ACE-III Administration (认知功能检查量表评分)

注意力 问： 今天是
问： 您住在
哪年
哪月
______ ______
哪个国家 哪个省/市 ______ ______
检查日期： ______年______月_______日
检查者姓名：________________________
文化程度： ________________________
职业：
球”。受检者重复完后，告诉他/她：“记住这三个词，过一会我还会问你。” 只对第一次检查评分（必要的话可以重复三次） 重复次数 ____
注意力 问受检者：100 减去 7 是多少？得到的数字再减去 7 是多少？连续做五次 如果受检者中间算错的话，可以继续进行，将错就错，只要下一个答案正确就
给分（如 93，84，77，70，63，得分为 4 分，虽然第二次（93-84）答案错误， 但后 3 次按照 84 依次减 7 都是对的） 五次减法算完后停止计算（93，86，79，72，65）____ _____ _____ _____ _____ 记忆力 问受检者：我让你重复并记住的那三个词是什么？
视空间能力 让受检者说出黑点的个数，但是不能用手指去数
视空间 [得分 0-5]
视空间 [得分 0-4]
视空间能力
© John R Hodges，translated by Gang Wang & Yue Huang, 2013.03.03
让受检者说出下面的字母（按照英文字母和汉语拼音发音均可）
________________________
右/左利手： ________________________
几号 ______
哪个区/县 ______
星期几 ______
街道名称 ______
什么季节 ______
楼层号码 _______
注意力 [得分 0-5]
注意力 [得分 0-5]
注意力 告诉受检者：“我说三个词组，我说完了请你重复一遍：柠檬、钥匙和皮
句子，不要用缩写。如果受检者围绕上述某个主题至少写出两个句子，就计 1 分。如果句子的语法和拼写都正确，再计 1 分。
记忆力 [得分 0 –7]
记忆力 [得分 0 – 4 ]
语言 [得分 0-3]
语言 [得分 0-2]
语言
© John R Hodges，translated by Gang Wang & Yue Huang, 2013.03.03
ADDENBROOKE’ S COGNIT I VE EXAMINAT ION – ACE-III
ADDENBROOKE’S 认知功能检查 - 中文版(2012)
受检者姓名： _______________________
生 日： ______年______月______日
病历号： _________________________
查
王春明
_ _ _ _ _ _ _ __
北京市 海淀区 哈尔滨路 18 号
_
_
_
_
_
_
__
__
__
记忆力
现任国家主席的名字 第一任中华人民共和国主席的名字 中国历史上唯一的女皇帝的名字 现任的美国总统的名字
语言
__________________________ __________________________ _________________________ __________________________
记忆 [得分 0-7]
记忆 [得分 0-5]
回忆 回忆 回忆 回忆 回忆
/100 /18 /26 /14 /26 /16
© John R Hodges，translated by Gang Wang & Yue Huang, 2013.03.03
≥18 14-17 11-13 8-10
6-7 4-5 3-4
3 总数
7 6 5 4 3 2 1 0 正确 的
© John R Hodges，translated by Gang Wang & Yue Huang, 2013.03.03
动物 告诉受检者：你能说出尽可能多的动物的名称吗？你只有一分钟的时间，现在开始
________ ________ ___________
注意力 [得分 0-3]
注意力 [得分 0-5]
记忆力 [得分 0-3]
语言流利性—‘车’字和动物
组词：告诉受检者：我会给你一个字，你要用这个字组尽可能多的词。准备好 了吗？你只有一分钟的时间。请用‘车’字组词
语言流利性 [得分 0 – 7]
在受检者前放一只铅笔和一张纸，然后，让受检者“请您拿起铅笔，然后拿起 纸”。如果受检者不能正确完成这个指令，就计 0 分，不继续检查。
如果受检者第一个问题回答正确，请继续让受检者完成以下三个动作： 请把纸放在铅笔的上面 请拿起铅笔，但不要拿纸 请摸一下纸后，递给我铅笔
语言 要求受检者至少写出两个关于他/她的近期活动的句子。要求受检者写出完整的
语言 [得分 0-12]
语言—理解
© John R Hodges，translated by Gang Wang & Yue Huang, 2013.03.03
用上面的图片，让受检者说出：
指出哪个是国王戴的？ 指出哪个动物生活在中国四川卧龙？ 指出哪个动物生活在南极？ 指出哪个与泊船有关 ？
提示，名字（或者其他需要选择的项目）是“X”,“Y”还是“Z”？”如果受
检者能找出正确答案可以得 1 分，并可以把这个分数加到回忆一栏的得分里。
王春力
王春明
张冬明
北京市
上海市
天津市
宣武区
朝阳区
海淀区
长沙路
哈尔滨路
广州路
81 号 得分
18 号
19 号
ACE-III 总分
注意力
记忆力
语言流利性
语言视Leabharlann 间___________________ ___________________ ___________________ ___________________
语言
让受检者读出下列单词：[所有的都正确给 1 分]
玉
海
软
移
士
盼
郊
姓
视空间 相互重叠的数学符号 无穷大：让受检者按照下面的图形画出相同的图形
语言流利性 [得分 0 – 7]
≥22 17-21 14-16 11-13 9-10
7-8 5-6 5 总数
7 6 5 4 3 2 1 0 正确 的
记忆力
告诉受检者：我会说一个名字和地址，我说完之后你要重复一遍，我们重复三
次，所以你会记住的，我以后会再问你的（只对第三次检查评分）。
第一次检查 第二次检查 第三次检
语言 [得分 0-4]
语言 [得分 0-1]
视空间 [得分 0-1]
金属丝制的立方体：让受检者画出相同的立方体图案
视空间 [得分 0-2]
© John R Hodges，translated by Gang Wang & Yue Huang, 2013.03.03
钟表：让受检者画出带有数字的钟表面，指针指向 5:10
视空间 [得分 0-4]
记忆力
问受检者：“告诉我刚开始的时候我们重复过的名字和地址。” 王春明 ___ ___ ___ 北京市 ___ 海淀区 ___
哈尔滨路 18 号 ____ ____
如果都能回忆起来的话可以跳过下面这个测试，并计 5 分。如果受检者不能回 忆起一个或更多词组，则进行下面的测试。让受检者选择：“下面我给你一些
让受检者重复：知足天地宽；心安菜根香；人到无求品自高；发光的未必都是 金子。4 短句都正确的话给 2 分，2-3 个正确给 1 分，1 个或无给 0 分。
让受检者重复：春江水暖鸭先知
语言 [得分 0-2]
语言 [得分 0-1]
让受检者重复：业精于勤荒于嬉
语言 [得分 0-1]
语言 让受检者说出下列图画的名称：