中医院二甲等级评审护理部分ppt课件
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中医院二甲等级评审护理部分、课件
检查内容：1.对急危重患者有护理常规，措施具体，记录标准完整。 〔1〕 2.护理治理部门对急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化 等部门进展重点治理，定期检查、改进。〔1〕 3.保障监护与抢救仪 器设备的有效使用。〔1〕 4.保障对危重患者实施安全的护理操作。 〔1〕 5.保障呼吸机使用、管路消毒与灭菌的牢靠性。〔1〕
状况和科室对此类物品的消毒记录与消毒设施的查看。
5.危重症患者护理治理。〔6分〕
检查内容：6.建立并完善护理查房、护理睬 诊、护理病例争论制度。 〔1〕
检查要点：院科两级的护理查房、会诊记录 本。
我院的会诊记录登记对象主要是： 1、难度较大的导尿技术、静脉穿刺技术。 2、申报高危压疮、Ⅲ以上压疮病人护理措
4.临床护理治理。〔10分〕
检查内容：5.表达人性化效劳，表达患者知情同意 与隐私爱护的责任，供给心理护理效劳。(0.5分〕
检查要点： 1、上述全部操作人性化效劳的表达特殊是隐私权
的爱护和告知义务的履行状况 2、上述专科病历10份及运行病历5份中的各种告
知记录是敬重患者知情同意权的表达 留意：护理病历不但护理专家要看，医疗组供给的
各种病历〔包括手术、输血、危重、急诊留观病历〕 中护理记录医疗专家同样进展考评 ，重点靠寻常 告知记录的内容
4.临床护理治理。〔10分〕
检查内容：6.护士对住院患者的临床用药、治疗供给标准效劳。 〔0.5〕 7.对围手术期的患者有标准的术前访视和术后支持效 劳制度与程序，护理措施到位。〔0.5〕8.供给适宜的康复和 安康指导。 〔0.5〕9.各种医技检查的护理措施到位。 〔0.5〕 10.严格执行医嘱，亲密观看病情，依据要求正确记录。 〔0.5〕
检查要点： 1、各种危重病症的疾病护理标准和应急预案。 2、护理部对重点部门的检查记录及持续改进要求。 3、急救物品、药品检查评分记录和科室抢救设备药品的定期检查记
状况和科室对此类物品的消毒记录与消毒设施的查看。
5.危重症患者护理治理。〔6分〕
检查内容：6.建立并完善护理查房、护理睬 诊、护理病例争论制度。 〔1〕
检查要点：院科两级的护理查房、会诊记录 本。
我院的会诊记录登记对象主要是： 1、难度较大的导尿技术、静脉穿刺技术。 2、申报高危压疮、Ⅲ以上压疮病人护理措
4.临床护理治理。〔10分〕
检查内容：5.表达人性化效劳，表达患者知情同意 与隐私爱护的责任，供给心理护理效劳。(0.5分〕
检查要点： 1、上述全部操作人性化效劳的表达特殊是隐私权
的爱护和告知义务的履行状况 2、上述专科病历10份及运行病历5份中的各种告
知记录是敬重患者知情同意权的表达 留意：护理病历不但护理专家要看，医疗组供给的
各种病历〔包括手术、输血、危重、急诊留观病历〕 中护理记录医疗专家同样进展考评 ，重点靠寻常 告知记录的内容
4.临床护理治理。〔10分〕
检查内容：6.护士对住院患者的临床用药、治疗供给标准效劳。 〔0.5〕 7.对围手术期的患者有标准的术前访视和术后支持效 劳制度与程序，护理措施到位。〔0.5〕8.供给适宜的康复和 安康指导。 〔0.5〕9.各种医技检查的护理措施到位。 〔0.5〕 10.严格执行医嘱，亲密观看病情，依据要求正确记录。 〔0.5〕
检查要点： 1、各种危重病症的疾病护理标准和应急预案。 2、护理部对重点部门的检查记录及持续改进要求。 3、急救物品、药品检查评分记录和科室抢救设备药品的定期检查记
二甲中医院评审细则解读ppt课件-PPT精选文档
3.2.5评价指标
及时开展病例讨论，提高中医 诊治急危重症、疑难病的水平。
检 未开展病例讨论，不得分； 查 方 病例讨论中无中医内容，每例扣 1 法 分。
3.3.1～3.3.4 评价指标及解读
评价指标： 3.3.1在国家中医药管理局印发的诊疗方案 基础上，科室制定至少2个以上常见病及中医 优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临 床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。 3.3.2医师掌握本专科诊疗方案。 3.3.3诊疗方案在临床中得到应用。 3.3.4每年对诊疗方案实施情况及中医优势 病种的中医疗效进行分析、总结及评估，优化 诊疗方案。
外 科
心血管病科
至少应开展5项中医特色服务项目，如针灸、拔 罐、中药熏洗、中药灌肠、养生保健。 脑 病 科 至少应开展8项中医特色服务项目，如中药内 服、外治、穴位注射，针灸、火罐、理疗、 中药外治疗法、养生康复等。
3.2.3检查方法：临床科室开展中医特色服务项目数要 符合《中医医院各科室应开展中医特色服务项目要 求》。当证明材料不能证明是否开展了特色服务项目 时，专家应从医院提供的名单中随机抽查2—3项进行 验证。
推 拿 科
至少应开展7项中医特色服务项目，如推拿 手法、膏摩、中药、穴位敷贴、湿热敷、理 疗、练功、中药熏洗、拔罐、针灸、刮痧、 穴位注射、浮针、浅针、穴位埋线、铍针、 滞针、锋钩针、针刀等。 至少应开展18项中医特色服务项目，如贴 敷、箍围、切开、引流（药捻、扩创、导 管等）、结扎、垫棉、熏洗、溻渍、灌注、 灌肠、挂线、拖线、蚕食、缠缚、涂擦、 针灸、耳穴、穴位贴敷及外用中药临方调 配等。
至少应开展9项中医特色服务项目，如针法(包括毫 针、三棱针、皮肤针等)，灸法，耳针、头皮针、腕 针 踝针、拔火罐法(包括留罐、闪罐、走罐等)，及电针、 灸 科 腧穴药物贴敷、腧穴药物注射、平衡针、腹针、芒 针、火针、浅针、皮内针、金针、铍针、针刀、微 针疗法、热敏灸、雷火灸、穴位埋线、蜂疗、割治 等。
二级中医医院评审细则解读ppt课件
核心指标四：药事管理组织下设抗菌药物管理 小组，人员结构合理、职责明确。对医务人员 进行抗菌药物合理应用培训及考核。
核心指标五：医院有优质护理服务规划、目标 及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障 制度和措施及考评激励机制。
核心指标六：由具备资质的卫生专业技术人员 为患者提供诊疗服务。
（2012年版）（试评 稿）
核心指标八：在国家中医药管理局印发的诊疗 方案基础上，科室制定本专科优势病种和常见
核心指标九：重点专科诊疗方案在临床中得到 应用。所抽查的1个重点专科的3份运行病历中， 执行中医诊疗方案的病历数≥2份。
核心指标十：建立中药饮片采购制度，采购程 序符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期 评估。
1.2.3医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗 效的关键问题有系统的调研分析（至少每年一次），并制 订针对性措施。
• 查阅评审前3年相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况。 • 未定期开展调研分析或无针对性措施，不得分；
1.2.4医院对中医药特色指标（包括中医类 别执业医师占执业医师总数比例、中药人 员占药学人员比例、中药处方占处方总数 的比例，中药饮片处方占处方总数的比例 等）定期（至少每年一次）进行考核、分 析。
1.1依据功能与任务，确定医院发展战略， 制定中长期发展规划，体现发挥中医药特 色优势的医院发展方向，有明确的发展目 标，重在提高中医临床疗效。（3分）
• 查阅相关资料，并抽查2项具体措施的落实情 况。
• 医院未确定发展战略或未制定中长期发展规划，
1.2围绕医院中长期发展规划制定医院年度 工作计划，有发挥中医药特色优势和提高 中医临床疗效的具体措施，并按年度定期 评价。（12分）
二级中医医院评审相关
二级中医医院分等标准及评审核心指标 （2012年版）（试评稿）
二级中医医院等级评审细则护理部分解读PPT课件
二级中医医院评审细则
二级中医医院在等级评审中被划分为B类，具体要求被规定于《中医医院等级 评审细则（试行）》中。细则要求医院各部门都要制定相关制度和标准，并 经常进行训练和监控。
ห้องสมุดไป่ตู้理部分内容解读
1 护理质量与安全管理
细则要求医院建立病人诊 疗与护理档案，调配护理 人员，定期开展护理质量 检查。
2 护理人员教育培训
二级中医医院等级评审细 则护理部分解读
本PPT课件旨在深入解读二级中医医院评审细则中的护理部分，为广大医护人 员提供参考和指导。
背景介绍
中国传统医学在世界范围内日益受到重视。为确保中医医疗服务质量和安全， 国家对医疗机构开展等级评审。
中医医院等级评审概述
等级评审是对中医医院的医疗服务质量进行全面系统的评估和监控，包括医 疗质量、安全管理、环境设施和管理运作等方面。二级中医医院是中医医院 的重要组成部分，接待的病人众多，护理质量至关重要。
操作规范
细则规定医护人员在接触患者前应当洗手，严格遵 守操作规范，保证操作安全卫生。
护理人员教育培训
培训标准
细则要求护理人员参加每年 不少于10学时的继续教育， 保障人员的知识水平和能力 提升。
效果检测
培训后应进行效果检测，以 便发现问题和改进方案，争 取护理水平的不断提高。
培训种类
细则要求进行培训的种类应 当多元化，包括临床、管理、 专业技能等方面。
细则规定护理人员应当按 照规定进行有针对性的培 训，以及参加每年不少于 10学时的继续教育。
3 护理质量监控和提升
细则要求护理部门应当制 定考核标准，评估护理人 员的工作水平和服务质量， 定期组织护理人员学习提 高专业技能。
护理质量与安全管理
二级中医医院评审培训应用护理课件
THANKS
感谢观看
护理在二级中医医院评审中的作 用
Байду номын сангаас
护理工作的重要性
01
02
03
保障医疗质量
护理工作是医疗服务的重 要组成部分，直接影响患 者的治疗效果和生活质量 。
提升医院形象
优质的护理服务能够提升 医院的社会形象和声誉， 增加患者对医院的信任度 。
促进医疗安全
护理人员是医疗安全的重 要守护者，通过及时发现 和处理医疗隐患，保障患 者安全。
跨部门协作与沟通
加强与其他科室的沟通与协作
01
护理工作涉及多个科室，需要加强与其他科室的沟通与协作，
共同推进护理工作的改进。
建立有效的沟通机制
02
建立定期的沟通会议、交流平台等机制，促进信息共享和经验
交流，提高工作效率。
促进团队协作精神
03
培养团队协作精神，鼓励护理人员与其他科室人员相互支持、
共同进步。
护理在评审中的关键指标
护理管理
包括护理制度、岗位职 责、护理流程等方面。
护理人员素质
包括护理人员的专业能 力、沟通能力、服务态
度等方面。
护理质量与安全
包括患者的满意度、护 理不良事件发生率、消
毒隔离等方面。
护理教育与培训
包括护理人员的继续教 育、培训计划、培训效
果等方面。
提高护理质量的策略
加强护理管理
评审标准与流程
评审标准
二级中医医院评审标准是衡量医院综合实力的重要指标，包括医疗技术、护理 服务、医疗设备、医院管理、医疗安全等方面。
评审流程
评审工作通常包括申请、自评、现场评审、反馈与整改等环节。医院需根据评 审标准进行自我评价，并接受专家组现场评审，针对存在的问题进行整改，以 达到评审要求。
二级医院评审标准解读护理PPT课件
▪ 体现在： 各种服务流程、制度建设、操作规范实施等相关条款 对维护患者权益、保护患者隐私及职业防护条款
护理管理与质量持续改进—特点
核心: 管理和质量的持续改进 中心: 病人安全 重点: 优质护理服务
护理管理与质量持续改进—特点
什么是护理质量？
护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程。 是为病人提供的护理技术、护理服务效果的优劣程度。
医院评审的表述方式
必须先符合“B-良好”档要求 必须先符合“C-合格”档的要求 基本要求
第五章 护理管理与质量持续改进
第一节 确立护理管理组织体系 第二节 护理人力资源管理 第三节 临床护理质量管理与改进 第四节 护理安全管理 第五节 特殊护理单元质量管理与监测
护理管理与质量持续改进
▪ “以人为本，以病人为中心” 医疗服务理念以持续质量 改进思维方式保证医院管理健康可持续发展
向扩大分配、提高医务人员收入水平。 三个提高: 提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效； 提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理； 提高待遇，通过改善医务人员生活待遇切实调动医务人员积极性。
医院评审的表述方式
A-优秀 B-良好 C-合格 D-不合格 E-不适用，是指卫生行政部门 根据医院功能任务未批准的项 目，或同意不设置的项目。
➢ 1.护理常规、操作规程、护理核心制度落实到位 2.对存在问题与缺陷持续改进有成效 A
确立护理管理组织体系—第四条
4.3护理单元有专科护理常规，具有专业性、适用性
➢ 1.各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规。 2.护士掌握本专业的专科护理常规并执行 3.有专科护理质控措施（见第七章第三节）C
质质 量量 表形 现成
质量的形成
护理管理与质量持续改进—特点
核心: 管理和质量的持续改进 中心: 病人安全 重点: 优质护理服务
护理管理与质量持续改进—特点
什么是护理质量？
护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程。 是为病人提供的护理技术、护理服务效果的优劣程度。
医院评审的表述方式
必须先符合“B-良好”档要求 必须先符合“C-合格”档的要求 基本要求
第五章 护理管理与质量持续改进
第一节 确立护理管理组织体系 第二节 护理人力资源管理 第三节 临床护理质量管理与改进 第四节 护理安全管理 第五节 特殊护理单元质量管理与监测
护理管理与质量持续改进
▪ “以人为本，以病人为中心” 医疗服务理念以持续质量 改进思维方式保证医院管理健康可持续发展
向扩大分配、提高医务人员收入水平。 三个提高: 提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效； 提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理； 提高待遇，通过改善医务人员生活待遇切实调动医务人员积极性。
医院评审的表述方式
A-优秀 B-良好 C-合格 D-不合格 E-不适用，是指卫生行政部门 根据医院功能任务未批准的项 目，或同意不设置的项目。
➢ 1.护理常规、操作规程、护理核心制度落实到位 2.对存在问题与缺陷持续改进有成效 A
确立护理管理组织体系—第四条
4.3护理单元有专科护理常规，具有专业性、适用性
➢ 1.各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规。 2.护士掌握本专业的专科护理常规并执行 3.有专科护理质控措施（见第七章第三节）C
质质 量量 表形 现成
质量的形成
二级中医医院评审培训PPT课件
核心指标分布：
第一部分 中医药服务功能
12项核心标准
第二部分 综合服务功能
7项核心标准
中医药服务功能部分核心指标：
上海市中医药发展办公室
中医药服务功能部分核心指标：
中医药服务功能部分核心指标：
中医药服务功能部分核心指标：
中医药服务功能部分核心指标：
综合服务功能部分核心指标：
综合服务功能部分核心指标：
（2013年版）
内容提要：
1 二甲中医医院评审标准介绍 2 二甲中医医院分等标准及核心指标 3 二甲中医医院评审标准实施细则 4 工作要求
上海市中惠医民药中发医院展办公室
《评审细则》指标体例：
第一部分 中医药服务功能（650分）
第一章 发挥中医药特色优势的措施 第二章 队伍建设 第三章 临床科室建设 第四章 重点专科建设 第五章 中药药事管理 第六章 中医护理 第七章 文化建设 第八章 治未病服务
一、医院设置、功能和任务（7分） 二、医院服务（17分）
评审细则要点讲解
三、应急管理（9分）
四、临床医学教育及科研（7分）
评审细则要点讲解 第二章 患者安全（30分）
评审细则要点讲解 1、第三章 医疗质量（170分）
上海市中惠医民药中发医院展办公室
评审细则要点讲解
评审细则要点讲解
评审细则要点讲解
《评审细则》指标体例：
第二部分 综合服务能力 （350分）
第一章 基本要求和医院服务 第二章 患者安全 第三章 医疗质量 第四章 药事管理 第五章 护理质量管理 第六章 医院管理 第七章 日常统计学评价指标
二级中医医院分等标准：
二级甲等 二级乙等
不合格
总分≥900分；第一部分每章得分不低于该 章总分的85%；第二部分得分≥300分， 核心指标全部符合要求。
二级中医医院评审标准解读ppt课件
预备要点； 科室有<中医护理常规 技术操作规程> 科室优势病种 优势病种等常见病中医护理常规 全院各科室优势病种中医护理常规 实施中医青护理常规
衣
6.2.2积极开展专科中医特征护理，包括为患者提供具有中医药特征的康复和安 康指点。
检查、评分方法： 抽查1个病区，查阅相关资料并实地调查，每个病区访谈1名患者。 未开展专科中医特征护理，不得分； 未提供具有中医药特征的康复和安康指点，扣3分。
青 衣
青 衣
检查、评分方法： 实地调查，并抽查近3个月护理人员排班表； 病房护理人员总数与实践开放床位数的比例不符合要求，不
得分。 预备要点：
全院实践开放床位数 全院护理人员总数及病房护理人员总数 病区安青排
衣
6.1.4制定护理人员中医药知识与技艺的培训方案，表达不同层次人员的培训内 容与学时要求，定期考核，措施到位。
•
检查、评分方法：
• 查阅相关资料；
• 无会议记录，不得分；
• 协调机制落实不到位，扣1分。
•
预备要点：
• 有定期协调机制；
• 有会议记录、协调机制落实到位。
青 衣
6.2执行<中医护理常规 技术操作规程>，积 极开展辩证施护。〔17分〕
青 衣
6.2.1制定中医护理常规并组织实施。
检查、评分方法： 现场抽查2个并获得相关资料。 中医护理常规少于2个，每隔病区扣3分； 未组织实施，每个病区扣1分。
预备要点： 中医护理技术目录 中医护理技术操作规程 中医护理技术操作详细规范 护理人员青熟练掌握本科常见病中医护理常规
衣
6.3.2护士掌握中医护理技术操作。
检查、评分方法： 按护理操作百分制打分表进展打分，每项操作得分≥85但＜
衣
6.2.2积极开展专科中医特征护理，包括为患者提供具有中医药特征的康复和安 康指点。
检查、评分方法： 抽查1个病区，查阅相关资料并实地调查，每个病区访谈1名患者。 未开展专科中医特征护理，不得分； 未提供具有中医药特征的康复和安康指点，扣3分。
青 衣
青 衣
检查、评分方法： 实地调查，并抽查近3个月护理人员排班表； 病房护理人员总数与实践开放床位数的比例不符合要求，不
得分。 预备要点：
全院实践开放床位数 全院护理人员总数及病房护理人员总数 病区安青排
衣
6.1.4制定护理人员中医药知识与技艺的培训方案，表达不同层次人员的培训内 容与学时要求，定期考核，措施到位。
•
检查、评分方法：
• 查阅相关资料；
• 无会议记录，不得分；
• 协调机制落实不到位，扣1分。
•
预备要点：
• 有定期协调机制；
• 有会议记录、协调机制落实到位。
青 衣
6.2执行<中医护理常规 技术操作规程>，积 极开展辩证施护。〔17分〕
青 衣
6.2.1制定中医护理常规并组织实施。
检查、评分方法： 现场抽查2个并获得相关资料。 中医护理常规少于2个，每隔病区扣3分； 未组织实施，每个病区扣1分。
预备要点： 中医护理技术目录 中医护理技术操作规程 中医护理技术操作详细规范 护理人员青熟练掌握本科常见病中医护理常规
衣
6.3.2护士掌握中医护理技术操作。
检查、评分方法： 按护理操作百分制打分表进展打分，每项操作得分≥85但＜
二级综合医院评审细则解读(护理部分)幻灯片PPT
护理评价涵盖章节
❖ 涵盖了第五章护理管理59款 ❖ 其他章节有79款与护士密切相关，尤其是第三章
的平安管理、患者身份识别、手术核查、跌倒、 坠床、圧疮、药事管理和输血管理，专科中的急 诊、门诊等护士知识技能等 ❖第四章 第九节、重症医学科管理与持续改进危重 症患者及管理
护理部—7项
❖ 〔一〕实施护理人员分级管理，落实责任制 ❖ 1.有护士分级管理制度、岗位说明书与岗位职责
目标和落实措施 ❖ 常规、标准的制定、核心制度的执行、护理质量
有督察、反响、提高人员与培训 ❖ 绩效考核公平，护士满意
确立护理管理组织体系
【Ｃ】 1．有在院长〔或副院长〕领导下的护理组织管理体系，定期〔每季度〕
专题研究护理管理工作，实施目标管理。〔查阅医院文件、办公会记 录、院长查房记录〕 2.按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。 【Ｂ】符合“C〞，并落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有 考核。 【Ａ】符合“B〞，并护理管理体系有效运行。
合理调配人力资源 ❖ 〔六〕护士培训 ❖ 1.有护理人员在职继续教育培训和考评 ❖ 2.落实专科护理培训要求，培养专科护理人才
❖
❖〔七〕护士长 科护士长管理 ❖ 护理部政策、方案知晓并能贯彻 ❖ 根据分级护理的原那么和要求，实施护理措施，
有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。 ❖ 根据各专业特点，有细化、量化的优质护理效劳
相符 ❖ 2.有统一管理的护理人员定期考核管理档案 ❖ 3.按照目标管理对护士长、科护士长实行年度考
核。〔开放床位＞300张，执行三级护理管理组织 体系。 ❖ 〔二〕实行护理目标管理责任制 ❖ 对科室护理管理目标、护理质量监管有定期的检 查、评价、分析、反响，有整改措施
二级中医医院评审培训课件
总分≥750分；第二部分得分≥245分，中 医药服务功能核心指标符合数≥8个；综合 服务功能核心指标符合数≥7个 。
总分＜750分；第二部分得分＜ 245分， 中医药服务功能核心指标符合数＜ 8个；综 合服务功能核心指标符合数＜ 7个 。
核心指标定义：
《标准》及细则中对那些最基本、最重要， 若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗 效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心标 准”，具备否决作用。
影像 院感
人数 中医药服务功能
综合服务功能
第一、二、七、八章 第一、二、六章
第三章、第四章 第五章
第三章的一、二和四 （一）、（二）、（三）、 五
第四章
第六章
第五章
第三章的“三（一）、 （五）
第三章的“三（三）”
第三章的“三（四）、 （六）”
评审细则要点讲解
第一部分 中医药服务功能（分） 第一章 发挥中医药特色优势的措施（分）
中医药服务功能部分核心指标：
序号
指标内容
在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上重点专科 研究制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案， 并体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的 综合运用，诊疗方案基本要素齐全。
重点专科诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的个重 点专科的份运行病历中，执行中医诊疗方案的病历数 ≥份。
说明
医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领 导。中医药专业技术人员指中医类执业医师或 经过学习培训取得中医、中西医结合、中药专 业学历或学位的人员。
经过西学中培训是指临床类别执业医师经过年 以上中医药知识和技能培训，有明确的教学计 划和考核标准，有学习证明。
队伍建设
.严格执行《关于 中医医院发挥 中医药特色优 势加强人员配 备的通知》等 相关要求。（ 分）
总分＜750分；第二部分得分＜ 245分， 中医药服务功能核心指标符合数＜ 8个；综 合服务功能核心指标符合数＜ 7个 。
核心指标定义：
《标准》及细则中对那些最基本、最重要， 若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗 效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心标 准”，具备否决作用。
影像 院感
人数 中医药服务功能
综合服务功能
第一、二、七、八章 第一、二、六章
第三章、第四章 第五章
第三章的一、二和四 （一）、（二）、（三）、 五
第四章
第六章
第五章
第三章的“三（一）、 （五）
第三章的“三（三）”
第三章的“三（四）、 （六）”
评审细则要点讲解
第一部分 中医药服务功能（分） 第一章 发挥中医药特色优势的措施（分）
中医药服务功能部分核心指标：
序号
指标内容
在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上重点专科 研究制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案， 并体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的 综合运用，诊疗方案基本要素齐全。
重点专科诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的个重 点专科的份运行病历中，执行中医诊疗方案的病历数 ≥份。
说明
医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领 导。中医药专业技术人员指中医类执业医师或 经过学习培训取得中医、中西医结合、中药专 业学历或学位的人员。
经过西学中培训是指临床类别执业医师经过年 以上中医药知识和技能培训，有明确的教学计 划和考核标准，有学习证明。
队伍建设
.严格执行《关于 中医医院发挥 中医药特色优 势加强人员配 备的通知》等 相关要求。（ 分）
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
及持续改进记录。 3、单病种（辩证施护病种）的护理规范。
.
4.临床护理管理。（10分）
检查要点2：全院护理组织构架图、 检查要点3：护理部年工作目标、计划、季
安排、工作小结及总结 检查要点4：相关工作制度执行的考评资料，
全院护理人员岗位考评资料。
.
1．护理管理组织。 （3分）
2、检查内容：设立护理质量管理委员并开 展工作。（1分）
检查要点： 1、护理质量管理组织结构图。成立（调整）
或绩效考核档案）
.
3.护理质量考核标准、考核办法和持 续改进方案。（8分）
检查要点： 1、护理质量管理制度 2、护理质量标准（各部门、基础和分级） 3、护理质量考核标准（基础、危重一级、
重点科室、和重点专科） 4、近三年护理质量管理计划和总结
.
3.护理质量考核标准、考核办法和持续改 进方案。（8分）
中医医院等级评审标准 护理检查要点
.
1．护理管理组织。 （3分）
检查内容：1.严格按照（护士条例）实施护 理管理，健全护理工作制度，护理安全管理 制度、岗位职责、护理常规、操作规程等， 并保证实施。（1分）
检查要点：1、医院护理部汇编的工作制度、 岗位职责、护理常规、操作规程（建议成书）
.
1．护理管理组织。（3分）
检查要点：重点专科的质量检查记录及持续 改进记录和统计。
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3.护理质量考核标准、考核办法和持续改 进方案。（8分）
检查内容：4.建立质量可追溯的机制，定期 与不定期对护理质量标准进行效果评价，并 能体现在持续改进的过程中。（1分）
检查要点：除了上述的质量检查内容的其他 质量检查记录及持续改进记录（如消毒隔离、 病房管理等）
检查要点： 1、医院对各护理单元护士配置要求（如：
医院护理人员应配置的总数、护理单元护理 人力资源配置原则与标准） 2、近三年护士花名册（或人员分布）及每 年护理人力资源的实际配置情况 3、近三月临床科室的排班表。
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2．护理人力资源管理。 （4分）
检查内容：4.有紧急状态下对护理人力资源 调配的方案。 （0.5分）
4.临床护理管理。（10分）
检查内容：1.执行《中医护理常规与中医护 理技术操作规程》 (0.5分）
检查要点：护理专家现场抽查3名护士的中医 护理技术操作。（中医特色科室抽查特色护 理操作，专病抽查专病的特色护理操作）
提醒：护理专家检查的所有操作要有治疗单 有可能还要面对医疗组相关专家抽查多个科（1分）3.建立并实施危重患者护理 质量评价标准。 （1分）
检查要点：近三年基础、危重、一级患者质 量考核记录、持续改进记录及合格率情况。 （每月、每年、三年分别统计）
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3.护理质量考核标准、考核办法和持续改 进方案。（8分）
检查内容：2.建立并实施专科护理质量评价 标准。（要有中医护理技术操作和针对专病 的特色护理）（1分）
专科护士的准入要求（相关支撑材料主要是岗位证 书及进修培训证明）。 材料准备：全院护理人员花名册，按照花名册的编 号放置护理人员的执业证书及其他材料，并写上编 码。
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2．护理人力资源管理。 （4分）
检查内容：2.制定并实施有各级各类护士的在职培 训计划，护士的中医基础知识与技能满足岗位需要。 （1.5分）
室护理人员的中医操作：主要是火罐、针灸、 按摩。
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4.临床护理管理。（10分）
检查内容：2.开展整体护理与辨证施护 （2分） 检查要点：专家在我院检查时重点问了护理部主任如
何开展整体护理。没有看相应资料。 我们准备的资料： 1、开展中医整体护理的文件，近三年每年整体护理病
房的人员安排和床位数。 2、整体护理工作计划、总结和整体护理质量检查记录
检查要点： 1、紧急状态护理人力资源调配方案及方案
图。 2、根据调配方案近三年的实施情况记录。
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2．护理人力资源管理。（4分）
检查内容：5.实施对护士的绩效考核、评价。 聘任制护士要与在编护士同工同酬，在晋升、 晋级、培训等方面享有同等待遇。（0.5 ）
检查要点： 1、各级护理人员的绩效考评制度。 2、近三年对护士的绩效考评记录。（技术、
检查要点： 1、近三年在职培训计划（特别是中医基础知识技
能的培训计划） 2、近三年每年学时统计表及达标率计算和三年的
统计表（≥95% ） 3、根据计划的实施记录（有考试考核成绩、学分
证明、培训通知、课程安排、讲稿、签到记录、学 习笔记、考卷）
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2．护理人力资源管理。（4分）
检查内容：3.对各护理单元护士的配置有明 确的原则与标准。（1分）
书，每年根据责任书签订的内容有考评记录。
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2．护理人力资源管理。（4分）
检查内容：1.对各级各类护士的资质、各岗位的技 术能力有明确要求。（0.5 ）
检查要点：1、对各级护理管理人员任职资格要求 及岗位职责。（支撑材料主要是管理培训证书）
2、各级护理人员的任职资格及岗位职责。 3、特殊岗位（急诊、ICU、供应室、手术室）等
护理质量管理委员会的红头文件（近三年） 及相关的工作制度 2、质量管理委员会工作记录（要有业务院 长参加）
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1．护理管理组织。 （3分）
3.检查内容：护理管理部门实行目标管理责 任制，职责明确。 （1分）
检查要点： 1、医院有与护理部主任签订的目标责任书。 2、护理部有与护士长签订的目标管理责任
检查内容：6.重点护理环节的管理、应急预案与处 理程序。（1分） 7.护理工作流程符合医院感染控 制要求。（1分）
检查要点： 1、护理工作关键环节处理流程与管理考评记录。
（手术室、ICU、供应室） 2、护理安全应急预案与处理流程及应急演练记录 3、各班护理工作流程及常用护理技术操作流程。
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3.护理质量考核标准、考核办法和持续改 进方案。（8分）
检查内容：5.按照《病历书写基本规范（试 行）》进行护理文件书写，有定期的质量评 价。 （1分）
检查要点： 1、相关护理文件书写的规范性文件 2、近三年的护理文件书写的质量控制记录
及持续改进记录包括统计
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3.护理质量考核标准、考核办法和持续改 进方案。（8分）
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4.临床护理管理。（10分）
检查要点2：全院护理组织构架图、 检查要点3：护理部年工作目标、计划、季
安排、工作小结及总结 检查要点4：相关工作制度执行的考评资料，
全院护理人员岗位考评资料。
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1．护理管理组织。 （3分）
2、检查内容：设立护理质量管理委员并开 展工作。（1分）
检查要点： 1、护理质量管理组织结构图。成立（调整）
或绩效考核档案）
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3.护理质量考核标准、考核办法和持 续改进方案。（8分）
检查要点： 1、护理质量管理制度 2、护理质量标准（各部门、基础和分级） 3、护理质量考核标准（基础、危重一级、
重点科室、和重点专科） 4、近三年护理质量管理计划和总结
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3.护理质量考核标准、考核办法和持续改 进方案。（8分）
中医医院等级评审标准 护理检查要点
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1．护理管理组织。 （3分）
检查内容：1.严格按照（护士条例）实施护 理管理，健全护理工作制度，护理安全管理 制度、岗位职责、护理常规、操作规程等， 并保证实施。（1分）
检查要点：1、医院护理部汇编的工作制度、 岗位职责、护理常规、操作规程（建议成书）
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1．护理管理组织。（3分）
检查要点：重点专科的质量检查记录及持续 改进记录和统计。
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3.护理质量考核标准、考核办法和持续改 进方案。（8分）
检查内容：4.建立质量可追溯的机制，定期 与不定期对护理质量标准进行效果评价，并 能体现在持续改进的过程中。（1分）
检查要点：除了上述的质量检查内容的其他 质量检查记录及持续改进记录（如消毒隔离、 病房管理等）
检查要点： 1、医院对各护理单元护士配置要求（如：
医院护理人员应配置的总数、护理单元护理 人力资源配置原则与标准） 2、近三年护士花名册（或人员分布）及每 年护理人力资源的实际配置情况 3、近三月临床科室的排班表。
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2．护理人力资源管理。 （4分）
检查内容：4.有紧急状态下对护理人力资源 调配的方案。 （0.5分）
4.临床护理管理。（10分）
检查内容：1.执行《中医护理常规与中医护 理技术操作规程》 (0.5分）
检查要点：护理专家现场抽查3名护士的中医 护理技术操作。（中医特色科室抽查特色护 理操作，专病抽查专病的特色护理操作）
提醒：护理专家检查的所有操作要有治疗单 有可能还要面对医疗组相关专家抽查多个科（1分）3.建立并实施危重患者护理 质量评价标准。 （1分）
检查要点：近三年基础、危重、一级患者质 量考核记录、持续改进记录及合格率情况。 （每月、每年、三年分别统计）
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3.护理质量考核标准、考核办法和持续改 进方案。（8分）
检查内容：2.建立并实施专科护理质量评价 标准。（要有中医护理技术操作和针对专病 的特色护理）（1分）
专科护士的准入要求（相关支撑材料主要是岗位证 书及进修培训证明）。 材料准备：全院护理人员花名册，按照花名册的编 号放置护理人员的执业证书及其他材料，并写上编 码。
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2．护理人力资源管理。 （4分）
检查内容：2.制定并实施有各级各类护士的在职培 训计划，护士的中医基础知识与技能满足岗位需要。 （1.5分）
室护理人员的中医操作：主要是火罐、针灸、 按摩。
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4.临床护理管理。（10分）
检查内容：2.开展整体护理与辨证施护 （2分） 检查要点：专家在我院检查时重点问了护理部主任如
何开展整体护理。没有看相应资料。 我们准备的资料： 1、开展中医整体护理的文件，近三年每年整体护理病
房的人员安排和床位数。 2、整体护理工作计划、总结和整体护理质量检查记录
检查要点： 1、紧急状态护理人力资源调配方案及方案
图。 2、根据调配方案近三年的实施情况记录。
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2．护理人力资源管理。（4分）
检查内容：5.实施对护士的绩效考核、评价。 聘任制护士要与在编护士同工同酬，在晋升、 晋级、培训等方面享有同等待遇。（0.5 ）
检查要点： 1、各级护理人员的绩效考评制度。 2、近三年对护士的绩效考评记录。（技术、
检查要点： 1、近三年在职培训计划（特别是中医基础知识技
能的培训计划） 2、近三年每年学时统计表及达标率计算和三年的
统计表（≥95% ） 3、根据计划的实施记录（有考试考核成绩、学分
证明、培训通知、课程安排、讲稿、签到记录、学 习笔记、考卷）
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2．护理人力资源管理。（4分）
检查内容：3.对各护理单元护士的配置有明 确的原则与标准。（1分）
书，每年根据责任书签订的内容有考评记录。
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2．护理人力资源管理。（4分）
检查内容：1.对各级各类护士的资质、各岗位的技 术能力有明确要求。（0.5 ）
检查要点：1、对各级护理管理人员任职资格要求 及岗位职责。（支撑材料主要是管理培训证书）
2、各级护理人员的任职资格及岗位职责。 3、特殊岗位（急诊、ICU、供应室、手术室）等
护理质量管理委员会的红头文件（近三年） 及相关的工作制度 2、质量管理委员会工作记录（要有业务院 长参加）
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1．护理管理组织。 （3分）
3.检查内容：护理管理部门实行目标管理责 任制，职责明确。 （1分）
检查要点： 1、医院有与护理部主任签订的目标责任书。 2、护理部有与护士长签订的目标管理责任
检查内容：6.重点护理环节的管理、应急预案与处 理程序。（1分） 7.护理工作流程符合医院感染控 制要求。（1分）
检查要点： 1、护理工作关键环节处理流程与管理考评记录。
（手术室、ICU、供应室） 2、护理安全应急预案与处理流程及应急演练记录 3、各班护理工作流程及常用护理技术操作流程。
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3.护理质量考核标准、考核办法和持续改 进方案。（8分）
检查内容：5.按照《病历书写基本规范（试 行）》进行护理文件书写，有定期的质量评 价。 （1分）
检查要点： 1、相关护理文件书写的规范性文件 2、近三年的护理文件书写的质量控制记录
及持续改进记录包括统计
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3.护理质量考核标准、考核办法和持续改 进方案。（8分）