第四讲软组织痛的诊断和鉴别诊断
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➢ 棘上韧带细长而坚，向下止于骶中嵴和L4或L5 棘突，全程与胸腰椎棘突尖和棘间韧带后缘紧密 愈合。95%以上棘上韧带止于L3和L4棘突，止于 L5棘突的只占5%，即L5S1间无棘上韧带
➢ 当极度弯腰等活动时，腰骶段棘间韧带承受牵拉 力要比上腰段大得多。加之这一部位处于脊柱活 动与稳定的交界处。故易发生L5-S1棘间韧带的 损伤或劳损，而导致局部软组织痛的发生
➢ 人体活动较多的部位需要骨骼肌频繁地收缩和舒 张以满足人体活动功能的需要，由此造成了诸如 胸锁乳突肌、上斜方肌、枕下小肌群、臀中肌、 阔筋膜张肌等肌肉筋膜的损伤性疼痛
➢ 人体一些关节由于组织结构和功能的复杂，一旦 出现软组织痛，很难区分具体是哪一组织结构所 产生的疼痛
➢ 如果很熟悉局部解剖结构，结合具体疾病的病理 变化，则很容易发现痛点，做出诊断
➢ 软组织损害的压痛点在枕外隆凸、颞骨乳突、颈椎棘突、 横突、后关节、提肩胛肌、小菱形肌、胸椎棘突、髂嵴、 腰椎椎板、腰椎后关节、臀中肌、髌尖粗面等
➢ 这些压痛点乃是椎管外颈背肩部软组织损害诊断和治疗 的关键所在
➢ 介绍了专门的检查手法和手势以及注意事项
➢ 这些研究和发现及理论对本专业影响甚大，贡献巨大
➢ 冯天有在发病机理上提出了新的观点，将这些认 识再转过来指导临床实践，提出了新的诊断方法
➢ 即在体表触摸到相应病变软组织或骨突的解剖位 置及形态变化为主要的诊断方法
➢ 如脊柱损伤时的棘突偏歪、高隆或凹陷及相邻棘 突间隙的变化等；受伤部位及相邻组织水肿、瘀 血、僵硬、挛缩、增生、瘢痕等变化多能在软组 织中触到相应的痕迹、核、块等
软组织痛的诊断和鉴别诊断
学习目的和要求
熟悉软组织痛的特点和规律 熟悉发生软组织损伤性痛的规律性压痛点 熟悉检查软组织痛的检查手法 熟悉各种引起软组织痛的适宜检查手段 熟悉引起软组织痛性疾病的鉴别诊断
软组织有其解剖学特点
➢ 一是所占人体组织结构的比重大 ➢ 二是结构复杂多样 ➢ 三是软组织结构的深浅不一 ➢ 四是影像学检查困难等
➢ 有些结构与正常形态或类型不尽相同，但与正常 值比较接近，差别并不显著，称为变异
➢ 如果超出一般变异范围，属于罕见类型，在统计 学上出现率极低，甚至影响正常生理功能者，则 称为异常或畸形
➢ 某一局部解剖结构和运动生理学以及生物力学等 方面的特殊性，构成了局部软组织痛的基础
➢ 如L3横突位于腰椎前凸中心，承受较大应力，故 易出现局部劳损或损伤，致L3横突综合征的发生
➢ 著名的脊柱棘突的双拇指触诊法和单拇指触诊法 及肩周炎和臀上皮神经损伤的触诊检查方法等。 这些理论和诊断手法在国内的影响很大
宣蜇人的检查方法
➢ 宣蜇人在软组织损害性压痛点的触诊检查等领域做了大 量和具有开创性的工作
➢ 他发掘出一系列有规律的人体特定部位的压痛点及分布 规律。认为全身椎管外软组织损害的特定部位必有规律 性压痛点
痛还是间歇性疼痛 ➢ 有无放射痛、放射痛至何处、疼痛与天气变化有
无关系、要询问有无夜间痛 ➢ 过去和家族史，如AS可能早期就是以晨僵为主，
没有明显的疼痛症状，但症状反复，且少数还有 家族史。这些对于诊断AS都具有重要的参考价 值 ➢ 饮食习惯及疼痛的发生与饮食有无关联
触诊和叩诊
➢ 触诊和叩诊在软组织痛的诊断中也非常重要 ➢ 无论是我国传统医学中的中医伤科学还是国外
注重解剖学在诊断中的重要性
➢ 诊断时要注重与局部解剖学的关系 ➢ 医学中l／3以上的名词来源于解剖学，故Leabharlann Baidu体解
剖学是学习基础医学和临床医学各学科的先修课 ➢ 在确定某一软组织结构病变的诊断时，前提就是
要先明确是这一软组织的解剖名称，不然无法做 出准确的诊断
➢ 解剖学中所记述的器官形态、构造、大小、位置 以及血管和神经的分支、分布等，一般均属于正 常形态或类型，在统计学上占多数
叩击痛的重要性
➢ 除注重触诊外，还要注重叩击痛的重要性和临床价值 ➢ 一般来讲有压痛而无叩击痛者说明病变表浅，如检查时
发现T5棘突有明显压痛，而无明显的叩击痛，说明该 患者很可能是T5棘突炎或棘上韧带损伤 ➢ 而有叩击痛而无明显的压痛则说明病变深在 ➢ 年轻者腰骶部叩击痛，特别是骶髂关节部叩击痛多是 AS或致密性髂骨炎或其他骶髂关节病变 ➢ 叩击时舒服者多是劳损或肌筋膜炎，特别是沿着脊柱正 中或两旁叩击舒服者多为肌肉劳损或退行性变。基本可 以排除骨折脱位、感染和肿瘤等病变
➢ 这些特点决定了软组织痛诊断的复杂性和困难性
➢ 专著多介绍损伤性软组织痛内容。介绍其他病因 引起的软组织痛内容不多
➢ 专著中多介绍触诊内容，对影像学、实验室及其 他辅助诊断介绍不多
➢ 需要医生结合局部解剖学知识仔细的触诊检查， 这是有别于其他学科最重要的一点
➢ 需要本科医生具有很好的医学知识背景和相关专 科知识及准确运用辅助检查来明确诊断的能力
Chiropractic都注重触诊在诊断疾病中的重要性 ➢ 在中医伤科学中触诊就是触摸法，即用手指细心
触摸伤处，即可摸清患者有无筋强、筋柔、筋歪、 筋正、筋断、筋走等情况（手摸心会） ➢ Chiropractic则需要摸清楚脊椎关节有无半脱位 ➢ 软组织损伤界影响最大为冯天有和宣蜇人的检查 方法
冯天有的检查方法
➢ 如肩周炎的痛点主要集中在喙突、喙突与小结节 之间、结节间沟、肩峰下、冈下肌附这点、天宗 穴、肩胛骨内上角以及三边孔和四边孔等处
➢ 网球肘的三个有规律痛点，检查者需要结合局部 解剖学知识才能确定。同时在与桡神经深支卡压 损伤性痛的鉴别诊断时更需要解剖学知识来判断
➢ 像骶椎腰化、腰椎骶化、骶椎隐裂、假关节等解 剖学变异是否引起软组织疼痛，目前还有争论。 多数认为不会引起明显的临床症状
➢ 改变以往本专业的医生仅是简单地运用简单的手 段诊治患者的印象
问诊
➢ 在诊断过程中，问诊这一环节非常重要 ➢ 需要医生耐心细致的询问病史 ➢ 很多疾病通过详细的问诊即可做出基本的诊断 ➢ 在问诊过程中我们要注意问诊的技巧和细节，
也需要我们有针对性的问诊
问诊要点
➢ 要用患者能听得懂间歇性跛行含义的语言来问诊 ➢ 有无休息后或静止疼痛和劳累后疼痛 ➢ 要详细询问疼痛的部位、持续时间、是持续性疼
➢ 当极度弯腰等活动时，腰骶段棘间韧带承受牵拉 力要比上腰段大得多。加之这一部位处于脊柱活 动与稳定的交界处。故易发生L5-S1棘间韧带的 损伤或劳损，而导致局部软组织痛的发生
➢ 人体活动较多的部位需要骨骼肌频繁地收缩和舒 张以满足人体活动功能的需要，由此造成了诸如 胸锁乳突肌、上斜方肌、枕下小肌群、臀中肌、 阔筋膜张肌等肌肉筋膜的损伤性疼痛
➢ 人体一些关节由于组织结构和功能的复杂，一旦 出现软组织痛，很难区分具体是哪一组织结构所 产生的疼痛
➢ 如果很熟悉局部解剖结构，结合具体疾病的病理 变化，则很容易发现痛点，做出诊断
➢ 软组织损害的压痛点在枕外隆凸、颞骨乳突、颈椎棘突、 横突、后关节、提肩胛肌、小菱形肌、胸椎棘突、髂嵴、 腰椎椎板、腰椎后关节、臀中肌、髌尖粗面等
➢ 这些压痛点乃是椎管外颈背肩部软组织损害诊断和治疗 的关键所在
➢ 介绍了专门的检查手法和手势以及注意事项
➢ 这些研究和发现及理论对本专业影响甚大，贡献巨大
➢ 冯天有在发病机理上提出了新的观点，将这些认 识再转过来指导临床实践，提出了新的诊断方法
➢ 即在体表触摸到相应病变软组织或骨突的解剖位 置及形态变化为主要的诊断方法
➢ 如脊柱损伤时的棘突偏歪、高隆或凹陷及相邻棘 突间隙的变化等；受伤部位及相邻组织水肿、瘀 血、僵硬、挛缩、增生、瘢痕等变化多能在软组 织中触到相应的痕迹、核、块等
软组织痛的诊断和鉴别诊断
学习目的和要求
熟悉软组织痛的特点和规律 熟悉发生软组织损伤性痛的规律性压痛点 熟悉检查软组织痛的检查手法 熟悉各种引起软组织痛的适宜检查手段 熟悉引起软组织痛性疾病的鉴别诊断
软组织有其解剖学特点
➢ 一是所占人体组织结构的比重大 ➢ 二是结构复杂多样 ➢ 三是软组织结构的深浅不一 ➢ 四是影像学检查困难等
➢ 有些结构与正常形态或类型不尽相同，但与正常 值比较接近，差别并不显著，称为变异
➢ 如果超出一般变异范围，属于罕见类型，在统计 学上出现率极低，甚至影响正常生理功能者，则 称为异常或畸形
➢ 某一局部解剖结构和运动生理学以及生物力学等 方面的特殊性，构成了局部软组织痛的基础
➢ 如L3横突位于腰椎前凸中心，承受较大应力，故 易出现局部劳损或损伤，致L3横突综合征的发生
➢ 著名的脊柱棘突的双拇指触诊法和单拇指触诊法 及肩周炎和臀上皮神经损伤的触诊检查方法等。 这些理论和诊断手法在国内的影响很大
宣蜇人的检查方法
➢ 宣蜇人在软组织损害性压痛点的触诊检查等领域做了大 量和具有开创性的工作
➢ 他发掘出一系列有规律的人体特定部位的压痛点及分布 规律。认为全身椎管外软组织损害的特定部位必有规律 性压痛点
痛还是间歇性疼痛 ➢ 有无放射痛、放射痛至何处、疼痛与天气变化有
无关系、要询问有无夜间痛 ➢ 过去和家族史，如AS可能早期就是以晨僵为主，
没有明显的疼痛症状，但症状反复，且少数还有 家族史。这些对于诊断AS都具有重要的参考价 值 ➢ 饮食习惯及疼痛的发生与饮食有无关联
触诊和叩诊
➢ 触诊和叩诊在软组织痛的诊断中也非常重要 ➢ 无论是我国传统医学中的中医伤科学还是国外
注重解剖学在诊断中的重要性
➢ 诊断时要注重与局部解剖学的关系 ➢ 医学中l／3以上的名词来源于解剖学，故Leabharlann Baidu体解
剖学是学习基础医学和临床医学各学科的先修课 ➢ 在确定某一软组织结构病变的诊断时，前提就是
要先明确是这一软组织的解剖名称，不然无法做 出准确的诊断
➢ 解剖学中所记述的器官形态、构造、大小、位置 以及血管和神经的分支、分布等，一般均属于正 常形态或类型，在统计学上占多数
叩击痛的重要性
➢ 除注重触诊外，还要注重叩击痛的重要性和临床价值 ➢ 一般来讲有压痛而无叩击痛者说明病变表浅，如检查时
发现T5棘突有明显压痛，而无明显的叩击痛，说明该 患者很可能是T5棘突炎或棘上韧带损伤 ➢ 而有叩击痛而无明显的压痛则说明病变深在 ➢ 年轻者腰骶部叩击痛，特别是骶髂关节部叩击痛多是 AS或致密性髂骨炎或其他骶髂关节病变 ➢ 叩击时舒服者多是劳损或肌筋膜炎，特别是沿着脊柱正 中或两旁叩击舒服者多为肌肉劳损或退行性变。基本可 以排除骨折脱位、感染和肿瘤等病变
➢ 这些特点决定了软组织痛诊断的复杂性和困难性
➢ 专著多介绍损伤性软组织痛内容。介绍其他病因 引起的软组织痛内容不多
➢ 专著中多介绍触诊内容，对影像学、实验室及其 他辅助诊断介绍不多
➢ 需要医生结合局部解剖学知识仔细的触诊检查， 这是有别于其他学科最重要的一点
➢ 需要本科医生具有很好的医学知识背景和相关专 科知识及准确运用辅助检查来明确诊断的能力
Chiropractic都注重触诊在诊断疾病中的重要性 ➢ 在中医伤科学中触诊就是触摸法，即用手指细心
触摸伤处，即可摸清患者有无筋强、筋柔、筋歪、 筋正、筋断、筋走等情况（手摸心会） ➢ Chiropractic则需要摸清楚脊椎关节有无半脱位 ➢ 软组织损伤界影响最大为冯天有和宣蜇人的检查 方法
冯天有的检查方法
➢ 如肩周炎的痛点主要集中在喙突、喙突与小结节 之间、结节间沟、肩峰下、冈下肌附这点、天宗 穴、肩胛骨内上角以及三边孔和四边孔等处
➢ 网球肘的三个有规律痛点，检查者需要结合局部 解剖学知识才能确定。同时在与桡神经深支卡压 损伤性痛的鉴别诊断时更需要解剖学知识来判断
➢ 像骶椎腰化、腰椎骶化、骶椎隐裂、假关节等解 剖学变异是否引起软组织疼痛，目前还有争论。 多数认为不会引起明显的临床症状
➢ 改变以往本专业的医生仅是简单地运用简单的手 段诊治患者的印象
问诊
➢ 在诊断过程中，问诊这一环节非常重要 ➢ 需要医生耐心细致的询问病史 ➢ 很多疾病通过详细的问诊即可做出基本的诊断 ➢ 在问诊过程中我们要注意问诊的技巧和细节，
也需要我们有针对性的问诊
问诊要点
➢ 要用患者能听得懂间歇性跛行含义的语言来问诊 ➢ 有无休息后或静止疼痛和劳累后疼痛 ➢ 要详细询问疼痛的部位、持续时间、是持续性疼