耳鼻咽喉解剖生理(1)

海绵窦
二、鼻腔
前起前鼻孔，后止于后鼻孔，与鼻咽部相通。同鼻中 隔分隔为左右两腔，每侧鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔两部 分。
（一）鼻前庭(nasal vestibule) 鼻阈
（二）固有鼻腔 有四个壁、二孔 1. 内壁 鼻中隔(nasal septum) little,s Area 2. 外壁 三鼻甲、三鼻道、鼻窦开口 鼻泪管开口、鼻丘 3. 顶壁 筛（状）板 、嗅沟（嗅裂）
右鼻腔鼻咽外壁内面观
外侧壁结构
（1）上鼻甲（superior turbinate）：位于鼻腔外壁的后 上部，上鼻甲后上方为蝶筛隐窝,蝶窦开口于此。 （2）上鼻道（superior meatus）：内有后组筛窦开口。 （3）中鼻甲(middle turbinate)：系筛骨的突出部。 （4）中鼻道（middle meatus）：钩突，半月裂孔，筛漏 斗,。 （5）下鼻甲（inferior turbinate）：为一独立骨片，附着 于上颌骨内壁。 （6）下鼻道（imferior meatus）：前上方有鼻泪管开口， 其外段近下鼻甲附着处骨壁较薄，是上颌窦穿刺的最佳进 针部位。
颈内动脉－眼动脉－眶下动脉
Little’s区 Kiesselbach’s静脉丛（海氏）
鼻的神经
(副交感Nf) 鼻腔分布 感觉N:眼N(三叉N第一支)→筛前N、筛后N:上部、前部 上颌N(三叉N第二支) → 蝶腭N节 :后部、底部 副交感N:面N→岩浅大N→翼管N→↑ ↑
交感N :颈内A交感N丛→岩深N
嗅区
鼻粘膜血管特征: 内皮基膜不连续 小动脉壁缺乏弹力层 毛细血管与小静脉 之间形成—
海绵状血窦
Cavernous sinusoids。
下鼻甲粘膜最厚。
鼻腔粘膜
血管
血供来源：
颈内A-眼 动 脉ophthalmic artery 颈外A-上颌内动脉internal maxillary artery
鼻窦的开口及毗邻
窦口鼻道复合体
Ostiomeatal Complex , OMC
以筛漏斗为中 心的区域，包括钩 突、筛泡、半月裂、 筛漏斗、中鼻甲、 前组鼻窦的自然开 口，是鼻窦引流和 通气的关键部位。
四、鼻腔鼻窦的血管、淋巴和神经
下2/3鼻腔及相应鼻窦： 颈外动脉－上颌动脉－腭大动脉
上1/3鼻腔和相应鼻窦：
四、咽壁
1. 咽壁:粘膜层 腱膜层 肌层 筋膜层 2. 筋膜间隙: 咽后间隙: 椎前筋膜与 颊咽筋膜之间; 咽旁间隙: 咽后间隙 两侧
咽后间隙（retropharyngeal space）
位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。上起颅底枕骨部，下达第 一、二胸椎平面，鼻、鼻窦及咽部的淋巴都汇入其中，因 此，这些部位的炎症可引起咽后淋巴结感染化脓，胀肿多 偏于一侧，临床上以3个月到3岁的婴幼儿最多见。 咽旁间隙（parapharyngeal space） 亦称咽上颌间隙，位于咽后间隙两则，左右各一，呈三角 形漏斗状，内含疏松蜂窝组织，上界为颅底，下达舌骨大 角处，后壁为椎前筋膜，内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，与 扁桃体窝相隔，外侧壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内 肌与腮腺包囊。
4.蝶窦(sphenoid sinus)
外壁 : 顶壁 : 前壁 : 后壁 : 下壁 : 颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经管 颅中窝底 蝶鞍 鼻腔顶后段、筛窦后壁 枕骨斜坡 后鼻孔上缘、鼻咽顶
蝶窦sphenoid sinus：
鼻腔后上蝶骨体 sphenoid bone内。 六壁。
蝶窦
③前壁：鼻腔顶后段 筛窦后壁
粘膜mucous membrane
每侧5㎝2.嗅腺bowman gland ①嗅区olfactory region(鼻腔顶)： ②呼吸区respiratory region(鼻腔大部分) ：
丰富的 粘液腺 浆液腺
粘液毯 mucous blanket.
有利于— 物质交换. 反射性膨胀. 对化合物敏感.
2.咽淋巴环
咽部有丰富的淋巴组织，主要有腺样体、咽鼓管 扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁 桃体，这些淋巴组织在粘膜下有淋巴管相连系构成咽 淋巴环的内环，此环输出之淋巴管与颈淋巴结又互相 连系交通则称外环，内环和外环统称为咽淋巴环。
三、喉咽
自会厌软骨上缘以下部分，下止于环状软 骨下缘平面，连通食管，该处有环咽肌环绕， 前方为喉，两侧杓会厌皱襞的外下方各有一深 窝为梨状窝，此窝前壁粘膜下有喉上神经内支 经此入喉。两梨状窝之间，环状软骨板后方有 环后隙与食管入口相通，当吞咽时梨状窝呈漏 斗形张开，食物经环后隙入食管。在舌根与会 厌软骨之间的正中有舌会厌韧带相连系。韧带 两侧为会厌谷，常为异物存留的部位。
扁桃体的血管均来自颈外动脉分支，上部上腭降动 脉供给，近舌根处由舌背动脉供给，外侧面由面动脉的 扁桃体支、腭升动脉和咽升动脉供给。 扁桃体无输出入淋巴管，其输出淋巴汇入下颌角下 的颈深淋巴结，当扁桃体急性炎症时此淋巴结常肿大。 扁桃体的神经，上端来自蝶腭神经节的腭后支，下 端来自舌咽神经的分支。
2.筛窦(ethmoid sinus)
内壁 : 外壁 : 顶壁 : 下壁 : 前壁 : 后壁 : 鼻腔外侧壁的上部 开口 眼眶内侧壁 泪骨、纸样板 水平板、眶顶 筛泡、钩突、筛漏斗 额骨筛切迹、鼻骨嵴、上颌骨额突 蝶筛板
3.额窦(frontal sinus)
前（外）壁 : 额骨外骨板 后（内）壁 : 额骨内骨板 底壁 : 眶顶 内壁 : 两侧额窦中隔
耳鼻咽喉解剖生理
Anatomy and Physiology of Otorhinolaryngology
陈勇挺
副主任
广州军区广州总医院耳鼻咽喉科
第一节 鼻的解剖生理
一、外鼻：骨骼组成、静脉血循环特点 二、鼻腔：鼻前庭、鼻腔四壁结构，鼻腔粘 膜分区 三、鼻窦：分组及开口位置，鼻窦的毗邻关 系 四、血管、淋巴及神经分布情况 五、生理：鼻腔和鼻窦的生理功能
①利特尔区little’s area:*青少年儿童鼻出血.
利特尔动脉丛(筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大) 克氏静脉丛kiesselbach’s plexus. ② 吴氏鼻-鼻咽静脉丛:woodruff’s plexus 鼻中隔后部动脉: *老年后部鼻出血.
鼻 中 隔 后 部 动 脉
利特尔区
吴氏静脉丛
4. 底壁 硬腭 前鼻孔、后鼻孔 总鼻道
鼻前庭nasal vestibule：皮肤特点:鼻毛.腺体.连接紧.疖.痛
固有鼻腔nasal fossa proper
顶、底、内、外壁. 前、后鼻孔
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鸡冠 筛孔
筛板
①顶壁：
前-鼻骨 额骨鼻突 筛窦 后-蝶窦前壁
中-筛骨水平板
horizontal plate of ethmoid bone.
腭突 硬腭
鼻腔鼻窦冠状切面
腭骨
硬腭矢状切面观
③内壁（鼻中隔nasal septum）：支架,粘膜,血管丛。
筛骨垂直板 perpendicular plate of ethmoid bone 鼻中隔软骨 septal cartilage
腭突
犁骨vomer
腭骨
鼻中隔支架左面观
鼻中隔
鼻中隔支架左面观
鼻中隔的动脉
鼻中隔前下部粘膜内血管丰富，由鼻腭、筛前、 上唇及腭大动脉支密切吻合形成毛细血管网称为 利特尔区（Little`s area）。
④后鼻孔posterior naris ：
向后通鼻咽部
nasopharynx
后鼻孔
骨性后鼻孔后面观
⑤外壁：
最复杂最重要
鼻甲turbinate 和 鼻道meatus nasi
1.标志
外鼻 三棱椎体的外观
鼻的软骨支架nasus cartilagineus
鼻外侧软骨
大翼软骨
右侧面观 正面观
鼻中隔软骨
下面观
外鼻的静脉回流
①主向内眦V面前V 面总V颈内V。 ②逆向内眦V眼上下V 海绵窦。
(挤压)鼻、上唇或睑疖肿boil 致命的海绵窦血栓性静脉炎
cavernous sinus thrombophlebitis

纤毛cilium 1000次/min 上皮细胞
第二节 咽的解剖生理
一、鼻咽部：顶壁及侧壁的主要结构 二、口咽部：咽峡、腭扁桃体的构造 三、喉咽部 四、咽淋巴环：组成及临床意义 五、咽筋膜间隙：咽后及咽旁间隙 六、生理：吞咽、呼吸、保护、共鸣等
第二节 咽的解剖生理
咽的分区
鼻咽部 口咽部 喉咽部
咽扁桃体（增殖体、 腺样体） 咽隐窝 咽鼓管咽口 咽鼓管隆突
二、口咽
为软腭游离缘平面至 会厌上缘部分，后壁相当 于第三颈椎的前面，粘膜 上有散在的淋巴滤泡，前 方借咽峡与口腔相通，向 下连通喉咽部。 咽峡系悬雍垂和软腭的游 离缘、两侧由舌腭弓及咽 腭弓、下由舌背构成。
1.腭扁桃体
扁桃体上部有一大而深的隐窝称扁桃体上隐窝，其盲 端可深达扁桃体被膜，炎症时可经此穿破被膜进入扁桃体 上窝,而形成扁桃体周围脓肿。 扁桃体的上下各有一粘膜皱襞，上方位于舌腭弓与咽 腭弓交接处称半月状皱襞。下部由舌腭弓向后下复盖于扁 桃体前下部者称三角皱襞。 扁桃体外侧面为结缔组织所形成的扁桃体被膜，此 被膜与扁桃体窝外壁的咽上缩肌附着不紧，在其上部有许 多疏松结缔组织，故手术时此处较易剥离。
一、鼻咽
在鼻腔的后方，颅底至软腭游离缘水平面以上的咽部 称鼻咽，顶部略呈拱顶状向后下呈斜面，由蝶骨体、枕骨 底所构成。 鼻咽的左右两侧下鼻甲后端约1cm处有一漏斗状开口 为咽鼓管咽口，此口的前、上、后缘有由咽鼓管软骨末端 形成的唇状隆起称咽鼓管隆突，亦称咽鼓管圆枕。在咽鼓 管隆突后上方有一深窝称咽陷窝，是鼻咽癌好发部位，其 上距颅底破裂孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅 内。 咽鼓管咽口周围有丰富的淋巴组织称咽鼓管扁桃体。
鼻泪管口nasolacrimal duct .上颌窦穿刺点. 下鼻甲.下鼻道：咽鼓管咽口距下鼻甲后端1～1.5cm.
Middle turbinate Surperior meatus
Surperior turbinate Inferior turbinate Inferior meatus Middle meatus
五、鼻的生理学
呼吸功能：通气、过滤、清洁、加温、加湿 共鸣功能：鼻音 反射功能：喷嚏 嗅觉功能：嗅神经 分泌和免疫
生理性鼻甲周期： 鼻阻力呈现昼夜及左右规律性和交替性变化， 约每隔2～7小时出现一个周期。
鼻粘膜的纤毛和粘液毡的运动形式
带有灰尘和 细菌的粘液毡 mucous blanket 5mm/min
蝶筛窦与视神经管、颈内动脉管、海绵窦的关系
鼻内镜经 蝶窦进路
从前鼻棘至 蝶窦前壁7.0cm
蝶窦
前鼻孔
右鼻腔矢状切面标本
鼻窦开口的位置及毗邻
上鼻道 —— 蝶窦、后组筛窦
中鼻道 —— 额窦、前组筛窦、上颌窦 下鼻道 —— 鼻泪管
颅 —— 额窦、筛窦、蝶窦 眼 —— 筛窦、上颌窦、额窦 口 —— 上颌窦
筛板cribriform plate. 特点：薄而脆颅前窝
anterior cranial fossa
颅内并发症
intracranial complication
筛骨模式图
②底壁(鼻底)：硬腭。
¾ 上颌骨腭突palatine process of maxilla ¼ 腭骨水平部horizontal process of palate bone
鼻的构成及与周围的关系
外鼻external nose 鼻腔nasal cavity 鼻窦accessory nasal sinuses
颅腔 cranial cavity 眼眶 orbital cavity 口腔 oral cavity
鼻在颅面骨中的位置
一.外鼻
external nose 在面部中央， 向前突。 气道门户。
窦口在蝶筛隐窝
sphenoethmoidal recess
蝶窦口
蝶窦矢状剖面观 后壁厚 接枕骨斜坡. 下壁 后鼻孔上缘 鼻咽顶. 内壁为中隔.
蝶骨前面观
①外壁： ②顶壁(鞍底)：
甚薄或缺。 中颅窝 海绵窦 颈内A 视N管 前:视交叉 后:垂体
颅
内
并
发
症
海绵窦冠状断面
海绵窦及周围结构
海绵窦矢状断面
鼻腔外壁易出血部位 鼻中隔易出血部位
三、鼻窦
1.上颌窦(maxillary sinus)
内壁 : 鼻腔外侧壁的下部 开口 顶壁 : 眶底 后外壁 : 翼腭窝 底壁 : 上颌牙槽突 前壁 : 尖牙窝
上颌窦解剖特点
①发育最早. ②窦腔最大(容积13ml). ③窦底低窦口高. ④窦口在中鼻道外壁的位置—最后最低. ⑤与牙齿关系密切.765567