神经系统查体-脑高级皮层功能

宁夏医科大学总医院
General Hospital of Ningxia Medical University
语言功能
运动性失语症 感觉性失语症
混合性失语
命名性失语症
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构音障碍（dysarthria）
结构能力
感谢聆听
、声音大、重音和语调异常、发音中断明显。
（4）运动过强型构音障碍
• 系锥体外系障碍，
•
构音器官的不随意运动破坏了有目的运动而造成元
音和辅音的歪曲、失重音、不适宜的停顿、费力音 、发音强弱急剧起伏、鼻音过重。
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、辅音错误、鼻音减弱。
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构音障碍（dysarthria）
• • 系小脑系统障碍， 主要表现元音辅音歪曲较轻，主要韵律以失常为主 ，声音的高低、强弱、呆板、震颤、初始发音困难
（3）失调型构音障碍
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特殊类型的意识障碍
去脑强直
表现：四肢强直性伸展，颈后伸，甚至角弓反张，肩部后仰，上臂内收、内旋，前臂伸直、
过度旋前，髋部内收、内旋，膝伸直，踝跖屈。舌可稍向前伸。呼吸不规则，常伴随着全
情感与智能 记忆与记忆障碍
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意识及意识障碍
意识在医学中指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环境刺激 做出应答反应的能力，或机体对客观环境及主观自身的感知和理解能
力。
意识障碍包括意识水平（觉醒或清醒）受损，如昏迷和急性意识模糊 状态，以及意识水平正常而意识内容（认知功能）改变，如痴呆和遗 忘等。但通常指意识水平下降。
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特殊类型的意识障碍
无动性缄默症
表现：患者能注视周围环境及人物，但四肢不能活动，不能言语，对外界刺激无意识反 应，貌似清醒，故有名醒状昏迷。二便失禁，尚能吞咽，无椎体束征。 定位：大脑半球及传出通路无病变，但丘脑或脑干上行性网状激活系统及前额叶-边缘系
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昏迷的鉴别
闭锁综合症
又称去传出状态，病变位于脑桥基底部，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，而引起脑桥基底 部双侧梗死所致。因此，虽然意识清楚，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。
•
大脑半球和脑干被盖部网 状激活系统无损害
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神经系统查体
神经内科
王旭
2017年1月5日
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脑的高级功能 意识与定向
言语思想
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语言功能
语言中枢名称
运动性语言中枢 听觉性语言中枢 书写中枢 视觉性语言中枢 言语形成区
部位
额下回后1/3（Broca区） 颞上回后部 额中回后部 角回 颞中回后部
损伤后症状
运动性失语症 感觉性失语症 失写症 失读症 命名性失语症
身肌肉痉挛或肌束颤动、寒战及高热。可以是单侧性或双侧对称的，常由压眶等外界疼痛 性刺激所引出。 定位：大脑与中脑、脑桥间的联系发生了器质性或功能性中断。 病因：急性两侧性天幕上累及运动系统的病变，天幕上病变向尾端发展累及间脑以至中脑， 严重代谢性脑病而影响上部脑干的功能。
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定向力、记忆力、注意力、计算力
项目 1、今年是哪一年？ 2、现在是什么季节？ 3、现在是几月份？ 4、今天是几号？ 5、今天是星期几？ 6、你现在在哪个省（市）？ 7、你现在在哪个县（区）？ 8、你现在在哪个乡（镇、街道）？ 9、你现在在第几层楼？ 10、这里是什么地方？ 11、复述：皮球 12、复述：国旗 13、复述：树木 14、计算100－7＝？ 15、－7＝？ 16、－7＝？ 17、－7＝？ 18、－7＝？ 19、回忆：皮球 20、回忆：国旗 21、回忆：树木 22、辨认：手表 23、辨认：铅笔 24、复述：四十四只石狮子 25、按卡片上的指令去做“闭上您的眼睛” 26、用右手拿这张纸 27、再用双手把纸对折 28、将纸放在大腿上 29、请说一句完整的句子 30、请您按样子画图 记录 评分 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
嗜睡 （+，明显） （+，呼唤） (somnolence) 昏睡(stupor) 昏迷(coma) 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 + 重刺激可有 （+，迟钝） （+，大声呼唤）
可有 很少
+
+ 迟钝
无变化 轻度变化 显著变化
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Ⅰ定向力（10分）
简易精神状态检查 量表(MMSE)
Ⅱ记忆力（3分）
Ⅲ注意力和计算力（5分）
评定总分共30分
划分痴呆标准： 文盲≤17分
Ⅳ回忆能力（3分） 命名能力 复述能力 理解能力 Ⅴ语言能 力（9分） 三部命令 阅读能力
小学程度≤20分
中学程度（包括中专）≤22分 大学程度（包括大专）≤23分
概念：构音障碍是指和发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉疾病导致的一类言 语障碍的总称。 （1）痉挛型构音障碍
• 中枢性运动障碍，一般表现为说话费力，音拖长 ，不自然的中断，音量、音调急剧变化、粗糙音
、费力音、元音和辅音歪曲、鼻音过重。
（2）迟缓型构音障碍
• 周围性构音障碍，表现为不适宜的停顿、气息音
特殊类型的意识障碍
去皮质综合征
表现：患者无意识地睁眼闭眼，光反射及角膜反射存在，对外界刺激无意识反应，无自发 言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势、常有病理征。因脑干上行 性网状结构未受损，故保持觉醒-睡眠周期，可无意识地咀嚼和吞咽。
定位：大脑皮质
病因：见于缺氧性脑病、脑血管病以及外伤等导致的大脑皮质广泛损害。
百度文库统有病损。
病因：多为脑部严重损害而存活的后遗症。
植物状态诊断标准—1996年南京会议
①认知功能丧失 ，无意识活动 ，不能执行指令；②保持自主呼吸和血压；
③有睡眠一觉醒周期；④不能理解和表达语言；⑤能自动睁眼或在刺激下睁眼； ⑥可有无目的性的眼球追踪运动；⑦丘脑下部及脑干功能基本保存。
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动眼神经和滑车神经功能 无损害 脑桥基底部损害，展神经 核以下运动性功能丧失 双侧皮质脑干束受累
意识保持清醒、对言语理解无 障碍
故能以眼球上下运动示意与周 围建立联系 患者眼球不能向两侧转动，不 能言语 双侧面瘫，舌、咽及构音、吞 咽运动均障碍，不能转颈耸肩
•
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双侧皮质脊髓束受累
四肢瘫痪，可有双侧病例反射
意识水平障碍
嗜睡（somnolence）
昏睡（stupor）
昏迷（coma） 轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷
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意识障碍的分级及鉴别要点
分级 对疼痛反应 唤醒反应 无意识自发 动作 + + 腱反射 + + 光反射 + + 生命体征 稳定 稳定