脾破裂护理查房

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2.观察病情变化 严密监测生命体征变化,危重病人加强呼吸、循 环和肾功能的监测和维护。注意腹部体征变化,及早发现腹腔脓肿 等并发症。 3.禁食、胃肠减压 做好胃肠减压的护理。待肠蠕动回复、肛门 排气后停止减压,若无腹胀不适可拔除胃管。从进少量流质饮食 开始,根据病情逐渐过渡到半流质饮食,再过渡到普食。
临床表现
1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛:疼痛开始局限于左上腹,随着出血,血液逐渐扩散 入整个腹腔,引起全腹弥散性疼痛,但仍以左上腹为甚。部分病人因血 液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。 b.内出血症状:病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、 出冷汗等,少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快, 血压下降,呼吸急促。出血迅速者,短时间内血压明显下降,很快发生 失血性休克,甚至死亡。 c.腹膜刺激征:以左上腹最明显。
护理措施
3、部分自理受限(与术后限制卧床及置管有关)。 护理措施: ⑴评估病人的自理能力,鼓励最大限度地完成自理活动。 ⑵每日用温热水擦洗后用50%酒精在局部受压处按摩,每2~4小时协助翻 身1次。 ⑶各种操作轻柔,有便意时提供便器。 ⑷翻身时防止各种引流管扭曲折叠,保持引流通畅。 4.焦虑恐惧:紧张(与知识缺乏有关)。 护理措施: ⑴向病人讲解疾病的有关知识,介绍疾病的愈合过程。 ⑵介绍我科的技术水平,举例说明治疗的必要性和安全性。 ⑶对病人提出的问题予以明确有效的答复。 ⑷多和患者交流,鼓励说出感受并给以理解。
手术指征: ① 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者; ② 肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者; ③ 全身情况有恶化趋势; ④红细胞计数进行性下降者; ⑤ 血压由稳定转为不稳定甚至休克者;或积极救治休克过程中,情况 不见好转反而继续恶化者; ⑥ 腹腔穿刺抽出不凝血液。
手术治疗
脾修 补术
部分脾 切除术
护理措施
5、感染:脾切除后机体免疫功能被削弱,易导致膈下感染和伤口 感染。 1、监测生命体征; 2、协助患者取半卧位,以利于引流; 3、保持伤口敷料清洁干燥; 4、保持引流管通畅; 5、遵医嘱及时准确合理使用抗生素; 6、做好基础护理,加强营养支持。
Hale Waihona Puke Baidu后护理:
1.体位 全麻未清醒者置平卧位,头偏向一侧。待全麻清醒或硬膜 外麻平卧6小时后,血压平稳者改为半卧位,以利于腹腔引流,减 轻腹痛,改善呼吸循环功能。
术后护理:
7.并发症的观察和护理 (1)受损器官再出血:①多取平卧位。禁止随意搬动 病人,以免诱发或加重出血。②密切观察和记录生命 体征及面色、神志、末梢循环情况,观察腹痛的性质、 持续时间和辅助检查结果的变化。若病人腹痛缓解后 又突然加剧,同时出现烦躁、面色苍白、肢端温度下 降、呼吸及脉搏增快、血压不稳或下降等表现;常提 示腹腔内有活动性出血。一旦出现以上情况,通知医 师并协助处理。③建立静脉通路,快速补液、输血等, 以迅速扩充血容量,积极抗休克,同时做好急症手术 的准备。
术后护理:
(2)腹胀脓肿:①剖腹探查术后数日,病人体温持 续不退或下降后又升高,伴有腹胀、腹痛、呃逆、直 肠或膀胱刺激症状,辅助检查血白细胞计数和中性粒 细胞比例明显升高,多提示多提示腹腔脓肿形成。伴 有腹腔感染者可见腹腔引流管引流出较多浑浊液体, 或有异味。②主要护理措施:合理使用抗生素;较大 脓肿多采用经皮穿刺置管引流或手术切开引流;盆腔 脓肿较小或未形成时应用40~43℃水温保留灌肠或采 用物理透热等疗法;给予病人高蛋白、高热量、高维 生素饮食或肠内外营养治疗。
健康宣教:
健康教育 1.社区宣传 加强宣传劳动保护、安全生产、户外活动 安全、安全行车、交通法规的知识,避免意外损伤的 发生。 2.急救知识普及 普及各种急救知识,在发生意外事 故时,能进行简单的急救或自救。 3.及时就诊 一旦发生腹部损伤,无论轻重,都应经 专业医务人员检查,以免延误诊治。 4.出院指导 出院后要适当休息,加强锻炼,增加营 养,促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便 等不适,应及时到医院就医。
2. 开放性脾破裂 左胸部或左上腹部有伤口,如为贯通伤,则伤口也可在背部或 腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤,如肋骨骨 折、胸膜或肺及膈肌损伤,常伴有胃肠道和肾脏损伤等,因此病情 多较严重,往往在短期内迅速发生休克,死亡率极高。
临床症状和体征
体征 症状
腹膜刺激征, 移动性浊音, 腹胀,腹部肿块
术后护理:
4.静脉输液与用药 禁食期间静脉补液,维持水、电解质和酸碱平衡。 必要时给予完全胃肠外营养,以满足机体高代谢和修复的需要,并提高 机体抵抗力。术后继续使用有效的抗生素,控制腹腔内感染。 5鼓励病人早期活动 手术后病人多翻身,及早床下活动,促进肠蠕动 恢复,预防肠粘结。 6腹腔引流护理 术后应正确连接引流装置,引流管应贴标签注明其 名称、引流部位,妥善固定,保持引流通畅。普通引流袋每日更换, 抗反流型引流袋可1~2日更换1次,更换时严格遵守无菌操作原则。 引流管不能高于腹腔引流出口,以免引起逆行性感染。观察并记录引 流液的性质和量。若发现引流液突然减少,病人伴有腹胀。发热。应 及时检查管腔有无堵塞是否滑脱。
闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造 成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。
病理分类 脾破裂分类
中央型破裂
被膜下破裂
真性破裂
分类
中央型破裂:脾实质深部破裂 被膜下破裂:脾实质周边部分破裂,被膜仍保存 完整 真性脾破裂:脾实质与被膜均破裂
脾脏损伤程度分级
1级:脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,手术 所见脾损伤长 度≤5cm,深度≤1cm。 2级:脾裂伤总长度5cm,深度≥1cm,但脾门未累及,或脾段血管 受损。 3级:脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断,或脾叶血管受损。 4级:脾广泛破裂,或脾蒂、脾动静脉主干受损。
临床表现
1、失血性休克 表现为面色苍白、口渴、烦躁、脉搏增快、 血压骤降等。休克是肝破裂患者院前、急诊室、手术室死亡的主 要原因。 2、腹膜炎 绝大多数肝破裂患者有腹痛、腹胀、腹部压痛、 反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失、恶心、呕吐等腹膜炎症状体征。 创伤肝周围积血及胆汁刺激膈肌,可呈现右上腹、右下腹痛及右 肩痛。肝破裂腹腔大量积血可引起严重腹胀,移动性浊音。肝包 膜下血肿可能无明显腹膜炎症状体征,仅有肝浊音界增大。 3、血液经胆道进入十二指肠,可出现呕血或黑便。
脾破裂的因素:
左下胸、左上腹严重的外力打击可造成脾损伤,脾破裂是发生 于车祸、运动意外、打架引起的腹外伤中最常见的严重并发症。
脾位置:左肋区,与第九到十一肋想对应,长轴与第十肋一致,正常情况 在肋弓下缘不能触及。
病因分类:
开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成,如刺伤、子弹伤 等,战时多见,往往伴有 其他内脏的损伤。
腹部疼痛,失血性 休克症状
辅助检查
1.超声波检查:是首选检查方法 脾挫裂伤 腹腔大量积液 2.腹部X线检查: 脾破裂后,由于血液积聚在左上腹腔,X线透视可见左侧膈肌升 高,活动受限制。 3.诊断性腹腔穿刺术:是简单、易行、检出阳性率高的方法 空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体;实质性器官破 裂可抽出不凝固血液。 腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平 线与腋前线相交处。
全脾切除术
手术治疗
脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。 部分脾切除术 适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活 力,部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。 全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分 脾切除者。
脾切除后影响
如果行脾切除术,机体将丧失一 些产生保护性抗体和从血液中清除 不需要的细菌的能力,结果,机体 防御感染的能力下降,不久之后, 其他脏器增强它们防御感染的能力 以代偿这种缺失,于是增加的感 染风险不会太持久。
处理原则
仍以手术为主,但应根据损伤的 程度和当时的条件,尽可能采用不 同的手术方式,全部或部分地保留 脾脏。
非手术治疗病人的护理
对病情发展平稳,无腹腔脏器合并伤的病人可暂不手术。 观察内容: ① 呼吸、脉率和血压; ② 腹部体征检查,注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变; 观 察腹部症状和体征:严密观察左上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧 张程度。随着出血量增多,腹胀呈进行性加重,并可扣出移动性浊音。 ③ 检查血常规,了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数 的变化; ④ B超检查; 观察内容 ⑤ 必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术; ⑥ CT、血管造影等检查 ⑦观察尿量,记录24小时尿量,如果尿量每时小于25ml,表明血 容量不足。
非手术治疗病人的护理
观察期间特别注意 1、不要随意搬到患者,以免加重伤情。 2、不注射止痛药(诊断明确者除外),以免掩盖病情。 治疗措施包括: 1、输血补液,防治休克; 2、应用广谱抗生素; 3、禁食,胃肠减压。 约2~3周后可以下床活动,恢复3月内应避免剧烈活动。
手术治疗护理
对已确定脾破裂的患者,应及时进行手术治疗,对于非手术治疗的患者,经 观察仍不能 排除脾脏损失,或者中观察期间出现以下情况时,应终止观察,进行手术。
分型
肝外伤根据组织是否与外界相通分为闭合性和开放性两种类型 AAST:美国创伤外科学会器官伤分类委员会(American Association for the Surgery of Trauma AAST)对肝外伤伤情评估临床应用最多的 是AAST提出的肝外伤分级标准
肝外伤AAST分级标准 I级:血肿 包膜下血肿,占肝表面积<10% 裂伤 包膜下撕裂,实质深度裂伤<1cm; Ⅱ级:血肿包膜下血肿,占据肝表面10%-50% 实质内血肿<10cm,裂伤深度1-3cm,长度<10cm; Ⅲ级:血肿包膜下血肿,大于表面积50%或正在扩展性; 包膜下血肿破裂;实质内血肿>10cm或正在扩张;裂伤实质深 >3cm; Ⅳ级:裂伤实质破裂累及肝叶25%-75%或者在一叶内累及1-3个段; V级:裂伤实质破裂累及肝叶>75%或在一叶内累及3个以上肝段 血管伤肝旁静脉损伤,如肝后腔静脉伤/中央主要肝静脉伤 Ⅵ级:血管伤 肝脏撕脱
脾破裂
童君丽
Diagram
1 2 3 4
疾病名称 病因及发病机制
临床表现
辅助检查 护理问题及护理措施、健康宣教
5
概念:
• 脾是腹部内脏最容易受 损的器官,在腹部闭合 性损伤中,脾破裂 (splenic rupture)占 20--40%,在腹部开放 性损伤中,脾破裂约占 10%左右。有慢性病理 改变(如血吸虫病、疟 疾、淋巴瘤等)的脾更 易破裂。
护理问题
体液 不足
与损伤致腹腔内出血、渗出 建立静脉通路,快速 及呕吐致体液丢失过多有关 补液 与腹部刺激腹膜损伤、 出血及手术切口有关 给予镇痛药物
疼痛
有感 染的 危险
与脾切除后免疫力降低有关 严格无菌操作,应用 广谱抗生素
焦虑 恐惧
与意外创伤所致的疼痛、出 对患者健康教育以及 血,及担心疾病的预后有关 心理指导
护理措施
1.液体量不足(与外伤失液,失血有关)。 护理措施: ⑴积极建立静脉通路,根据医嘱按时完成补液量。⑵密切观察病人的神志、 生命体征、皮肤的温湿度及尿量。 ⑶给予氧气吸入,准确记录出入量,保暖。 ⑷积极作好术前准备:备皮、备血、药敏、禁饮、置管。
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2.疼痛(与手术创伤有关)。 护理措施: ⑴讲解疼痛的原因、时间。 ⑵调至舒适的体位,双腿屈膝侧卧或半卧位。 ⑶必要时使用镇痛药,同时观察用药的效果。

国内常用通常采用的损伤分级法:
Ⅰ级:肝裂 伤深度不超 过3cm
Ⅱ级:伤及 肝动脉、门 静脉、肝胆 管的2-3级 分支
Ⅲ级或中央 区伤:伤及 肝动脉、门 静脉、肝总 管或其一级 分支合并伤
肝外伤的病理分类
①肝破裂:肝包膜和实质均裂伤 ②包膜下血肿:实质裂伤但包膜完整 ③中央型裂伤:深部实质裂伤,可伴有或无包膜裂伤。肝被膜下 破裂也有转为真性破裂的可能,但中央型肝破裂则更易发展为继 发性肝脓肿
肝破裂相关知识
1 2 3 定义 病理生理 临床表现
4
治疗原则
肝脏解剖
肝破裂(liver rupture):占各种腹部损伤的15%-20%, 右肝破裂较左肝多见。多由暴力撞击、高空坠落或利 器穿通腹腔引起肝实质撕裂或挫伤。肝脏位于右侧膈 下和季肋深面,受胸廓和膈肌保护,一般不易损伤, 但由于肝脏质地脆弱,血管丰富,而且被周围的韧带 固定,因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破 裂出血,在肝脏因病变而肿大时,受外力作用时更易 受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克,并因胆汁漏 入腹腔,引起胆汁性腹膜炎和继发感染。
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