第5章动物检疫技术

龙岩市**乡中小学麻疹暴发病例行政村分布
行政村 灵地赤坂场 灵地京口 灵地易坪 灵地西坑 灵地游山头 灵地灵地 灵地文山 灵地长安 灵地留春 灵地谢畲 谢地 合计 人口数 687 542 789 682 1160 831 759 561 563 1167 421 8162 病例数 31 13 10 9 5 3 3 2 2 1 0 79 罹患率（‰） 构成比（%） 45.12 39.24 23.99 16.46 12.67 12.66 13.2 11.39 4.31 6.33 3.61 3.8 3.95 3.8 3.57 2.53 3.55 2.53 0.86 1.27 0 0 9.68 100
3.建立病例定义

2004年3月31日以来发生在295大队，临床表现 有腹胀、腹痛、腹泻，恶心、呕吐等症状之一 的患者。
4.开展病例搜索
设计个案调查表，对核工业295 大队居民进行回 顾 性 调 查 ， 调 查 237 户 ， 718 人 （ 占 总 数 的 58.9%），罹患病人378例，罹患率526.46‰。 估计全大队罹患病人641例。
查看首例病例

首例患者陈某某 ，男，15岁，初二（3）班住校学生， 住203房，2月14日开始发热（39.4℃），有咳嗽、轻 微卡他症状和明显眼结膜炎症状，2月16日开始出疹， 头面部、全身出现斑丘疹，2月16日离校回家休息， 未到医疗机构诊治，症状改善后于2月26日返校上课。 患者近期无外出史和可疑病例接触史，但有亲戚在春 节期间从三明大田县上京镇来（大田县奇韬镇文经村 2月以来有麻疹疫情），两乡镇接壤。现症状已消失， 仅见面部、躯干、四肢仍有色素沉着，血清标本送龙 岩市疾控中心检测后于3月1日确诊为麻疹。
三.调查的种类和内容
1、现况调查 ⑴普查 如每年春季或秋季进行牛结核病和布氏杆菌 病的普查；在多雨年份的秋季对全部奶牛进 行肝片吸虫病的检查。 ⑵抽样调查 抽样调查简称抽查是调查有关动物群体中的 部分动物,即样本。 通过对部分动物的调查了解,估计某病在全 群中发生发展趋向,以少窥多。
2、流行调查 流行调查指对某养殖场(户)在短时间内 突然集中发生或连续发生大量同一种传 染病病畜禽时所进行的调查。 目的是控制或消灭流行，并从中发现防 疫工作的薄弱环节，总结经验教训，避 免类似事件再次发生。
第四章
第一节
动物检疫技术
流行病学调查




一、流行病学调查 1、概念：流行病学是研究动物群体某种疫病 的发生、发展以及消灭规律的科学，即研究动 物疫病流行过程的规律。 2、流行病学调查分析的目的 （1）动物疫病发生的原因 （2）传播条件 （3）流行规律 （4)拟出有效的防制措施
二、调查方式和方法 1、现场调查 ⑴询问调查 ⑵现场观察 ⑶查验资料 ⑷动物剖检 ⑸现场采样 ⑹数理统计 2、通信调查 电话、传真、E-mail等进行交流调查。
流行因素分析



①该乡中小学校舍在一处，居住拥挤，48平方 米的宿舍居住40人，通风条件较差，给麻疹等 呼吸道传染病传播创造良好条件。 ②赤坂场等村人群免疫空白是导致本次麻疹暴 发主要原因。79例患者免疫史回忆调查，14人 不详，其余均回忆无免疫；调查卡痕仅有 5 人 可见。 ③ 9 岁以下儿童未见发病与当地从 1999 年起推 行乡镇卫生院集中接种后免疫规划工作比较落 实有关。
龙岩市**乡中小学麻疹暴发病例班级分布
班级 小学一年级 小学二年级 小学三年级 小学四年级 小学五年级 小学六年级 初一年级 初二年级 初三年级 在家（20岁） 合计 病例数 1 2 3 5 14 12 9 15 17 1 79 占总病例数（%） 1.27 2.53 3.8 6.33 17.72 15.19 11.39 18.99 21.52 1.27 100
建立病例定义


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2006年2月份以来**县**乡出现发热(38℃以上)，咳 嗽或上呼吸道卡他症状或结合膜炎，或起病早期(一 般于病程第2～3日)在口腔颊粘膜见到麻疹科氏斑， 皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展，持续3天以 上呈典型经过的病例，或有与确诊麻疹病人有接触史， 确定为麻疹病例。 病例分类：①临床诊断病例：具备上述症状与体征的 病例；②实验室诊断病例：具备上述症状与体征的病 例，同时血清中查到麻疹lgM抗体或恢复期病人血清 中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高， 或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。
预防控制措施

①开展麻疹疫苗强化免疫：2月27～28日（2月 25～26日周末学生放假）完成了该校学生麻疹 疫苗应急接种。3月7～8日，完成了全乡8月龄 至20岁年龄组人群麻疹疫苗的普种工作。为了 防止疫情向周边乡镇扩散，还组织对周边2个 乡镇0～15岁人群麻疹疫苗普种工作。3月8日 起，对该县4～7岁儿童开展麻疹疫苗的补充免 疫。

2.自备供水系统调查：水泵房的地面低于外地 面4m，单位内的生活污水与化粪池水及雨天的 雨水都经地面排水系统汇集后排入排污总管， 排污总管与水泵房排水口相邻。3月31日与4月 1日两场暴雨后，由于总排污管的污水外排不 畅，倒灌入水泵房排水口，直至倒灌到水泵房 的污水水位涨到水位观测口，流入深水井而污 染水源。
5、流行因素调查

1.发病与饮水的关系 ：调查中，患者普遍反 映近日食谱、烹调与以往无异，没有共同食物 来源。所有患者均饮用大队本部自备水源。有 10余位三年级同班学生于4月2日下午饮用自备 水源自来水后3-4小时出现腹胀、腹泻、头晕 等症状；有一户3人，4月1日发现有混浊、异 味后，停止饮用，均无病例发生。本大队部周 边非共同水源社区无类似病例报告。
④感染时间、地点和感染途径：首例患者感染时 间可能为1月27～2月10日，感染地点为住家， 可能接触来自三明大田县拜年的亲戚而感染。 首例患者在该乡中小学寄宿学习期间首先传染 给密切接触同学，以至 9 例同学感染发病（二 代病例），再由 9 例发病的同学一同感染更多 的同学（三代病例），故流行病学曲线呈现双 峰型。
2.对首例患者和指示病例进行调查

首例患者情况：赖某某，女，30岁，居住在龙 岩核工业295大队生活区，2004年4月1日晚8： 30时，出现腹部不适，继而腹痛、腹胀、恶心、 头痛（刺痛），次日出现腹泻，无发热。同户 2人，女儿未发病。调查当天饮食情况，无吃 早餐，午餐在务工单位，晚餐在家，可疑食物 为晚餐前于5：30时进食了一些经自来水（井 水）浸泡过的草莓，发病与暴露时间相距3小 时。

指示病例：对3例指示病例（住院病例）调查， 均述有腹痛、腹泻，恶心、呕吐等症状，其中 1例体温38.0℃，2例体温正常。生化全套检查， 均未见肝、肾功能异常及电解质紊乱。血常规 检查：WBC均正常，其中1例中性粒细胞升高， 2例均正常。经补液、青霉素类抗生素、保肝、 保胃等对症治疗后，病情均明显好转，1例于4 月5日出院。
7.描述性分析

时间分布 空间分布 人间分布
378例病人临床表现情况
症状
腹胀 乏力 头晕 腹痛 腹泻 恶心 头痛 嗜睡 呕吐 发热（自觉）
例数
289 266 247 204 194 191 158 123 115 40

2006年2月中下旬, 龙岩市**县**乡中心小学 和中学发生麻疹爆发疫情，该县疾控中心于24 日上午组织专业技术人员前往该乡开展现场调 查处理，共搜索到9例疑似病例，采集血清标 本送龙岩市疾控中心检测，经检测9例病例麻 疹IgM抗体均阳性。
调查步骤
调查了解当地基本情况


经了解该乡距该县城区82公里，全乡人口8162 人，辖11个行政村，是该县最偏僻的乡镇之一， 经济落后，交通不便。 该乡中学和中心小学两校共有学生801名（其 中住宿生618人），教师58人。中学有3个年 级12个班，中心小学有6个年级10个班，两校 相邻，共用食堂，教室通风条件良好，住宿条 件拥挤，学生宿舍通风和卫生状况一般。
6、实验室检测

2004年4月3日晚8时，采集水源水2份、排污口 水 2 份、蓄水池水 2 份、家庭用水 4 份、病人呕 吐物标本 6 份、粪便标本 3 份、血标本 1 份、肛 拭标本20份，对所有标本进行了沙门氏菌、志 贺氏菌、EPEC、EIEC、O157、金黄色葡萄球菌 及弧菌的检验，结果检出1株成团泛菌，8株大 肠埃希氏菌。
(1)最初调查 养殖场(户)基本情况、 病史 、本次发病 情况、环境因素。 (2)深入调查

发病情况调查 、传染来源调查、传播途径
调查。
(3)追踪调查

追踪疫点传染源和传播媒介的扩散趋势。 追踪调查的关键是查明接触者。
四、案例分析

案例1:龙岩市**乡**中小学麻疹爆发疫情
事件基本情况


②对病人和密切接触者进行居家医学观察。发 生疫情的中小学校启动晨检制度，每日测量体 温一次，对在校学生实施密切观察。由乡村医 生负责对病人及密切接触者实施居家医学观察， 每天2次，并将情况及时反馈到疫情处理工作 组。 ③对合并肺炎病例派省级医疗专家现场指导救 护，预防死亡病例。


④全县启动零报告制度，加强学校、医疗机构 发热病人的监测报告，及时发现麻疹“苗头” 病人。 ⑤开展宣传教育，通过发放宣传单、电视宣传、 专业人员进村入户面对面宣传等方式宣传麻疹 防治知识。
开展病例主动搜索

设计调查表，在全乡范围挨家挨户开展主动搜 索。经搜索共确定麻疹临床诊断病例68例，实 验室诊断病例11例,合计79例。全乡罹患率为 9.68‰。其中赤坂场村发病31例，罹患率为 45.12‰，占总发病数39.24%。
调查当地免疫规划情况

该乡计划免疫工作在该县属中下水平，2003年 计划免疫年终考核倒数第 2 名。该乡 1998 年以 前由乡村医生入户接种，1999年起实行集中式 接种。该乡预防接种工作的薄弱点为赤坂场村、 西坑村。两村为该乡最偏僻的行政村，交通不 便，经济落后。赤坂场村长期以来无村医，群 众防疫意识淡薄，1999年实行乡集中式接种前 预防接种基本不落实。
疫防 情控 报措 告施

家庭聚集分布:本次暴发有4户家庭出现病例聚 集现象。从发病时间分析均为同源暴露。病例 均为赤坂场村。提示：聚集现象均为同源性， 并非家庭二代病例 。
家庭聚集性病例户别及时间分布
户别 灵地赤坂场村A户 灵地赤坂场村B户 灵地赤坂场村C户 灵地赤坂场村E户 例数 4例 2例 2例 2例 分别发病时间 3月2日、2日、4日、5日 3月1日、1日 2月28日、3月1日 2月28日、3月4日
调查步骤
1.调查了解该单位基本情况


福建省核工业295大队位于龙岩城区西北部，目前居 住有员工、家属、暂住人口计1218人，是一所位置相 对独立，四周设围墙，集工作、生活、学习、医疗卫 生为一体和生活饮用水自给的单位。该大队自备水源 有两口深水井，井深180m，通过抽水泵自控系统抽水 至100吨高位水池（二次供水池）后再供应至各户， 平时自供水源及二次供水池未经消毒处理。 3月31日晚10时和4月1日8时两场暴雨后自备水源受到 严重污染，有的患者讲述自来水混浊、有异味，有的 沐浴后全身搔痒。

案例2:核工业295大队群体性胃肠炎事件

基本情况：2004年4月3日晚7时，福建省CDC 接到国家CDC关于福建省核工业295大队发生 群体性急性胃肠炎事件的通报，按省卫生厅指 示，省CDC组成调查组，于4月4日晨7:30时赶 赴龙岩市，会同龙岩市CDC对该大队群体性急 性胃肠炎事件进行调查。

对79例患者开展回忆调查，免疫史不详14人， 其余均回忆无免疫，调查卡痕仅有5人可见卡 痕，可以认为患者免疫接种不落实。
病例描述性分析

时间分布 空间分布 人间分布
龙岩市**乡中小学麻疹暴发病例症状与体征分 布（n=79）
症状或体征 发热(38℃) 咳嗽 卡他症状 结膜炎 Koplik氏斑 皮肤红色斑丘疹 lgM抗体 合并肺炎 合并肺炎心肌炎 病例数 79 79 78 77 3 78 11 3 1 占总病例数（%） 100 100 98.73 97.47 3.8 98.73 73.33（n=15） 3.8 1.27