急性腹膜炎诊疗常规

急性腹膜炎

【诊断标准】

(一)症状 腹痛、呕吐、发热、脉搏及呼吸增快等。

(二)腹部检查 腹肌紧张、压痛明显并伴有反跳痛。

(三)腹痛性质及其可能病因

1．腹痛较轻，逐渐加重，先局限后波及全腹，常伴有体温增高，白细胞增多时应想到腹腔内器官炎症所致腹膜炎，如阑尾炎、胆囊炎等。

2．腹痛突然发作，持续加剧，先局部后波及全腹，早期即出现脉快，呼吸急促，烦躁不安且多有原发病史，应考虑为消化道穿孔所致腹膜炎，如溃疡穿孔、伤寒肠穿孔等。

3．阵发性腹痛伴有呕吐、腹胀、便秘，中毒症状严重，应想到肠梗阻所致腹膜炎，如绞窄性肠梗阻、肠扭转等。

4．腹痛较轻、脉快、呼吸急促、血压下降、皮肤发白、四肢发冷，有外伤或原发病史，应考虑为出血性腹膜炎，如肝、脾破裂、子宫外孕等。

5．先有发热、白细胞增多，后出现腹痛，无腹内局限病灶或穿孔等原因。特别是10岁以下的女孩，应想到原发性腹膜炎，如肺炎球菌及链球菌性腹膜炎。

【治疗原则】

(一)一般处理 禁食，半斜坡卧位。

(二)胃肠减压 以减轻腹胀或减少胃肠道内容物继续流人腹腔。

(三)补液 纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。

(四)抗感染。

(五)手术疗法 应早期手术治疗。手术目的为治疗原发病灶或引流。

(六)有下列情况者可非手术治疗

1．弥漫性腹膜炎已超过48小时，症状有好转，炎症有局限化趋势。

2．产褥热引起的腹膜炎。

3．处于重危状态，不能耐受手术者。