呼吸系统危重症汇总.

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消化道出血
急性期常规应用制酸剂 PPI qd; H2 bid 3~5天呼吸衰竭纠正后可停用 治疗：PPI iv q4h直至出血停止
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休克
少见，感染性休克多见，可为混合型 预防为主
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DVT与DIC
预防为主 肝素50mg/d或低分子肝素0.4/d 治疗采用新鲜血浆
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改善通气
清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 缓解支气管痉挛 使用呼吸兴奋剂 机械通气
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保持呼吸道通畅，加强痰液引流
水化 祛痰药物 物理疗法：翻身、拍背、刺激咳嗽排痰，方法简单、 疗效显著 鼻导管吸痰 雾化治疗 纤支镜吸痰 气管插管或气管切开
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解除支气管痉挛
中度
稍事活动
重度
休息时
危重
体位 讲话方式 精神状态
出汗
可平卧
连续成句 可有焦虑，尚安静 无
喜坐位
单词 时有焦虑或烦燥 有
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治疗并发症
肺性脑病 电解质紊乱酸碱失衡 消化道出血 休克 DIC
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肺性脑病的治疗
去除诱因 积极改善通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留是 抢救肺性脑病的关键 呼吸兴奋剂的使用 肾上腺皮质激素的应用 脱水疗法 深昏迷者预防脑疝
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电解质紊乱与酸碱失衡
监测 饮食与液体疗法 呼酸 呼酸合并代碱 低钾血症与低氯血症
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[治疗原则]
积极治疗原发疾病，尽快消除诱发因素 合理氧疗 改善通气功能 控制呼吸道感染 治疗并发症
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氧气疗法
最低的氧浓度维持基本的动脉氧分压和氧饱和度 （PaO2>60mmHg, SpO2>90%） 给氧途径 可采用鼻塞法，鼻导管法，面罩法等。 对重危病人常规给氧无效时，可考虑气管插管或气 管切开行机械通气给氧
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气管插管、气管切开与机械通气
适应证： 1 ）呼吸衰竭经常规治疗无效， PaO2 及 PaCO2继续恶化。2）不能自主清除呼吸道分泌物、 胃内返流物或出血，随时有误吸危险者； 3）下呼 吸道分泌物滞留，需反复吸引者； 4）出现肺性脑 病。 气管插管 病情危急，估计短期内病情可缓解者。 气管切开 如病情短期内不能恢复，估计气管内插 管留置时间长，则行气管切开术为宜。 机械通气 气管插管和气管切开病人均可进行机械 通气，以改善缺氧和二氧化碳潴留。
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治疗非呼吸系统的异常和并发症
消化道：急性胃黏膜损伤、肠道菌群保护 内环境稳定 营养支持 晶体与胶体 血管活性药物 镇静与镇痛 抗凝治疗
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重症哮喘
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定义
常规治疗无效的哮喘 严重影响气体交换的哮喘
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Fra Baidu bibliotek
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点
气短
轻度
步行、上楼时
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急性呼吸窘迫综合征
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急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征既往称为成人呼吸窘迫 综合征（Adult Respiratory Distress Syndrom） 多种原发性疾病如休克、创伤、严重感染、 误吸等疾病过程中继发的急性呼吸窘迫和进 行性、顽固性低氧血症为特征的呼吸衰竭， 是急性肺损伤（Acute lung injury, ALI） 的最严重阶段。
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机械通气
无创通气：COPD、其他疾病呼吸衰竭 pH>7.25 有创通气：pH<7.25 开展条件：空间、人员 ABG 医疗资源等
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控制肺部感染
如何选用抗菌药物？ 1. 根据病情包括临床微生物学资料； 2. 根据抗菌药物的特点包括耐药情况； 3. 根据以往用药情况； 4. 根据药物的可及性及经济条件； 5. 根据法规、规章、指南等。 引流分泌物 提高免疫力
呼吸系统危重症的治疗
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呼吸衰竭
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呼吸衰竭
Respiratory failure
呼吸衰竭是由多种疾病引起通气和/或换气功能障 碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，而产生的一系列病 理生理改变的综合征 规定在海平面大气压，休息状况下，呼吸室内空气 时，PaO2<7.98kPa（60mmHg）和/或 PaCO2>6.65kPa（50mmHg），作为呼吸衰竭 的血气诊断标准
液体管理，消除肺水肿 严格限制入量，一般每日 输液量不宜超过1500～2000ml，原则上量出为 入，保持500ml/d 体液负平衡，但注意血压应维 持在正常范围内
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预防控制合并症
感染 ARDS患者易发生感染，感染常为致死原因 之一。应加强气道分泌物的引流，注意环境清洁与 消毒，同时取痰涂片或送细菌培养，给予适当的抗 生素 气压伤 用呼吸机病人应观察有无气压伤，尽早发 现、及时处理 避免氧中毒 PaO2控制在8kPa或稍高即可，避免 长期高浓度氧气（>=70%）吸入
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诊断标准
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[治疗]
纠正缺氧是抢救ARDS的重要环节：
机械通气：保护性肺通气策略，低潮气量、最佳 PEEP、肺开放策略 积极治疗原发疾病，去除引起ARDS的因素 改善灌注：6h乳酸清除率
目标滴定疗法
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治疗
Severe Sepsis 或 Septic shock 时早期、普通剂 量、短疗程使用皮质激素，氢化可的松 200~300mg/d
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分型
I型：PaO2下降而PaCO2正常或降低，换 气功能障碍。多为急性呼吸衰竭 II型：PaO2下降同时伴有PaCO2升高， 通气功能障碍。多为慢性呼吸衰竭 III型：肺不张性呼吸衰竭/围手术期呼吸 衰竭，肺下垂部位的肺泡塌陷，AHRF IV型：低灌注状态所致呼吸衰竭
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分型
急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭急性发作
肾上腺皮质激素 茶碱 ß 2受体激动剂 抗胆碱药物
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呼吸兴奋剂的应用
无机械通气条件时考虑使用
吗乙苯吡酮（多沙普仑Doxapram）直接刺激颈动脉化学感受 器，反射性兴奋呼吸中枢，增加通气。呼吸中枢兴奋作用强， 对其他中枢神经兴奋作用较小，安全范围大。改善通气效果优 于其他药物。用法： 140mg/ 次以 5% 葡萄糖液稀释后静脉滴 注。每分钟 2~2.8mg ，副作用有恶心、呕吐、烦躁，心动过 速、心律不齐和血压升高