妊娠高血压知识培训课件

母儿死亡。
• 血液
容量
凝血
• 内分泌及代谢
• 子宫胎盘血流灌注：底蜕膜血管动脉粥
样硬化 胎盘绒毛变性，出血，梗死 胎
妊盘娠高早血压剥知。识
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三、妊娠期高血压疾病分类与临床表现
分类 妊娠期高血压
子痫前期 轻度 重度
子痫 慢性高血压并发子痫 前期 妊娠合并慢性高血压
临床表现
BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿 蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确 诊。
妊娠高血压知识
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四、诊断 Diagnosis
1.病史 2.高血压 3.尿蛋白 4.水肿 5.辅助检查
血液检查 肝肾功能测定 尿液检查 眼底检查 其它
• 1、病史：患者有本病的高危因素及上述 临床表现，特别应询问有无头痛、视力 改变、上腹不适等。
• 2、高血压：高血压的定义是持续血压升 高至收缩压≥140mmHg或舒张压 ≥90mmHg。血压升高至少应出现两次以 上，间隔≥6小时。慢性高血压并发子痫 前期可在妊娠20周后血压持续上升。
是子痫前期的信号。踝—小腿—大腿—外阴—
腹部。水肿局限于膝以下为“+”，延及大腿
为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身
水肿或伴有腹水为“妊娠+高+血+压知+识”。
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5、辅助检查
• 1）血液检查：全血细胞计数、Hb、 HCT、血粘度、 凝血功能
• 2）肝肾功能测定： 肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患者可出
上腹部或右上腹部痛）
子痫
• 子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表 现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏 迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典 型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉 收缩和紧张，持续约1~1.5分钟，期间患 者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢 复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但 困惑、易激惹、烦躁
妊娠期高血压疾病
广州南国妇科医院供稿 http://www.ngfuke.com/
定义 病理生理变化 分类与临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 预测 病因 预防
今天你该了解及...
一、定义 Definition
• 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有 的疾病，强调生育年龄妇女发生 高血压、蛋白尿等症状与妊娠之 间的因果关系。多数病例在妊娠 期出现一过性高血压、蛋白尿等 症状，在分娩后即随之消失。该 病严重影响母婴健康，是孕产妇 及围生儿病率及死亡率的主要原 因。
• 收缩压≥160~180mmHg，或舒张压110 ≥ mmHg； • 24小时尿蛋白＞5g • 血清肌酐升高； • 少尿，24小时尿＜500ml • 肺水肿 • 微血管病性溶血 • 血小板减少 • 肝细胞功能障碍（血清转氨酶——ALT、AST升高） • 胎儿生长受限或羊水过少 • 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、
• 妊娠期高血压疾病 与
慢性肾炎合并妊娠
• 子痫
与
妊娠高血压知识
癫痫 脑炎 脑肿瘤 脑血管畸形破裂出血 糖尿病高渗性昏迷 低血糖昏迷
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六、治疗 Treatment
•目的和原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存 活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。
妊娠期高血压
• 休息 • 镇静 • 密切监护母儿
二.病理生理变化
• 全身小血管痉挛为本 • 脑：缺血水肿 ，栓塞 ，点状出血
病的基本病理生理变 • 肾脏：肾小血管水肿，阻滞，肾小球梗死。
化。全身各系统各脏 • 肝脏：静脉窦内压 门静脉出血，肝细
器灌注减少，对母儿 胞出血坏死，肝被膜下出血。
造成危害，甚至导致 • 心血管：心肌缺血间质水肿， 点状出血
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查体：Bp 22/14kpa,下肢水肿（++） ，心肺正常，先露未入盆。
B超：BpD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度 4.0cm, 胎盘II级。 化验：HCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/L
尿蛋白（+ +）
BUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/L, 诊断：请问? 处理：如何??
• 4）眼底：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管 痉挛的程度，可反映本病的严重程度。检查可见视网 膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重 时可发生视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。
• 5）其他：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎儿成
熟度检查，脑血流图检查妊娠高等血压。知识
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五、鉴别诊断
状态 • 间断吸氧 • 饮食
子痫前期
• 休息 • 镇静 • 解痉 • 降压 • 合理扩容 • 必要时利尿 • 密切监测母胎状
态ห้องสมุดไป่ตู้• 适时终止妊娠
现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白/球蛋白比值倒置 。
肾功能受损时，血清BUN、Cr、尿酸升高，Cr升 高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中 升高不明显，可用于鉴别。
重度子痫前期与子妊痫娠高应血压知测识 定电解质与CO2结合12 力，
3）尿液检查：尿比重≥1.020说明尿液浓缩，尿蛋白（+ ） ——300mg/24小时；尿蛋白（++++）——5g/24小 时；
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• 3、尿蛋白：尿蛋白的定义是在24小时内尿液 中的蛋白含量≥300mg或在至少6小时的两次随 机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L(定性+)，其 准确率达92%。应留取24小时尿作定量检查， 也可取中段尿测定。
• 4、水肿：体重异常增加是许多患者的首发症
状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月
BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。 可伴有上腹不适、头痛等症状。
BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞ 106μmol/L；血小板＜100×109 /L；微血管病性溶血（血LDH升 高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障 碍；持续性上腹不适。
子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h； 高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板 ＜100×109 /L
BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压
并持续到产后12妊周娠高后血压知识
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重度子痫前期的临床症状