闭角型青光眼的护理查房

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青光眼的临床诊断
1、眼压 2、房角 (裂隙灯；前房角镜) 3、视野 4、视盘变化
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A
B
A 正常的视盘，C/D=0.3
B 青光眼C/D=0.7并有早期
视野缺损
C 晚期C/D=1.0并有视神经
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萎缩
青光眼视野改变
旁中心暗点
弓形暗点
管状视野及颞侧视岛
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视野缩小的表现
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闭角型青光眼 护理查房
余夏
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病例介绍
患者李淑佩，女，75岁，因突发左 眼胀痛，伴视力急剧下降，疼痛放 射至头部，有恶心、呕吐，呕吐胃 内容物半天于2017-3-17 15：21门 诊步行入院。
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病例介绍
查体：T36.5℃，P70次/分，R20次/分， BP150／96mmHg. 专科情况：右眼视力：无 光感，左眼视力：手动/眼前。
常用药物：0.25%～0.5%噻吗心胺滴眼液
作用：减少房水生成 注意事项：禁用心脏传导阻滞、支气管哮喘患者
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药物治疗
肾上腺素能受体激动剂 常用药物：0.2%酒石酸溴莫尼定滴眼液 作用：减少房水生成促进房水流出 药物优点：副作用少，对心肺功能无明显影响。 前列腺素衍生物 常用药物：0.5%拉坦前列腺素滴眼液 作用：通过葡萄膜巩膜通道促进房水流出 注意事项：前列腺素衍生物与毛果芸香碱之间存在拮
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闭角型青光眼（流行病学）
为我国常见的一类青光眼 好发人群：50岁老年人，女性更为常见，
男女之比约为1:2 多双眼同时或先后发病（5年内） 与遗传因素有关
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急性闭角型青光眼（病因）
1、眼球局部的 解剖结构变异
眼轴短 角膜小
病
前房浅
因
房角窄
晶体厚
2、诱发因素
阅读、疲劳、 情绪激动、暗 室停留时间过 长、局部或全 身应用抗胆碱 药物
病程
临床前期 先兆期
急性发作期
间歇期
慢性期
绝对期
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临床表现
（一） 临床前
期
急闭青浅前房
当一眼急性发作被确诊为
本病，另一眼只要具有浅前房
、虹膜膨隆、房角狭窄等表现， 即使患者没有任何临床Con症ten状t 0也2
Content 03
可以诊断为临床前期。另外，
部分患者在急性发作前没有自
觉症状，但具有上述的眼球解剖特征或青光眼家族 史，尤其是在诱发因素如暗室实验后房角关闭，眼 压明显升高，也可诊断为本病的临床前期。
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治疗
关键
及早发现
1
2
及早治疗
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治疗原则
（1）迅速降 低眼压，使已 闭塞的房角开 放；
（2）眼压下
降后及时选择
适当手术
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药物治疗
缩瞳剂 常用药物：1%～2%毛果芸香碱滴眼液 作用：缩瞳促进房水流出 副作用：眉弓疼痛、视物发暗、近视深头痛、出汗、
胃肠道反应等。 β肾上腺素能受体阻滞剂
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相关知识
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房水的循环途径
睫状体产生 进入 后房 越过瞳孔到 达前房 再从前 房角的小梁网进入 Schlemm管 然后 通过集液管和房水 静脉 汇入巩膜 表面的睫状前静脉 回流到血循环
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房角
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房角
宽角
宽
角
窄角
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窄角
青光眼概念
青光眼是由于眼压超 过了视神经所能耐受的程 度而引起视神经损害和视 野缺损的一组眼病。
抗作用，一般两者不宜联合应用。
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药物治
碳酸酐酶抑疗制剂
局部制剂：1%布林佐胺滴眼液
口服制剂：乙酰唑胺片剂
作用：减少房水生成
副作用：手足发麻、食欲减退、低血钾、尿路结
石、白细胞减少
高渗剂
口服制剂：50%生理盐水甘油溶液
静脉制剂：20%甘露醇注射液
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什么是眼压？
眼压是眼内容物作 用于眼球壁的压力， 正常人眼压平均值为 16mmHg,正常眼压 定义在10～21mmHg
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眼压的测量
压陷眼压计
压平眼压计精品课件源自眼压的测量非接触电脑（NCT）
家庭眼压计
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原发性青光眼 继发性青光眼 混合型青光眼 先天性青光眼
青光眼分类
闭角型青光眼 开角型青光眼
既往右眼已失明多年,具体不详;有高血压
病史多年,血压情况不详。既往2016年8月
因“左眼急性闭角型青光眼、高血压病”
在我科住院，经药物控制眼压，对症治疗，
病情好转，建议手术治疗。患者及家属不
同意，出院后未规律返院监测眼压，眼压
控制不详。
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诊断：1.急性闭角型青光眼（OS）
2.原发性高血压病
血，伴球结膜水肿。 （3）角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状 （4）瞳孔呈纵椭圆形中度散大，对
光反射消失。 （5）前房极浅，周边部前房几乎完
全消失。 （6）眼压升高，50-100精m品m课件Hg。
角膜水肿
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前房浅
临床表现
（四）间歇期 急性发作期经积极药物治疗后或小发作
自行缓解后，小梁网尚未受到严重损害。房 角开放或大部分开放，房水排除功能恢复正 常，表现为眼压下降至正常，症状消退，视 力部分或全部恢复，但因瞳孔阻滞的病理基 础尚未解除，随时有再发作的可能。
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（二）先兆期 表现为一过性或反复多次 的小发作,在情绪波动、脑 力或体力过度疲劳，阅读 过久或看电视、电影之后， 轻度头痛、眼胀、恶心、 视朦、一时性虹视，休息 后自行缓解。
临床表现
彩虹环
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临床表现
（三）急性发作期 （1）剧烈的眼球胀痛，同侧偏头
痛伴恶心、呕吐等全身症状。 （2）眼睑水肿，球结膜混合性充
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（五）慢性期 急性大发作或多次小发作后，房角发
生广泛粘连，小梁功能严重损伤，表现为 眼压中度增高，视力进行性下降，眼底可 见青光眼性视盘凹陷，并伴有相应的视野 缺损。
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（六）绝对期 青光眼晚期，眼压持续升高，眼组织特
别是视神经已遭到严重破坏，视功能完全 丧失，视力已下降至无光感且无法挽救， 偶尔可因眼压升 高或角膜变性出 现剧烈的眼痛、 头痛、瞳孔极度 散大强直等症状
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护理查房—治疗
给予眼科二级护理，清淡饮食。完善各项检 查双眼彩超、心电图、DR及生化检查。监 测、控制眼压及血压。
（1）20%甘露醇 250ml st 加压输液。 （2）灯盏花素、血塞痛静滴。 （3）毛果芸香碱、噻吗洛尔、布林佐胺点眼。
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出院介绍
2017-03-26医师查房视力左眼:0.12， 结膜无充血及水肿。眼压：右眼Tn，左 眼Tn。无眼痛，无头晕头痛，无恶心呕 吐，一般情况尚可，患者病情稳定，患 者家属视病情好转，要求带药出院，请 示科主任同意后予办理出院。