植物神经功能紊乱

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物神经功能紊乱vegetativenevefunctionaldisturbance
神经系统亦称自主神经系统。

它包括中枢植物神经系统和周围植物神经系统，中枢神经系统包括大脑皮质、下丘脑、及脊髓各个阶段的侧角，周围植物神经系统包括交感神经、副交感神经节前纤维、节后纤维及内脏神经节。

其功能主内脏器官（消化道、呼吸道、心血管、膀胱等）和内分泌腺、汗腺，调节内脏功能和腺体分泌。

植物神经系统的任何损害和刺激均可导致植物神经功能紊乱。

植物神经功能障碍可出现全身各系统的症状，这些症状可为独立性疾病，亦疾病的伴随症状。

第一节交感神经功能亢进
主要表现为心【病因和机理】
1.全身病变:
2.局部病变:（1
（2）脊髓病变:
（3
（4
α、β、M效应增3.原因不明疾病
（1）雷诺氏病:
挛。

长期血管痉挛可致动脉壁增厚，使血流更加不畅，若有其他因素使血流进一步减少即可发病。

（2）肢端青紫症:机理可能与交感神经功能亢进或内分泌功能异常有关，出现血管扩张、血流淤滞现象。

（3）灼性神经痛:可能为正中神经、坐骨神经或胫神经等不完全性损伤后，下丘脑发生调节交感神经的冲动途径受损经时发生短路，使兴奋传导至无髓鞘的C型感觉纤维，当这些兴奋冲动反馈至下丘脑时引起疼痛。

【临床表现】
1.血压升高、心率加快:多见于应激状态或下丘脑后方受刺激时。

间脑性癫痫发作时血压突然升高，同时伴颜面潮红流涎、出汗、瞳孔散大、心率增快、意识障碍、呼吸节律变化、尿失禁等。

2.瞳孔散大:对光反射存在，多为单侧，主要见于颈交感神经刺激性病变，同时伴有眼裂扩大、眼球突出，同侧面部多为波—佩（PourfourcluPeitit）二氏综合征。

下丘脑后方病变或刺激时出现双侧瞳孔散大。

3.眩晕、耳鸣、头痛、眼震、短暂性黑蒙、转动颈部可诱发，此称为后部颈交感神经综合征（Barre-lieou氏综合征
4.皮肤多汗、潮红:可为全身性、偏身性或局限性。

局限性者可为带状、单个肢体、半侧面部、四肢远端、颊部、颏部
5.雷诺现象:对称性两手指突然变白，继而青紫，数分钟转潮红而后恢复正常。

温热局部可缓解，寒冷可诱发，不典少苍白、青紫、潮红中的其中一种表现，重者出现皮肤营养障碍，溃疡甚至坏死。

6.肢端青紫而无苍白:暴露寒冷空气中加重，温暖时亦不缓解，肢体下垂时加重，上抬时减轻，可伴肿胀、麻木及硬。

7.灼性神经痛:。

【鉴别诊断】
（一）间脑病变
（二）颈髓病变
1.脊髓外伤血肿:X线片、CT或M 折或血肿的存在。

2.颈髓肿瘤:
3．脊髓空洞症（syringomyelia）:成年发病，有其他先天性缺隐存在，节段性分布的分离性感觉障碍，手及上肢肌植物神经及营养障碍。

CT及MRI可明确诊断。

（三）纵隔疾病压迫邻近组织时产生症状。

有时表现胸痛、咳嗽、呼吸困难、喘鸣、声音嘶哑、膈肌麻痹、波—佩征等，X线胸片对诊断较有意义。

（四）颈肋（cervicalrib）可造成手部肌肉萎缩与感觉障碍，锁骨下动脉受压可引起同侧雷诺氏现象，压迫颈交引起波—佩氏综合征。

X线颈椎片有助鉴别。

（五）甲状腺肿大颈部可见或可触及甲状腺肿大，有时伴有声音嘶哑。

甲亢者眼裂扩大，眼球突出，伴有多汗、多、易怒、消瘦等，T3、T4检查可明确诊断。

三、皮肤多汗
丘脑下部受刺激可出现全身性多汗，同时有间脑损害症状（见前）；大脑病变如脑卒中后遗症、脑干病变表现为偏身多伴有瘫痪或感觉障碍；脊髓疾患时脊髓侧角交感中枢受刺激出现节段性多汗，同时伴有节段性感觉障碍和运动障碍或颅脑或脊髓CT或MRI有助于病因诊断。

颈交感神经受刺激时表现为一侧面部多汗，耳颞综合征颊部多汗，鼓索综合征颏部多汗。

四、雷诺氏现象
（一）血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）发生雷诺氏现象时多在一个或两个趾（指）发生，主要见于下肢，为不对称
（二）硬皮病（
瞳孔缩小等。

【病因和机理】
1.
敏感，
述病变时，
降甚至昏厥。

2.
【临床表现】
颈动脉窦综合征:突然意识丧失，直立时可有头晕、四肢无力、面色苍白、出冷汗、恶心、心率减慢、血压低等。

发暂，发作可分为三型:①迷走型（心脏抑制型）:以心动过缓为主；②血管抑制型:以血压下降为主；③脑型:以意识丧
瞳孔痉挛性缩小，对光的反射消失。

用后马托品点眼可见瞳孔明显散大。

【鉴别诊断】
一、颈动脉窦综合征（cartidsinussyndrome）
（一）动脉硬化（arteriosclersis）多见于50岁以上，同时伴有心、脑、肾动脉硬化之表现，如头晕、失眠、记
、胸闷、心悸、心前区疼痛、蛋白尿等。

眼底检查可见动脉硬化。

（二）动脉炎（artertis）多见于原发性主动脉弓综合征。

见于青年妇女，20～30岁起病，病变血管远端血压低弱或消失，病变处有血管杂音，颈动脉受累时出现视觉障碍，头晕、晕厥、偏瘫、颈动脉搏动脉减弱或消失，眼底可贫血。

（三）颈部肿块或疤痕疤痕或颈部较大肿块肉眼或见，肿块小时可触及。

颈淋巴结炎时淋巴结肿大、压痛，表面光动；颈部转移癌质硬，边界不清，移动性差。

二、痉挛性瞳孔缩小
（一）脑桥脑变：
1.脑桥出血（
2.脑桥肿瘤（
高。

（四）眼窝病变
【病因和机理】
1.引起Horner氏综合征的病因见本章第五节第一部分。

2.脊髓疾病:外伤、肿瘤、急性脊髓前角皮质炎、脊髓空洞症、多发性硬化等。

3.脊神经受损:多发性神经炎、骨折、骶髂关节炎、腰椎畸形、盆腔肿瘤等。

上述病变损害交感神经通路上三级神经元或其纤维，使交感神经麻痹，末稍纤维释放肾上腺素或乙酰胆碱减少或不释β、M效应减弱或消失。

4.原因不明疾病：
（1）原发性直立性低血压，有人认为是由于胸段脊髓中段外侧核的节前交感神经细胞变性，同时伴有多个脑神经核变性。

（2）面偏侧萎缩症:多倾向于颈交感神经障碍。

【临床表现】
1.Horher氏综合征:瞳孔缩小，眼裂变小，眼球凹陷，同侧面部少汗或无汗。

2.皮肤改变:,面部、胸腰部多。

3.直立性低血压:
4.单侧面部萎缩:
【鉴别诊断】
（一）药物反应
（二）内分泌疾病
（三）贫血（
（一）多发性神经炎（polyneuritis）受累肢体远端感觉异常或对称性深浅感觉减退或缺失，呈手套、袜子样分布端对称性无力，肌萎缩、垂腕、垂足、腱反射减弱或消失，肌张力低下及植物神经功能障碍。

（二）尺神经、正中神经受损多有外伤史，局部可有肿胀、疼痛及活动受限。

受损神经分布区感觉、运动障碍及营舒缩障碍。

正中神经损伤手呈“猿手”，尺神经损伤呈爪状手。

（三）坐骨神经受损骶髂关节炎引起者骶髂关节处疼痛和压痛；腰椎畸形X线片可明确诊断；腰椎间盘脱出多有腰伤史，腰椎或椎旁压痛，腰部CT可明确诊断。

（四）脊髓疾病
1.脊髓压迫性疾病:均可伴有根痛、运动感觉及植物神经障碍。

脊柱骨折脱位、椎间盘脱出、外伤血肿引起者多有明，起病急骤；肿瘤引起者起病隐袭，进展缓慢，为最常见的因。

脊柱X线平片，CT或MRI可明确诊断。

2.脊髓前角灰质炎（anteriorpoliomyelitis）:多见于儿童，只有下运动神经元瘫而无感觉障碍，且多为单瘫，肌萎，脊髓反射消失，无病理反射，病损脊髓节支配区植物神经功能障碍。

3.脊髓空洞症（见本章第一节）
4.多发性硬化（见本章第四节）
第四节副交感神经功能不足
碍和阳萎。

【病因和机理】
1.
（1）眼窝病变:
（2）颅底病变:
（3
（4
上述病变使E—M
2.排尿障碍原因：
（1）脊髓排尿反射弧病变:脊膜脊髓膨出外伤，圆锥马尾肿瘤，蛛网膜炎，脊髓痨。

上述病变使反射弧受损，反射中无张力型膀胱。

（2）脊髓病变:急性脊髓炎、外伤、脊髓蛛网膜炎，多发性硬化等。

上述病变时上位神经元的抑制解除，由于S2-4反射性排尿尚存。

（3）脑部病变:多发性硬化、脑炎、巴金森氏病、额叶病变、脑外伤、脑动脉硬化等。

上述病变损害了排尿中枢上运或其下行纤维，受损不完全，对膀胱的反射抑制作用减弱，出现无抑制性神经原性膀胱。

3.性功能减低或消失病因：
（1）骶髓病变:肿瘤、脊髓痨。

（2）副交感勃起神经损害:脊髓痨、糖尿病性神经炎等。

上述病变破坏了下位反射径路引起阳萎。

【临床表现】
1.麻痹性瞳孔散大，对光反射和调节反射作用，用
2.5%乙酰甲胆碱点眼可使瞳孔缩小。

同时伴动眼神经麻痹症状:上外斜视、复视、眼球不能向内、向上运动。

2.排尿障碍:
3.
【鉴别诊断】
）为副鼻窦炎蔓
但没有局（三）脑膜炎（
（四）颅底骨折
（五）颅底动脉瘤
DSA或脑血管造影
（六）脑肿瘤（braintumur）原发性中脑肿瘤损害动眼神经核引起动眼神经麻痹；大脑半球肿瘤致天幕裂孔疝引起神经麻痹和对侧偏瘫；蝶骨嵴内侧脑膜瘤涉及眶上裂，鞍旁肿瘤压迫海绵窦，斜坡上的脊索瘤、松果体瘤、垂体瘤、均可压迫动眼、滑车、外展和三叉神经而发生麻痹，同时有颅内压增高的表现和局灶症状。

颅脑CT及MRI可明确诊
（七）脑出血和脑血栓形成（cerebralhuemorrhageandcerbracehrombosis）中年以后发病，起病急，脑水肿严重疝压迫动眼神经使之麻痹，中脑出血动眼神经核受损，表现为昏迷、呕吐、肢体瘫痪、感觉障碍、病理征等。

颅脑可明确诊断。

（八）流行性脑炎（epidemicencephalitis）起病急，多见于青少年，有发热、头痛、呕吐、嗜睡、昏厥、抽搐、
征及病理征，损害中脑动眼神经核时出现动眼神经麻痹症状。

（九）多发性硬化（multiplesclerosis）多发生于20～40岁之间，女性多，病灶多发，病程常有缓解和复发，亚多，病损部位不同，临床表现不一。

①精神障碍；②颅神经功能障碍；③感觉障碍；④运动障碍；⑤言语障碍；⑥少尿频、尿急、后期尿潴留、尿失禁，部分有阳萎、性欲减退。

颅脑或脊髓CT、MRI、脊髓造影有助于鉴别。

二、排尿及性功能障碍
（一）脊膜脊髓膨出（meningomyelocele）腰底部可见膨出物，基底宽广，一侧或双侧下肢完全或不完全弛缓性瘫失，肛门反射消失，括约肌松弛，大小便失禁，有的并发脑积水或畸形足。

（二）脊髓外伤
线片有助于诊断。

（三）脊髓肿瘤（
达高峰，
轻度增高。

（六）脊髓痨（。

S2-4FTA—Abs阳
一、Horner综合征
Horner综合征又称Claude-Bernard-horner综合征，是由颈交感神经损害引起颈交感神经麻痹产生的症状群。

【临床表现】瞳孔缩小，对光反射仍存在；眼裂变小，为上睑轻度下垂和下睑轻度上升所致；眼球凹陷；病侧面部无【病因和机理】
1.颈部至纵隔病变:颈部及上肢损伤，颈深部枪伤、刀伤、锁骨骨折、肩关节脱臼，诊疗过程中引起的星形交感神经交感神经切除，交感神经普鲁卡因封闭术，颈动脉造影术及臂从神经受损害。

颈部肿瘤，结核，癌肿，淋巴肉瘤，淋颈脊椎肿瘤，食道、甲状腺和纵隔肿瘤，锁骨下动脉，颈动脉及主动脉瘤，颈部血肿等。

肺尖胸膜炎，气胸，肺尖肺，颈肋等。

2.脊髓病变:脊髓空洞症，脊髓出血，原发性或转移性脊髓肿瘤，多发性硬化，颈椎病，脊柱结核，脊髓炎或脊髓前，梅毒性脊髓病变。

3.颅底病变:棘孔、卵圆孔内注入酒精，脑瘤，颅脑外伤，三叉神经节后切断术，岩骨炎，三叉神经带状疱疹。

4.颅内病变:椎动脉不完全闭塞，延髓和脊髓的血管性病变，延髓空洞症，延髓肿瘤，脑炎、多发性硬化等。

上述病变破坏了交感神经中枢至眼面部交感神经纤维通路上三级神经元或其纤维，使交感神经麻痹，产生一系列症状
【鉴别诊断】决定病变部位的关键依赖瞳孔缩小的程度的观察，明显缩小时病变多位于睫脊中枢（C8下脊髓侧柱瞳孔缩小者多见于颈交感的病变。

不同交感神经元损害时间可用药物点眼根据瞳孔的变化来鉴别。

见表13-1。

动脉分枝部（相当于胸锁乳突肌上1/3处），由前方逐渐向颈椎横突方向压迫，压迫对应于5～30秒内逐渐增加手指压数脉搏。

正常人减慢6-10次/分，反射增强说明副交感神经功能亢进。

此反射弧传入为舌咽神经，中枢位于延髓，传神经和交感神经。

注意避免同时压迫两侧颈动脉窦，敏感者可引起血压骤降、晕厥、抽搐、甚至心跳骤停。

四、皮肤划痕反应
用光滑小木鉴钝头在皮肤上划一条线，数秒后先出现白线条，以后变为红条纹为正常反应。

如划线后的白条纹较持续经兴奋性增高；如条纹较宽甚至隆起，为副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。