《伤寒论新解》连载(116123)

《伤寒论新解》连载（116——123）

三、退热新解

热病以发热为第一症状，治热病似应以退热为第一要招。此种逻辑无论自中医看、自西医看均属错误。发热固然可有害，但它仅是果而非因。病因不除、但务除热，是舍本逐末，甚或火上加薪。故西医慎用解热镇痛药及皮质激素。中医于伤寒初起亦不轻用清解法及小柴胡（柴胡解热功用及机理类似西医解热药）。

然而，早期中医及当代西医，用过以凉制热等退热法。

1.中医非药物退热法

（1）针刺多穴位放血法；

（2）针刺大量放血法；

（3）针刺发汗法。

以上三法见于《内经》，今多不用。

（1）冷冻法见《素问·评热论》，今不用。

（2）灌凉水法与上法同用，亦见于《伤寒论》；

（3）凉水浴法仲景称灌法．今不用；

（4）推颈动脉法见《灵枢。刺节真邪篇》。

读者或以为上举方法有的太鲁莽。然而，此足示古人勇于实践之精神，其中难免因“不科学”而死人，但以未来医史家之眼光看今日中西医疗法，亦何尝都科学！？读者当注意者为，

当代西医仍用上述某些方法。

2.西医之物理退热法

物理退热法约始于近数百年。古希腊、罗马时代，无此类方法。其法有二。

（1）以冷制热法如冷湿毛巾敷额头、冷水或冰水袋降温。此法曾很盛行，但仲景否定此类法。

（2）蒸发散热法用温水或稀酒精水溶液擦身降温。此法今亦少用，但较冷水洗浴法为佳。唯应在汗欲出或初出后采用，可防大量汗出。

以上中西医非药物退热法是否至今仍有值得重视者呢？有的。如初看最粗暴的冷冻法，便是治中暑（日射病、热射病、热痉孪）的最佳办法。将中暑患者量于凉爽环境，既是对症疗法、也是病因疗法（有脱水、休克、昏迷者不能单靠冷冻）。读者应由西医中暑悟出中医火法逼汗之不可采。

此外有冬眠降温法，系药物（冬眠灵等）和冷冻同用法，曾用于乙型脑炎等病高热不退者（低温麻醉则不是为退热）。笔者自麻黄汤发汗说起，最后讨论非药物退热，似已出题外，因医家或误以为退热只有靠发汗，发汗便能退热且使病愈，故一并讨论。文中涉及中西医知识较广，多凭记忆简介，粗疏之处，尚需读者查考有关中西医书。

附子乃阴证要药……有退阴回阳之力，起死回生之功。

——吴绥——

《本草纲目·附子发明》第四节四逆汤新解——试论仲景治休克

四逆汤为仲景治伤寒极要害而右捷效之方。用之当，每有夺命之效。当用不急用，或用之不当，便危在旦夕。故读者须熟知其功用及其适应证，从中体会中医治休克之要诀。今试新解四逆汤并略及其类方机理。

一、仲景明训四逆汤之功用

今《伤寒论》明训四逆汤之功用有三。

1.温里：见第372条。

2.救里或急救里：见第91、93条。

3.温之或急温之：见第323、324条。

归纳以上诸说，可知四逆汤为里寒重时，急救温里之法。其余四逆汤类所主证，除四逆散证轻浅外，大多较四逆汤证益重。诸方较之四逆汤原方虽有缓急之别，但基本功用一致。今《伤寒论》四逆汤证共12条。依次为太阳篇29、91、92条；阳明篇第225条；少阴篇第323、324条；厥阴篇第353、354、372、377条；霍乱篇第388、389条。（太阴篇第277条含混称用四逆辈，略去。）

读者切莫由上举条文误解太阳病亦有四逆汤证。四逆汤证无不属里虚寒（阳明病虽亦有虚寒证，但治法不用四逆）。见于太阳、阳明篇者，均属误治由阳证一变而为阴寒，或阳证虽未解，而以里寒阴证为急。

二、遵中医新解四逆汤之功用

今方剂及伤寒教材明训四逆汤之功用为“回阳救逆”。可见今

方剂及伤寒专家并不遵经解四逆汤。浅见以为，今教材不能代替仲景所揭示之四逆汤方义。四逆汤救逆是方名已有之义。问题在于四逆之病机为何。若四逆便因阳不回，尚须追问何以导致阳不回。显然，四逆因里寒重，阳内陷。急去里寒，阳气自复。故四逆汤第一功用仍宜遵仲景说——温里。

温里即可回阳，见第29条“作甘草干姜汤与之，以复其阳”。或问：既然重用姜草便可回阳。何必再用附子？须知仲景时代认为附子亦可“温中”。非但如此，《本经》、《别录》、《新修本草》均不言附子回阳。《本经》反言其“强阴”（此虽后世壮阳之义，但仍与回阳、扶阳不同。或曰强阴是扶阴中之阳，强词夺理也），经文第30条谓附子“温经”可能是“温中”之误。然而，不仅伤寒与方剂教材不得要领，今中药学教材且谓附子“回阳救逆，补火助阳，散寒止痛”。笔者以为，诸多功用

不宜视为并列关系。附子的作用只是“补火助阳”。或更准确

些说是“补火”。补火便是助阳，助阳自可回阳。至于“散寒止痛”，《本经》有附子止痛之说，既然所止是寒痛，则止痛即通过散寒——仍然是温中或补火的结果。

若必以为四逆汤为救逆，试看第91、92条，里寒外热证，

并无四逆。却用四逆汤，则可知虽无四逆，但有里寒重。便宜用四逆汤。自然，这是防四逆于末然。

四逆证既属里寒重，上述解法便已可通。试看四逆类方，自干姜附子汤——四逆汤——白通汤——通脉四逆汤就是逐渐增加补火或温中的药味或药量。

然而，将附子完全视同干姜之热，亦不确。故后人提出附子补阳。附子补阳之说最先由张元素发明，亦只云“补下焦之阳虚”。至其后学方发挥详尽，温补学派之形成与认识附子功用大有关系。今人实继承了温补派见解。

关于附子之药性，古今本草学者多言其性热或大热。但戴元礼说：“附子无干姜不热，得甘草则性缓，得桂则补命门”。此言竟出于丹溪学派之传人。故浅见以为，附子未必性热却可以扶阳。李杲说：“附子得干姜则能发散，以热攻热。又导虚热下行，以除冷痛。”附子可治虚热，应非辛燥药。李时珍说：“附子生用则发散，熟用峻补。”发散何义？即今中药教材所谓“温一身之阳”。四逆汤中即系生用。峻补者何义？即峻补真阳。

不过，虽有以上各家发挥，单就中医仍不能说清救逆最好用附子。即便附子性热，除四逆汤己用的干姜之外，温热药与补阳药远不止附子一味，何以特重视附子呢？

四逆证除里寒重外，有无其它病机呢？肯定有的。里寒四逆大半因吐利而致，必有里虚（亦重），四逆证乃里寒且虚之重证。四逆汤之功用应为“温里、补虚以回阳救逆”

因此，有人认为四逆汤原方中应有人参。然而仲景专有四逆