2019-起搏治疗适应证进展-2019.10.28-文档资料
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2
2019 HRS/ACCF Expert Consensus Statement on Pacemaker Device and Mode Selection
3
病窦患者起搏器和模式选择
I类
1. 对于病窦（SND）和房室传导完好的患者，更推荐 证据水平 A 使用双腔起搏（DDD）或心房起搏（AAI），而不是心 室起搏（VVI）。 2. 对于病窦（SND）患者，更推荐使用双腔起搏 （DDD）或心房起搏（AAI），而不是心室起搏 （VVI）。 证据水平 B
证据水平 B
关键信息： 指出房室结消融患者可以应用普通起搏器。
7
指南解读
• 强调双腔起搏对于病窦和房室传导阻滞患者的 必要性； • 提出病窦患者最小化右室起搏的必要性，但针 对PR间期特别长的患者需个性化起搏算法； • 提出最小化心房起搏的重要性； • 提出频率适应性起搏的适用人群； • 提出房室结消融患者的起搏选择； • 提出VDD模式的运用； • 提出起搏器房性心律失常诊断功能对于临床的 意义。
IIa 类
1. 频率适应性起搏对于有严重变时性功能不全症状的 患者有用，需要在后期随访再次评估其必要性。 2. 对于病窦（SND）和房室传导完好的患者，程控双 腔起搏器最小化心室起搏可以帮助预防房颤（AF）。 证据水平 C 证据水平 C
关键信息： 强调双腔起搏对于病窦患者的重要性； 强调频率应答对于病窦患者的重要性，并指出要结合后期随访； 提出最小化右室起搏功能的重要意义。
5
房室传导阻滞患者起搏器和模式选择
I类
1. 房室传导阻滞患者推荐使用双腔起搏。 证据水平 C
2. 对于有特殊临床状况会限制双腔起搏获益的房室传导阻 证据水平 B 滞患者，心室单腔起搏可被推荐为双腔起搏的替代。这些 临床状况包括但不限于：有影 响临床结果的严重医疗合并 症、活动量非常少的患者；以及由于血管通路限制等技术 因素，排除或增加了心房导线放置风险的患者。
• 2019EHRA/HRS statement on cardiac resynchronization therapy • 2019 ACCF/AHA/HRS Focused Update of the 2019 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities
10
提出最小化心房起搏的重要性
• Elkayam LU et al.的荟萃分析指出心房 起搏比例高会增加房颤风险； • 最小化心房起搏可以减少非临床必需 的频率适应性程控。
11
提出频率适应性起搏的适用人群
• Lamas GA et al.的研究比较了DDDR和DDD起 搏对于生活质量的影响，结果显示DDDR在提 升生活质量上并不优于DDD； • 更多的心房起搏会增加房颤的风险；
• 频率应答只被推荐用于有严重症状性变时性功 能不全且随后的频率适应性功能可以改善症状 的患者； • 频率适应性起搏需要在随访中常规评估，因为 变时性功能不全是会随着时间进展的。
12
提出房室结消融患者的起搏选择
• 房室结消融加起搏可应用于持续性或永久 性房颤患者，也可应用于药物治疗无反应 的阵发性房颤患者；
• 16-35%的患者在房室结消融6个月后内会 发生永久性房颤；
4
病窦患者起搏器和模式选择
IIb 类
1. 心房起搏（AAI）可以应用于房室传导 证据水平 B 和心室收缩功能正常的患者。
2. 心室起搏（VVI）可考虑应用预期起搏 证据水平百度文库C 比例不高或者患者有影响生存率和临床 结果的严重合并症的情况。 III 类
1. 双腔起搏（DDD）或心房起搏（AAI） 证据水平 C 不应应用于永久或长期持续性房颤的患 者，如果并未对该患者计划恢复或维持 窦律。
9
提出病窦患者最小化右室起搏的必要性， 但针对PR间期特别长的患者需个性化起搏算法
• 多项研究证实右心室起搏比例>40-50%将 增加心衰和房颤的风险，特别对于左心收缩 功能不良的患者不利，需要尽可能减少右心 室起搏比例；
• 减少右室起搏可以通过延长AV间期或植入 带有特殊算法减少右室起搏的起搏器实现； • 如果患者基础PR间期很长或者心房起搏会使 PR间期延长（>250ms），特殊算法不适用。
3. 对于有记录到起搏器综合征的房室传导阻滞患者，更推 荐双腔起搏，而不是心室单腔起搏。 证据水平 B
关键信息： 强调对房室传导阻滞患者，双腔起搏的重要性。
6
房室传导阻滞患者起搏器和模式选择
IIa 类
1. 对于窦房结功能正常的房室传导阻滞患者，单 根电极，双腔VDD起搏会有效（比如，先天性房 室传导阻滞的较年轻患者）。 2. 对于房室结消融后或由于发展为永久性房颤比 例高进行心率控制而打算做房室结消融的患者， 心室起搏（VVI）会有效。 III 类 1. 双腔起搏（DDD）不应应用于永久或长期持续 证据水平 C 性房颤的患者，如果并未对该患者计划恢复或维 持窦律。 证据水平 C
起搏治疗适应证进展-2019
沈法荣 浙江医院心内科
2019.10.28
1
Outline
• 2019 HRS/ACCF Expert Consensus Statement on Pacemaker Device and Mode Selection • 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
8
强调双腔起搏 对于病窦和房室传导阻滞患者的必要性
临床结果
• 对于病窦患者，双腔或心房起搏相比心室起搏可以减少房颤、 中风、起搏器综合征风险并提高生活质量； • 对于房室传导组织患者，双腔起搏可以减少起搏器综合征， 并改善生活质量； 起搏器并发症 • 虽然植入时感染率双腔略高于单腔，但是长期来看，由于起 搏器升级的需要，再次手术的感染率将明显增加； 成本和效益 • 虽然植入时双腔的价格高于单腔，但是如果单腔需要升级为 双腔，或者由于单腔起搏引发房颤产生的医疗费用，可能会 使单腔的最终的费用高于双腔。
2019 HRS/ACCF Expert Consensus Statement on Pacemaker Device and Mode Selection
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病窦患者起搏器和模式选择
I类
1. 对于病窦（SND）和房室传导完好的患者，更推荐 证据水平 A 使用双腔起搏（DDD）或心房起搏（AAI），而不是心 室起搏（VVI）。 2. 对于病窦（SND）患者，更推荐使用双腔起搏 （DDD）或心房起搏（AAI），而不是心室起搏 （VVI）。 证据水平 B
证据水平 B
关键信息： 指出房室结消融患者可以应用普通起搏器。
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指南解读
• 强调双腔起搏对于病窦和房室传导阻滞患者的 必要性； • 提出病窦患者最小化右室起搏的必要性，但针 对PR间期特别长的患者需个性化起搏算法； • 提出最小化心房起搏的重要性； • 提出频率适应性起搏的适用人群； • 提出房室结消融患者的起搏选择； • 提出VDD模式的运用； • 提出起搏器房性心律失常诊断功能对于临床的 意义。
IIa 类
1. 频率适应性起搏对于有严重变时性功能不全症状的 患者有用，需要在后期随访再次评估其必要性。 2. 对于病窦（SND）和房室传导完好的患者，程控双 腔起搏器最小化心室起搏可以帮助预防房颤（AF）。 证据水平 C 证据水平 C
关键信息： 强调双腔起搏对于病窦患者的重要性； 强调频率应答对于病窦患者的重要性，并指出要结合后期随访； 提出最小化右室起搏功能的重要意义。
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房室传导阻滞患者起搏器和模式选择
I类
1. 房室传导阻滞患者推荐使用双腔起搏。 证据水平 C
2. 对于有特殊临床状况会限制双腔起搏获益的房室传导阻 证据水平 B 滞患者，心室单腔起搏可被推荐为双腔起搏的替代。这些 临床状况包括但不限于：有影 响临床结果的严重医疗合并 症、活动量非常少的患者；以及由于血管通路限制等技术 因素，排除或增加了心房导线放置风险的患者。
• 2019EHRA/HRS statement on cardiac resynchronization therapy • 2019 ACCF/AHA/HRS Focused Update of the 2019 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities
10
提出最小化心房起搏的重要性
• Elkayam LU et al.的荟萃分析指出心房 起搏比例高会增加房颤风险； • 最小化心房起搏可以减少非临床必需 的频率适应性程控。
11
提出频率适应性起搏的适用人群
• Lamas GA et al.的研究比较了DDDR和DDD起 搏对于生活质量的影响，结果显示DDDR在提 升生活质量上并不优于DDD； • 更多的心房起搏会增加房颤的风险；
• 频率应答只被推荐用于有严重症状性变时性功 能不全且随后的频率适应性功能可以改善症状 的患者； • 频率适应性起搏需要在随访中常规评估，因为 变时性功能不全是会随着时间进展的。
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提出房室结消融患者的起搏选择
• 房室结消融加起搏可应用于持续性或永久 性房颤患者，也可应用于药物治疗无反应 的阵发性房颤患者；
• 16-35%的患者在房室结消融6个月后内会 发生永久性房颤；
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病窦患者起搏器和模式选择
IIb 类
1. 心房起搏（AAI）可以应用于房室传导 证据水平 B 和心室收缩功能正常的患者。
2. 心室起搏（VVI）可考虑应用预期起搏 证据水平百度文库C 比例不高或者患者有影响生存率和临床 结果的严重合并症的情况。 III 类
1. 双腔起搏（DDD）或心房起搏（AAI） 证据水平 C 不应应用于永久或长期持续性房颤的患 者，如果并未对该患者计划恢复或维持 窦律。
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提出病窦患者最小化右室起搏的必要性， 但针对PR间期特别长的患者需个性化起搏算法
• 多项研究证实右心室起搏比例>40-50%将 增加心衰和房颤的风险，特别对于左心收缩 功能不良的患者不利，需要尽可能减少右心 室起搏比例；
• 减少右室起搏可以通过延长AV间期或植入 带有特殊算法减少右室起搏的起搏器实现； • 如果患者基础PR间期很长或者心房起搏会使 PR间期延长（>250ms），特殊算法不适用。
3. 对于有记录到起搏器综合征的房室传导阻滞患者，更推 荐双腔起搏，而不是心室单腔起搏。 证据水平 B
关键信息： 强调对房室传导阻滞患者，双腔起搏的重要性。
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房室传导阻滞患者起搏器和模式选择
IIa 类
1. 对于窦房结功能正常的房室传导阻滞患者，单 根电极，双腔VDD起搏会有效（比如，先天性房 室传导阻滞的较年轻患者）。 2. 对于房室结消融后或由于发展为永久性房颤比 例高进行心率控制而打算做房室结消融的患者， 心室起搏（VVI）会有效。 III 类 1. 双腔起搏（DDD）不应应用于永久或长期持续 证据水平 C 性房颤的患者，如果并未对该患者计划恢复或维 持窦律。 证据水平 C
起搏治疗适应证进展-2019
沈法荣 浙江医院心内科
2019.10.28
1
Outline
• 2019 HRS/ACCF Expert Consensus Statement on Pacemaker Device and Mode Selection • 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
8
强调双腔起搏 对于病窦和房室传导阻滞患者的必要性
临床结果
• 对于病窦患者，双腔或心房起搏相比心室起搏可以减少房颤、 中风、起搏器综合征风险并提高生活质量； • 对于房室传导组织患者，双腔起搏可以减少起搏器综合征， 并改善生活质量； 起搏器并发症 • 虽然植入时感染率双腔略高于单腔，但是长期来看，由于起 搏器升级的需要，再次手术的感染率将明显增加； 成本和效益 • 虽然植入时双腔的价格高于单腔，但是如果单腔需要升级为 双腔，或者由于单腔起搏引发房颤产生的医疗费用，可能会 使单腔的最终的费用高于双腔。