太尼以肝外代谢为主，大部分代谢物通过肾脏排出，其代谢途径为脱酷形成梭酸代谢物一端去烷基后形成，其药代动力学为三室模型。
肝肾功能衰竭患者的药代动力学参数和正常人相同，但肝功能衰竭患者对阿片类药物比较敏感，但不会给镇痛作用和清醒时间带来影响;对于老年患者，瑞芬太尼见效缓慢，敏感度强，但分布容积与消除减少，剂量应减少;瑞芬太尼易通过胎盘，但对新生儿或者早产儿不会带来很大影响;瑞芬太尼和其他林受体激动剂的药效动力学原理相同，具有镇痛、镇静及呼吸抑制作用。
瑞芬太尼的镇痛作用和副作用呈剂量依赖型，和吸入性麻醉药、催眠药及苯二氮享类药物联合使用具有协同作用。
在此就瑞芬太尼对呼吸系统、中枢系统、循环系统以及肝肾功能的影响进行分析。
1.1对呼吸系统的影响:在呼吸系统中，瑞芬太尼的作用呈剂量依赖型，术后患者的呼吸功能可快速恢复，手术完成静脉滴注停止后，大部分患者自主呼吸可以在几分钟内恢复，很少有患者会受到给药速度及药物剂量的影响，具有安全性和可靠性。
1.2对中枢系统的影响:在中枢系统中，瑞芬太尼对脑电图的影响也呈剂量依赖型，它对脑血流、颅内压及脑代谢的影响和其他阿片受体激动剂也是相同的。
1.3对循环系统的影响:术毕静滴结束后，瑞芬太尼的循环抑制作用在8min左右消失，不会给血压及心率带来很大影响。
瑞芬太尼与芬太尼在全身麻醉术中应用对比分析
瑞芬太尼与芬太尼在全身麻醉术中应用对比分析引言全身麻醉术是一种常见的手术麻醉方式。
在进行全身麻醉术时，麻醉师会选择一种或多种药物，以控制病人的痛觉、意识和自主呼吸等生理功能。
芬太尼和瑞芬太尼是常用于全身麻醉术的镇痛药物。
本文将对这两种药物在全身麻醉术中的应用进行对比分析。
药理作用芬太尼的药理作用芬太尼是一种强效的吗啡类药物，属于μ型阿片受体激动剂。
它与神经元上的μ阿片受体结合后，能够抑制神经元的兴奋性，减少或消除疼痛的感觉。
芬太尼还可以减少自主神经系统和心肺系统的活动，使病人的心率和呼吸变慢，降低氧气消耗量和二氧化碳产生量。
瑞芬太尼的药理作用瑞芬太尼是一种氮芥类的仿生阿片类镇痛药，属于κ型阿片受体激动剂。
它与神经元上的κ阿片受体结合后，能够产生镇痛作用。
瑞芬太尼与芬太尼相比，具有较低的呼吸抑制作用，能够更好地维持病人的呼吸功能。
此外，瑞芬太尼还具有一定的肌肉松弛作用，可以改善手术区域的可操作性。
应用比较功效比较芬太尼和瑞芬太尼在疼痛控制方面的效果相似，都能够提供较好的镇痛作用。
但在控制呼吸方面，瑞芬太尼比芬太尼更为安全，因为瑞芬太尼在较大剂量下也不会对呼吸产生重大影响。
此外，瑞芬太尼还具有肌肉松弛作用，可以改善手术操作的舒适性。
药代动力学比较芬太尼和瑞芬太尼的药代动力学参数有所不同。
芬太尼的半衰期约为3-5小时，而瑞芬太尼的半衰期约为1-2小时。
这意味着，瑞芬太尼的效果会更快地消失，需要更频繁地进行补充剂量。
芬太尼的生物利用度高达80-90％，而瑞芬太尼的生物利用度仅为40-50％。
这意味着，同等剂量下，瑞芬太尼的效果会远不如芬太尼。
安全性比较芬太尼和瑞芬太尼在安全性方面有所不同。
芬太尼在高剂量下具有强大的呼吸抑制作用，容易导致呼吸衰竭。
而瑞芬太尼在使用高剂量时，也会发生呼吸抑制，但它的副作用要相对轻微得多。
此外，瑞芬太尼的作用时间相对较短，可以更快地从身体中排出，降低对身体的毒性作用。
临床应用芬太尼和瑞芬太尼在临床应用中根据患者的具体病情、手术类型以及麻醉医师的经验等情况进行选择。
瑞芬用法用量计算公式
瑞芬用法用量计算公式
瑞芬太尼的用法用量可以根据患者的体重和所需的镇痛效果来计算。
一般来说，瑞芬太尼的用量计算公式为：**用量（mg）= 体重（kg）×系数**。
这里的系数是根据所需的镇痛效果来确定的，通常在0.1~0.3之间。
以60kg的成人为例，如果需要的镇痛效果系数为0.1，那么瑞芬太尼的用量就是60kg ×0.1 = 6mg。
这6mg的瑞芬太尼可以稀释到16.6ml的溶液中，然后以一定的速度输注给患者。
对于小儿，同样的计算方法也适用，但通常会将1mg的瑞芬太尼稀释到50ml的溶液中，然后根据小儿的体重和所需的镇痛效果来计算所需的输注速度和用量。
需要注意的是，瑞芬太尼是一种强效的镇痛药，其用量和使用方法应该由专业的医生或麻醉师来确定，患者不应该自行调整用量或改变使用方式。
在使用瑞芬太尼的过程中，还需要密切监测患者的生命体征和镇痛效果，以确保用药的安全和有效。
以上信息仅供参考，具体用法用量以医生或麻醉师的指导为准。
瑞芬太尼用于小儿扁桃体手术麻醉处理
瑞芬太尼用于小儿扁桃体手术麻醉
处理
瑞芬太尼是一种很强效的镇痛药，被广泛用于小儿扁桃体手术的麻醉处理中。
扁桃体手术是一种常见的小儿外科手术，可以缓解咽喉部疾病和呼吸道疾病，减轻疼痛和改善生活质量。
在手术过程中，需要对小儿进行有效的镇痛和麻醉处理，以保证手术的顺利进行和患者的安全。
瑞芬太尼可以通过静脉输注的方式进行给药，能够迅速进入血液循环系统，产生强烈的镇痛和麻醉效果。
瑞芬太尼的作用机制是通过刺激中枢神经系统中的µ-阿片受体，从而产生镇痛和麻醉效果。
在小儿扁桃体手术中，瑞芬太尼可以有效地抑制术后疼痛，减少手术对小儿的惊恐和压力，避免出现手术后疼痛并感染的风险。
虽然瑞芬太尼的治疗效果很好，但它也存在一些不良反应。
在使用瑞芬太尼时需要注意的是，药物的给药量和速度应该得到精确控制，不要出现药物过量的情况。
若药物使用不当，可能会引起呼吸抑制、血压降低等严重的不良反应，甚至会对患者的生命造成威胁。
此外，小儿的身体代谢系统较为敏感，对于药物的代谢和清除速度也较慢，因此在给药过程中要根据小儿的特殊生理特征精确计算药量。
总的来说，在小儿扁桃体手术中的瑞芬太尼麻醉处理中，医生需要仔细斟酌药量和药物给予速度，避免药物过量或者药
物过快过慢的情况，以确保手术安全和患者的健康。
此外，在手术前，医生也应当对小儿的身体状况进行全面评估，了解患者对麻醉药物的耐受性和过敏情况，以最大程度地减少对小儿身体的影响。
通过专业的医疗团队对于小儿颈部外科手术解决办法，在保证手术效果的同时也更好地保护小儿的生命安全和健康。
瑞芬的临床应用
药代动力学
瑞芬太尼是哌啶衍生物，易被血液和组织中的非 特异性酯酶水解为无生物活性的代谢物瑞芬太尼 酸，水解的终末t1/2为8.8～40.0 min，药代动力 学符合三室模型。其起效快，分布容积小，清除 速率快，血脑平衡时间短，为（1±0.5）min。 舒芬太尼为6.2 min，芬太尼为6.6 min。瑞芬太 尼单次给药后1.5 min即达作用高峰，芬太尼需 3～4 min，吗啡则要20 min。
对血流动力学的影响
合成的阿片类药物对心血管的主要影响是心动过 缓。瑞芬太尼用于麻醉诱导、维持、镇静可引起 血压下降，心率减慢，且它对血流动力学的影响 呈剂量依赖型 。瑞芬太尼对血流动力学的影响主 要是通过兴奋迷走神经 、同时松弛外周血管平滑 肌来达到减慢心率及降压目的 。 老年患者特别是患有心血管疾病的在应用瑞芬太 尼和丙泊酚作麻醉诱导时，由于瑞芬太尼对高龄 患者敏感性增强和清除率下降以及起效减慢等特 性，负荷剂量应减1/2，推注速度减慢，维持泵入 速度应减慢2/3 。
对呼吸系统的影响
呼吸抑制程度与剂量相关。瑞芬太尼对呼吸的抑 制作用是阿芬太尼的10～20倍。静脉注射0.5 μg/kg瑞芬太尼后，呼吸抑制2.5 min达峰值，每 分通气量下降50% ， 15 min恢复。负荷量后以 0.05 μg/kg·min输注，呼吸抑制5 min达峰值。持 续输注瑞芬太尼0.05～0.1μg/kg·min可使分钟通 气量下降50%，但是持续输注0.05～1 μg/kg·min 长达 3 h，停药后10 min自主呼吸即能恢复。
起手术区域痛 觉超敏，即对平时不引起痛觉反应的刺激引起异 常性疼痛反应。术中小剂量的氯氨酮输注，可以 预防术后手术区域痛觉超敏所引起的异常性疼痛。 心血管手术麻醉中的应用 安全用于冠脉搭桥等心血管手术的麻醉，术中循 环稳定，术毕苏醒早
瑞芬太尼在临床麻醉有哪些应用
瑞芬太尼在临床麻醉有哪些应用瑞芬太尼是一种常用的麻醉药物，药理学特性比较特殊，药物进入人体后能够迅速发挥效果，但半衰期时间较短，具有见效快、消除快的特点。
所以在一些需要快速麻醉、快速苏醒的手术中，瑞芬太尼的优势非常明显。
也因此，在临床麻醉时，瑞芬太尼受到人们的欢迎。
下面我们就一起来了解一下瑞芬太尼的药理学特性，看看瑞芬太尼在临床麻醉中都有哪些应用。
一、瑞芬太尼的药理学特性瑞芬太尼属于阿片类受体激动剂，通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，代谢途径是脱酯形成羧酸代谢物一端去烷基后形成。
对于肝肾功能衰竭的患者而言，因为其药代动力学与健康人群相同，虽然肝功能衰竭对阿片类药物敏感性较强，但并不影响镇痛作用与清醒时间。
老年患者在瑞芬太尼麻醉时，敏感度较强，药效缓慢，应适当减少用药剂量。
瑞芬太尼比较容易通过胎盘，但对早产儿、新生儿影响不大；与其它受体激动剂的药代动力学原理相同，瑞芬太尼具有呼吸抑制、镇静、镇痛等作用。
在镇痛作用及副作用方面，瑞芬太尼呈剂量依赖性，与苯二氮类、催眠药及吸入性麻醉药联合使用时可发挥协同作用。
瑞芬太尼在使用过程中，对呼吸、中枢、循环及肝肾等系统功能也会产生一定的影响，主要表现在以下几方面：1、对呼吸系统的影响。
瑞芬太尼对呼吸系统产生的作用呈剂量依赖型。
一般情况下，术后静脉滴注停止后，患者呼吸功能都可以快速恢复，一般最多几分钟即可恢复，极少有患者因药物剂量、给药速度等因素影响呼吸功能恢复，所以麻醉的可靠性与安全性还是比较高的。
2、对中枢系统的影响。
瑞芬太尼对中枢系统的影响，与其它阿片类受体激动剂对脑代谢、颅内压及脑血流的影响相同，对脑电图的影响也呈剂量依赖型。
3、对循环系统的影响。
手术结束后停止静脉滴注后，瑞芬太尼的循环抑制作用一般在停药后8分钟左右会完全消失，对患者的心率、血压等不会产生明显影响。
4、对肝肾功能的影响。
对学龄儿童及肝肾功能不全的患者，瑞芬太尼的药效动力学、药代动力学与健康人无明显区别。
瑞芬太尼 PPT课件
异丙酚是速效、短效的静脉全麻药， 用于门诊手术时苏醒快而完善，但无镇痛 作用。
223例内窥镜检查的病人，气管内插管。 异丙酚2mg/kg后→150μg/kg/min 即 [9mg/kg/h] 维持。
瑞芬太尼：
*全麻时血药浓度: 2～4ng/ml。
维持PaCO2在35～40mmHg，持续点 滴复合液200～250ml；异丙酚
6~12mg/kg/h
或丙泊酚400mg+利多卡因20ml+卡肌宁50mg+ 瑞
芬太尼1mg，按50-100ug/kg/min持 续泵入。 必要时间断吸入小量安氟醚或异氟醚。
4、停止麻醉的时机：在手术结束前15min左 右停药，拔管指征与普通麻醉相同。需要手 术后镇痛的病人，可用芬太尼或曲吗多等。
4、体内无蓄积，消除快且不必依赖于器官消除（95%代谢经尿排泄）
5、持续输注后半衰期(Context-sensitive
half-time,t1/2cs)恒定（3~5min）
临床麻醉镇痛的要求与瑞芬太尼的特点的比较
临床麻醉镇痛要求 药效强
起效快 作用消失快 无蓄积作用 静脉用药可控性强 术后恢复快
瑞芬太尼维持麻醉时速度(μg/kg/min)
：
① 66% N2O → 0.1~2[0.4]
②异氟醚（0.4~1.5MAC）→0.05~2 [0.25]
③异丙酚（100~200μg/kg/min）→ 0.05~2 [0.25]
•全麻异丙酚→6~12mg/kg/h •门诊与神经阻滞辅助1-2mg/(kg.h)
1 3.7 是 是
1 58.5
6.6 262.5
瑞芬太尼痛觉过敏预防及治疗
瑞芬太尼痛觉过敏治 疗
治疗方法
1
药物治疗：使用抗过 敏药物，如抗组胺药、 糖皮质激素等
2
物理治疗：使用冷敷、 热敷等物理方法缓解 症状
3
心理治疗：进行心理 疏导，减轻患者的心 理压力
4
生活习惯调整：保持 良好的生活习惯，避 免过度劳累和紧张
5
预防措施：避免接触 过敏原，保持生活环 境清洁卫生
04
06
局部麻醉药：如 利多卡因、普鲁 卡因等，可减轻 疼痛症状
抗抑郁药：如阿 米替林、氟西汀 等，可减轻焦虑 和抑郁情绪
辅助治疗
抗组胺药：如苯海 拉明、扑尔敏等，
可减轻过敏症状
糖皮质激素：如泼 尼松、地塞米松等，
可减轻炎症反应
抗过敏药：如西替 利嗪、氯雷他定等，
可减轻过敏症状
免疫抑制剂：如环 孢素、他克莫司等， 可抑制免疫反应，
药物选择
01
选择非阿片类镇 痛药，如非甾体
抗炎药 （NSAIDs）
02
选择阿片类镇痛 药，如吗啡、芬 太尼等，但需谨
慎使用
03
选择局部麻醉药， 如利多卡因、布
比卡因等
04
选择抗癫痫药， 如加巴喷丁、普
瑞巴林等
05
选择抗抑郁药， 如阿米替林、度
洛西汀等
06
选择抗焦虑药， 如苯二氮䓬类药 物，如地西泮、
劳拉பைடு நூலகம்泮等
剂量控制
1
严格控制剂量：根 据患者体重、年龄、 身体状况等因素，
制定合适的剂量
2
缓慢滴注：避免一 次性大量注射，采 用缓慢滴注的方式， 降低痛觉过敏风险
3
监测血药浓度：实 时监测患者血药浓 度，确保药物浓度
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减少镇静、催眠药用量
瑞芬太尼和镇静催眠 药在诱导意识消失 和伤害性刺激方面 具有协同作用
瑞芬太尼 3-5μg/kg
异丙酚
异丙酚诱导意识消失 的剂量由2.23mg/kg 减少至1.66mg/kg。
——Anesthesiology,1996,85:721-728.
9
特殊人群首选用药
肥胖患者
拟胆碱酯酶 缺陷患者
• 能显著缩短苏醒时间，提高患者评分。
• 缩短患者占用恢复床位的时间，提高恢复床位的周转率，提高工作 效率，同时可以节约患者就诊时间，提高患者就诊满意率。
20
临床应用-特殊人群
• 老年患者：在老年患者中，瑞芬太尼是最可预测的阿片类药物。首剂 量应减少一半，持续输注剂量应酌减。 • 儿科患者：瑞芬太尼药代动力学特征在儿童与成人之间无显著不同， 也表现出起效快、苏醒迅速等特点。Chambers等证实，对各年龄段 的儿童和婴幼儿来说，瑞芬太尼都是一个安全、有效的镇痛药，术后 复苏并不延长，不会发生术后呼吸抑制。
23
Байду номын сангаас
3、首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科：
• 术中TlVA持续输注，有人使用TCI模式，按kg体 重、身高、年龄靶控输注，靶浓度4~5用于全麻 诱导，2~4用于术中维持，平均大致 30~60mL/h(600~1200ug/h)； • 无痛分娩：瑞芬诱导约1ug/kg，孩子出来后（与 普通病人相似）持续输注瑞芬或追加其它阿片药 物。
临床研究
26
27
常见静脉麻醉药单次注射后起效时间比较
峰值时间（min） 芬太尼 阿芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 异丙酚 T1/2Keo（min）
3.6 1.4 5.6 1.2 2.2
4.7 0.9 3.0 1.0 2.4
咪达唑仑
2.8
4.0
注：T1/2Keo为药物在血浆与效应室之间浓度平衡达到一半的时间，即瑞芬太尼的血脑平衡时间。
配制与输注装置
瑞芬太尼为静脉用药，可静脉点滴、 静脉推注或使用微量泵、输液泵、靶 控输注泵输注。 不可与血、血制品经同一路径给药。 禁忌椎管内使用，制剂中含甘氨酸， 具有神经毒性。
——Br J Anaesth, 1998;81:881-886 ——Anesthesiology, 1996;84:926-935
——Hug,c.c.J.,Editor,1984,Butterworth:Boston.PP50-60. ——Hermann, D.J., et al.Anesthesiology,1991,75:p.A379. ——Michiels, M., R. Hendricks, J. Heykants, Eur J Pharmacol,1974,12:p.153.
手术结束前2-3min停药，10-15min自主呼吸即能恢复。建议在停药前给予其
他的镇痛措施，如静注舒芬太尼或芬太尼、或在停药前连接术后镇痛泵。
——连庆泉. 瑞芬太尼在小儿的临床应用. 2013.
14
临床应用-清醒气管插管
• 清醒气管插管要求麻醉确保患者舒适、良好的插管条件、稳定的血 流动力学。 • 瑞芬太尼优于芬太尼、能提供更好插管条件，更好抑制气管插管时 血流动力学变化。
6
快速代谢
常见麻醉性镇痛药药代动力学比较
药代动力学指数 分布容积（L/kg） 吗啡 3.2 芬太尼 4.0 舒芬太尼 2.9 阿芬太尼 0.86 瑞芬太尼 0.39
半衰期（t1/2β；min）
血浆清除率 (ml/kg /min)
177 114.7
219 13.0
164 12.7
94 6.4
9.1 2800
95%
非特异性酯酶 代谢
H3 C O
O N N O O OH CH3
5%
GI-90291 瑞芬太尼酸
O H3C N O N H
—— Anesthesiology,1991;74:53-63
O
CH3
结合力为瑞芬太尼的 1/800～1/2000,效价仅 为1/300~1/4600
GI-94219
5
快速起效
• 剂量根据患者的情况推荐用0.1、0.25、0.5μ g/kg/min输注或首次 给0.75μ g/kg后改为0.075μ g/kg/min输注。
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临床应用-全麻维持
• David等通过随机双盲多中心试验证明：全麻维持中，用瑞芬太尼 比用芬太尼麻醉效果好、血流动力学稳定、术后定向力恢复快。 • 瑞芬太尼与吸入麻醉或静脉麻醉剂合用，维持剂量为0.11.0μ g/kg/min。普通手术麻醉维持，瑞芬太尼最佳剂量为0.20.4μ g/kg/min。 • 遇血压、心率轻度下降，适当减慢给药速度即可恢复。
4、首都医科大学附属北京朝阳医院：
• 术中维持：丙泊酚4-8mg/kg/h，瑞芬太尼（ 2mg，稀释成50ml）0.2-0.4ml/kg/h,手术结 束前5-10min停止丙泊酚，结束前5min停止瑞 芬太尼，同时给予镇痛药如：舒芬太尼0.1ug/kg 一次
如何选择强阿片类镇痛药 在临床进行镇痛 充分发挥其优点 都有待于进一步的
——Anesth Analg, 2000;90:1450-1451
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临床常用剂量
瑞芬太尼临床常用剂量表
用 法 全麻诱导 （插管过程） 全麻维持 体外循环手术 局部麻醉或 监护麻醉 稀释后浓度 （μ g /ml） 50-100 50-250 100-250 25 推荐输注速率 输注剂量范围 （μ g/kg∙min-1）（μ g/kg∙min-1） 0.5 0.2 1.0 0.05-0.1 0.5-1 0.05-1 1.0-2.0 0.01-0.2 单剂量给药 （μ g/kg） 0.5-2.0 0.5-1.0 0.5-2.0 0.25-0.5
瑞芬太尼的药理特点及临床应用
1
发展历史
1996 1990
1997
1998 2003
成功研制
德国 首次上市
欧美 国家上市
用于心脏 手术
国内
首次上市
2
3
超短效μ 受体激动剂
麻醉消退 时间可预测 无二次 呼吸抑制
麻醉深度 最可控
对重要器官 影响小
4
独特的代谢方式
瑞芬太尼
O H3 C O N O O CH3 N O CH3
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临床应用-产科麻醉
• 患有心脏疾患或颅内肿瘤的高风险孕妇全身麻醉 • PCEA分娩镇痛不满意或不适合区域麻醉的病人持续静脉用药
——平均速率为0.07μ g/kg/min
——推注0.4μ g/kg，1分钟 • 进行硬膜外操作时不能合作的孕妇，可短时间內使用瑞芬太尼
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临床应用-胃镜检查
• 静注瑞芬太尼1ug/kg/min，以0.5ug/kg/min持续输注是较为理 想的无痛胃镜给药剂量。
3、禁与单胺氧化酶抑制药合用。
4、禁与血、血清、血浆等血制品经统一路径给药。 5、支气管哮喘病人禁用。 【注意事项】1、推荐剂量下，可能引起肌肉强直 — 提前使用肌松药、停止给药或减少给药 速率。（呼吸抑制、低血压和心动过缓） 2、务必在单胺氧化酶抑制药停用14天以上方可给药。 3、停药5-10分钟后镇痛作用消失，需提前给予适宜的替代镇痛药。 4、肝肾功能受损的患者不需调整用药剂量。肝肾功能严重受损的病人对呼吸抑 制的敏感性增加，使用时应监测。
• 肥胖患者：瑞芬太尼药代动力学与非肥胖患者相似，应用理想体重 而非实际体重来计算瑞芬太尼的剂量。
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其他医院使用方法，瑞芬：1、华西医院
全麻手术推荐剂量
诱导：1ug/kg; 维持：
单次追加→→0.5-1ug/kg； 推注时间应＞60秒； 持续泵入→→ 起始速率0.25ug/kg/min； 剂量范围0.05-2.0ug/kg/min 用20ml空针：计算瑞芬泵入剂量：以0.1ug/min.kg, 50kg计算，体重×0.12 =ml) 计算丙泊酚泵入剂量：以1mg/h.kg,50kg计算， 体重 ×0.1=ml)
＞65岁老年人 代谢过程与患者年龄、 体重、肝、肾功能、 拟胆碱酯酶活性无关。
肝、肾功能 不全患者
2-12岁儿童
——Anesth Analg, 2002;95:1305-1307. —— Eur J Anaesthesiol, 2002;19:839-840.
10
11
说明书中的重要信息
【药品名称】通用名称：注射用盐酸瑞芬太尼 商品名称：瑞捷 英文名称：Remifentanil Hydrochloride for Injection 【适应症】用于全麻诱导和全麻中维持镇痛 【禁忌】1、本品处方中含有甘氨酸，因而不能于硬膜外和鞘内给药。 2、已知对本品中各类组分或其他芬太尼类药物过敏的病人禁用。
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临床应用-全麻术中病人的唤醒
• 在吸入麻醉药和肌松药的配合下，瑞芬太尼以0.25-0.75μ g/kg/min 输注，能为外科手术提供快速麻醉，术中呼唤时能快速唤醒，不干扰 SSEP（脊髓体感诱发电位）。
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临床应用-无痛人流
• 瑞芬太尼0.3ug/kg辅助丙泊酚静脉麻醉可明显减少丙泊酚用量，减 少体动反应，血流动力学稳定。 • 麻醉中要注意呼吸抑制的发生，面罩吸氧，必要时辅助人工呼吸。 • 配方：1.2mg/kg丙泊酚+1ug/kg瑞芬太尼60s静推。以 0.1ug/kg/min持续输注，丙泊酚剂量减为1.0mg/kg。
7
持续输注无蓄积
芬太尼家族时量相关半衰期与持续输注时间曲线
瑞芬太尼体内无蓄积，持续输注后半衰期恒定（3-5min），与持续给药
时间无关。
——Egan TD ,et al. Clin Pharmocokiney,1995;29（2）:80-94.
8
协同作用
降低吸入性麻醉剂MAC值