医科大学精品课件：骨科总论 (临床医学五年制)
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重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟， 并不少于30步。 ➢ 连续观察2周骨折处不变形。
影响骨折愈合因素— 全身因素
年龄：儿童生长活跃，骨折愈合较成人快。
全身健康状况的影响：如营养不良、糖尿病、 钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时 ，均可使 骨折延迟愈合。
影响骨折愈合因素— 局部因素
1. 骨折的原因:电击伤和火器引起骨折愈合较慢。 2. 骨折的类型:嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面
2：原始骨痂形成期(12-24W)
桥梁骨痂
内骨痂 外骨痂
连接骨痂
3：骨痂改造塑形期(1-2y)
Wolff定律：骨骼结构受应力的影响，负荷增加骨增粗 ，负荷减少骨变细。
骨折临床愈合的标准
➢ 局部无异常活动,局部无压痛及纵向叩击痛。 ➢ X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过。 ➢ 外固定解除后能满足以下要求： 上肢能向前平举1kg
An Introduction to Bone Fracture
中山大学孙逸仙纪念医院 创伤骨科 黄建荣
Ph.D; graduate student supervisor; director of orthopedic trauma department; Vice President of zengcheng hospital district
and indirect violence ; Accumulation strain(fatigue fracture)
Bone disease
骨髓炎osteomyelitis 、骨结核bone tuberculosis 、骨肿瘤
Classification of Bone fractures
骨折的并发症—早期并发症
骨筋膜室综合征：
原因： 判断:高张力肿胀，患肢感觉异常；
主动活动障碍，
被动活动剧烈疼痛，
动脉搏动扪不清，
筋膜室（肌腹）压痛。
5P征：Painlessness，Pulselessness，
Pallor，
Parasthesia，
Paralysis
转归：濒临缺血性肌挛缩；
缺血性肌挛缩； 坏疽
图像后处理。
MRI：多角度，软组织。
骨折的并发症—早期并发症 Early complication
休克(shock) 脂肪栓塞综合征
fat embolism syndrome 重要内脏器官损伤
肝脾破裂Liver and spleen rupture 膀胱和尿道损伤Bladder and urethral injury 肺损伤 直肠损伤 重要周围组织损伤 血管损伤、神经损伤、脊髓损伤
骨折的并发症—晚期并发症 Late complications
• 关节僵硬 • 急性骨萎缩
（反射性交感神经性骨营养不良） • 缺血性骨坏死
ischemic necrosis of bone • 缺血性肌挛缩
ischemic contracture Volkmann
骨折愈合过程
1：血肿炎症机化期（2-6w)
第一节： 骨折的定义、成因、分类、骨折段的移位
定义： 骨的完整性和连续性中断（完全或部分）。
1. the breaking of a part, especially a bone. 2. a break or rupture in a bone.
The Causes of Bone Fracture Trauma（直接暴力 、间接暴力、积累性劳损）Direct
骨折的并发症—晚期并发症 Late complications
坠积性肺炎hypostatic pneumonia 褥疮bedsore 下肢深静脉血栓Deep venous thrombosis (DVT)of lower extremity
血液高凝状态，骨折制动，静脉回流障碍。
感染（化脓性骨髓炎pyogenic osteomyelitis） 损伤性骨化（骨化性肌炎）：骨折，骨膜下血肿，血肿机化，广泛骨化。 创伤性关节炎
完全骨折: 1.横形骨折 3.螺旋形骨折 5.嵌插骨折
7.凹陷性骨折
2. 斜形骨折 4. 粉碎性骨折 6. 压缩性骨折
8. 骨骺分离epiphyseal separation
骨折的分类
根据骨折端稳定程度
稳定性骨折(横形骨折); 不稳定性骨折
骨折端移位：
成角移位 侧方移位 分离移位 缩短移位 旋转移位
积大，愈合较横形、粉碎形骨折快。闭合性较开放性快。 3. 软组织损伤的程度 4. 感染 5. 神经供应的影响。 6. 软组织的嵌入
7. 骨折部位的血液供应 两骨折段的血供好：胫骨髁骨折； Colles骨折 一骨折段血供较差：胫骨中下1/3骨折 两骨折段的血供均差：胫骨中下1/3开放性骨折 骨折段完全丧失血供：股骨颈囊内骨折
畸形(deformity):如缩短、成角或旋转畸形。
异常活动 (abnormal movement)
骨擦音或骨擦感 (bony crepitus, bone friction feeling )
骨折的影像学检查
骨折的X线检查
怀疑骨折者 确诊骨折者 怀疑骨折但X线检查
未发现骨折者 CT：分辨率高、无重叠、
全身表现: 休克：
骨盆骨折、股骨骨折、 多发性骨折、开放性骨折； 伴有内脏或血管损伤
发热：出血或感染
骨折的临床表现 clinical manifestation
局部表现
1、骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀、
功能障碍 (local pain ; swelling; dysfunction )
2、骨折的特有体征(characteristic signs)
根据骨折部位皮肤粘膜是否完整: 开放性骨折open fracture 闭合性骨折closed fracture
根据骨折的程度和形态: 不完全骨折 incomplete fracture 完全骨折complete fracture
Classification of Bone fractures
不完全骨折: 1. 裂缝骨折 2. 青枝骨折
Classification of Bone fractures
造成骨折端移位的影响Fra Baidu bibliotek素: 暴力的部位、大小和方向 肌肉力的牵拉 远端肢体重力牵拉 搬运和治疗的影响
根据骨折发生的时间分类: 新鲜骨折 fresh fracture（ 3W以内） 陈旧性骨折old fracture （3W以上）
骨折的临床表现
影响骨折愈合因素— 全身因素
年龄：儿童生长活跃，骨折愈合较成人快。
全身健康状况的影响：如营养不良、糖尿病、 钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时 ，均可使 骨折延迟愈合。
影响骨折愈合因素— 局部因素
1. 骨折的原因:电击伤和火器引起骨折愈合较慢。 2. 骨折的类型:嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面
2：原始骨痂形成期(12-24W)
桥梁骨痂
内骨痂 外骨痂
连接骨痂
3：骨痂改造塑形期(1-2y)
Wolff定律：骨骼结构受应力的影响，负荷增加骨增粗 ，负荷减少骨变细。
骨折临床愈合的标准
➢ 局部无异常活动,局部无压痛及纵向叩击痛。 ➢ X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过。 ➢ 外固定解除后能满足以下要求： 上肢能向前平举1kg
An Introduction to Bone Fracture
中山大学孙逸仙纪念医院 创伤骨科 黄建荣
Ph.D; graduate student supervisor; director of orthopedic trauma department; Vice President of zengcheng hospital district
and indirect violence ; Accumulation strain(fatigue fracture)
Bone disease
骨髓炎osteomyelitis 、骨结核bone tuberculosis 、骨肿瘤
Classification of Bone fractures
骨折的并发症—早期并发症
骨筋膜室综合征：
原因： 判断:高张力肿胀，患肢感觉异常；
主动活动障碍，
被动活动剧烈疼痛，
动脉搏动扪不清，
筋膜室（肌腹）压痛。
5P征：Painlessness，Pulselessness，
Pallor，
Parasthesia，
Paralysis
转归：濒临缺血性肌挛缩；
缺血性肌挛缩； 坏疽
图像后处理。
MRI：多角度，软组织。
骨折的并发症—早期并发症 Early complication
休克(shock) 脂肪栓塞综合征
fat embolism syndrome 重要内脏器官损伤
肝脾破裂Liver and spleen rupture 膀胱和尿道损伤Bladder and urethral injury 肺损伤 直肠损伤 重要周围组织损伤 血管损伤、神经损伤、脊髓损伤
骨折的并发症—晚期并发症 Late complications
• 关节僵硬 • 急性骨萎缩
（反射性交感神经性骨营养不良） • 缺血性骨坏死
ischemic necrosis of bone • 缺血性肌挛缩
ischemic contracture Volkmann
骨折愈合过程
1：血肿炎症机化期（2-6w)
第一节： 骨折的定义、成因、分类、骨折段的移位
定义： 骨的完整性和连续性中断（完全或部分）。
1. the breaking of a part, especially a bone. 2. a break or rupture in a bone.
The Causes of Bone Fracture Trauma（直接暴力 、间接暴力、积累性劳损）Direct
骨折的并发症—晚期并发症 Late complications
坠积性肺炎hypostatic pneumonia 褥疮bedsore 下肢深静脉血栓Deep venous thrombosis (DVT)of lower extremity
血液高凝状态，骨折制动，静脉回流障碍。
感染（化脓性骨髓炎pyogenic osteomyelitis） 损伤性骨化（骨化性肌炎）：骨折，骨膜下血肿，血肿机化，广泛骨化。 创伤性关节炎
完全骨折: 1.横形骨折 3.螺旋形骨折 5.嵌插骨折
7.凹陷性骨折
2. 斜形骨折 4. 粉碎性骨折 6. 压缩性骨折
8. 骨骺分离epiphyseal separation
骨折的分类
根据骨折端稳定程度
稳定性骨折(横形骨折); 不稳定性骨折
骨折端移位：
成角移位 侧方移位 分离移位 缩短移位 旋转移位
积大，愈合较横形、粉碎形骨折快。闭合性较开放性快。 3. 软组织损伤的程度 4. 感染 5. 神经供应的影响。 6. 软组织的嵌入
7. 骨折部位的血液供应 两骨折段的血供好：胫骨髁骨折； Colles骨折 一骨折段血供较差：胫骨中下1/3骨折 两骨折段的血供均差：胫骨中下1/3开放性骨折 骨折段完全丧失血供：股骨颈囊内骨折
畸形(deformity):如缩短、成角或旋转畸形。
异常活动 (abnormal movement)
骨擦音或骨擦感 (bony crepitus, bone friction feeling )
骨折的影像学检查
骨折的X线检查
怀疑骨折者 确诊骨折者 怀疑骨折但X线检查
未发现骨折者 CT：分辨率高、无重叠、
全身表现: 休克：
骨盆骨折、股骨骨折、 多发性骨折、开放性骨折； 伴有内脏或血管损伤
发热：出血或感染
骨折的临床表现 clinical manifestation
局部表现
1、骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀、
功能障碍 (local pain ; swelling; dysfunction )
2、骨折的特有体征(characteristic signs)
根据骨折部位皮肤粘膜是否完整: 开放性骨折open fracture 闭合性骨折closed fracture
根据骨折的程度和形态: 不完全骨折 incomplete fracture 完全骨折complete fracture
Classification of Bone fractures
不完全骨折: 1. 裂缝骨折 2. 青枝骨折
Classification of Bone fractures
造成骨折端移位的影响Fra Baidu bibliotek素: 暴力的部位、大小和方向 肌肉力的牵拉 远端肢体重力牵拉 搬运和治疗的影响
根据骨折发生的时间分类: 新鲜骨折 fresh fracture（ 3W以内） 陈旧性骨折old fracture （3W以上）
骨折的临床表现