植物神经功能紊乱

精心整理

物神经功能紊乱vegetativenevefunctionaldisturbance

神经系统亦称自主神经系统。它包括中枢植物神经系统和周围植物神经系统，中枢神经系统包括大脑皮质、下丘脑、及脊髓各个阶段的侧角，周围植物神经系统包括交感神经、副交感神经节前纤维、节后纤维及内脏神经节。其功能主内脏器官（消化道、呼吸道、心血管、膀胱等）和内分泌腺、汗腺，调节内脏功能和腺体分泌。植物神经系统的任何损害和刺激均可导致植物神经功能紊乱。植物神经功能障碍可出现全身各系统的症状，这些症状可为独立性疾病，亦疾病的伴随症状。

第一节交感神经功能亢进

主要表现为心【病因和机理】

1.全身病变:

2.局部病变:（1

（2）脊髓病变:

（3

（4

α、β、M效应增3.原因不明疾病

（1）雷诺氏病:

挛。长期血管痉挛可致动脉壁增厚，使血流更加不畅，若有其他因素使血流进一步减少即可发病。

（2）肢端青紫症:机理可能与交感神经功能亢进或内分泌功能异常有关，出现血管扩张、血流淤滞现象。

（3）灼性神经痛:可能为正中神经、坐骨神经或胫神经等不完全性损伤后，下丘脑发生调节交感神经的冲动途径受损经时发生短路，使兴奋传导至无髓鞘的C型感觉纤维，当这些兴奋冲动反馈至下丘脑时引起疼痛。

【临床表现】

1.血压升高、心率加快:多见于应激状态或下丘脑后方受刺激时。间脑性癫痫发作时血压突然升高，同时伴颜面潮红流涎、出汗、瞳孔散大、心率增快、意识障碍、呼吸节律变化、尿失禁等。

2.瞳孔散大:对光反射存在，多为单侧，主要见于颈交感神经刺激性病变，同时伴有眼裂扩大、眼球突出，同侧面部多为波—佩（PourfourcluPeitit）二氏综合征。下丘脑后方病变或刺激时出现双侧瞳孔散大。

3.眩晕、耳鸣、头痛、眼震、短暂性黑蒙、转动颈部可诱发，此称为后部颈交感神经综合征（Barre-lieou氏综合征

4.皮肤多汗、潮红:可为全身性、偏身性或局限性。局限性者可为带状、单个肢体、半侧面部、四肢远端、颊部、颏部

5.雷诺现象:对称性两手指突然变白，继而青紫，数分钟转潮红而后恢复正常。温热局部可缓解，寒冷可诱发，不典少苍白、青紫、潮红中的其中一种表现，重者出现皮肤营养障碍，溃疡甚至坏死。

6.肢端青紫而无苍白:暴露寒冷空气中加重，温暖时亦不缓解，肢体下垂时加重，上抬时减轻，可伴肿胀、麻木及硬。

7.灼性神经痛:

。

【鉴别诊断】

（一）间脑病变

（二）颈髓病变

1.脊髓外伤血肿:X线片、CT或M 折或血肿的存在。

2.颈髓肿瘤:

3．脊髓空洞症（syringomyelia）:成年发病，有其他先天性缺隐存在，节段性分布的分离性感觉障碍，手及上肢肌植物神经及营养障碍。CT及MRI可明确诊断。

（三）纵隔疾病压迫邻近组织时产生症状。有时表现胸痛、咳嗽、呼吸困难、喘鸣、声音嘶哑、膈肌麻痹、波—佩征等，X线胸片对诊断较有意义。

（四）颈肋（cervicalrib）可造成手部肌肉萎缩与感觉障碍，锁骨下动脉受压可引起同侧雷诺氏现象，压迫颈交引起波—佩氏综合征。X线颈椎片有助鉴别。

（五）甲状腺肿大颈部可见或可触及甲状腺肿大，有时伴有声音嘶哑。甲亢者眼裂扩大，眼球突出，伴有多汗、多、易怒、消瘦等，T3、T4检查可明确诊断。

三、皮肤多汗

丘脑下部受刺激可出现全身性多汗，同时有间脑损害症状（见前）；大脑病变如脑卒中后遗症、脑干病变表现为偏身多伴有瘫痪或感觉障碍；脊髓疾患时脊髓侧角交感中枢受刺激出现节段性多汗，同时伴有节段性感觉障碍和运动障碍或颅脑或脊髓CT或MRI有助于病因诊断。

颈交感神经受刺激时表现为一侧面部多汗，耳颞综合征颊部多汗，鼓索综合征颏部多汗。

四、雷诺氏现象

（一）血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）发生雷诺氏现象时多在一个或两个趾（指）发生，主要见于下肢，为不对称

（二）硬皮病（

瞳孔缩小等。

【病因和机理】

1.

敏感，

述病变时，

降甚至昏厥。

2.

【临床表现】

颈动脉窦综合征:突然意识丧失，直立时可有头晕、四肢无力、面色苍白、出冷汗、恶心、心率减慢、血压低等。发暂，发作可分为三型:①迷走型（心脏抑制型）:以心动过缓为主；②血管抑制型:以血压下降为主；③脑型:以意识丧

瞳孔痉挛性缩小，对光的反射消失。用后马托品点眼可见瞳孔明显散大。

【鉴别诊断】

一、颈动脉窦综合征（cartidsinussyndrome）

（一）动脉硬化（arteriosclersis）多见于50岁以上，同时伴有心、脑、肾动脉硬化之表现，如头晕、失眠、记

、胸闷、心悸、心前区疼痛、蛋白尿等。眼底检查可见动脉硬化。

（二）动脉炎（artertis）多见于原发性主动脉弓综合征。见于青年妇女，20～30岁起病，病变血管远端血压低弱或消失，病变处有血管杂音，颈动脉受累时出现视觉障碍，头晕、晕厥、偏瘫、颈动脉搏动脉减弱或消失，眼底可贫血。

（三）颈部肿块或疤痕疤痕或颈部较大肿块肉眼或见，肿块小时可触及。颈淋巴结炎时淋巴结肿大、压痛，表面光动；颈部转移癌质硬，边界不清，移动性差。

二、痉挛性瞳孔缩小

（一）脑桥脑变：

1.脑桥出血（

2.脑桥肿瘤（

高。

（四）眼窝病变

【病因和机理】

1.引起Horner氏综合征的病因见本章第五节第一部分。

2.脊髓疾病:外伤、肿瘤、急性脊髓前角皮质炎、脊髓空洞症、多发性硬化等。

3.脊神经受损:多发性神经炎、骨折、骶髂关节炎、腰椎畸形、盆腔肿瘤等。

上述病变损害交感神经通路上三级神经元或其纤维，使交感神经麻痹，末稍纤维释放肾上腺素或乙酰胆碱减少或不释β、M效应减弱或消失。