老年糖尿病的护理

检测要点—血压
老年人糖尿病患者约半数合并高血压，每日四次 自我血压监测（晨起，上午，下午，晚间）尤为 必要，对观察血压控制水平、了解影响因素、调 整降压药是必不可少的依据。最好选择手臂式电 子血压计即可，操作方便，准确度可信度高。不 宜使用腕式、指环式血压计。
监测要点—血脂
胆固醇（CH）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋 白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇 血脂紊乱是心脑等大血管病变发生的重要原因 ，而糖尿病合并血脂异常及心脑血管病变的比例 要明显高于正常人。糖尿病初诊时应检查血脂， 如果正常，以后可每半年检查一次；如果异常， 应该先控制血糖，血糖正常后复查血脂，如仍异 常，应该在医生的指导下选用降血脂药物治疗， 并且定期检查血脂，直到血脂水平恢复到正常。
时处理。
2、自我监测指导 指导老年人每3～6个月复查糖化血红蛋白 ，每年全面体检1～2次，以尽早防治慢性并发症。指导老 年人学习和掌握监测血糖、血压、体重指数的方法，了解 糖尿病的控制目标。
3、自我护理指导 指导老年人掌握饮食、运动的原则和方
法，生活规律，戒烟酒。注意个人卫生，保持衣服的清
洁，勤洗澡、勤换衣。香皂选用中性为宜。
、水与电解质等紊乱的代谢病。
流行病学
60岁以上人群糖尿病患病率超过10% 10%以上的糖耐量减低患者 老年人糖尿病可占糖尿病总人群的50% 老年人最常见的糖尿病是2型糖尿病
老年糖尿病诊断标准
包括60岁以后发生的糖尿病 60岁以前发病而延续到60岁以后者。
老年糖尿病的特点
患病率高，发病率高，仍受增龄的影响 多无三多一少症状，常在因其他病检查时无意 中查见血糖高 以餐后血糖升高为多见，控制餐后血糖往往较 控制控制空腹血糖更难 肥胖者多，合并其他代谢异常者多 并发其他脏器病变者多，服药多 改变原有生活习惯较困难 有充足的运动时间和生活调节余地 讲通道理，依从性好
临床表现
1、多数老年糖尿病合并其他代谢异常：主要包括 中心性肥胖、高血压、高三酰甘油血症、高极低 密度脂蛋白胆固醇血症和低高低密度脂蛋白胆固 醇血症。这一时期大血管并发症的危险性已经升 高。
2、老年人口渴中枢不如年轻
人敏感，不易出现烦渴和多 饮。多数老年人虽“三多一 少”症状不明显，但常有乏 力、易疲倦、轻度口渴、尿 频、多汗、阳痿、外阴及皮 肤瘙痒等非特异症状中的一 项或几项。
运动护理
运动前评估糖尿病的控制情况，根据老年人具
体情况决定运动方式、时间以及运动量（合适的
运动强度为：心率＝170-年龄× 60%）。指导老
年人以有氧运动为主，如快走、做广播操等。活
动时间为每周至少150分钟，每次30～40分钟，
包括运动前准备活动和运动结束整理运动时间。
口服用药的护理
护士应了解各类降糖、降压、降脂药物的作用
入，特别是发生呕吐、腹泻、严重感染时。 （4）急救配合和护理 ①立即开放两条静脉通路，准确执 行医嘱，确保液体和胰岛素的输入；②绝对卧床休息， 注意保暖，给予持续吸氧；③加强生活护理，特别注意 皮肤、口腔护理；意识障碍者预防窒息的发生。
3、低血糖的护理
（1）老年人出现心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、焦虑
护理要点
1、病情观察 监控老年人血糖、血脂、血压、体
重。观察老年人神志及营养状况，有无消瘦或肥
胖，皮肤黏膜颜色有无变化、有无视物模糊及眼
底病变等。
（1）制订总热量：首先根据老年人性别、年龄、理想体 重[理想体重（kg）=身高（cm）-105]、工作性质计算每 天所需总热量。
饮食护理
男性， 体重70公斤， 身高175， 是否属于理想体重
监测要点—血糖
血糖测定有两个目的，一是作为糖尿病诊断的 依据，二是评估平时血糖的控制水平。 血糖控制较稳定的口服降糖药治疗患者，可以 每周测一次空腹和餐后2小时血糖。但对于血糖 波动较大、注射胰岛素治疗的患者，则需根据病 情增加监测频率，每日4—7次（三餐前、三餐后 2小时、晚睡前、必要时凌晨0、3点）。
生。注意个人卫生，戒烟限酒。
药物治疗
运动疗法
血糖监测
五架马车
饮食控制
糖尿病教育
谢谢
Thank You
辽宁省金秋医院
老年照护师培训班
、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导老年
Biblioteka Baidu人正确服用。
使用胰岛素的护理
（1）注射部位的选择：注射部位可选择如上臂三 角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等。定期可进行 “大轮换”、“小轮换”，每次注射点相距1cm 以上，且选择无硬结的部位。
（2）其它：胰岛素治疗初期可因水钠潴留而发生
轻度水肿，可自行缓解。部分老年人出现视力模 糊，多为晶状体屈光改变，常于数周内自然恢复 。
监测要点—尿微量白蛋白
对于没有糖尿病肾病的患者至少应每年检查一 次尿微量白蛋白，以便早期发现糖尿病肾病；对 于已经有肾病的患者则应该根据医生的建议定期 到医院检查尿微量白蛋白，以便观察糖尿病肾病 的发展情况
监测要点—眼底检查
眼底检查是发现早期糖尿病视网膜病变的主要 手段，视网膜病变在早期可以不影响视力，因此 患者不易察觉。为了早发现早治疗，患者应该定 期进行眼底检查。一般来说，应该至少每年一次 。已有糖尿病视网膜病变的患者应按眼科医生的 建议定期检查眼底。 眼底病变分为6期两类：ⅠⅡⅢ期为背景性视网 膜期，出现微血管瘤、出血、硬性渗出物，之后 出现棉絮状软性渗出物；ⅣⅤⅥ期为增生性视网 膜病变，出现新生毛细血管和玻璃体出血，机化 物形成，最后视网膜剥离而失明。
监测要点—血糖
有下列情况者应加强监测： 使用胰岛素治疗的患者 新诊断糖尿病患者 血糖控制不好的患者 有低血糖发生的患者 药物更好或调整剂量的患者 各种打乱常规生活的情况
监测要点—糖化血红蛋白
糖化血红蛋白反应2—3个月的血糖水平，因此， 有条件的患者应该每3个月检查一次，以了解前 一段较长时间内血糖控制的总体情况如何。血糖 控制良好的患者也可每半年检测一次。
（2）足部观察与检查 保持足
部清洁,每天检查双足1次，观
察足部皮肤有无颜色、温度改 变及足部动脉搏动情况等。指 导老年人勤换鞋袜。每天清洗 足部1次，不超过10分钟，水
温在37～40℃，洗完后用柔
软的浅色毛巾擦干，尤其是脚 趾间。皮肤干燥者必要时可涂 油膏类护肤品。
（3）预防外伤 指导老年人不要赤脚走路，外出时不可穿
5、运动指导
（1）活动指导 活动时间为每周至少150分钟，每次30～40分钟，
提倡餐后适量室内活动与每周3～4次的体能锻炼相结合，有利于
缓解餐后高血糖，并保持或增强体质。肥胖者可通过适当增加有
氧运动量消耗脂肪储存。举重物、抬腿保持等可以帮助老年人延 缓肌肉的减少。 （2）注意事项 若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止运动， 并及时处理。注意水分的补充，运动后应做好运动日记，以便观 察疗效和不良反应。加强血糖监测。当空腹血糖＞16.7mmol/L， 应减少活动，增加休息。运动不宜在空腹时进行，防止低血糖发
4、用药指导 （1）告知老年人口服降糖药及胰岛素的名称、剂量、给 药时间和方法，教会其观察药物疗效和不良反应。使用 胰岛素者，应教会老年人或家属掌握正确的注射方法，
开始治疗后还需进行随访。
（2）胰岛素的保存及使用：未开封的胰岛素放于冰箱2～ 8℃冷藏保存，正在使用的胰岛素在常温下（不超过25～ 30℃）可使用28～30天，无须放入冰箱，但应避免过冷 、过热。严格无菌操作，针头一次性使用。注射部位出 现瘙痒或荨麻疹样皮疹，应立即通知医生。
临床表现
3、糖尿病急性并发症：（1）糖尿病酮症酸中毒；（ 2）高渗高血糖综合征；（3）糖尿病乳酸酸中毒。
4、糖尿病慢性并发症。 （1）糖尿病大血管病变。（2）糖尿病微血管病变： ①糖尿病肾病；②糖尿病视网膜病变；③其他：糖 尿病心脏微血管病变、糖尿病心肌病。（3）糖尿 病神经病变。（4）糖尿病足。 5、低血糖症。
老年照护师培训
单 位：辽宁省金秋医院
老年糖尿病的护理
辽宁省金秋医院 老年照护师培训班
1.老年糖尿病流行病学
2.老年糖尿病的诊断标准 3.老年糖尿病的特点
内 容
4.老年糖尿病的护理
老年糖尿病定义
老年糖尿病 是指老年人由于体内胰岛素分泌不
足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导
致物质代谢紊乱，出现高血糖、高血脂，蛋白质
、四肢冰冷等症状，怀疑低血糖时立即测定血糖水平（
正常人小于等于2.8mmol/L，糖尿病老年人血糖值小于等 于3.9mmol/L），已明确诊断，无法测定血糖时暂按低血 糖处理，并观察症状改善情况。
3、低血糖的护理
（2）立即报告医生，快速处理：意识清醒者口服
15g糖类食品（以葡萄糖为佳，其他如糖块2～4
1.糖尿病足的护理 2.糖尿病酮症酸中毒的护理
常见并发症 的预防 及护理
3.高渗高血糖综合征的护理 4.低血糖的护理
1、糖尿病足
（1）评估 ：
①既往有足溃疡史或截肢史；②有神经病变的症状或体
征和（或）缺血性血管病变的体征；③足部皮肤暗红、
发紫，温度明显降低，水肿等；④其他危险因素，如视
力下降，鞋袜不合适，赤足行走等；⑤个人因素，老年 人或独居生活、不能享受医疗保险、拒绝治疗和护理等 。
（1）评估 老年人的意识状态、血糖、有无胃肠道反应、
“三多一少”症状有无加重等。 （2）病情监测 严密观察老年人的生命体征，准确记录24
小时出入量，遵医嘱定时监测电解质、酮体和渗透压等
的变化。
2、糖尿病酮症酸中毒、高渗高 血糖综合征
（3）预防措施 定期监测血糖，应激状况时每天监测。合
理用药，不要随意减量或停用药物。保证充足的水分摄
拖鞋。应选择轻巧柔软、透气性好、圆头有带的鞋子。 穿鞋前应检查鞋子，清除异物。袜子选择以浅色、弹性 好、吸汗、透气的棉毛质地为佳。冬天不要使用热水袋 、电热毯等，谨防烫伤，同时应注意预防冻伤。
（4）促进肢体血液循环 可指导老年人步行和腿部运动，
应避免盘腿坐或跷二郎腿。积极控制血糖，戒烟限酒。
2、糖尿病酮症酸中毒、高渗高 血糖综合征
理想体重（kg）=身高（cm）-105
男性：身高175（cm)—105=70（KG） 如果您的体重在理想体重的10%以内，可视为正 常，超过20%为肥胖，低于20%为消瘦。
举例：
65公斤的+ 10%范围是6.5公斤， 即在58.5公斤到71.5公斤的范 围是标准体重。
男性实际体重70公斤是否属于 理想体重。
饮食护理
（2）食物的组成和分配：总的原则是高碳水化合物、低 脂肪、适量蛋白质和高纤维的膳食。食物的分配应定时 定量、少吃多餐、慢吃、 后吃主食(适当限制甜食， 多进食能量密度高且富含 膳食纤维、升血糖指数低 的食物)，适量补充维生素和微量营养素。
饮食护理
营养比例：碳水化合物应占总热量的５０～６０％ ，脂肪应占总热量的２５％～３０％，蛋白质的摄 入量占总热量的１０％～２０％。 （3）其他注意事项：超重者忌吃油炸、油煎食物、 戒烟限酒、食盐＜6g/天、严格限制各种甜食，包 括各种食用糖、糖果、各种含糖饮料等、每周定期 测量体重1次。
块，含糖饮料100ml、蜂蜜1勺等）。服用α～糖
苷酶抑制剂的老年人，如发生低血糖，应给予葡
萄糖口服或静脉治疗，不能使用普通含糖食品。
如老年人出现意识障碍，则不能进食，遵医嘱静
脉推注50%葡萄糖20ml或加用糖皮质激素。
【健康教育】
1、疾病知识指导 指导老年人及家属了解糖尿病及其急性并 发症的临床表现、诊断、治疗方法及处理措施。掌握糖尿 病足的预防和护理知识。提高老年人对治疗的依从性。教 导老年人外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及