长期卧床病人并发症的预防和处理

做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按 摩、勤整理、勤更换、勤交班（交 班时要严格细致的交接局部情况及 护理措施）。
一、避免局部组织长期受压
1．经常更换体位，使骨骼突出部位交替地减轻压迫 。
实验证明：
毛细血管压如超过2.13kPa(16mmHg) ， 即可阻断 毛细管对组织的灌流。
超过2 .67kP（20mmHg），持续2－34小时即可引 起压疮。
以上药液经过超声雾化或氧气雾化，使液体成 为细微雾滴，药液随患者吸气到达终末支气管 及肺泡，起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏 膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排 痰的作用。
患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的 重要原因。
一般自然通风2～3次 /d, 20～30min/次。 每天用 1∶200的 84消毒液擦地 2次 。 每日用 1∶200的 84消毒液擦拭桌子 ,一桌一抹
二、避免局部受刺激
1．保持床铺清洁、平整、无皱折，干燥、无碎屑。
2．有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净 ， 衣服、被单随湿随换；伤口若有分泌物，要及 时更换敷料。
3．使用便器时，应选择无破损便器，抬起病人腰
骶部，不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或 布垫，以防擦伤皮肤。
（三）促进血液循环，改善局部营 养状况，增强皮肤抵抗力。
尿潴留的护理
可采用热敷下腹部或听流水声等诱导方法
，使病人产生尿意。失败后，按医嘱行留置导 尿术。术后每日会阴护理两次，每周更换尿袋 两次，如果发生泌尿系感染则遵医嘱用生理盐 水250 mL加庆大霉素8 个单位进行膀胱冲洗
（每日两次）并加强会阴护理，定时开放尿管 以训练膀胱舒缩功能，逐步建立反射性膀胱， 避免形成挛缩膀胱。
尽量要咳出，必要时用化痰药；平时可练习吹气球 ，以增加肺活量。
护士将患者床头摇高 30°~50°，床头垫软枕， 且半卧位与平卧位经常变换，检查皮肤受压情 况，这样不仅可预防压疮发生，而且有利于呼 吸道分泌物的引流。
由于患者长期卧床 ,久病体弱 ,咳嗽无力 ,护 士应每 2～3小时翻身 1次 ,拍背3～4次 /h。 翻身时避免推、拉 ,防止皮肤擦伤 ,必要时在 骨隆突处垫气圈或棉圈。
拍背的方法:患者取侧卧位或坐位时 ,护士一 手扶住肩膀 ,右手掌屈曲呈 150°角 ,由外向 内 ,由下向上 ,有节奏的轻轻拍打背部或胸前 壁 ,不可用掌心或掌根 ,拍打时用腕力或肘关 节力 ,力度应均匀一致 ,以患者能忍受为 度 ,3～5min/次。
患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键 。
（二）病情观察
密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿 量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观 察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状； 观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加 剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死
等并发症，应及时报告医师协助处理。
（三）用药护理
1．合理用药：遵医嘱合理选用抗生素，注意 观察疗效及药物不良反应。
理化因素刺激：
皮肤经常受潮湿及摩擦等物理因素的刺 激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、 呕吐物、衣服不平整、床单皱折有碎屑、 翻身时拖拉、使用便器不当，均可导致 皮肤角质层受损致抵抗力降低。
医疗、护理用具使用不当：
使用约束带、石膏绷带、夹板时，衬垫不当， 松紧不适，致使局部组织血液循环障碍。
营养不良：
全身营养不良或局部组织供血不足和机体 免疫能力降低，都易导致压疮的发生，如：长 期发热及恶病质等病人。
多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组 织保护又经常受压的骨隆突处。
易发部位与病人卧位有关。
关键是预防 ：
有效的护理措施即可避免压疮的 发生，减少病人的痛苦，提高疗效。
如何正确的选择敷料？
根据渗出量选择敷料的吸收能力 根据Baidu Nhomakorabea面大小选择敷料尺寸 根据创面深度选择辅助敷料种类
根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎 根据创面位置选择敷料的形状、薄厚 根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度
水 凝 胶 藻酸盐类 活性炭类 水 胶 体 高吸收敷料 超薄水胶体 油纱/不粘网面
（2）多抗甲素 它能刺激机体的免疫细胞增强免 疫功能，促进创面组织修复。对创面较大者，先用生 理盐水清创，然后用红外线灯照射20分钟，创面干燥 后用多抗甲素液湿敷，再用红外线灯照射10分钟，最 后用灭菌紫草油纱布覆盖，对渗出液多者，每日换药 3次。
（3）灭滴灵 对杀灭厌氧菌有特效，并能扩张血 管，增强血液循环。用此药冲洗后，湿敷创面，加红 外线灯照射20分钟，每日3－4次。
布。 晨间护理时必须湿式扫床。 冬天限制人员出入。
给卧床患者更换尿布、翻身、拍背 ,治疗时尽量 少暴露患者。
因为寒冷可使患者血管收缩 ,黏膜上皮抵抗力下 降 ,细菌容易侵入呼吸器官。因此 ,应注意保暖 。
病室温度保持在 20℃～24℃。
七、必要时遵医嘱使用抗生素。
尿失禁的护理
2.物理疗法 （1）鸡蛋内膜覆盖 新鲜鸡蛋内膜含有一
种溶菌酶，能分解异种生物的细胞壁，杀灭活 体，起消炎、杀菌的作用。将鸡蛋内膜平整紧 贴于创面上，加红外线灯照射10分钟，每日 更换1次。
（2）白糖覆盖 在高渗环境下可破坏细菌 生长，减轻伤口水肿，有利于肉芽生长，促进 伤口愈合。清创后，将食用白糖散于创面上， 用无菌纱布敷盖。
坠积性肺炎其致病菌多为条件致病菌 ,具有对 常用抗生素不敏感 ,治疗效果欠佳的特点 ,并
且在临床上抗生素的耐药性日渐突出。因而 需要引起患者和医务工作者高度重视 ,认真防 治 ,以降低坠积性肺炎的发病率和病死率。
坠积性肺炎是卧床病人常见的呼吸道疾病，卧床病
人应经常翻身，叩击背部。鼓励病人多咳嗽，有痰
磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等 胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可 引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺 结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢 钠，以碱化尿液、增强疗效。
3.中药 将桉树叶制成的烧伤粉，用生理盐水调成糊状， 加地塞米松5mg涂于褥疮创面，每日2次。
4.外科手术 对大面积、深达骨质的压疮，上述保守治疗 不理想时，可采用外科治疗加速愈合，如手术修刮引流， 清除坏死组织，植皮修补缺损等。外科手术修复亦适用于 战伤并发大面积压疮，因战伤病人失血多，机体抵抗力差 压疮迁延不愈，易造成全身感染。采用手术修复可缩短压 疮的病程，减轻痛苦，提高治愈率。
（二）炎性浸润期
护理重点是保护皮肤，避免感染。对未破的小 水疱应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；大水疱用 无菌注射器抽出水疱内液体（不剪表面），再用敷帖 覆盖伤口。
（三）溃疡期
此时应清洁创面，祛腐生新，促其愈合，根据伤 口情况给予相应处理。具体有以下四种方法：
1.药物治疗
（1）碘酊 具有使组织脱水促进创面干燥、软化 硬结构的作用。将碘酊涂于创面，加烤灯照射10分钟 （或电吹风吹干），每日2次。
预防压疮是临床护理中的一项重要工作,也反映着 病人在住院期间所接受的整体护理的质量。需以有 效的方法预防和杜绝压疮的发生。
局部长期受压：
长时间不改变体位，导致血液循环障碍而发生 组织营养不良。见于不正确的半坐卧位或坐位、 瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、水肿及手术后不 能自己移动或更换体位者。
2．保护骨隆突处和支持身体空隙 水肿和肥胖者不宜使用气圈。因局部压力
重，用气圈反而影响血液循环，妨碍汗液蒸发 而刺激皮肤。可在高危易发部位使用减压贴。
有压疮高风险病人只要病情允许，均应使用 气垫床。
3．使用石膏、夹板或其他矫正器械者，衬垫应松紧
适度（松则易移动，起不到固定作用，影响血液循 环）尤其要注意骨骼突起部位衬垫，应仔细观察局 部和肢端皮肤的变化情况重视病人的主诉，给予及 时调整。
（3）氧疗 利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提 高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。 氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。方法 ：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向 袋内吹氧，氧流量为5－6L/分钟，每次15分钟， 每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露 均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放 75%酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精 ，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈 合的作用。
VSD术的原理：半透性粘贴膜封闭被引流区，
隔离创面多侧孔引流管连接泡沫材料与高负压 源，形成全方位高效引流作用机理：封闭创面 ，预防感染，吸收组织渗液，减轻组织水肿，
刺激肉芽生长。
VSD的优点：
减轻或预防创面的感染 加速创面愈合 减轻病人的换药痛苦 缩短治疗时间 减轻医生护士工作负担 使复杂的创面治疗变得简单，有时免除了复 杂的皮瓣移植 。
对女性病人，应勤更换尿布。对男性病人
，可在塑料袋旁剪个洞，将整个阴茎套住，开 口处扎紧。使用前要先在袋内注入一些新鲜空 气，便于阴茎的有氧呼吸，防止龟头破溃，然 后垂直放于大腿内侧，但此法应与尿布交替使 用。会阴部应经常擦洗，防止尿道口接触性感 染，每次擦洗后洒少许滑石粉，保持清洁、干 燥。必要时，留置导尿管。
（四）改善营养状况
长期卧床或病重者，应注意全身营养
，必要时需加支持疗法，以增强抵抗 力及组织修复能力
根据压疮的发展过程，轻重程度 不同，可分为三期：
（一）淤血红润期
此期应采取积极措施，防止局部继续受压，使 之悬空，避免摩擦潮湿等刺激，保持局部干燥，增 加翻身次数。(贴肉皮或用红花酒精按摩受压处皮 肤）
骨科二病区
陆
琼
一、 压疮 二、 坠积性肺炎 三、 泌尿系感染 四、深静脉血栓、肺栓塞
肺栓塞多与下肢动脉血栓有关。多做肢体按摩 ，促进血液循环，必要时给予药物治疗（低分 子肝素钙5000单位皮下注射）。
五、泌尿系结石 六、心血管疾病 七、高血钙，骨质增生，骨质疏松 八、关节僵硬、肌肉萎缩
压疮 ：压疮是由于局部组织长期受压、发生持续缺 血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。
干性坏疽
有腐肉的伤口
肉芽形成 上皮生长
水凝胶
强吸收能力的藻酸 钙敷料
吸收能力强的水 胶敷料
超薄水胶敷料/渗 出型敷料
坠积性肺炎：坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、
脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出淤积 于中小气管 ,成为细菌良好的培养基 ,从而诱发的肺部感 染性疾病。
它是长期卧床病人较常见的临床并发症。
预防泌尿系统感染 由于体位改变，使小便排出不畅，少数老人
认为麻烦，嫌尿多而少喝水，容易并发泌尿系 统感染。应鼓励病人多饮水，每日3 500 mL左
右，以增加尿量，起到自行冲洗膀胱作用，减 少泌尿系统感染机率。
（一）一般护理 1．合理休息：急性发作时应增加休息与睡眠
，为病人提供安静、舒适环境。疼痛明显时应 卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医 嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高 热病人时应卧床休息，体温超过39℃时可采 用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。 2．饮食护理：给予高蛋白、高维生素和易消 化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量 不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿 道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺 激症状。
5.VSD引流 负压封闭引流技术是一种处理各种复杂创面和用
于深部引流的全新方法，相对于现有各种外科引流技术而言VSD 技术是一种革命性的进展。该技术于1992年由德国首创，最先用 于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。
VSD操作方法 ：将多侧孔引流管插入医用泡沫 材料，再利用半透性粘贴膜封闭被引流区，使 之与外界隔绝，接通高负压源，形成高效引流 系统，使软组织缺损的创面得到全方位引流。
吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内 的分泌物，顺序不可颠倒。
吸痰时严格无菌操作。
吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋 向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在 气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜。
每次吸痰不超过 15s，最多连续不超过2次。 吸痰管1 次 1换。
痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理盐水中加 入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。