尿毒症并发心衰的防治对策及护理

3.4 加强营养 做好患者的饮食指导，予以高维生素、高热量、优质蛋白、低盐饮食为宜。禁食含钾高，植物蛋白为主的饮食，如豆制品、蘑菇、红枣等。改善患者营养状况，增强机体免疫力，预防感染，有效控制心衰的恶化。
2.5 动静脉内瘘 动静脉内瘘患者瘘口应少于9mm，特别是老年患者，心肺功能差，如内瘘瘘口过大，静脉回流量增加，心排血量增加，心脏扩大，左心室扩张，易诱发急性左心衰。
3 护理
3.1 心理护理 患者紧张、恐惧甚至绝望，可耐心安抚劝导讲明治疗，控制诱发因素的重要性，以提高患者对疾病的认识，积极配合治疗，防止发生意外。
尿毒症并发心衰的防治对策及护理：心力衰竭是尿毒症十分常见的并发症，也是维持性血透患者死亡的重要原因，国外报道占血透死因的20%～30%，最权威的肾病医院——长沙普济肾病医院肾病专家临床观察对尿毒症患者并发急性左心衰的防治及护理总结如下：
1 临床资料
本组108例，男68例，年龄18～76岁，女40例，年龄17～68岁。其中有原发性心肺功能障碍2例，余为尿毒症并发心衰。抢救成功106例，死亡2例。
2.3 防治感染 血液透析患者免疫功能低下，抵抗力差，易患上呼吸道感染或因感染后没有及时治疗，并发肺部感染导致肺水肿，诱发急性左心衰。
2.4 治疗贫血 尿毒症患者，由于促红细胞生成素生成减少和活性受抑制，毒素致使红细胞破坏，而出现贫血，患者可每月输注浓缩红细胞，或皮下注射促红细胞生成素。至血色素 控制血压 按照医生医嘱及时服用降压药，根据患者个体差异调整降压药剂量、用法。另一方面充分透析，患者要求达到每周2～3次血液透析。恶性高血压者，必要时调整机器的碳酸盐电导度。
2.2 维持体液平衡 尿毒症患者因血肌酐尿素氮高，易口渴，自制力差，多饮多食，体重易增，导致容量负荷增加，心脏负担加重。另外，个别的患者大量饮用中药制剂，诱发左心衰。要求无尿患者应严格控制液体入量，透析期间最好能控制在体重增长<2kg以每日体重增长<1kg为宜，限制盐的摄入量。
3.2 急性左心衰的护理 取端坐位、吸氧、强心利尿，扩血管，镇静等治疗，症状无明显改善的立即行血液透析治疗。
3.3 加强透析的充分性十分重要 针对不同患者，透析量次个体化，要求血液透析2～3次/周，每次透析时间不<4h，透析血流量200～300ml/min，同时准确计算透析超流量及透析前后的体重和透析时间，使患者血液透析后达到干体重。透析期间严格控制水量。