腰椎管狭窄症大课 外科PPT技术文档
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• 3、腰部后伸受限及疼痛 指腰椎向后仰伸时患者诉说局部疼痛，
并可放射至双侧或单侧下肢；但是只要改 变体位，如使身体前屈或蹲下，以及开步 行走或骑车上路，症状则立即消失。此种 现象亦可称为姿势性跛行
四、临床表现
五、影像学检查
• X线诊断要点： 椎管矢状径：测量时先找出椎管后界，在腰椎侧位片上因与横突重叠， 故常显示不清。测定方法为：在腰1～腰3为上、下关节突尖连线；在 腰4为此线向后1毫米；腰5为棘突弓状透明缘向前1毫米。 上述后界与椎体后缘中点的距离是其矢状径。正常矢状径大于17毫 米，椎管狭窄者小 于15毫米。 横径：（两侧椎弓根断面内缘间的最短距离）小于20毫米者则被认为 是椎管狭窄 CT诊断要点： 椎管中央前后径：颈椎管＜10mm，腰椎管＜12mm （相对狭窄）或 10mm（绝对狭窄）； 腰椎椎弓根间径≤16mm，腰椎椎管横断面积≤1.45cm2； 侧隐窝前后径≤2mm。
• ③ 混合型间歇跛行是神经根型与马尾型 病变联合引起的障碍。
四、临床表现
2、主诉与客观的矛盾 在本病的各期，均有许多主
诉．尤其是当患者长距离步行或处 于各种增加推管内压的被迫体位 时．主诉更多，甚至可有典型的坐 骨神经放射性疼表现．但在就诊检 查时多无阳性表现．直腿抬高试验 常为阴性
四、临床表现
四、临床表现
• 间歇跛行根据临床症状和狭窄状态分为 三种类型。
• ① 神经根型间歇跛行是以单一神经根障 碍，与神经根分布一致的一侧下肢疼痛、 麻木感为特征，大多数腰椎病均属此类。
• ② 马尾型间歇跛行是全部马尾受到挤压， 主诉双腿麻木，呈多神经根性障碍。常 伴有会阴部感觉障碍及膀胱直肠障碍， 但无疼痛为其特征。
Treatment Options: Medication, Physical Therapy, Surgery
• Anti-inflammatory medications • Cortisone injections at the site of low back pain • physical therapy • surgical measures
五、影像学检查
• MRI检查在T1加权像上，观察黄 韧带及硬膜外脂肪组织的状态， 在T2加权像上，因为脑脊液变成 高信号，所以能够观察到硬膜管 的压迫范围及程度。但由于骨组 织变为低信号，欲观察骨质病变， 则以CT影像为优。
Diagnostic Studies: X-rays, CT Scan, MRI, Myelography
的．包括黄韧带的肥厚(亦可为先天性，但 少见)与松弛、椎体间关节的松动与脱 位．椎间盘的突出与脱出、小关节突及椎 体后缘的骨质增生等均属后天因素．其大 多见于成年之后。医源性者是由于医疗后 所产生的。
How do you get Lumbar Stenosis?
It demonstrates changes from the normal anatomy to those found in lumbar and foraminal; stenosis.
椎管的前壁由椎间盘，后纵韧带和椎体 构成，后壁由黄韧带和椎板构成，外侧 壁是椎弓根。神经孔的前壁是椎间盘和 椎体，后壁是脊柱关节，上壁和下壁均 由椎弓根构成。
二 、分类
临床上，一般将腰椎椎管狭窄症分为以下两大类： 1 先天发育性椎管狭窄症（原发性）
特发性椎管狭窄症 软骨发育不 全性椎管狭窄症 2 后天获得性椎管狭窄症(继发性) 退变性椎管狭窄症 创伤性 医源性 混合型（指多种因素共存者） 其他（指上述几种原因之外的，如氟骨
腰椎管狭窄症的诊断与治疗
中山大学附属第三医院脊柱外科 2017-3-27
一、概 述
• 所谓腰椎管狭窄症 • 腰椎管狭窄症（vertebral canal stenosis)从总体概
念上来讲是指因组成椎管的骨性或纤维性组织异 常，引起椎管内的有效容量减小，以致位于管道 中的神经组织受压或刺激而产生功能障碍等的一 系列症状。形成狭窄压迫的具体组织有腰椎间盘 膨出、椎弓、椎间关节、黄韧带肥厚、椎体滑脱 等。
The vertebrae are connected in the back by the bony facets and intervening pars interarticularis. These structures in combination with the intervertebral disc help to interlock each level of the spine. Degeneration, spondylosis, and some congenital conditions can cause these joints to progressively fail. Eventually, a vertebra can slip forward. This condition is called spondylolisthesis
症，畸形性骨炎）
三、病理解剖特点
• (一)原发性腰椎椎管狭窄 • 原发性腰椎椎管狭窄症．主要是由于椎节
在生长过程中发育不良所造成的．其中包 括椎弓根变短、两侧椎弓根横径间距较肥大或 变异等，均属于此范畴‘
三、病理解剖特点
• （二）继发性椎管狭窄 • 继发性椎管狭窄是指后天因素所造成
四、临床表现
• 腰椎管狭窄症主要症状是行走 时引起慢性的 (腰痛、腿痛、 麻木感)、神经性间歇跛行， 并在反复加重、改善过程中缓 慢进展。但并无椎间盘脱出样 剧烈的神经刺激或去神经症状， 也没有像脊椎转移癌及化脓性 脊椎炎时安静状态下的剧烈疼 痛。
四、临床表现
• 1、神经性间歇跛行是疼痛与体位相 关的行走(对脊柱的体重负荷)时下肢 疼痛、麻木、乏力感的加剧，继之不 能前进的状态。有前倾(前屈位)姿势 下休息后改善可再度行走的特征(骑 自行车、稍有前倾姿势可无症状)。 由于行走也可出现异常感觉，如从足 尖上行到臀部及会阴，或从臀部下行 到下肢的感觉变化。有时也因行走而 产生尿意、尿失禁、阴茎勃起等膀胱、 直肠障碍。
并可放射至双侧或单侧下肢；但是只要改 变体位，如使身体前屈或蹲下，以及开步 行走或骑车上路，症状则立即消失。此种 现象亦可称为姿势性跛行
四、临床表现
五、影像学检查
• X线诊断要点： 椎管矢状径：测量时先找出椎管后界，在腰椎侧位片上因与横突重叠， 故常显示不清。测定方法为：在腰1～腰3为上、下关节突尖连线；在 腰4为此线向后1毫米；腰5为棘突弓状透明缘向前1毫米。 上述后界与椎体后缘中点的距离是其矢状径。正常矢状径大于17毫 米，椎管狭窄者小 于15毫米。 横径：（两侧椎弓根断面内缘间的最短距离）小于20毫米者则被认为 是椎管狭窄 CT诊断要点： 椎管中央前后径：颈椎管＜10mm，腰椎管＜12mm （相对狭窄）或 10mm（绝对狭窄）； 腰椎椎弓根间径≤16mm，腰椎椎管横断面积≤1.45cm2； 侧隐窝前后径≤2mm。
• ③ 混合型间歇跛行是神经根型与马尾型 病变联合引起的障碍。
四、临床表现
2、主诉与客观的矛盾 在本病的各期，均有许多主
诉．尤其是当患者长距离步行或处 于各种增加推管内压的被迫体位 时．主诉更多，甚至可有典型的坐 骨神经放射性疼表现．但在就诊检 查时多无阳性表现．直腿抬高试验 常为阴性
四、临床表现
四、临床表现
• 间歇跛行根据临床症状和狭窄状态分为 三种类型。
• ① 神经根型间歇跛行是以单一神经根障 碍，与神经根分布一致的一侧下肢疼痛、 麻木感为特征，大多数腰椎病均属此类。
• ② 马尾型间歇跛行是全部马尾受到挤压， 主诉双腿麻木，呈多神经根性障碍。常 伴有会阴部感觉障碍及膀胱直肠障碍， 但无疼痛为其特征。
Treatment Options: Medication, Physical Therapy, Surgery
• Anti-inflammatory medications • Cortisone injections at the site of low back pain • physical therapy • surgical measures
五、影像学检查
• MRI检查在T1加权像上，观察黄 韧带及硬膜外脂肪组织的状态， 在T2加权像上，因为脑脊液变成 高信号，所以能够观察到硬膜管 的压迫范围及程度。但由于骨组 织变为低信号，欲观察骨质病变， 则以CT影像为优。
Diagnostic Studies: X-rays, CT Scan, MRI, Myelography
的．包括黄韧带的肥厚(亦可为先天性，但 少见)与松弛、椎体间关节的松动与脱 位．椎间盘的突出与脱出、小关节突及椎 体后缘的骨质增生等均属后天因素．其大 多见于成年之后。医源性者是由于医疗后 所产生的。
How do you get Lumbar Stenosis?
It demonstrates changes from the normal anatomy to those found in lumbar and foraminal; stenosis.
椎管的前壁由椎间盘，后纵韧带和椎体 构成，后壁由黄韧带和椎板构成，外侧 壁是椎弓根。神经孔的前壁是椎间盘和 椎体，后壁是脊柱关节，上壁和下壁均 由椎弓根构成。
二 、分类
临床上，一般将腰椎椎管狭窄症分为以下两大类： 1 先天发育性椎管狭窄症（原发性）
特发性椎管狭窄症 软骨发育不 全性椎管狭窄症 2 后天获得性椎管狭窄症(继发性) 退变性椎管狭窄症 创伤性 医源性 混合型（指多种因素共存者） 其他（指上述几种原因之外的，如氟骨
腰椎管狭窄症的诊断与治疗
中山大学附属第三医院脊柱外科 2017-3-27
一、概 述
• 所谓腰椎管狭窄症 • 腰椎管狭窄症（vertebral canal stenosis)从总体概
念上来讲是指因组成椎管的骨性或纤维性组织异 常，引起椎管内的有效容量减小，以致位于管道 中的神经组织受压或刺激而产生功能障碍等的一 系列症状。形成狭窄压迫的具体组织有腰椎间盘 膨出、椎弓、椎间关节、黄韧带肥厚、椎体滑脱 等。
The vertebrae are connected in the back by the bony facets and intervening pars interarticularis. These structures in combination with the intervertebral disc help to interlock each level of the spine. Degeneration, spondylosis, and some congenital conditions can cause these joints to progressively fail. Eventually, a vertebra can slip forward. This condition is called spondylolisthesis
症，畸形性骨炎）
三、病理解剖特点
• (一)原发性腰椎椎管狭窄 • 原发性腰椎椎管狭窄症．主要是由于椎节
在生长过程中发育不良所造成的．其中包 括椎弓根变短、两侧椎弓根横径间距较肥大或 变异等，均属于此范畴‘
三、病理解剖特点
• （二）继发性椎管狭窄 • 继发性椎管狭窄是指后天因素所造成
四、临床表现
• 腰椎管狭窄症主要症状是行走 时引起慢性的 (腰痛、腿痛、 麻木感)、神经性间歇跛行， 并在反复加重、改善过程中缓 慢进展。但并无椎间盘脱出样 剧烈的神经刺激或去神经症状， 也没有像脊椎转移癌及化脓性 脊椎炎时安静状态下的剧烈疼 痛。
四、临床表现
• 1、神经性间歇跛行是疼痛与体位相 关的行走(对脊柱的体重负荷)时下肢 疼痛、麻木、乏力感的加剧，继之不 能前进的状态。有前倾(前屈位)姿势 下休息后改善可再度行走的特征(骑 自行车、稍有前倾姿势可无症状)。 由于行走也可出现异常感觉，如从足 尖上行到臀部及会阴，或从臀部下行 到下肢的感觉变化。有时也因行走而 产生尿意、尿失禁、阴茎勃起等膀胱、 直肠障碍。