前列腺增生查房 P P Tppt课件
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解痉药 • 5）密切观察病情，如有血压下降、脉搏增快、引流液颜色加深等
异常情况及时汇报医生 • 6）多进食营养、粗纤维食物，保持大便通畅，避免用力排便、咳
嗽等，以免增加腹内压力 • 7）指导病人进行下肢活动，主动被动活动肢体，病情稳定后勤翻
身，避免下肢输液等
前列腺基础知识
• 前列腺分为围绕尿道的腺体和 外周腺体两部分。前列腺增生 俗称前列腺肥大，男性老人常 见病，实际上是前列腺细胞增 生导致泌尿系统梗阻而出现的 一系列临床表现及病理生理改 变。男性自35岁以后前列腺可 有不同程度的增生，50岁以后 出现临床症状。目前公认老龄 和有功能的睾丸是发病的基础 。病变常见于两侧叶和中叶。
护理问题与措施：
• 1、焦虑 与缺乏相关知识、担心时采取相应的
疏导和心理帮助 • 2）讲解疾病的相关知识及手术治疗的必要性，介绍手术医师的临
床经验及技术水平，解除患者及家属的思想顾虑 • 3）介绍相同病例术后恢复良好的患者情况，增加患者的信心 • 4）介绍手术的大致过程及配合方法
及时汇报 • 5） 保持低位引流，防止逆行感染 • 6） 按医嘱定时使用抗生素 • 7） 监测体温的变化，必要时查血常规、尿常规 • 8） 适当摇高床头，指导深呼吸、有效咳嗽、咳痰 • 9） 停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再
阻塞和尿路感染
• 5、有受伤的危险 与高龄、高血压、口服降压 药、坦洛新有关
• 7、生活自理缺陷 与管道限制有关 • 1） 定时巡视，及时发现患者的需求 • 2） 协助生活护理
• 8、有便秘的危险 与长期卧床、不习惯床上排便有关 • 1） 术后饮食应清淡易消化、高纤维素，少量多餐 • 2） 术前训练患者床上使用便器 • 3） 遵医嘱使用缓泻剂
• 9、潜在并发症：出血、TUR综合征、膀胱痉挛、尿频、尿失禁、静 脉血栓形成
• 1）定时测量血压并做好记录 • 2）按时按量口服药物，避免血压过高或过低 • 3）服药后要休息一段时间再下床活动，改变体
位时要缓慢 • 4）保持室内光线明亮、地面干燥 • 5）上护栏 • 6）悬挂标识以警示 • 7）避免外出并加强陪护
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
• 6、有管道滑脱的危险 与留置尿管有关 • 1）加强固定 • 2）加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险，床尾悬挂警示标识
• 2、排尿形态异常 与膀胱出口梗阻、逼尿 肌受损、留置尿管有关
• 1）养成多饮水、勤排尿的好习惯
• 2）避免诱发因素（劳累、受寒、饮酒、辛辣刺激性食 物等）导致尿潴留的发生
• 3）遵医嘱口服改善前列腺增生症状的药物
• 4）及时引流尿液，留置导尿或膀胱穿刺造瘘
• 3、舒适的改变--恶心、呕吐 与麻醉后 药物反应、带镇痛泵有关
• 1）鼓励患者说出不舒适感，必要时对症处理 • 2)必要时关闭镇痛泵
• 4、有感染的危险 与留置尿管、卧床有关 • 1） 严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、接头等） • 2） 每日做好会阴护理，保持尿道口清洁干燥 • 3） 保持床单元清洁、干燥 • 4） 保持冲洗引流通畅，观察引流液的形状，如有异常
前列腺增生护理查房
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2014.7.28
病史介绍：
• 现病史：
• 患者孙致根，男，73岁，住院号：201421987 主诉“尿 不尽2年，排尿困难一周”于7.2210:30入院。T36.5。C P85次/分 R19次/分BP166/74mmHg。患者近2年来无明显 诱因下出现尿频、尿不尽，终末滴沥状，夜尿1-2次， 一周前劳累后出现排尿困难，，至当地医院保留导尿， 5天后拔出尿管仍不能自行排尿，再次保留导尿，遂来 我院进一步就诊。平素饮食佳，无尿路刺激征及肉眼血 尿，大便正常。
• 既往史：患有高血压10年，血压最高160/100 mmHg
，自服尼群地平药物控制
实验室检查：HB107g/L PSA27.2ng/ml 尿常规示隐血（++） 专科检查：肛检：肛门括约肌张力正常，前列腺ＩＩ度增生，表面光滑，质韧，无结节，边界清，中央沟消失。 外院B超检查示：前列腺增生（7.15） 泌尿系CT示：前列腺增生改变（7.23）
• 1）持续膀胱冲洗，保持引流通畅：粗出，细进，及时挤捏，高度 60cm，早期速度要快以后根据出血量及时调整，色深则快，色浅则 慢，血块多时，易造成堵塞，必要时用20-50ml注射器反复冲洗
• 2）牵引侧肢体制动 • 3）遵医嘱使用止血药 • 4）控制膀胱痉挛：做好心理护理，指导深呼吸，必要时使用镇痛
入院诊断：1、前列腺增生 2、高血压病
• 处理：
• 入院后予二级护理、普食，测血压Bid，口服尼福达、坦洛新、 • 非那雄胺、癃闭舒等药物，外院保留导尿中，完善相关检查，于
7.25在静脉麻醉下行PKRP术，电切镜下见两侧叶及中叶明显增生， 于14:00回病房，术后予一级护理，禁食水，留置22号三腔导尿管 牵引压迫腺窝止血并接膀胱持续冲洗引流，引流液清，监测生命体 征，抗炎、止血、护胃、支持治疗，带静脉镇痛泵。当晚19:45诉 恶心、呕吐一次,予胃复安对症处理。术后生命体征平稳，血压维 持在120-140/60-70左右，尿道口清洁，未诉疼痛不适。术后第二 天肛排，改流质饮食，今为术后第三天，精神食欲好，无不适主诉 ，大便？＿
• 前列腺增生的临床表现有尿频、排尿困难
、尿潴留、其它可有无痛性血尿、膀胱刺 激征，少数病人在后期可有肾积水和肾功 能不全表现。尿频是前列腺增生最常见的 早期症状，夜间更加明显。进行性排尿困 难是前列腺增生最主要的症状。
• 一般的检查有B超和尿流动力学检查，PSA可以排除前列
腺癌的可能。治疗方法一般有药物治疗，适用于轻临床
症状的病人。手术治疗适用于 ①反复尿潴留； ②反复 血尿； ③反复泌尿系感染； ④膀胱结石； ⑤残余尿 量超过60ml继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害） ，良性前列腺患者合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重的 痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗 效果者，应当考虑外科治疗。手术治疗的方式一般有经 尿道前列腺切除术（TURP）、耻骨上经膀胱前列腺切除 术和耻骨后前列腺切除术
异常情况及时汇报医生 • 6）多进食营养、粗纤维食物，保持大便通畅，避免用力排便、咳
嗽等，以免增加腹内压力 • 7）指导病人进行下肢活动，主动被动活动肢体，病情稳定后勤翻
身，避免下肢输液等
前列腺基础知识
• 前列腺分为围绕尿道的腺体和 外周腺体两部分。前列腺增生 俗称前列腺肥大，男性老人常 见病，实际上是前列腺细胞增 生导致泌尿系统梗阻而出现的 一系列临床表现及病理生理改 变。男性自35岁以后前列腺可 有不同程度的增生，50岁以后 出现临床症状。目前公认老龄 和有功能的睾丸是发病的基础 。病变常见于两侧叶和中叶。
护理问题与措施：
• 1、焦虑 与缺乏相关知识、担心时采取相应的
疏导和心理帮助 • 2）讲解疾病的相关知识及手术治疗的必要性，介绍手术医师的临
床经验及技术水平，解除患者及家属的思想顾虑 • 3）介绍相同病例术后恢复良好的患者情况，增加患者的信心 • 4）介绍手术的大致过程及配合方法
及时汇报 • 5） 保持低位引流，防止逆行感染 • 6） 按医嘱定时使用抗生素 • 7） 监测体温的变化，必要时查血常规、尿常规 • 8） 适当摇高床头，指导深呼吸、有效咳嗽、咳痰 • 9） 停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再
阻塞和尿路感染
• 5、有受伤的危险 与高龄、高血压、口服降压 药、坦洛新有关
• 7、生活自理缺陷 与管道限制有关 • 1） 定时巡视，及时发现患者的需求 • 2） 协助生活护理
• 8、有便秘的危险 与长期卧床、不习惯床上排便有关 • 1） 术后饮食应清淡易消化、高纤维素，少量多餐 • 2） 术前训练患者床上使用便器 • 3） 遵医嘱使用缓泻剂
• 9、潜在并发症：出血、TUR综合征、膀胱痉挛、尿频、尿失禁、静 脉血栓形成
• 1）定时测量血压并做好记录 • 2）按时按量口服药物，避免血压过高或过低 • 3）服药后要休息一段时间再下床活动，改变体
位时要缓慢 • 4）保持室内光线明亮、地面干燥 • 5）上护栏 • 6）悬挂标识以警示 • 7）避免外出并加强陪护
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
• 6、有管道滑脱的危险 与留置尿管有关 • 1）加强固定 • 2）加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险，床尾悬挂警示标识
• 2、排尿形态异常 与膀胱出口梗阻、逼尿 肌受损、留置尿管有关
• 1）养成多饮水、勤排尿的好习惯
• 2）避免诱发因素（劳累、受寒、饮酒、辛辣刺激性食 物等）导致尿潴留的发生
• 3）遵医嘱口服改善前列腺增生症状的药物
• 4）及时引流尿液，留置导尿或膀胱穿刺造瘘
• 3、舒适的改变--恶心、呕吐 与麻醉后 药物反应、带镇痛泵有关
• 1）鼓励患者说出不舒适感，必要时对症处理 • 2)必要时关闭镇痛泵
• 4、有感染的危险 与留置尿管、卧床有关 • 1） 严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、接头等） • 2） 每日做好会阴护理，保持尿道口清洁干燥 • 3） 保持床单元清洁、干燥 • 4） 保持冲洗引流通畅，观察引流液的形状，如有异常
前列腺增生护理查房
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2014.7.28
病史介绍：
• 现病史：
• 患者孙致根，男，73岁，住院号：201421987 主诉“尿 不尽2年，排尿困难一周”于7.2210:30入院。T36.5。C P85次/分 R19次/分BP166/74mmHg。患者近2年来无明显 诱因下出现尿频、尿不尽，终末滴沥状，夜尿1-2次， 一周前劳累后出现排尿困难，，至当地医院保留导尿， 5天后拔出尿管仍不能自行排尿，再次保留导尿，遂来 我院进一步就诊。平素饮食佳，无尿路刺激征及肉眼血 尿，大便正常。
• 既往史：患有高血压10年，血压最高160/100 mmHg
，自服尼群地平药物控制
实验室检查：HB107g/L PSA27.2ng/ml 尿常规示隐血（++） 专科检查：肛检：肛门括约肌张力正常，前列腺ＩＩ度增生，表面光滑，质韧，无结节，边界清，中央沟消失。 外院B超检查示：前列腺增生（7.15） 泌尿系CT示：前列腺增生改变（7.23）
• 1）持续膀胱冲洗，保持引流通畅：粗出，细进，及时挤捏，高度 60cm，早期速度要快以后根据出血量及时调整，色深则快，色浅则 慢，血块多时，易造成堵塞，必要时用20-50ml注射器反复冲洗
• 2）牵引侧肢体制动 • 3）遵医嘱使用止血药 • 4）控制膀胱痉挛：做好心理护理，指导深呼吸，必要时使用镇痛
入院诊断：1、前列腺增生 2、高血压病
• 处理：
• 入院后予二级护理、普食，测血压Bid，口服尼福达、坦洛新、 • 非那雄胺、癃闭舒等药物，外院保留导尿中，完善相关检查，于
7.25在静脉麻醉下行PKRP术，电切镜下见两侧叶及中叶明显增生， 于14:00回病房，术后予一级护理，禁食水，留置22号三腔导尿管 牵引压迫腺窝止血并接膀胱持续冲洗引流，引流液清，监测生命体 征，抗炎、止血、护胃、支持治疗，带静脉镇痛泵。当晚19:45诉 恶心、呕吐一次,予胃复安对症处理。术后生命体征平稳，血压维 持在120-140/60-70左右，尿道口清洁，未诉疼痛不适。术后第二 天肛排，改流质饮食，今为术后第三天，精神食欲好，无不适主诉 ，大便？＿
• 前列腺增生的临床表现有尿频、排尿困难
、尿潴留、其它可有无痛性血尿、膀胱刺 激征，少数病人在后期可有肾积水和肾功 能不全表现。尿频是前列腺增生最常见的 早期症状，夜间更加明显。进行性排尿困 难是前列腺增生最主要的症状。
• 一般的检查有B超和尿流动力学检查，PSA可以排除前列
腺癌的可能。治疗方法一般有药物治疗，适用于轻临床
症状的病人。手术治疗适用于 ①反复尿潴留； ②反复 血尿； ③反复泌尿系感染； ④膀胱结石； ⑤残余尿 量超过60ml继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害） ，良性前列腺患者合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重的 痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗 效果者，应当考虑外科治疗。手术治疗的方式一般有经 尿道前列腺切除术（TURP）、耻骨上经膀胱前列腺切除 术和耻骨后前列腺切除术