外科护理学 第十八章 胸部损伤病人的护理

［临床表现］
体征
1. 望：胸壁表面、运动情况：瘀血瘀斑、伤口、反常呼 吸运动、连枷胸、胸廓畸形等
2. 触：损伤区触痛、压痛、骨擦音（感）、捻发音、气 管移位、皮下气肿、纵隔扑动等
3. 叩：积气鼓音、积液浊音等示气胸或血胸 4. 听：呼吸音减弱或消失示肺萎陷
辅助检查
ü实验室检查
• 血常规
ü影像学检查
（间接或直接）、受伤部位，有无昏迷、恶心、 呕吐等；接受过何种处理 （3）有无胸部手术史、服药史和过敏史
护理评估
2 身体状况 （1）局部 a) 疼痛 b) 受伤部位及性质、有无触痛、压痛、骨擦感等；
有无活动性出血，伤口是否肿胀，是否有开放性 伤口； c) 患者呼吸音是否减弱或消失，有无反常呼吸运动 ，气管位置有否偏移； d) 有无颈静脉怒张或皮下气肿； e) 有无肢体活动障碍。
• 胸部X线检查
ü诊断性穿刺
• 胸膜腔或心包腔诊断性穿刺
［诊 断］
ü 肋骨骨折 ü 气胸 ü 血胸 ü 心脏损伤
（见P276）
• 以及可能累及胸壁软组织、骨质结构、胸 膜和胸内重要脏器，例如心、大血管、肺 、气管、支气管、食管和胸导管等的临床 表现和指证
［胸部损伤后的处理流程］
一、现场电话120、直接至医院就诊（门诊、急诊、住院) 二、评估患者（现场及入院评估、检查，动态观察和监测
护理评估
3 心理和社会支持情况 病人有无恐惧或焦虑，程度如何。病人及家属 对损伤及其预后的认知、心理承受程度及期望
胸部损伤的急诊科（室）处置
经评估 1. 伤情稳定 2. 伤情不稳定
（见P2百度文库6）
处理原则
ü非手术治疗 • 保持呼吸道通畅 • 维持有效血容量 • 镇痛和预防感染
ü 手术治疗 • 剖胸探查
n概括心脏损伤的病因及临床表现
运用：
n准确判断气胸的性质，给予正确的处理，并制定 相应的护理计划
胸部损伤主要内容
ü概述 ü肋骨骨折 ü气胸 ü血胸 ü心脏损伤
注：胸部部位的创伤均为胸部损伤
第一节 概 述
ü胸部损伤 （chest trauma or thoracic trauma）
• 胸部损伤大约占全身创伤的1/4，在战时，胸部伤员占 全部伤员的6%～8%。其危害程度在创伤中占重要位 置。
［病因与分类］
二、暴力性质不同： 1.钝性伤（blunt injury) 2.穿透伤（penetrating injury)
三、损伤是否造成胸膜腔与外界相通 1.开放性损伤 2.闭合性损伤
四、胸腹联合伤(thoracic­abdominal injury) 肺爆震伤（blast injury of lung)
），病情危急应先行抢救 三、诊断（确诊损伤的部位和性质等） 四、治疗和护理（主要是对症处理，包括紧急救护、手术
和常规治疗护理） 五、健康指导及康复锻炼 六、治愈后指导并出院
护理评估
1 健康史和相关因素 （1）一般情况：包括职业、经济状况、社会、文
化背景等 （2）受伤史：受伤时间和经过、暴力性质、大小
［病理生理］
• 外伤如穿破胸膜，即会引起一系列呼吸和循环功能 紊乱，有些病人在送到医院之前已死亡，另一些病 人在急诊室内尽管积极进行急救，也在短期内致死 。近10年来，急救技术有很大的改善，但胸部损伤 病人的死亡率仍高达25%～50%。
创伤性窒息
• 详见274页
［临床表现］
症状
• 胸痛：胸壁损伤主要症状 • 呼吸困难：胸廓活动受限、分泌物堵塞 • 咯血：肺或支气管损伤 • 休克
［病理生理］
ü闭合性损伤
• 轻者：胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折 • 重者：胸腔内器官或血管损伤
ü开放性损伤
• 损伤器官、血管，严重者呼吸、循环功能衰竭
［病理生理］
• 胸部损伤可累及胸壁软组织、骨质结构、胸膜和胸 内重要脏器，例如心、大血管、肺、气管、支气管 、食管和胸导管等。
• 外伤如穿破胸膜，即会引起一系列呼吸和循环功能 紊乱，有些病人在送到医院之前已死亡，另一些病 人在急诊室内尽管积极进行急救转，载也自医在学影短像期解剖内精致品课死程 。近10年来，急救技术有很大的改善，但胸部损伤 病人的死亡率仍高达25%～50%。
第二节 肋骨骨折 (rib
fracture)
概述
ü 指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和 连续性中断，是最常见的胸部损伤
ü 易发生于第4~7肋骨 ü 警惕腹内脏器和隔肌损伤
肋骨骨折
病因
ü病因
• 外来暴力
Ø直接暴力：直接作用于骨折部位 Ø间接暴力：胸部受挤压
——第十八章
胸部损伤病人的护理
Nursing Care of Patients with
学习目标
识记： n复述反常呼吸运动、连枷胸、纵隔扑动、 闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸等概 念
n复述各种胸部损伤疾病病人的护理措施
n简述胸腔闭式引流的护理措施
理解：
学习目标
n概括肋骨骨折的处理原则
n区别闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸的临 床表现及处理原则
胸膜—胸膜腔 维持正常呼吸；防止肺萎陷；使静
脉血、淋巴液向心回流；两侧压力相等纵隔居中。
胸腔及胸腔内器官
右肺间隙 组成 纵隔
左肺间隙
［病因与分类］
一、根据损伤的部位分 ㈠ 软组织损伤 ㈡ 乳房损伤 ㈢ 肋骨骨折 ㈣ 胸骨骨折 ㈤ 外伤性气胸、血胸 ㈥ 肺损伤（肺挫伤、肺裂伤、肺烧伤、肺爆震 伤等） ㈦ 心脏损伤（心脏挫伤、心脏破裂） ㈧ 纵隔器官损伤（食管损伤、胸导管损伤、纵隔 气肿、膈肌破裂）
护理评估
2 身体状况 （2）全身
a) 生命体征是否平稳，是否有呼吸困难或发绀，何种 呼吸形态，有无休克或意识障碍；
b) 是否有咳嗽、咳痰，痰量和性质；有无咯血及其次 数和量等；
c) 休克，严重损伤时，可出现
护理评估
（3）辅助检查： a) 血常规 b) 胸部X线或CT等检查结果，评估气胸的程度、
性质以及有无胸内器官损伤等 c) 诊断性穿刺（抽出气体、血液、脓液等）
［解剖生理］
胸壁 胸膜——胸膜腔 胸腔内器官
胸壁 胸壁
胸前壁 胸外侧壁 胸后壁 （背部） 骨性胸廓 肌群 软组织 皮肤
胸壁 支撑、保护胸内器官和参与呼吸的作用
保持形态的完整
胸膜壁层 结构 胸膜腔
胸膜脏层
胸膜腔的生理特点： 密闭性 胸膜腔负压 吸气时,－8～－10cmH2O 呼气时,－3～－ 5cmH2O