骨与关节结核教案
《骨关节感染与结核》课件
保持良好的作息和饮食习惯,增强体质,提高抵 抗力。
CHAPTER ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4
预防与康复
预防措施
01
02
03
04
保持个人卫生
经常洗手,避免接触感染源, 如患有传染病的人或动物。
增强免疫力
保持健康的生活方式,包括均 衡饮食、适量运动和充足的睡
眠,以增强身体免疫力。
接种疫苗
根据医生建议接种相关疫苗, 如流感疫苗和肺炎球菌疫苗等
健康生活方式的养成
接受心理支持治疗,如认知行为疗法等, 以缓解焦虑和抑郁等情绪问题。
保持健康的生活方式,包括均衡饮食、适 量运动和充足的睡眠等,以促进康复和预 防复发。
注意事项与建议
定期检查
定期进行身体检查,以 便及时发现和治疗潜在
的疾病。
遵循医生的建议
遵循医生的诊断和治疗 建议,不要自行更改治
疗方案或停药。
病灶内给药
在手术过程中将抗生素直 接注入病灶区域,提高局 部药物浓度,增强治疗效 果。
其他治疗方式
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等, 有助于缓解疼痛和促进炎 症消散。
康复锻炼
在医生指导下进行适当的 康复锻炼,以恢复关节功 能和肌肉力量。
生活方式调整
保持良好的作息和饮食习 惯,增强机体抵抗力,预 防感染复发。
和繁殖。
非甾体抗炎药
用于缓解感染引起的关节疼痛和炎 症,如布洛芬、吲哚美辛等。
免疫调节剂
增强机体免疫力,提高抗感染能力 ,如糖皮质激素、免疫球蛋白等。
手术治疗
01
02
03
清创术
通过手术清除感染病灶, 减轻炎症反应,适用于早 期感染病例。
骨与关节结核小讲课护理课件
手术治疗
骨与关节结核患者应遵医嘱使用抗结核药 物,控制病情发展。
对于严重的骨与关节结核,可能需要进行 手术治疗,如病灶清除、关节置换等。
康复治疗
护理措施
骨与关节结核患者需要进行康复治疗,如 物理治疗、康复锻炼等,以恢复关节功能。
骨与关节结核患者需要采取适当的护理措 施,如保持患处清洁、避免剧烈运动等, 以预防并发症的发生。
诊断方法:X线、CT、MRI等 影像学检查,结合实疗,遵循抗结核药物、病灶清 除和康复治疗相结合的原则。
预防措施:加强锻炼,增强体 质,预防肺结核等感染性疾病。
THANKS
感谢观看
诊断
骨与关节结核的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和实验 室检查。影像学检查包括X线、CT和MRI,可发现骨质破坏、 关节积液等病变。实验室检查包括血沉、C反应蛋白等炎症指 标升高。
02
骨与关节结核的护理
日常护理
01
02
03
休息与活动
保证充足的休息,根据病 情制定合理的活动计划, 避免剧烈运动和过度劳累。
饮食护理
提供高蛋白、高热量、高 维生素的饮食,增加营养 摄入,提高身体抵抗力。
病情监测
定期监测体温、疼痛等病 情变化,及时发现并处理 异常情况。
心理护理
情绪支持
关心、安慰患者,给予积 极的心理支持,帮助患者 树立战胜疾病的信心。
健康教育
向患者及家属介绍骨与关 节结核的疾病知识,提高 患者的认知水平,减轻焦 虑和恐惧。
疗效果。
手术治疗
手术适应症 对于一些病情严重、药物治疗效果不佳的患者,可能需要 采取手术治疗。手术适应症包括病灶清除、减压、固定等。
手术方式 根据患者的具体情况和医生的经验,选择合适的手术方式 进行治疗。常见的手术方式包括病灶清除术、关节融合术、 人工关节置换术等。
骨与关节结核
前侧减压
第三部分:髋关节结核
一、临床表现与诊断:
“4”字试验
1、髋部疼痛与跛行: 2、功能障碍和关节畸形: 3、冷脓肿: 4、压痛,轴向叩 击痛: 5、X线:
托马斯征
二、治疗:
1、单纯滑膜结核:
2、单纯骨结核: 3、早期全关节结核: 4、晚期全关节结核:
小结
1、骨与关节结核的好发部位: 2、脊柱结核的好发部位: 3、脊柱结核的常见畸形:
1、病史:
2、临床表现:
3、化验室检查:
四、诊断:
4、病理检查加抗酸染色: 5、线检查:
6、CT和MRI:
7、超声:
桡骨骨干结核: 密度稍高,并有 低密度影,骨干 变形
不规则囊状透亮区,
皮质消失,骨膜增 生,骨干变形
胫骨结核: 骨干上段破 坏区内小块 死骨
尺骨远端干 骺区病灶周 围骨膜增生
2、药物治疗:
②、疗程要长:
③、要注意药物毒性。
治愈标准:
(二)局部治疗:
• 1、局部固定:
目的: 方法:石膏,牵引,夹板等。
2、局部注射抗结核药物:
错误
正确 “Z”形穿刺。
适应症:
3、病灶清除术:
禁忌症:
4、关节融合或人工关节置换:
第二部分:脊柱结核
一、发病情况:
腰 椎 结 核 胸 椎 结 核 颈 椎 结 核
腰椎结核(边缘型): 相邻边缘模糊,骨质 破坏,椎间隙狭窄
L3 L4
L2
腰椎结核(边缘型):
L3
骨质破坏呈局限性缺
损,椎间隙狭窄
L23椎体破坏,相 嵌,椎间隙消失, 周围小块死骨 L2 L3
T9、T10严重 破坏致后突 畸形
T11
骨与关节结核教案
大理学院课程教案(理论教学)课程名称:外科学课程类型:(1 )1、必修;2、选修;3、其它授课对象:专业(本、专科)级班授课时间:2007 至2008 学年下学期计划学时: 1 学时(其中:理论 4 ,实验:)任课教师:李绍波所属学院:临床医学院课程管理部门(教研室):外科学教研室大理学院教务处制课程名称:外科学教材:外科学人民卫生出版(出版社),吴在德、吴肇汉编著,2003年第6 版讲授人:李绍波专业技术职务:讲师学历:研究生学位:硕士讲授题目:骨与关节结核所属章节:第七十一章计划学时:2学时教学目的和要求:1.掌握骨与关节结核的诊断和治疗原则2.熟悉脊柱结核的临床表现、诊断及治疗原则。
3.了解膝关节结核的诊断和治疗。
教学重点:1.骨与关节结核的诊断和治疗原则2.脊柱结核的临床表现、诊断及治疗原则。
3.膝关节结核的诊断和治疗。
教学难点:1.骨与关节结核的病理。
2.脊柱结核的治疗原则。
3.了解膝关节结核的诊断和治疗。
教学方法:讲授法,多媒体辅助教学使用教具:多媒体教学设备,课件思考题:1、如何判断患者是否有骨折?2、一名患者有多发骨折,同时有明显的休克表现,应如何处理?参考资料:1、《外科学》(第6版),吴在德、吴肇汉主编,人民卫生出版社2、《坎贝尔骨科手术学》(第9版),S.Terry Canale[美]主编,卢世壁主译3、《Campbell's Operative Orthopaedics》( the 10th edition )骨与关节结核概述好发于儿童与青少年,是一种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核,可出现在原发性结核的活动期,但大多数发生于原发病灶已经静止,甚至痊愈多年以后。
好发部位是脊柱,占50%,其次为膝、髋、肘。
一、病理(一)、骨结核1、松质骨结核:(1)中心型:骨质浸润、坏死为主,死骨吸收后遗留一骨空洞;(2)边缘型:以局限性骨缺损为主。
2、密质骨结核:多自髓腔开始,呈局限性溶骨性破坏。
骨结核备课模板
徐州医学院附属市立医院外科学教研室集体备课记录时间:2014 年8 月20 日地点:徐州医学院附属市立医院示教室参加人员:主任医师(教研室主任)、张鲁勤主任医师(理论课教学组长)、朱伟主任医师(见习课教学组长)、陈德志主任医师(内分泌科科主任)、王昭玲主任医师(内分泌科科副主任)、火焱副主任医师(内分泌科教学秘书)、王勃主治医师等备课记录:一、教学目的与要求:1、了解骨与关节结核的发病机理。
2、掌握骨与关节结核诊断及治疗原则、熟悉手术指征及禁忌症。
3、熟悉脊柱结核膝关节结核、诊断及治疗原则。
二、教学重点、难点、疑点:重点 1、骨与关节结核的发病机理、病理改变、临床分型2、骨与关节结核诊断及治疗原则、手术指征及禁忌症3、脊柱结核、膝关节结核、诊断及治疗原则难点1、骨与关节结核的发病机理。
2、骨与关节结核诊断及治疗原则、熟悉手术指征及禁忌症。
3、脊柱结核及膝关节结核、诊断及治疗原则。
三、教学方法:讲授法,多媒体辅助教学四、教具或教学手段:多媒体教学设备,课件五、教学内容和步骤及时间分配教研室讨论:1.主任医师:骨与关节结核的发病机理、病理改变、临床分型,诊断及治疗原则、手术指征及禁忌症,为教学重点,其相关知识点较多,且多为需要学生掌握的知识点,应引起授课老师足够重视,重点讲解。
2.主任医师:脊柱结核、膝关节结核、诊断及治疗原则,为教学难点,亦为历年来经常考核的知识点之一,学生学习时有时理解较困难,授课老师可通过典型病案讨论式教学,教学效果好。
3.主任医师:急性血源性骨髓炎相关知识教育的知识点较多,涉及的相关内容较多。
授课老师可结合实际及日常生活中的相关知识采取启发式教学,可使教学气氛活跃、师生交流较好,课堂教学效果好。
教研室主任总结:1.有些与解剖及病理知识联系较紧密,学生学习时有时理解较困难。
2.通过典型病案讨论式教学,教学气氛活跃、师生交流较好,课堂教学效果好。
3.本章节内容较多,时间较难把握,授课教师应充分准备。
骨与关节结核教学课件
康复评估
评估内容
对患者进行全面的评估,包括病 情状况、身体状况、心理状况等
。
评估方法
采用医学影像学检查、体格检查、 实验室检查等多种方法进行评估。
评估目的
为制定康复计划提供依据,确保康 复治疗的有效性和安全性。
康复治疗
治疗原则
以非手术治疗为主,手术治疗为辅,强调个体化 治疗。
治疗方法
包括药物治疗、物理治疗、运动疗法、中医治疗 等。
辅助药物
在治疗过程中,医生可能会根据患者的具体情况,联合使用 其他药物,如消炎止痛药、免疫调节剂等,以增强疗效和减 轻副作用。
手术治疗
01
02
03
病灶清除术
对于已经形成脓肿或坏死 组织的病灶,医生会进行 病灶清除术,以彻底清除 病灶,防止感染扩散。
关节融合术
对于关节结核,医生可能 会采用关节融合术,将病 变关节固定,促进关节愈 合。
保证摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质,增强免 疫系统的功能。
适量运动
定期进行适度的体育锻炼 ,增强身体素质,提高抵 抗力。
充足休息
保持充足的睡眠时间,避 免疲劳过度,有助于恢复 体力。
注意个人卫生
勤洗手
避免拥挤场所
经常用肥皂和流动水洗手,特别是在 接触公共场所物品后。
尽量减少去人群密集的场所,降低感 染风险。
患者李某,男性,45岁,因腰痛伴活动受限2个月就诊。X线检查显示腰椎骨质 破坏,核磁共振成像显示腰椎结核。经过抗结核治疗和手术,患者恢复良好。
病例2
患者张某,女性,12岁,因膝关节疼痛、肿胀1个月就诊。X线检查显示膝关节 骨质破坏,核磁共振成像显示膝关节结核。经过抗结核治疗和关节镜手术,患者 恢复良好。
【精编】骨与关节结核课件PPT课件
(二)临床表现及诊断
X 线表现
(三)治疗
保守治疗• 全身用药, 关节内注射异烟肼200mg,
链霉素1.0g, 关节限制活动
(三)治疗
手术治疗 滑膜切除, 骨病灶清除, 关节加融合术(>15
岁)
三、髋关节结核
占全身骨与关节结核的第三位 (10.37%)
(一)病理特点
髋关节结核病理类型
二、病 理
(四)转归 治愈 纤维组织浸润——纤维
化——钙化——治愈 静止 纤维组织包裹——静止 扩散 干酪液化——结核杆菌大
量繁殖——扩散
三、分 类
(一)骨结核 §松质骨结核 中心型:浸润坏死-死骨
形成-吸收成空洞
三、分 类
(一)骨结核 §松质骨结核 边缘型: 局限性边
缘骨质缺损。
单纯结核
全关节结核
滑膜 骨 滑膜 104 6 69
骨 来源 总 计 不定
76 183
120
328
448
滑膜丰富--滑膜结核多 关节表浅--易形成窦道—
—混合感染
(一)病理特点
儿童与破坏严重者可致短缩、 脱位、屈曲畸形
(二)临床表现及诊断
• 症状与体征 疼痛与压痛、跛行,肿胀、活
动受限,肌肉萎缩、脓肿或窦 道、畸形
(2)了解大坝的基本资料和运行情况
☆现场介绍、组织专家查阅
3 如何组织和配合专家组工作
(3)提出检查、研究项目及可操作的内 容要求,确定工作计划
☆组织单位起草会议纪要 ☆主管单位落实相关专题承担单位,协助开展专项检 查、分析研究
3 如何组织和配合专家组工作
❖ 第二阶段
评审检查、检测、分析、研究的 成果
3030l例骨关节结核年龄分布
小儿骨与关节结核的科普知识PPT课件
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第三部分:预 防与注意事项
第三部分:预防与注意事 项
预防措施:小儿骨与关节结核 的预防措施包括:加强锻炼、 合理饮食、保持室内通风等。 同时要做好个人卫生。
注意事项:在日常生活中,要 注意避免接触结核病人,保证 饮食卫生,锻炼身体,避免过 度疲劳。如出现相关症状,应 尽早就诊,并按医生建议进行 治疗。
第四部分:小 结
第四部分:小结
小儿骨与关节结核是一种慢性感染性疾 病,对患者的健康和生活造成重大影响 。 诊断和治疗时需要注意综合分析症状, 避免误诊。
第四部分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ小结
在日常生活中,要注意预防, 避免过度疲劳,保持良好的卫 生习惯,避免接触结核病人。 及时治疗、加强锻炼,对于康 复和预防小儿骨与关节结核均 有积极作用。
小儿骨与关节 结核的科普知
识PPT课件
目录 第一部分:了解骨与关节结核 第二部分:小儿骨与关节结核 的诊断与治疗 第三部分:预防与注意事项 第四部分:小结
第一部分:了 解骨与关节结
核
第一部分:了解骨与关节 结核
什么是骨与关节结核:骨与关 节结核是一种由结核杆菌引起 的、可累及骨骼和关节的慢性 感染性疾病。这种疾病会对患 者的生活造成严重影响,甚至 导致残疾。
第一部分:了解骨与关节 结核
病因:骨与关节结核的病因是结核杆菌 ,会通过呼吸道、胃肠道或伤口等途径 进入人体。结核杆菌首先会感染肺部, 然后可通过血液循环进入骨骼和关节, 形成骨与关节结核。
第一部分:了解骨与关节 结核
临床表现:骨与关节结核的临 床表现有关节疼痛、肿胀、发 热、乏力等,也可引起畸形和 残疾等问题。
第二部分:小 儿骨与关节结 核的诊断与治
疗
第二部分:小儿骨与关节 结核的诊断与治疗
骨科教案 第七十一章 骨与关节结核
清除手术。
复习思 考题、 作业题
1 骨、关节结核的发病情况、好发部位 2 骨、关节结核的病理改变、临床特点 3 脊柱结核的病理特点 4 脊柱结核合并截瘫的治疗 5 髋、膝关节结核的早期诊断、治疗
下次课 预习要 点
骨肿瘤 1 骨肿瘤的概念、分类 2 良性肿瘤的临床特点 3 恶性肿瘤的临床特点
实施情 况及分 析
二 脊柱结核并截瘫 1 发病机制 2 临床表现与鉴别诊断 3 治疗
第三节 髋关节结核 1 病理 2 临床表现 3 影象学检查 4 诊断 5 治疗
第四节 膝关节结核 1 病理 2 临床表现 3 影象学检查和关节镜检查 4 诊断 5 治疗
辅助手段和时间分配 多媒体 共 80 分钟
20 分钟
20 分钟 14 分钟
难点:脊柱结核合并截瘫的临床表现和治疗。
教研室审阅意见:
教研室主任一节 概论
1 病因、来源、发病情况 2 病理 3 临床表现 4 实验室检查和影象学检查 5 治疗 (1)全身治疗
(2)局部治疗 第二节 脊柱结核
一 脊柱结核 1 发病情况 2 病理 3 临床表现 4 影象学检查 5 诊断与鉴别诊断 6 治疗
(1)简介结核概论、骨、关节结核病因、来源、临床表现、X 线表现、实验室检查、
诊断和治疗原则。
半学时(用多媒体)
(2)脊柱结核、合并截瘫的临床表现、X 线特点、诊断和鉴别诊断、治疗原则。
1 学时(用多媒体)
(3)髋、膝关节结核的临床表现、X 线特点、治疗原则。 半学时(用多媒体)
教学重点、难点: 重点:脊柱结核、髋、膝关节结核的临床表现、诊断和治疗原则。
教案首页
第____次课
授课时间:
课程名称 授课教师 授课题目(章、节) 基本教材或主要参考书 教学目的与要求:
骨与关节结核病人护理课件
提供心理支持
为患者及其家庭提供心理支持 ,减轻焦虑和恐惧情绪。
谢谢聆听
饮食指导
高蛋白食物
提供充足的优质蛋白质 ,如鱼、肉、蛋、奶制 品等。
高钙食物
增加富含钙的食物,如 牛奶、豆腐、绿叶蔬菜 等。
富含维生素D的食物
如鱼肝油、蛋黄、黄油 等。
适量控制脂肪摄入
避免高脂肪食物,尤其 是Байду номын сангаас和脂肪和反式脂肪 ,以降低心血管疾病的 风险。
营养支持治疗
肠内营养
对于无法正常进食的病人,可以 通过鼻饲或胃管提供营养液,保
02
日常护理指导
01
保持室内空气流通
骨与关节结核病人需要良好的空气环境,室内应保持空 气流通,减少病菌滋生。
02
饮食护理
为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食,增强病 人的免疫力,促进康复。
03
休息与活动
保证病人有足够的休息时间,避免疲劳;在疼痛可忍受 的情况下进行适当的活动,防止关节僵硬。
疼痛护理
骨与关节结核病人护 理课件
目录
• 骨与关节结核概述 • 骨与关节结核病人的护理 • 骨与关节结核病人的心理护理 • 骨与关节结核病人的营养护理 • 骨与关节结核病人的预防与控制
01 骨与关节结核概述
定义与分类
定义
骨与关节结核是一种由结核分枝 杆菌引起的慢性感染性疾病,主 要侵犯骨骼和关节,导致骨质破 坏、关节功能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
骨与关节结核的早期症状不典型,可能包括疼痛、肿胀、活动受限等。随着病 情加重,可能出现发热、盗汗、食欲不振等全身症状。
诊断
结合患者病史、临床表现和实验室检查(如血沉加快、结核菌素试验阳性等) ,以及影像学检查(如X线、CT、MRI等)可确诊骨与关节结核。
骨与关节结核申才良课件
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
骨与关节结核申才良 课件
目录
CONTENTS
• 骨与关节结核概述 • 骨与关节结核的临床表现 • 骨与关节结核的诊断 • 骨与关节结核的治疗 • 骨与关节结核的预防 • 骨与关节结核的案例分析
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
保持健康的生活方式,如规律作息、合理饮食、适量运动等,有助于提高身体免疫 力。
接种卡介苗等疫苗,预防结核感染。
对于高危人群,如老年人、儿童、身体虚弱的人来说,可考虑接受预防性治疗。
加强宣传教育
开展骨与关节结核防治宣传教育活动,提高公众对结核病的认识和预防 意识。
加强对学校、社区、医疗机构等重点场所的宣传教育,提高人们的自我 保护能力。
实验室检查
通过血液、关节液等样本进行实验室 检查
医生会采集患者的血液、关节液等样 本进行实验室检查,以检测相关指标 和病原体,如血沉、C反应蛋白、结 核菌素等,为诊断提供辅助证据。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
骨与关节结核的治疗
非手术治疗
休息与制动
确保患者充分休息,对病变关节进行 固定或制动,以减轻疼痛和防止病理 性骨折。
案例二:脊柱结核的手术治疗
总结词
脊柱结核是一种严重的骨与关节结核,手术治疗是常用的治疗方法之一。
详细描述
患者因脊柱疼痛、活动受限就诊,通过影像学检查和实验室检查,确诊为脊柱结核。手术治疗包括病 灶清除、植骨融合和内固定等步骤,术后进行抗结核治疗和康复训练,患者预后良好。
小儿骨与关节结核护理业务学习PPT课件
早期识别症状对预后至关重要。
2. 为什么要进行小儿骨与关节 结核的护理?
2. 为什么要进行小儿骨与关节结核的护理?
疾病影响
小儿骨与关节结核可导致长期的并发症和残 疾,影响儿童的生长发育。
早期护理和干预可大大改善孩子的生活质量 。
2. 为什么要进行小儿骨与关节结核的护理?
小儿骨与关节结核护理业务学习
演讲人:
目录
1. 1. 什么是小儿骨与关节结核? 2. 2. 为什么要进行小儿骨与关节结核的护 理? 3. 3. 如何进行小儿骨与关节结核的护理? 4. 4. 何时寻求专业帮助? 5. 5. 如何评估护理效果?
1. 什么是小儿骨与关节结核?
1. 什么是小儿骨与关节结核?
在病情允许的情况下,逐步进行功能锻炼,促进 关节活动度的恢复。
锻炼应在专业人员指导下进行,防止过度劳累。
4. 何时寻求专业帮助?
4. 何时寻求专业帮助? 病情加重
如出现持续高热、剧烈疼痛、局部肿胀加重 等症状,应及时就医。
这些可能是病情加重或并发症的表现。
4. 何时寻求专业帮助? 药物不良反应
护理目标
护理的主要目标是控制感染、促进愈合、恢 复功能和预防并发症。
实施个性化的护理计划对提高治疗效果至关 重要。
2. 为什么要进行小儿骨与关节结核的护理? 家长教育
通过对家长的教育,提高其对疾病的认识, 帮助他们配合治疗和护理。
有效的沟通能增强家长的信心和参与度。
3. 如何进行小儿骨与关节结核 的护理?
如出现皮疹、恶心、呕吐等药物不良反应, 需立即咨询医生。
及时调整药物方案可避免严重后果。
4. 何时寻求专业帮助? 心理支持
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大理学院课程教案
(理论教学)
课程名称:外科学
课程类型:(1 )1、必修;2、选修;3、其它
授课对象:专业(本、专科)级班
授课时间:2007 至2008 学年下学期计划学时: 1 学时(其中:理论 4 ,实验:)任课教师:李绍波
所属学院:临床医学院
课程管理部门(教研室):外科学教研室
大理学院教务处制
课程名称:外科学
教材:外科学人民卫生出版(出版社),吴在德、吴肇汉编著,2003年第6 版
讲授人:李绍波专业技术职务:讲师
学历:研究生学位:硕士
讲授题目:骨与关节结核
所属章节:第七十一章计划学时:2学时
教学目的和要求:
1.掌握骨与关节结核的诊断和治疗原则
2.熟悉脊柱结核的临床表现、诊断及治疗原则。
3.了解膝关节结核的诊断和治疗。
教学重点:
1.骨与关节结核的诊断和治疗原则
2.脊柱结核的临床表现、诊断及治疗原则。
3.膝关节结核的诊断和治疗。
教学难点:
1.骨与关节结核的病理。
2.脊柱结核的治疗原则。
3.了解膝关节结核的诊断和治疗。
教学方法:
讲授法,多媒体辅助教学
使用教具:
多媒体教学设备,课件
思考题:
1、如何判断患者是否有骨折?
2、一名患者有多发骨折,同时有明显的休克表现,应如何处理?
参考资料:
1、《外科学》(第6版),吴在德、吴肇汉主编,人民卫生出版社
2、《坎贝尔骨科手术学》(第9版),S.Terry Canale[美]主编,卢世壁主译
3、《Campbell's Operative Orthopaedics》( the 10th edition )
骨与关节结核
概述
好发于儿童与青少年,是一种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核,可出现在原发性结核的活动期,但大多数发生于原发病灶已经静止,甚至痊愈多年以后。
好发部位是脊柱,占50%,其次为膝、髋、肘。
一、病理
(一)、骨结核
1、松质骨结核:
(1)中心型:骨质浸润、坏死为主,死骨吸收后遗留一骨空洞;
(2)边缘型:以局限性骨缺损为主。
2、密质骨结核:多自髓腔开始,呈局限性溶骨性破坏。
3、干骺端结核:具备松、密质骨结核两者特点。
(二)、滑膜结核
滑膜肿胀、充血,炎性细胞浸润,渗液增加,晚期滑膜增生肥厚。
(三)、全关节结核
二、临床表现
1、结核中毒症状
2、局部表现:肿、痛
3、冷脓肿的流注
三、实验室检查
轻度贫血,WBC一般正常,混合感染时升高;
ESR升高;
结核杆菌培养
四、影像学检查
1、X线:最重要,不能早期诊断
2、核素骨显像:可早期显示病灶,不能定性
3、CT:对显示周围冷脓肿有独特的优点
4、MRI:有早期诊断价值
5、B超:探查深部脓肿的位置和大小
6、关节镜:可行滑膜活检
五、治疗
(一)全身治疗
1、支持疗法
2、药物化疗:早期、足量、联合、全程
一线药物:异烟肼、利福平、乙胺丁醇
(二)局部治疗
1、局部制动
2、局部注射
3、手术治疗:
(1)切开排脓
(2)病灶清除术:指征、禁忌证、术前准备
(3)其它手术治疗
脊柱结核
占全身结核的首位,其中以椎体结核占大多数,附件结核罕见。
发生率:腰椎>胸椎>颈椎
一、病理:椎体结核分中心型和边缘型两种。
1、中心型椎体结核:多见于儿童,好发于胸椎,病椎可被压缩成楔形。
也可穿透椎间盘而累及邻近椎体。
2、边缘型椎体结核:多见于成人,腰椎为好发部位。
病变局限于椎体上下缘,很快侵犯椎间盘及相邻的椎体。
椎间盘破坏、椎间隙变窄是本病的特征。
椎体破坏后可形成寒性脓肿。
1、椎旁脓肿:脓液汇集在椎体前、后方或两侧。
还可沿韧带间隙向上和下蔓延。
2、流注脓肿:椎旁脓肿积聚至一定数量后,压力增高,穿破骨膜,沿肌筋膜间隙向下方流动,在远离病灶的部位出现脓肿。
二、临床表现:患者除了结核的全身症状外,疼痛是最先出现的症状。
1、颈椎结核除颈部疼痛外,还有上肢麻木等神经根受刺激的表现。
2、腰椎结核病人在站立与行走时,往往用双手托住腰部,头及躯干向后倾,使重心后移,尽量减轻体重对病椎的压力。
拾物试验(+):病人从地上拾物时,不能弯腰需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物。
3、少数病人发现寒性脓肿才来就诊。
三、影象学检查:
1、X线片表现以骨质破坏和椎间隙峡窄为主。
2、CT可清晰显示病灶部位,有无空洞和死骨形成。
3、MRI具有早期诊断价值。
主要用于观察脊髓有无受压和变性。
四、治疗:
包括全身治疗和手术治疗。
手术治疗:1、切开排脓:寒性脓肿广泛流注出现继发感染,全身中毒症状明显,不能耐受病灶清除术时切开排脓挽救生命。
2、病灶清除术。
3、矫形手术。
膝关节结核
占全身骨关节结核的第二位,仅次于脊柱结核。
一、病理:
以滑膜结核起病多见,病变发展缓慢,以炎性浸润和渗出为主,表现为膝关节肿胀和积液。
病变发展,结核性病变经过滑膜附着处侵袭至骨骼,使大块关节软骨板剥落而形成全关节结核。
后期由于脓液积聚,成为寒性脓肿,穿破后成为慢性窦道。
二、临床表现:
1、除结核全身症状外,由于膝关节位置表浅,肿胀和积液明显,浮髌试验阳性。
早期膝关节穿刺液比较清亮。
2、较晚期膝关节结核,滑膜显著肿胀、增厚,穿刺液变浑,有纤维素混杂,最终变
为脓性。
后期寒性脓肿形成,溃破后成为慢性窦道。
3、病变静止或愈合后膝关节纤维强直。
三、影象学检查:
1、早期滑膜结核,X线片仅见髌上囊肿胀与局限性骨质疏松。
2、病程较长者可见进行性关节间隙变窄和边缘性骨腐蚀。
至后期,骨质破坏加重,关节间隙消失,严重时出现胫骨半脱位。
3、CT与MRI可以看到X线片不能显示的病灶,MRI具有早期诊断价值。
4、关节镜对早期诊断滑膜结核具有独特价值,并可做活检及镜下滑膜切除术。
四、治疗:全身治疗和局部治疗都不可忽视。
1、膝关节抽液并注入抗结核药物(异烟肼200mg/每次或链霉素1g/每次,儿童减半)。
每周1-2次,3个月为1疗程。
如果关节积液减少,色泽转清可以继续治疗;如果不见好转,滑膜肿胀肥厚,可行滑膜切除术。
2、全关节结核,如果破坏明显或有脓液积聚,需做病灶清除术。
对于15岁以下儿童或病灶清除术后尚有部分关节面残留的成人,病灶清除术后可不做融合术。
对于15岁以上关节毁损严重并有畸形者,病灶清除术后同时行膝关节融合术。
3、无论手术或非手术治疗,局部制动不应少于3个月。