胸部CT影像征象图解2

韦格纳肉芽肿（Wegener's granulomatosis，WG）
• 是一种坏死性肉芽肿性血管炎，属自身免 疫性疾病。病变累及小动脉、静脉及毛细 血管，偶尔累及大动脉，其病理以血管壁 的炎症为特征，主要侵犯上、下呼吸道和 肾脏，韦格纳肉芽肿通常以鼻黏膜和肺组 织的局灶性肉芽肿性炎症为开始，继而进 展为血管的弥漫性坏死性肉芽肿性炎症。 临床常表现为鼻和副鼻窦炎、肺病变和进 行性肾功能衰竭。
1 • 以正常肺为背景多发透亮区. 无 可见的壁. 均匀隔开, 小叶中心 或包绕中心动脉. 以上叶为优势
2）全小叶型肺气肿（panlobular emphysema）：
• 病理学上肺气肿均匀累及次 级肺小叶全部。临床常伴有 1-α-蛋白酶抑制物的缺乏。 HRCT呈肺密度均匀减低，血 管稀少，多分布于肺下叶。 与严重的小叶中心性肺气肿 不易鉴别。
1 • 肉芽肿样病变 1．基本概念：肉芽肿样病变是 一种形态学上介于实变和肿块 之间的阴影，似肿块非肿块、 似实变非实变的不规则斑块影。 常呈多发病灶，也可单发。
2 • ．病理基础：累及多个腺泡、 肺小叶或肺段的增殖肉芽肿性 病变、慢性炎性病变、机化性 纤维母细胞灶、小血管炎或出 血坏死性病变或肿瘤性病变等。
• CT—树芽征代表小叶中心性分支结构呈发 芽的树枝状。本征象代表一类细支气管内 及其周围的病变，包括黏液嵌塞、炎症和/ 或纤维化（图）。与肺的周边部更加明显， 常伴发大气道的异常。尤其常见于弥漫性 全细支气管炎症，分枝杆菌的气道内播散 和囊状纤维化。
印戒征（signet-ring sign）： • 系支气管扩张的典型征象，较 大的环状含气影（印戒的指环） 为扩张增厚的支气管，其相邻 小的软组织影（指环上镶崁的 宝石）为伴行的肺动脉影。
铺路石征（Crazy-paving appearance）： • 系磨玻璃影的背景下同时伴 有网格状或细网格状小叶间 隔和小叶内间隔增厚。
铺路石征
• 表现为磨玻璃影背景上小叶间隔和小叶内 线增厚，呈现不规则的铺路石征。铺路石 征常与相对正常肺组织分界清楚，边缘规 则。该征象最早报道于肺泡蛋白沉积症， 也可见于其他类型同时累及肺间质和肺实 质的弥漫性肺疾病，包括脂性肺炎。
14．空泡征（vocule sign）： • 是指病灶内单个或多个、大小 常＜5mm的点状透亮影，病理 基础主要是尚未被肿瘤破坏、 替代的肺结构支架，如肺泡、 扩展扭曲的未闭细支气管等， 部分是肿瘤坏死腔、含粘液的 腺腔结构。
空洞（cavity）：
• 系病变内病理组织坏死 后经气道排出后的残腔。
三、影像特殊征象
树芽征（tree-in-bud sign）： • 即小叶核心分布的结节，源于 小气道本身的疾病，HRCT表现 为与支气管血管束或小叶核心 相连的、直径3～5mm大小的结 节影、短线状影或分叉状结构。
树芽征
支气管或细支气管扩张
• 病理上为支气管或细支气管不可逆 性扩张，常伴有支气管管壁增厚。 通常轻度扩张呈圆柱状；中度扩张 呈囊状，常有支气管不规则狭窄； 重度扩张则显著，尤其远端支气管 明显。CT表现为支气管扩张并伴支 气管管壁增厚和空气潴留征。
牵引性支气管或细支气管 扩张
• 多继发于肺间质纤维化，因 支气管或细支气管管壁受牵 拉而扩张。
界面征（interface sign）：
• 血管或支气管等肺实质结构 的边缘或肺的胸膜面出现不 规则的界面，提示间质增厚。
支气管充气征
系实变病灶内可见正常充气的 支气管或细支气管影，提示 气道通畅，而病变位于肺泡。
空气支气管征
• 是指在肺实变的背景上的含气的低密度气 管影。此征象表明：近段气道通常；由于 肺泡内气体吸收导致的不张或肺泡内的气 体被病理组织替代（例如肺炎），或者是 两者结合。少见的情况有，间质明显增厚， 替代了含气腔隙（例如淋巴瘤）
• 在呼气末CT上表现为实质密度升高程度低 于正常肺实质，体积减小程度降低。当空 气滞留较轻或者弥漫的时候，比较呼气末 和吸气末CT是有帮助的。阻塞性血管病变 造成的低灌注也表现低密度，有时候与本 病鉴别比较困难。但是可以发现相关的气 道病变，与血管性病变不同。病生理：阻 塞远端的气体滞留（通常是部分性
牵拉性支气管扩张或者细支气管扩张
• CT：牵拉性支气管扩张和细支气管扩 张是由于周围肺纤维化牵拉导致的支 气管和细支气管的不规则扩张。扩张 的气道可以如图所示，可以是囊状 （支气管）或者是小囊状（细支气 管）。多发囊样气道变形与单纯性纤 维化所致蜂窝征难以鉴别。
囊肿（cyst）：
• 病理上为圆形周围有一上皮或纤维 性厚壁的囊腔，壁可均匀或不均匀， 囊内常含有空气或含有液体、半固 体或固体样物质。CT表现为一圆形、 边缘清晰的厚壁含气囊腔，常不伴 有肺气肿
于1cm的扩张气腔，周围常有一 小于1mm的上皮薄壁。CT表现 为圆形、直径大于1cm的局灶性 薄壁（常小于1mm）气腔，常 多发并伴有肺气肿的其他征象。
疤痕旁或不规则肺气肿
• 又称不规则型气腔扩大，见于 肺瘢痕、纤维化等病灶附近， 与肺小叶或腺泡任何部位无关， 常与细支气管扩张共存，形成 所谓蜂窝肺。
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• ．常见疾病：（1）良性疾病：感
染性肉芽肿、真菌感染、肺结核、 原发或继发性小血管炎、过敏性肺 炎或肉芽肿、肉芽肿性病变（如 Wegener或Churg-Struss综合症等）； （2）恶性疾病：肺泡癌、淋巴瘤、 转移瘤、白血病肺浸润等。源自Churg-Struss综合症
• 是一类病因不明、主要累及中、 小动脉的系统性坏死性血管炎， 病理特征为受累组织有大量嗜 酸性粒细胞浸润和血管 外肉芽 组织，很少形成空洞，多有哮 喘和过敏性鼻炎。
囊肿
• 病理：囊肿是圆形的，内衬上皮性或纤维性壁的 局限性结构。 平片和CT：囊肿表现为圆形的实质低密度或透亮 影，与正常肺间分界清楚。囊肿壁厚度不一，但 是常为薄壁（小于2mm），其发生通常不伴随肺 气肿。囊肿通常含气，但是也可以含有液体或者 实性物质。本术语常用来描述淋巴管肌瘤病 或朗格汉斯组织细胞增多症时增大的薄壁含气腔 隙。厚壁蜂窝样囊肿见于终末期肺纤维化。
小气道性结节，
• 也为小叶中心性结节一 种，系小气道本身的疾 病。HRCT呈典型的“树 枝发芽”征（tree-in-bud） 表现。
随机性结节（randomicity
nodule）： • 又称血源性结节，系血行播散到肺内 所致。呈两肺弥漫均匀或散在不均匀 分布，结节与肺小叶的各个结构没有 明确的关系，表现为明显的随机性。 结节可位于肺间质、小叶中心部位以 及小叶中心与小叶间隔之间的区域。 HRCT呈随机分布的结节，可大小一致、 密度一致，可大小不一、密度不等， 边缘一般清楚。
又称全腺泡型肺气肿，病变累及终 末支气管以下全部气道，也累积整 个肺小叶，CT全小叶肺结构一致性 破坏，形成较大范围无壁低密度区， 大小和形态不规则。肺野内仅剩血 管、小叶间隔和支气管等肺内支持 结构，为弥漫阻塞性肺气肿，中下 肺野多见。
（3）间隔旁型肺气肿 （paraseptal emphysema）： • 又称远端腺泡性肺气肿（distal acinar emphysema），病理上肺 气肿主要累及肺泡管、肺泡囊， 邻近胸膜下的小叶间隔和血管。 HRCT呈位于胸膜下的、栅栏状 排列的含气囊腔，有完整的小叶 间隔分开。
枯枝状支气管充气征
• ：与AB征相似，不同点是远
端气道被异常软组织填充， 充气的支气管树远端稀少呈 枯枝状。多见于肺炎型肺泡 癌。
支气管粘液征 • 系实变病灶（肺不张）内可见 呈低密度的充满粘液的支气管 或细支气管影，提示大气道阻 塞，其远端被痰粘液充盈。
CT血管造影征 • （CT angiogram sign）：CT增强 扫描显示实变病灶内可见高密 度的强化肺动脉影，常与支气 管粘液征伴行，提示大气道阻 塞或实变的组织密度较低。
• ．HRCT特征：
（1）分布：呈非段非叶性分布，多位于肺 野外周的胸膜下区域，部分沿支气管血管 束分布； （2）形态：似肿块非肿块、似实变非实变 的不规则斑块状影； （3）边缘：模糊呈月晕状或有毛刺样改变； （4）密度：均匀或不均匀，可伴有坏死液 化或空洞形成；增强后多为轻度不均匀强 化。
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• （5）数量：多发常见，部分单发； （6）大小：多在2cm以上，一般 在1～5cm大小，少数大于5cm。 （7）特殊征象：周围月晕征和毛 刺征阳性，内部可见到支气管充气 征，紧邻胸膜可见到胸膜尾征。
间质性肺气肿
• 病理：间质性肺气肿的特征是气体位于肺 间质之内，尤其是在支气管血管束鞘内， 小叶间裂内和脏层胸膜内。最常见于机械 通气的新生儿。 平片和CT：成人胸片少见间质性肺气肿， 在CT扫描上偶尔可以见到。表现为血管周 围透亮影或者低密度晕征和小囊肿。
2大泡（bulla）：
• ．病理上为边缘清晰的、直径大
低密度病变或囊性 或腔性病变
肺气肿（emphysema）：
• 病理上为终末细支气管远端肺实质内 扩大的气腔，伴有肺泡壁的破坏。另 外，组织学上缺乏明显的纤维化证据， CT表现局灶性的、多发或单发性无壁 低密度区，系扩大的气腔和破坏了的 肺泡壁所致。可能与空气潴留有关。 肺气肿伴有肺大泡称为大泡性肺气肿 （Bullous emphysema）。肺气肿通常 分三个亚型：小叶中心型肺气肿、全 小叶型肺气肿、间隔旁型肺气肿。
小叶中心型肺气肿（centrilobular emphysema）： • （1）病理学以小叶肺泡间隔破坏 与呼吸性细支气管扩大为特征。临 床多见于老年吸烟者。HRCT表现 为散在分布的小圆形、无壁的密度 减低区，围绕在小叶中心，多分布 于肺上叶，严重者相互融合。
又称腺泡中心型肺气肿，病理为支配腺泡的终末细支气管腔炎性狭窄，位于终末中心的2， 3级呼吸性支气管呈囊状扩张，而腺泡周围的肺泡管、肺泡囊和肺泡不累及，表现为直径 几毫米低密度区聚集在小叶中心部位，周围绕以正常肺，多见于两肺上叶，有吸烟及慢 支病史。
坠积征： • 见下垂部致密影 （dependent opacity）。
11．支气管血管束征
• ：同义词为支气管血管周围
间质增厚、支气管周围袖口 形成。
12．袖口征： • 系中轴的支气管血管周围间 质增厚而形成的袖口状改变， 与支气管血管束同义。
13．小蜂窝征：
• 指实变的病灶内多发的散在分 布的2～5mm大小的含气密度影， 病理系实变区内残存的正常肺 组织。常见于肺炎型肺泡癌。
两者鉴别诊断
• Churg-Strauss综合征 (CSS)：有重度哮 喘；肺和肺外脏器有中小动脉、静脉 炎及坏死性肉芽肿；周围血嗜酸性粒 细胞增高。WG与CSS均可累及上呼吸 道，但前者常有上呼吸道溃疡，胸片 示肺内有破坏性病变如结节、空洞形 成，而在CSS则不多见。韦格纳肉芽肿 病灶中很少有嗜酸性粒细胞浸润，周 围血嗜酸性粒细胞增高不明显，也无 哮喘发作。
粟粒样结节影
• 表现为胸片上无数的小圆形结节，分布弥 漫，2~10mm内（图）。病变分布广泛但是 不一定均匀，在CT上具有三种解剖分布模 式：小叶中心性、沿淋巴管或者随机
肉芽肿样病变（granulomatous
lesion）
• 是由多种感染和非感染性疾病 组成，影像学上肉芽肿样病变 表现为类似于肿块和实变的不 规则斑块状阴影，病理学上主 要是血管结缔组织再生的肉芽 组织、机化灶、血管炎等。
囊状气腔（cystic air space）：
• 又称含气囊肿，为周围肺组 织的含气腔扩大的单位，周 围可有不同程度的壁，薄者 类似于淋巴管肌瘤病，厚者 与特发性肺纤维化相似。
蜂窝（honeycombing）：
• 蜂窝系肺广泛间质纤维化的 终末期改变，肺组织结构破 坏，细支气管上皮化生，形 成薄壁的囊性病变。
空气潴留征（air trapping）：
• 又称充气过度，病理学上为过量的 空气滞留在全肺或部分肺内，尤其 在呼气期间，肺泡结构没有破坏， 故认为是肺气肿的早期表现。可能 是气道完全或部分阻塞所致或肺顺 应性局限性异常的改变。HRCT表 现为呼气末肺实质内低密度影。
空气滞留(air trapping)