小儿川崎病影像学检查与表现

收稿日期:2010-03-31小儿川崎病影像学检查与表现王丽岩1,杨欣燕1,马微2,赵香莲1

(1哈尔滨市儿童医院;2哈尔滨市香坊区社区指导中心,黑龙江哈尔滨150018) 1中图分类号2TH7741文献标识码2B1文章编号21002-2376(2010)07-0031-02

1摘要2本文从X线检查,超声学检查和心电图三个方面影像学征象论述小儿川崎病。

1关键词2川崎病;冠状动脉;血管炎

川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合症,六十年代日本川崎富首次报道[1],该病是以血管炎为中心的全身性脏器炎症。近年来此病发病率有逐年上升趋势。天气突然变化时,容易引发该病。该病和猩红热、全身性类风湿性关节炎和败血症等其他疾病症状相像,容易被忽视,早期发现,早期治疗尤为重要,本病好发于2月至5岁婴幼儿,其对心脏的损害主要以冠状动脉损害为主,该病发展到严重阶段,出现冠状动脉瘤、狭窄、血栓、心肌梗死等可严重威胁患儿生命。因此,川崎病已成为婴幼儿后天性心脏病的主要原因之一[2]。

1资料与方法

111研究对象

2006年5月~2009年6月在本院住院并确诊的川崎病患儿46例,其中男29例,女17例,年龄2月~5岁,平均年龄312岁。全部患儿均经临床诊断,并符合日本川崎病研究会的诊断标准。患儿病初1~2个月内每周复查1次,2年内每3~6个月复查1次。

超声学检查主要是针对川崎病导致冠状动脉损伤诊断更准确,以及对损伤程度做进一步出评估。112仪器与方法

采用PHILIPS彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2~4MHz。患儿平卧位或左侧卧位,常规检查心脏各标准切面,观察心脏大小及形态,重点测量双侧冠状动脉及其分支的内径,管腔及内膜等情况。一般将川崎病及冠状动脉病变表现分为[1]:

(1)正常:冠状动脉(C A)内径<310mm;

(2)冠状动脉轻度受损:冠状动脉(C A)内径<410mm;(3)冠状动脉中度受损:冠状动脉瘤(CCA)形成,冠状动脉呈球形、梭形改变,最大内径约410~810mm;(4)冠状动脉重度受损:巨大冠状动脉瘤(BCCA),瘤径约>8m m。

2结果

本组46例川崎病患儿中,15例有冠状动脉病变,发生率32%。其中单纯左冠状动脉扩张者有6例,单纯右冠状动脉扩张者有2例,左右支冠状动脉均扩张者有7例;15例冠状动脉病变患儿中有1例合并管壁增厚,4例合并少量心包积液,3例合并二尖瓣轻度反流;其中冠状动脉扩张[4mm的有10例,>4mm的有6例。

川崎病X线胸片检查:

川崎病X线胸片检查表现主要肺部病变改变为早期炎症渗出。

仪器与方法:

采用美国柯达CR850摄片,患儿哭闹时以最短时间曝光。可获得高清晰小儿X线胸片46例川崎病患儿胸片均有两名医生阅片。

结果:

本组46例川崎病患儿中均有轻重不同程度肺部改变。其中X线异常征象区分为X线胸片累及两侧肺部42例(91%),单侧肺部4例(9%)。患儿仅表现两肺野肺纹理增多模糊的轻度肺部改变者居多占20例:两肺野中内带少许斑片状阴影,即早期轻度肺部炎症渗出15例,胸膜增厚或/和渗出3例,肺不张1例,肺门影扩大密度增高2例,肺炎并支气管充气征3例,肺野透光度普遍降低2例。

川崎病心电图表现。

仪器与方法:采用美高仪心电工作站,每个患儿可以经常达90秒长程描记心电图,对于哭闹不配合的患儿可采取重复描记,46例川崎病患儿有

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医疗装备2010第7期

收稿日期:2010-05-12

换位思考)))与新入院患者沟通的技巧

梁 彬

(解放军252医院 神经内科,河北保定071000)

沟通是减少护患纠纷的重要因素,许多纠纷不是源于技术差错等方面,而是缺乏沟通;护士与患者之间的沟通交流也是心理护理工作中不可忽视的重要内容,护士只有通过与患者及家属之间进行交流沟通,了解患者的心里特点,换位思考,才能有的放矢地做好患者的心理护理,由此可见换位思考在护患沟通中的重要作用。下面以新入院患者为例介绍换位思考在护患沟通中的作用。

由于患者社会角色的突然改变,对医院产生环境的陌生,疾病的恐惧,都会影响患者的心理活动。针对患者的这些心理状态,首先,护士接待患者时要热心,为患者所想,办患者所需,例如,向患者及家属介绍病区环境减少陌生感,指导患者家属办理住院手续节省时间和缓解患者焦虑心情,介绍主治医生和责任护士减少患者孤独感和安全感。其次,为患者提供一个舒适、优美、洁净的环境。环境会直接影响一个的心理活动,病房的环境包括物理环境和人文环境。物理环境包括病房的布

置、颜色、温度、湿度、空气流通等情况;人文环境包括病人的人数、病情的严重程度、病人之间的关系医患关系及护患关系等。尽量安排病情、病例相似的病人在一个病室,倡导他们相互鼓励、陪伴和理解。尽量避免病情、诊断、护理,文化差异大的患者在同一病室。

再次,由于患者对疾病的认识不全面,势必产生焦虑和恐惧的心理,要求护士认真做好患者的首次药物宣教,少用医学术语,用亲切和蔼的口气耐心的向患者讲解。操作中注意保护患者隐私,给予隐私部位遮盖与遮挡,这一做法充分体现的人性化服务,不仅给予患者尊严也解除患者的思想顾虑,也增加了护患间的相互信任。

综上所述,换位思考是沟通的必要技巧,想患者所想,办患者所需,抓住新人院患者的心理,做到让患者满意,放心。除此之外,在护理过程中如果遇到脾气暴躁的患者,要对他表示理解和同情,因为愤怒的患者都是因为恐惧,陌生,焦虑的原因造成的,所以换位思考一下就会理解他们。通过有效的沟通和心理护理,争取为患者做到身心健康的治疗效果。

窦性心动过速的13例;患儿P-R 间期延长的有6例;T 波降低及倒置5例;ST 段下移3例ST 段抬高1例;Q-T 间期延长5例,二度一型房室传导阻滞1例。窦性心律不齐10例,低电压1例;正常心电图1例。

3 讨论

川崎病病因不明,多见于5岁以下男性儿童,主要病变为全身性血管炎,以中小血管为主,冠状动脉病变最重,形成动脉瘤,可累计多脏器,包括心、肾、肺、肝、脾、脑等。

在急性期除血管炎外,还可出现心包炎、间质性心肌炎及心内膜炎。临床主要表现为;(1)持续发热5天以上;(2)抗生素治疗无效,双侧结膜充血;(3)口唇鲜红、干裂,口腔黏膜充血,杨梅舌;(4)多行性红斑皮疹;(5)足早期硬肿,后期膜状脱皮;(6)非化脓性颈淋巴结肿大。急性期为2周以内;亚急性期3~4周;恢复期5~8周。多数病例呈自限性经过,并发冠状动脉瘤者可迁延数年,少数后遗冠状动脉狭窄或闭塞致缺血性心脏病。本病主要死亡原因为心肌梗死[3]

。

此外,川崎病不仅仅是小儿冠状动脉病变的主要原因,也是成年后发生冠心病的潜在危险因素。因此,川崎病早期诊断以及早期及时治疗以减少并发症尤为重要。随着现代医学的进步,医学影像技术的提高,尤其是现代化高清晰医学影像仪器设备给我们提供了最早的影像学资料,为我们临床诊断提供了更加便利的条件,为疾病的早期诊断提供了最佳时机,从而很大程度上减少了患儿的死亡率。[参考文献]

[1]陈示瑛1川崎病的诊断和治疗[J]1实用儿科杂志,

1999,7(5):2331

[2]American Heart Association Committee of Rheamntic Fever,

Endocardi tis,and Kawasaki Disease 1Diagmos tic guidelines for Kawasaki disease [J]1Am J Dis child,1998,144(11):1218~12191

[3]梁翊常1实用小儿心电图学1

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Medical Equipment Vol 123,No 17