神经系统查体-脑高级皮层功能
神经系统查体PPT课件
性、语句的长短、速度和丰富程度。
理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？
命名能力: 让患者叫出常见物体的名字
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语言功能
感觉性失语（sensory aphasia）:通常不能听 懂或无法
理解复杂、抽象意义的词语或句子。(常见损伤部位)
运动性失语（motor aphasia）: 表现找词困难、语句用词单调和言语纳吃。
➢ 询问有无嗅幻觉 ➢ 让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔, 用醋\香皂\牙膏\香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味。
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Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve)
➢ 嗅觉减退或丧失：常见于上呼吸道感染或慢性鼻炎， 额叶肿瘤或前颅窝底骨折。 ➢ 幻嗅：可见于脑内或嗅传递结构有关的刺激性病变， 如颞叶内侧、沟回、海马和杏仁核等部位的炎症、肿瘤 或癫痫发作。
➢ 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查
➢ 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高
病人
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6
昏睡 (stupor)
➢ 较深的睡眠状态 ➢ 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒 ➢ 简单模糊作答, 旋即熟睡
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7
昏迷 (coma)
➢意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 ➢对刺激无意识反应, 不能被唤醒 ➢ 能睁眼的患者不是昏迷
1 - 无睁眼
2 - 只能发音
3 - 异常屈曲(去皮层状态)
1 - 无发音
2 - 异常伸展(去脑状态)
1 - 无反应
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轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分 重度昏迷：3分到8分。 低于3分：因插管气切无 法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。 * 将 三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最 高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动 评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。 改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/ 右侧运动评分。
神经科病史与查体
上肢：三角肌，肱二、三头肌，伸、屈腕肌，握力，对指肌力。 下肢：髂腰肌，股四头肌，股二头肌，胫前肌，腓肠肌，伸、屈趾肌。
检查部位
0级：无肌肉收缩活动 1级：可看到或触到有肌肉收缩活动，但无关节活动 2级：所产生的动作不能胜过其肢体的重力 3级：可抵抗地心引力而活动 4级：稍能抵抗检查者的阻力 5级：正常肌力
面神经损伤的临床表现（图片）
位听神经
功能：包括耳蜗神经（司听觉）和前庭神经（司平衡） 感受器：位于内耳 中枢：位于大脑颞叶 检查方法： 林尼（Rinne）试验 韦伯（Weber）试验 前庭神经功能检查：病人直立，两足并拢，两手向前平伸，观察病人睁眼、闭眼时能否站稳 临床意义： 眩晕 传导性耳聋 神经性耳聋
面神经
功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉
检查方法： 运动：观察额纹、鼻唇沟，嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口哨动作。 味觉：检查舌前2／3的味觉。
临床意义： 面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激，耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起
面神经损伤的临床表现（图片）
意识障碍的分级及鉴别要点
分级
对疼痛反应
唤醒反应
无意识自发动作
腱反射
对光反射
生命体征
嗜睡
明显
呼唤
有
存在
存在
稳定
昏睡
迟钝
大声呼唤
有
存在
存在
稳定
浅昏迷
有
无
可有
存在
存在
无变化
中昏迷
重刺激可有
无
很少
弱
迟钝
轻度变化
深昏迷
无
无
无
无
神经系统查体
神经系统查体神经系统查体的关键点：两侧对比一、高级皮层功能1、计算力: 100-7=？再减7=？再减7=？再减7=？再减7=？（不可以说出计算后93、86等答案）2、记忆力：分为远期记忆力和近期记忆力3、理解力：检查患者是否能重复话语“四十四只石狮子”，是否可以按照指令运动（把左脚放右膝盖上）4、定向力：分为时间定向力和空间定向力二、言语、语言检查三、十二对颅神经一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展。
七面八听九舌咽，迷走及副舌下全。
1、嗅神经（不检查）2、视神经：主诉有视力障碍和视野缺损。
3、瞳孔大小：正常直径为3-4mm，小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔增大。
4、眼球运动—外展、动眼、滑车检查方法：1.嘱患者头部固定，依次检查眼球向八个方向的运动。
2.眼震：眼震是眼球不自主、有节律的往复快速移动。
如果观察到眼球震动，应记录其方向（水平、垂直、斜向、旋转、混合）和形式（摆动、冲动、不规则性）。
5、集合反射—动眼神经检查方法：嘱患者注视正前方约30cm处检查者食指，迅速移动食指至患者鼻根部，1.调节反射：双侧瞳孔缩小。
2. 幅辏反射：双侧瞳孔内聚。
6、对光反射（直接对光反射、间接对光反射）6、三叉神经运动支检查方法：1.观察两侧颞肌和咬肌有无萎缩。
2.以两手同时触摸两侧颞肌和咬肌，嘱患者做咀嚼运动，对比两侧力量强弱，病侧肌力减弱。
3. 嘱患者张口，以上下门齿的中缝线做标准，观察下颌有无偏斜。
下颌偏向患侧。
7、三叉神经感觉支检查方法：1.痛觉：用针分别触碰两侧面部的上、中、下，询问患者感觉有无减退，两侧是否一致。
2.触觉、温度觉同理。
8、面神经运动支检查方法：1.观察患者两侧额纹、眼裂和鼻唇沟是否对称，有无一侧口角低垂或口角歪斜。
2.嘱患者做睁眼、闭眼、皱眉、示齿、鼓腮、吹口哨，观察是否能正常完成及左右是否对称。
（中枢性面瘫和周围性面瘫）9、面神经感觉支：面神经司舌前三分之二的味觉。
检查方法：询问患者味觉是否正常。
第5节 人脑的高级功能(解析版)
第5节人脑的高级功能一、单选题（本大题共16小题，共16.0分）1.下列关于人的大脑皮层的叙述，正确的是（）A. 白洛嘉区与韦尼克区均与语言能力有关B. 刺激中央前回底部引起唇、舌、咽电麻样感觉C. 大脑皮层体觉区位于大脑左半球，运动区则相反D. 聋哑人之间的手语交谈依靠视觉中枢和躯体运动中枢就能实现【答案】A【解析】【分析】本题要求学生理解人大脑皮层躯体运动代表区功能图，理解大脑皮层代表区范围的大小与躯体的大小无关，而与躯体运动的精细复杂程度有关；对肢体运动的调节具有交叉支配的特征。
大脑皮层是调节机体活动的最高级中枢，是高级神经活动的结构基础。
其上由语言、听觉、视觉、运动等高级中枢。
【解答】A.1860年，法国外科医生白洛嘉发现，人大脑左半球额叶后部有一鸡蛋大的区域如果受到损伤，则病人可以理解语言，但不能说完整的句子，也不能通过书写表达他的思想。
现在把这个区叫做白洛嘉表达性失语症区，或白洛嘉区。
后来，韦尼克又发现人大脑左半球颞叶的后部与顶叶和枕叶相连接处是另一个与语言能力有关的皮层区，现在叫做韦尼克区，A正确；B.中央前回是躯体运动中枢，所以刺激中央前回底部引起面部运动，B错误；C.大脑皮层体觉区和运动区在大脑皮层左半球和右半球都存在，对机体进行交叉支配，C错误；D.聋哑人之间的手语交谈依靠视觉中枢、语言中枢和躯体运动中枢才能实现，D错误。
故选A。
2.学习和记忆是脑的高级功能之一，下列有关叙述不合理的是（）A. 听课时需要神经元的活动和神经元之间通过突触单向传递信息B. 记忆是获得新的行为、习惯和积累经验的过程C. 抄笔记需要大脑皮层感知学习内容和控制手部书写活动D. 参与小组讨论，需要大脑皮层言语区的S区和H区参与【答案】B【解析】【分析】本题考查了脑的高级功能，意在考查学生的理解和应用能力，解答本题的关键是掌握各种语言中枢的功能。
【解答】A.兴奋在反射弧中的传递是单向的，因神经元之间通过突触时单向传递信息，A正确；B.学习是神经系统不断地接受刺激，获得新的行为、习惯和积累经验的过程；记忆是将获得的经验进行储存和再现，B错误；C.抄笔记需要大脑皮层感知学习内容的语言中枢和控制手部书写活动的躯体运动中枢，C正确；D.参与小组讨论，需要大脑皮层言语区的运动性语言中枢和听觉性语言中枢参与，D正确。
新高考生物-第2章 神经调节 第5节 人脑的高级功能
第5节人脑的高级功能课程内容标准核心素养对接(1)简述人类的语言功能与大脑皮层言语区的关系。
(2)简要说明人类记忆的过程以及记忆与学习的关系。
(3)简述情绪是人脑的高级功能之一。
(1)生命观念——通过了解大脑的特点，建立人脑的结构功能观。
(2)科学思维——概括总结人脑大脑皮层的特点，比较区分记忆的四个阶段。
(3)社会责任——讨论交流产生消极情绪的原因及维持稳定情绪的做法。
知识点1语言功能1.语言功能是人脑特有的高级功能，与大脑皮层的言语区有关。
2.大脑皮层言语区(连线)3.人脑左右半球的功能知识点2学习、记忆与情绪(1)大脑皮层具有语言、学习和记忆等高级功能。
(√)(2)语言功能是人脑特有的高级功能。
(√)(3)人主导语言功能的区域都位于大脑的左半球。
(×)(4)大多数人的空间识别主要由大脑右半球负责。
(√)(5)学习和记忆由大脑中某一特定的脑区控制。
(×)(6)短时记忆可能与神经元之间即时的信息交流有关，尤其是与大脑皮层下的一个形状像海马的脑区有关。
(√)1.大脑皮层是调节人体生理活动的最高级中枢，比较重要的中枢有位于中央前回的躯体运动中枢(管理身体对侧骨骼肌的随意运动)、躯体感觉中枢(与身体对侧皮肤、肌肉等处接受刺激而使人产生感觉有关)、语言中枢(与说话、书写、阅读和理解语言有关，是人类特有的神经中枢)、视觉中枢(与产生视觉有关)、听觉中枢(与产生听觉有关)。
教材P37“问题探讨”拓展结合教材及上述资料，说明人的大脑有哪些区别于脊髓的高级功能？提示：语言功能、学习和记忆等。
2.大多数人主导语言功能的区域是在大脑的左半球，逻辑思维主要由左半球负责。
大多数人的大脑右半球主要负责形象思维，如音乐、绘画、空间识别等。
请思考少数“左撇子”的人，他们主导语言功能的区域位于大脑的哪个半球？教材P38“正文信息”拓展提示：大脑右半球。
探究点一语言功能观察人类大脑皮层的言语区示意图，分析回答。
神经系统查体
桡骨膜反射（radial reflex）由C5-8支配，经桡神经传导。患者坐位或卧位，前 臂半屈半旋前位，检查时叩击桡骨下端，反射为肱桡肌收缩，引起肘部屈曲、 前臂旋前。
肘关节屈曲
肱二头肌
叩击鹰嘴上方肱三头肌腱 肘关节伸直
肱三头肌
叩击桡骨茎突
桡肌
肘关节屈曲、旋前和手指 肱三头肌
屈曲
旋前肌
肱二头肌
叩击膝盖下髌韧带 叩击跟腱 弹刮中指指盖 叩击足趾基底部跖面
膝关节伸直 足向跖面屈曲 其余各指屈曲 足趾向跖面屈曲
股四头肌 腓肠肌 指深屈肌 足底肌
神经 三叉神经下颌支
节段定位 脑桥
GCS评分
通常8分以上恢复机会较大，7分以下预后不良，3-5分有潜在死亡危险。但有
局限性。
脑干反射
脑干分为中脑、脑桥、延髓。
脑干功能障碍平面自上而下分为：皮质-皮质下平面，间脑平面，间脑-中脑平面，中脑 平面，脑桥平面（上部，下部），延脑平面。
睫状脊髓反射（CSR）：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。反射消失提示：间脑平面受累。脑干 损伤平面：皮质 - 皮质下。 瞳孔对光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔缩小。反射消失提示：中脑受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮 质下、间脑、间脑 - 中脑。 嚼肌反射（MR）：扣击颏部引起嚼肌收缩。反射消失提示：脑桥受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质 下、间脑、间脑 - 中脑、中脑。 眼心反射（OCR）：压迫眼球引起心率减慢。反射消失提示：延髓受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质 下、间脑、间脑 - 中脑、中脑、脑桥。 额眼轮 肌反射（FOMR）：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣 其手指，引起同侧眼轮肌收缩闭眼。反射消失提示：间脑 - 中脑受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、 间脑。 垂直性前庭反射（VOVR）：患者俯头或仰头时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动。反射消失提 示：间脑 - 中脑受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、间脑。 角膜反射（CR）：用棉花轻触角膜引起闭眼。反射消失提示：脑桥受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质 下、间脑、间脑 - 中脑、中脑。 水平性前庭眼反射（HOVR）：头向左右移动时双眼球呈反方向水平移动。反射消失提示：脑桥上部 受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、间脑、间脑 - 中脑、中脑、脑桥上部。 掌颏反射（VMR）：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。反射提示：皮质 - 皮质下受累。脑干损伤 平面：皮质 - 皮质下。 角膜下颌反射（CMR）：轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收缩，使下颌向对侧移动。反射提示： 间脑、中脑受累。脑干损伤平面：间脑 - 中脑、中脑。
神经系统的高级机能
大脑皮层的电活动
✓ 皮层诱发电位(evoked cortical potential) - 感觉传入系 统受刺激时，在皮层某一局限区域引出的形式较为固 定的电位变化。与特异感觉投射系统的活动有关。图
临床常用体感诱发电位，听觉诱发电位和视觉诱发电 位等，对中枢损伤部位的诊断具有一定价值。
✓ 自发脑电活动(evoked cortical potential) - 无明显刺激 情况下，大脑皮层经常性地自发地产生的节律性电位 变化，与非特异感觉投射系统的活动有关。
4. 异相睡眠时，有利于建立新的突触联系而促进学习记忆活动 大脑皮层功能的一侧优势 – 人脑的高级功能相对地向一侧半球集中的现象，人类特有的现象。 。 觉醒状态的维持 脑电觉醒状态
各种感觉功能进一步减退，唤醒阈提高 临床常用体感诱发电位，听觉诱发电位和视觉诱发电位等，对中枢损伤部位的诊断具有一定价值。
• 睡眠过程中，两个时相交替。成年人睡眠开始后首先进 入慢波睡眠，持续80-120分钟后，转入异相睡眠持续 20-30分钟，再转入慢波睡眠。睡眠整个过程中，两时 相反复转化4-5次。
不同时相的大体表现及脑内生物化学的变化
1. 做梦是异相睡眠特征之一。
β波 –21.4-3慢0次/波秒，睡5-20μ眠V，时新皮，层处生在紧长张活激动状素态时分出现泌，额增叶和多顶叶，处明有显。利于生长和体力恢复。
• 大脑皮层语言中枢 - 运动性失语症,失写症, 感觉性 失语症, 及失读症。
2、大脑皮层功能的一侧优势
大脑皮层功能的一侧优势 – 人脑的高级功能相对地向一 侧半球集中的现象，人类特有的现象。
• 左侧大脑半球 - 语词活动占优势，称优势半球
• 右侧大脑半球 - 非语词活动认知功能占优势，例如对 空间的辨认，深度知觉，触觉认识，音乐欣赏分辨等 ，称次要半球。
《脑的高级功能》课件
意识状态与认知的关系
意识状态对认知的影响
不同的意识状态会影响个体的认知过程，如 注意、记忆、思维和语言等。在清醒状态下 ，个体的认知能力最强，而在睡眠状态下， 个体的认知能力受到抑制。
认知对意识状态的调节
认知过程也会影响个体的意识状态，如通过 冥想、放松等方法可以调节自主神经系统和 内分泌系统的活动，从而影响个体的意识和 情绪状态。
情感与认知的关系
情感对认知的影响
情感可以影响我们的注意力和记忆。 例如，当我们在积极情绪状态下时， 我们更容易注意到积极的方面，而在 消极情绪状态下时，我们更容易注意 到消极的方面。
认知对情感的影响
我们的认知过程也可以影响我们的情 感。例如，当我们对某件事情持有乐 观的态度时，我们更容易产生积极的 情绪。
态。
神经康复的方法与技术
要点一
总结词
神经康复是指通过一系列的方法和技术，帮助神经系统损 伤或疾病的患者恢复或提高其功能。
要点二
详细描述
神经康复的方法和技术多种多样，包括物理疗法、作业疗 法、言语疗法、心理疗法等。这些方法和技术都是基于对 大脑可塑性的认识，通过刺激和训练来促进大脑的功能恢 复。
Hale Waihona Puke 大脑可塑性与神经康复的应用
总结词
大脑可塑性与神经康复在许多领域都有广泛的应用，如 脑卒中康复、脊髓损伤康复、儿童脑瘫康复等。
详细描述
在脑卒中康复中，通过神经康复的方法和技术，可以帮 助患者恢复语言、运动等功能。在脊髓损伤康复中，利 用大脑的可塑性，可以帮助患者重新学习行走、使用手 臂等功能。在儿童脑瘫康复中，通过针对儿童生长发育 特点的康复训练，可以帮助患儿改善运动、语言、认知 等方面的功能。
脑的高级功能
行为觉醒：与黑质多巴胺递质系统的功 能有关。
脑电觉醒：与蓝斑上部去甲肾上腺素递 质系统和Ach 为递质的脑干网状结构上 行激动系统有关
（二）、睡眠的时相：
正相睡眠(慢波睡眠：脑电波呈现同步 化慢波时相)
异相睡眠(快波睡眠：脑电波呈现去同 步化快波时相)
敏感化是由于伤害性刺激的存在而使动 物对原有的刺激的反应产生持续的增强。
例如，。“一朝遭蛇咬，十年怕井绳” 形象的说明了这种学习类型．
（二）联合型学习(associactive learning)
两种不同类型的刺激按照正确的顺序成 对出现，使前一种刺激成为预示后一种 刺激即将发生的信号。最后在脑内逐渐 形成联系。如经典条件反射和操作式条 件反射。
紧张和激动 清醒和安静 困倦
睡眠
当大脑皮层神经元的活动趋向步调一致 时，则出现低频率高振幅的波形，这种 现象称为同步化，表示大脑皮层处于抑 制状态，α波是一种同步化波。
当大脑皮层神经元的活动不一致时，则 出现高频率低振幅的波形，这种改变称 为去同步化，表示大脑皮层兴奋过程增 强。β波是一种去同步化波形。
四、中枢神经系统的高级功能
人脑不仅是产生感觉、调节躯体运动和 内脏活动的高级部位，而且还有更为复 杂的高级功能
学习、记忆 睡眠和觉醒 语言、思维
这些高级功能主要属于大脑皮层的活动。 条件反射是大脑皮层活动的基本形式。 大脑活动时伴有的生物电变化，是研究 大脑皮层功能活动的重要指标之一。
一、学习与记忆
唾液分泌
无关刺激与非条件刺激在时间上的多次结合的 过程称条件反射的强化。
条件反射建立后，若反复只给条件刺激而不给 非条件刺激进行强化，条件反射会逐渐减弱最终到 消失，称为条件反射的消退。
高考生物——神经系统的分级调节和人脑的高级功能
高考生物——神经系统的分级调节和人脑的高级功能知识梳理1．神经系统的分级调节(连线)深化拓展利用概念图理解神经系统分级调节2．人脑的高级功能(1)感知外部世界，产生感觉。
(2)控制机体的反射活动。
(3)具有语言、学习、记忆和思维等方面的高级功能。
①人类大脑皮层(左半球侧面)的言语区②学习和记忆a．学习和记忆涉及脑内神经递质的作用以及某些种类蛋白质的合成。
b．短期记忆主要与神经元的活动及神经元之间的联系有关，尤其是与大脑皮层下一个形状像海马的脑区有关。
c．长期记忆可能与新突触的建立有关。
归纳总结生活中常见神经系统生理或病理现象的原因分析1．判断关于神经系统分级调节说法的正误(1)脊髓、脑干属于中枢神经系统(√)(2)位于大脑皮层的呼吸中枢是维持生命的必要中枢(×)(3)高级神经中枢和低级神经中枢对躯体运动都有调控作用(√)(4)某同学正在跑步，参与调节这一过程的神经结构有大脑皮层、小脑、下丘脑、脑干和脊髓(√)(5)控制排尿反射的高级神经中枢位于大脑皮层(√)(6)下丘脑不参与血糖平衡的调节(×)2．判断关于人脑高级功能说法的正误(1)语言功能是人脑特有的高级功能(√)(2)长期记忆主要与神经元的活动及神经元之间的联系有关(×)(3)某人因意外车祸而使大脑受损，其表现症状是能够看懂文字和听懂别人谈话，但却不会说。
这个人受损伤的部位是言语区的S区(√)(4)当盲人用手指“阅读”盲文时，参与此过程的高级神经中枢只有躯体感觉中枢和躯体运动中枢(×)(5)当你专心作答试题时，参与的高级中枢主要有大脑皮层的H区和S区(×)。
大脑皮层功能与解剖
椎基底动脉
1、脊髓前回动脉 2、小脑后下动脉 小脑下后部和延髓后外侧部。 3、小脑前下动脉 小脑前下部 4、内听动脉 5、桥脑动脉 6、小脑上动脉 小脑上部 7、大脑后动脉 皮层支：颞叶内侧面和底面、枕叶
深穿支：背侧丘脑、内外膝状体、下丘脑 和底丘脑
大脑动脉环
前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧 颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大 脑后动脉。
底面
眶回和直回
产生植物神经功能紊乱症状 多食、多饮、多尿、胃肠蠕动 过度、高热、出汗、血管扩张等。 还可产生精神行为异常。
额叶释放征
1、眉间反射 2、吸吮反射 3、口轮匝肌反射 4、掌颌反射 5、强握反射
顶叶（Parietal)
血液供应 大脑中动脉
分为中央后回( 第一感觉区，3、1、2区）、顶上回（5、7区）、 顶下回（围绕外侧沟后端的缘上回，40区和围绕颞上沟末端的 角回。
The Brain
The brain has 4 main areas:
1.
Brain stem
2.
Diencephalon
3.
Cerebellum
4.
Cerebrum
The Brain: the big picture…
The basic components of the CNS include the: • Cerebrum
特点： 1）发生上较古老 2）纤维联系复杂
功能： 1）调节内脏活动和情绪活动 2）与个体生存和种族延续有关 3）与精神、记忆等高级神经活动有关
脑的血管
脑的动脉
颈内动脉系统 大脑半球前2/3和部分间脑 椎基底动脉系统 大脑半球后1/3、部分间脑、脑干和小脑
脑的静脉
大脑皮质功能分区
3
2 5
7
大脑皮层Brodmann分区图（外侧面）
5
19
17
19
大脑皮层Brodmann分区图（内侧面）
大脑皮质Brodmann 分区的名称、部位和主要功能
Brodmann分区 （BA）
1 2 3 4 5 6 7 8 9，10， 11，12
大脑皮质部位
顶叶中央后回，又名中央后回中间部 顶叶中央后回，又名中央后回尾侧部 顶叶中央后回，又名中央后回吻侧部 额叶后部，中央前回 顶叶，顶上小叶前部 额叶，额上、中、下回后部 顶叶，顶上小叶后部 额叶，额上回和额中回后部 额叶，前部内外侧面 额叶底部眶回
扣带回后部和颞叶内侧之间的移行部， 即压后扣带皮质
顶叶内侧面，23区背侧的上后扣带皮层 额叶内侧面，24区背侧的内侧前额叶 额叶内侧面，扣带回前部24区腹侧 位于海马回钩
参与边缘系统功能
参与边缘系统和顶叶整合功能 参与行为、情绪、认知等功能 参与倾诉情绪、认知等活动 嗅觉中枢
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颞叶内侧面靠近嗅沟的部位，又名嗅周 皮质，是海马结构的一部分
额叶额下回前下部皮层
颞叶内侧的下脚后区 颞叶和岛叶交界处的岛旁区 岛叶 颞叶颞上回靠近外侧裂皮质
参与前额叶的这新执行功能
注：13、14、15、16、48、49、50、51仅存在于monkey大脑。
3、大脑皮质的主要机能定位
（一）、躯体运动区
（1）第一躯体运动皮质
--Brodmann 4区 （中央前回和旁中央 小叶一部） 特点 -锥体细胞多，其中特大 者称为 Betz巨锥体细 胞。此区构成皮质脊髓束 的30% -对侧支配头面部、躯体 及四肢的运动。 - 该区接受中央后回、背侧 丘脑腹前核、腹后核和外 侧核的纤维，发出纤维组 成锥体束，至脑干运动核 和脊髓前角。
神经系统查体
面神经
面神经支配面部表情肌，同时兼舌前2/3味觉，并支配泪腺、颌下腺和舌下腺的分泌 面神经检查包括：运动、味觉、反射和分泌 面肌运动：先观察额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，然后再让患者做蹙额、皱眉、 瞬目、示齿鼓腮和吹哨等动作，观察有无瘫痪及是否对称。周围性面瘫导致眼裂上、下 的面部表情肌均瘫痪，中枢性面瘫（核上瘫）只造成眼裂以下的面肌瘫痪。
呈外展位，检查者用左手使足背屈成直角，叩击跟腱，反射为足跖屈；或俯 卧位，屈膝90°，检查者用左手按足跖，再叩击跟腱；或患者跪于床边，足 悬于床外，叩击跟腱
阵挛（clonus）：是腱反射高度亢进表现，见于锥体束损害。常见的有：① 髌阵挛(knee clonus)：患者仰卧，下肢伸直，检查者用拇示两指捏住髌骨上缘， 突然而迅速地向下方推动，髌骨发生连续节律性上下颤动。② 踝阵挛(ankle clonus)：较常见，检查者用左手托患者腘窝，使膝关节半屈曲，右手握足前
运动偏离试验：嘱患者将上臂伸直，示指放在检查者示指上，闭目抬高上 臂回到原位，反复多次，观察定位是否准确。
舌咽和迷走神经
检查包括：发音、说话、吞咽及软腭运动功能 运动功能：嘱患者张嘴发“啊”，观察软腭上抬是否对称，悬雍垂是否居中， 大声说话是否有声音嘶哑，饮水是否呛咳。 感觉功能：舌后1/3味觉检查 反射功能：咽反射和软腭反射
步态与姿势
痉挛性轻偏瘫步态：见于一侧锥体束损害。 醉汉步态：见于小脑、前庭或深感觉传导径路损害。 慌张步态：见于帕金森病。
感觉系统检查
一般感觉：根据接受刺激的感受器不同分为： 1)浅感觉（皮肤、粘膜的感觉）：痛、温、触觉 2) 深感觉（肌肉、肌腱、关节）：运动觉、位置觉、振动觉、深痛
觉 3)复合感觉（皮层感觉）：实体觉、图形觉、二点辩别觉（记录不
神经系统查体要点
神经系统查体要点神经系统查体要点一、高级神经精神活动的检查目的是了解大脑皮层高级神经活动的机能是否正常。
内容包括注意力、记忆力、定向力、计算力、理解力的检查，有无情感障碍如焦虑、恐惧、抑郁、欣快等。
意识状态:清醒、嗜睡、昏迷、谵妄等。
语言:自发谈话的语量、语调、韵律、流畅度、短语长短，有无找词困难、错语等。
复述、口语理解及命名能力。
二、检查颅神经(12 对脑神经)(一)检查嗅神经(Olfactory nerve)让患者闭目并用手指压住一侧鼻孔，检查者将香皂、松节油及茶叶等置于鼻孔下，要求其分辨各物体的气味。
检查时须两侧鼻孔分开测试。
注意事项:λ避免使用刺激性物质，如醋酸、酒精及薄荷等，以免刺激三叉神经λ两侧鼻孔必须分开检查，通常先左后右λ感冒、鼻腔炎症或阻塞时，该检查意义不大(二)检查视神经(Optic nerve)除反射功能外，主要包括视力、视野和眼底 1、检查视力(Vission) 可分远视力和近视力。
检查时须两眼分别测定。
远距离视力表检查(略)。
近视力检查时，让患者眼睛距离视力表30cm 处辩认字体。
对视力严重减退者，嘱其在一定距离辨认手指数目、物体的移动或是否有光感。
2、检查视野(Visual field)手试法:让患者身背光源，距检查者 60-100cm 相对而坐。
测试左眼时，让患者固定头部，用右手遮盖右眼，左眼注视检查者的右眼。
检查者持棉签或手指放在两人中间，由视野周围逐渐向中心移动，至患者见到试标的移动为止。
3、眼底(略)注意事项:λ以上检查须两眼分别测定，通常是先左后右λ视野检查时，应避免用余光注视试标λ手试视野的判定结果是检查者与患者比较(三)检查第III(occulomotor nerve)、第IV(trachlear nerve)、第VI对颅神经(abduct nerve)III、IV、VI同司眼球的运动，通常同时受累，故应同时检查。
包括眼裂、瞳孔、眼球各方向运动情况及反射。
2024届高考一轮复习生物课件(人教版)：神经系统的分级调节和人脑的高级功能
三
重温高考 真题演练
1.(2022·山东，7)缺血性脑卒中是因脑部血管阻塞而引起的脑部损伤，可 发生在脑的不同区域。若缺血性脑卒中患者无其他疾病或损伤，下列说 法错误的是
√A.损伤发生在大脑皮层S区时，患者不能发出声音运动时，患者的缩手反射仍可发生 D.损伤发生在大脑时，患者可能会出现排尿不完全
引
课时精练
考点一
神经系统的分级调节
归纳 夯实必备知识
1.神经系统的分级调节 (1)神经系统对躯体运动的分级调节 ①躯体运动中枢：位于大脑皮层的中央前回， 又叫 第一运动区 。 ②第一运动区与躯体运动的关系 a.管理身体对侧骨骼肌的随意运动。 b.躯体各部分的运动机能在大脑皮层第一运动区都有代表区。 c.皮层代表区的位置与躯体各部分的关系是 倒置 的，但头面部代表区的 位置与头面部的关系是 正立 的。 d.大脑皮层运动代表区范围的大小与躯体运动的 精细程度 有关。
2.人类大脑皮层的言语区
言语区 联想记忆
受损特征
运动性言
病人可听懂别人的讲话和看懂文
Sport→S
语区(S区)
字，但不能讲话
听觉性言
病人能讲话、书写，能看懂文字，
Hear→H
语区(H区)
但 听不懂 别人的谈话
视觉性言
病人的视觉无障碍，但看不懂文
语区(V区) Visual→V 字的含义，变得不能_阅__读___
第4课时
神经系统的分级调节和人脑的 高级功能
课标要求
1.分析位于脊髓的低级神经中枢和脑中相应的高级神经中枢相互联 系、相互协调，共同调控器官和系统的活动，维持机体的稳态。 2.简述语言活动和条件反射是由大脑皮层控制的高级神经活动。
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结构能力
感谢聆听
、辅音错误、鼻音减弱。
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构音障碍（dysarthria）
• • 系小脑系统障碍， 主要表现元音辅音歪曲较轻，主要韵律以失常为主 ，声音的高低、强弱、呆板、震颤、初始发音困难
（3）失调型构音障碍
意识水平障碍
嗜睡（somnolence）
昏睡（stupor）
昏迷（coma） 轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷
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意识障碍的分级及鉴别要点
分级 对疼痛反应 唤醒反应 无意识自发 动作 + + 腱反射 + + 光反射 + + 生命体征 稳定 稳定
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昏迷的鉴别
闭锁综合症
又称去传出状态，病变位于脑桥基底部，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，而引起脑桥基底 部双侧梗死所致。因此，虽然意识清楚，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。
•
大脑半球和脑干被盖部网 状激活系统无损害
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语言功能
运动性失语症 感觉性失语症
混合性失语
命名性失语症
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构音障碍（dysarthria）
统有病损。
病因：多为脑部严重损害而存活的后遗症。
植物状态诊断标准—1996年南京会议
①认知功能丧失 ，无意识活动 ，不能执行指令；②保持自主呼吸和血压；
③有睡眠一觉醒周期；④不能理解和表达语言；⑤能自动睁眼或在刺激下睁眼； ⑥可有无目的性的眼球追踪运动；⑦丘脑下部及脑干功能基本保存。
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身肌肉痉挛或肌束颤动、寒战及高热。可以是单侧性或双侧对称的，常由压眶等外界疼痛 性刺激所引出。 定位：大脑与中脑、脑桥间的联系发生了器质性或功能性中断。 病因：急性两侧性天幕上累及运动系统的病变，天幕上病变向尾端发展累及间脑以至中脑， 严重代谢性脑病而影响上部脑干的功能。
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特殊类型的意识障碍
去脑强直
表现：四肢强直性伸展，颈后伸，甚至角弓反张，肩部后仰，上臂内收、内旋，前臂伸直、
过度旋前，髋部内收、内旋，膝伸直，踝跖屈。舌可稍向前伸。呼吸不规则，常伴随着全
动眼神经和滑车神经功能 无损害 脑桥基底部损害，展神经 核以下运动性功能丧失 双侧皮质脑干束受累
意识保持清醒、对言语理解无 障碍
故能以眼球上下运动示意与周 围建立联系 患者眼球不能向两侧转动，不 能言语 双侧面瘫，舌、咽及构音、吞 咽运动均障碍，不能转颈耸肩
•
•
•
•
双侧皮质脊髓束受累
四肢瘫痪，可有双侧病例反射
情感与智能 记忆与记忆障碍
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意识及意识障碍
意识在医学中指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环境刺激 做出应答反应的能力，或机体对客观环境及主观自身的感知和理解能
力。
意识障碍包括意识水平（觉醒或清醒）受损，如昏迷和急性意识模糊 状态，以及意识水平正常而意识内容（认知功能）改变，如痴呆和遗 忘等。但通常指意识水平下降。
Ⅰ定向力（10分）
简易精神状态检查 量表(MMSE)
Ⅱ记忆力（3分）
Ⅲ注意力和计算力（5分）
评定总分共30分
划分痴呆标准： 文盲≤17分
Ⅳ回忆能力（3分） 命名能力 复述能力 理解能力 Ⅴ语言能 力（9分） 三部命令 阅读能力
小学程度≤20分
中学程度（包括中专）≤22分 大学程度（包括大专）≤23分
嗜睡 （+，明显） （+，呼唤） (somnolence) 昏睡(stupor) 昏迷(coma) 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 + 重刺激可有 （+，迟钝） （+，大声呼唤）
可有 很少
+
+ 迟钝
无变化 轻度变化 显著变化
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特殊类型的意识障碍
去皮质综合征
表现：患者无意识地睁眼闭眼，光反射及角膜反射存在，对外界刺激无意识反应，无自发 言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势、常有病理征。因脑干上行 性网状结构未受损，故保持觉醒-睡眠周期，可无意识地咀嚼和吞咽。
定位：大脑皮质
病因：见于缺氧性脑病、脑血管病以及外伤等导致的大脑皮质广泛损害。
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神经系统查体
神经内科
王旭
2017年1月5日
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脑的高级功能 意识与定向
言语思想
、声音大、重音和语调异常、发音中断明显。
（4）运动过强型构音障碍
• 系锥体外系障碍，
•
构音器官的不随意运动破坏了有目的运动而造成元
音和辅音的歪曲、失重音、不适宜的停顿、费力音 、发音强弱急剧起伏、鼻音过重。
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定向力、记忆力、注意力、计算力
项目 1、今年是哪一年？ 2、现在是什么季节？ 3、现在是几月份？ 4、今天是几号？ 5、今天是星期几？ 6、你现在在哪个省（市）？ 7、你现在在哪个县（区）？ 8、你现在在哪个乡（镇、街道）？ 9、你现在在第几层楼？ 10、这里是什么地方？ 11、复述：皮球 12、复述：国旗 13、复述：树木 14、计算100－7＝？ 15、－7＝？ 16、－7＝？ 17、－7＝？ 18、－7＝？ 19、回忆：皮球 20、回忆：国旗 21、回忆：树木 22、辨认：手表 23、辨认：铅笔 24、复述：四十四只石狮子 25、按卡片上的指令去做“闭上您的眼睛” 26、用右手拿这张纸 27、再用双手把纸对折 28、将纸放在大腿上 29、请说一句完整的句子 30、请您按样子画图 记录 评分 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
概念：构音障碍是指和发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉疾病导致的一类言 语障碍的总称。 （1）痉挛型构音障碍
• 中枢性运动障碍，一般表现为说话费力，音拖长 ，不自然的中断，音量、音调急剧变化、粗糙音
、费力音、元音和辅音歪曲、鼻音过重。
（2）迟缓型构音障碍
• 周围性构音障碍，表现为不适宜的停顿、气息音
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特殊类型的意识障碍
无动性缄默症
表现：患者能注视周围环境及人物，但四肢不能活动，不能言语，对外界刺激无意识反 应，貌似清醒，故有名醒状昏迷。二便失禁，尚能吞咽，无椎体束征。 定位：大脑半球及传出通路无病变，但丘脑或脑干上行性网状激活系统及前额叶-边缘系
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语言功能
语言中枢名称
运动性语言中枢 听觉性语言中枢 书写中枢 视觉性语言中枢 言语形成区
部位
额下回后1/3（Broca区） 颞上回后部 额中回后部 角回 颞中回后部
损伤后症状
运动性失语症 感觉性失语症 失写症 失读症 命名性失语症