老年人腹股沟疝的现代治疗

老年人腹股沟疝的现代治疗

摘要：目的：对疝环充填式无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果进行讨论，以期对治疗老年腹股沟疝的发展提供帮助。

方法：对2010年12月—2012年12月期间来我院通过疝环充填式无张力修补术进行老年腹股沟疝治疗的56例患者进行临床资料和疗效结果分析。

结果：56例患者的总有效率为91.0%；56例患者术后vas和las 结果明显好于术前。

结论：环充填式无张力修补术可以有效治疗与控制老年腹股沟疝，其可以作为一种治疗措施而加以推广。

关键词：腹股沟疝老年手术治疗

【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0096-02

腹股沟疝是由腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形

成的疝[1]。仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，是一种具有严重危害性的疾病[1]。腹部强度降低，以及腹内压力增高是造成本病发生的主要因素之一[2]。本病在任何季节都可发病，该病不仅会对患者的身体健康造成威胁，且其很有可能伴发多种疾病或者会留有严重后遗症，给患者及其家属造成严重的生活负担。近年来，腹股沟疝的发病率有升高趋势，已成为临床外科最常见的疾病。尤其，该病在老年人群中更是居高不下。老年腹股沟疝患者如果不及时进行治疗，很容易引发各种继发性疾病。

因此，对老年人腹股沟疝的早期诊断和治疗是非常重要的。目前，在临床上用于治疗该病的方法种类繁多，其中应用疝环充填式无张力修补术治疗老年腹股沟疝已经多次出现在国内大量相关报道上。我们对2010年2月至2013年2月期间在本院通过疝环充填式无张力修补术治疗进行老年腹股沟疝治疗的56例患者的临床资料和疗效结果进行分析，旨在探讨腹股沟疝的手术治疗方法和临床疗效，现将分析结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2010年12月至2012年12月期间在通过疝环充填式无张力修补术治疗进行老年腹股沟疝治疗的56例患者为研究对象。这56例患者的年龄在55-83岁之间，平均年龄65.6岁。其中，在这56例患者中，全部为男性患者。所有患者在病程、年龄和性别方面均没有明显差异，且所有患者及其家属均自愿同意参与本研究。56例患者在进行治疗前，均通过临床诊断确诊为老年腹股沟疝，且56例患者在临床上表现以下几个特点：①56例患者中双侧斜疝患者2例，单纯直疝6例，同侧斜疝合并直疝2例，复发性斜疝6例，单纯斜疝40例；②同时出现不同程度的合并高血压、冠心病、心律失常的患者有12例；③出现、肝硬化、前列腺肥大、尿毒症以及尿道狭窄的患者有16例。

1.2治疗方法。

1.2.1术前准备。所有患者在术前均进行b超扫描，确定腹股沟疝类型和情况，并据此选择合适的手术入路。修补材料选择美国

bard公司生产的单纤维编织的聚丙烯补片及网塞（mesh-plug定型产品）。手术前要将整个患处进行常规消毒。

1.2.2手术方法。麻醉方法采用硬膜外麻醉或全麻麻醉，手术过程要使用止血带，并在其控制下进行手术。常规腹股沟疝切口7cm，切开腹外斜肌筋膜后，充分显露腹股沟韧带，腹内斜肌及腹直肌前鞘，注意保护髂腹下神经及髂腹股沟神经，找到疝囊并向上游离到腹膜外脂肪。如疝囊小则不切开，将疝囊内翻塞入腹腔；如疝囊大，距疝囊颈5cm处横断疝囊，近端贯穿缝扎，远端止血后旷置。充分游离精索，必要时切除部分提睾肌，充分显露耻骨结节。将plug

充填物填至疝环内，底部与内环口平齐，将充填物外层花瓣1～2

片与疝环腹横筋膜缝合7～8针。直疝患者，将花瓣部分缝合于耻骨支边缘。再将mesh平片置于精索后展开。周边固定于腹股沟韧带下缘，联合肌腱或腹外斜肌腱膜背后，下端缝在耻骨结节坚韧的筋膜上。最后仔细止血，将精索复位。止血方式可以采用压迫止血的方式，切口两端放置橡皮片引流，缝合伤口加压包扎。

1.3疗效判定标准。按疗程对患者进行治疗后，对患者进行常规检查和症状观察。根据患者的疾病治疗和控制情况，临床症状完全消失，患者的正常活动正常，临床症状检查完全正常者视为痊愈；患者的临床症状基本消失，临床检查发现恢复接近正常，但还是出现一些轻微症状者视为有效；患者未达有效标准，临床症状依然存在且未有好转迹象，即为无效。

1.4vas和las评价方法。

1.4.1视觉模拟量表（vas）。采用vas对疼痛程度的进行测量，vas是目前用于测量疼痛的首选工具，在临床和研究工作中已被广泛应用。轻度疼痛平均值为

2.57±1.04；中度疼痛平均值为5.18±1.41；重度疼痛平均值为8.41±1.35。

1.4.2las评价。采用las对日常活动功能障碍进行评价，评分标准为：行动无明显困难为1分；行走困难为2分；需要使用轮椅或只能坐立为3分；不能进行日常基本活动且只能被迫卧床为4分。

1.5统计学分析。使用spss11.0软件进行数据分析。计数资料用例数百分数表示，组间差异的比较采用x.2检验，组间差异采用t 检验。p<0.05为差异有显著性。

2结果

3讨论

老年腹股沟疝是一种常见的老年人疾病，且随着社会老年化的不断加剧，腹股沟疝的发病率呈现日益增高的趋势，严重危害着患者的健康。老年腹股沟疝病程较长，且复发率非常高。患有该病的老年患者，在临床上的发病原因主要是老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，以及老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病致使腹压升高。目前，对于老年腹股沟疝疾病的治疗方法和效果，已经引起了学者的广泛关注。当前对于老年腹股沟疝的治疗方法基本是以手术治疗为主[3]。

近些年，也有相关学者发现通过疝环充填式无张力修补术对于老年腹股沟疝疾病的治疗具有积极的帮助作用。充填式无张力修补术

明显降低了术后复发率，且创伤很小，手术操作简单，切口疼痛不明显，已成为现代老年人腹股沟疝修补首选方法[4]。当前，疝环充填式无张力修补术治疗老年腹股沟疝的研究已经被多次报道。吴尔水等人通过对112例老年腹股沟疝患者通过mesh-plug定型产品进行疝环充填式无张力修补术治疗后发现，112例患者的疾病控制得到有效的提高，且患者的不良反应发生率等检查结果也证实疝环充填式无张力修补术具有创伤小，恢复快，复发率低的优点，通过其治疗可以促进老年患者的治愈效率，并保证了老年的患者的安全[5]。阳飞良则通过对18例老年腹股沟疝患者进行疝环充填式无张力修补术和传统疝修补术治疗对比研究后发现，使用环充填式无张力修补术给予患者适当的治疗后，患者的治愈率明显提高，提示了环充填式无张力修补术在治疗老年腹股沟疝的临床疗效确切，安全性高，且创伤小，并发症少，恢复快，复发率低[6]。通过我们的研究可以发现，在56例患者中，痊愈的患者为13例，有效的患者为38例，无效的患者为5例，总有效率为91.0%。这一结果与国内其他学者的文献报道基本一致，也进一步证明了环充填式无张力修补术可以有效治疗与控制老年腹股沟疝，其可以作为一种治疗措施而加以推广。

综上所述，选择一种安全、有效的手术治疗方法对于老年腹股沟疝的治疗工作是非常重要的，需要相关学者和临床工作者的共同努力。相信随着我国医疗事业的不断发展，老年腹股沟疝的治疗工作将会越做越好。