考研西医综合各种试验总结

一、外科相关:1、骨科相关:（1）Ortolani试验（弹入试验）:新生儿仰卧位，助手固定骨盆，屈膝、屈髋各90°，当髋外展至一定角度后突然弹跳者为阳性。

临床意义:阳性提示髋关节脱位。

（2）Barlow 试验:(弹出试验):婴儿平卧，检查者面对婴儿臀部，双髋双膝各屈90°，拇指放在大腿内侧、小转子处加压，向外上方推压股骨头，感股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹响，当去掉拇指的压力则股骨头又自然弹回到髋白内，此为阳性。

阳性提示微关节不稳定或有半脱位。

（）Alli征：平卧位双髋屈曲90，双腿并齐，患侧膝关节低于健侧。

（3）单足站立试验（Trendelenburg征）:正常情况下，用单足站立时，臀中、小肌收缩，对侧骨盆拾起，才能保持身体平衡。

若站立侧髓关节脱位，则臀中、小肌松弛，对侧骨盘不但不能抬起，反而下降。

（4）Allen试验:让病人用力握拳，检查者两手拇指用力分别按压阻断腕与前臂交界处的尺、桡动脉，让病人手掌放松、伸指，此时手掌部皮肤苍白，然后放开尺动脉，手掌迅速变红。

重复上述试验，放开桡动脉，得到相同结果则表明尺、桡动脉吻合通畅。

否则，可能为动脉损伤或解剖变异。

阳性提示尺、桡动脉不通畅或损伤。

（5）臂丛神经牵拉试验（Eaton 试验）检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。

此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛。

（7）Finkelstein 试验:握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛为阳性。

阳性提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

（8）伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛，为阳性。

阳性提示肱骨外上踝炎（网球肘）。

（9）颈椎的特殊检查:①Jackson 压头试验:患者端坐位，医生双手向下加压头部出现颈痛或上肢放射痛为阳性。

常见于颈椎病、颈椎间盘突出症。

压头试验（Spurling征）病人端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射。

②前屈旋颈试验（Fenz征):患者头颈部前屈，并左右旋转如颈椎处疼痛为阳性。

常见于颈椎小关节的退行性病变。

③压颈试验（Naffziger试验）:患者仰卧，医生双手指按压患者两侧颈静脉，出现上肢或下肢疼痛加重为阳性。

上肢疼痛加重见于根性颈椎病，下肢疼痛加重见于根性坐骨神经痛。

④旋颈试验:患者坐位，头略后仰，并自动左、右旋转颈部出现头昏、头痛、视力模糊为阳性。

常见于椎动脉型颈椎病。

（10）腰骶椎的特殊检查:①摇摆试验:患者平卧，屈膝屈髋，双手抱于膝前，医生扶患者双膝左右摇摆，腰痛者为阳性。

常见于腰骶部病变。

②拾物试验:将物品放在地上，嘱患者拾起。

阳性表现为病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物。

常见于腰椎间盘突出症、腰肌外伤及炎症。

③直腿抬高试验及加强试验:病人仰卧，伸膝，被动抬高患肢，正常人神经根有4mm的滑动度，下肢抬高到60-70°始感腘窝不适。

本症病人神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称直腿抬高试验阳性。

在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛，称加强试验阳性。

常见于腰椎间盘突出症、单纯性坐骨神经痛。

④屈颈试验（Linder试验）:患者仰卧，医生一手置于患者胸前，另一手置于枕后，上抬患者头部，出现下肢痛为阳性。

常见于根肩型腰椎间盘突出症。

⑤股神经牵拉试验:患者俯卧，髋、膝关节完全伸直，医生将患者一侧下肢抬起，使髋关节过伸，如大腿前方出现放射痛为阳性。

常见于高位腰椎间盘突出症（L2-3或L3-4）。

（11）检查半月板损伤的几种特殊实验:①过伸试验：膝关节完全伸直并轻度过伸时，半月板破裂处受牵拉或挤压而产生剧痛。

②过屈试验：将膝关节极度屈曲，破裂的后角被卡住而产生剧痛。

③半月板旋转挤压试验（McMurray试验)：病人仰卧，患膝完全屈曲，检查者一手放在关节间隙处作触诊，另一手握住足跟后，在对膝关节联合施加外旋和外翻应力的同时，逐渐伸直膝关节，出现疼痛提示外侧半月板撕裂；同理，检查内侧半月板撕裂时需联合施加内旋和内翻应力。

半月板撕裂的病人通常在检查中可感受到后外侧或者后内侧出现疼痛，有时可出现典型的“弹响”。

若在关节完全屈曲位下触得响声，表示半月极后角损伤;关节伸到90°左右时才发生响点，表示为体部损伤。

再在维持旋转位置下逐渐伸直至微屈位，此时触得响声，表示可能有半月板前角损伤。

④研磨试验（Apley试验)：病人俯卧，膝关节屈成90°，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为内侧半月板损伤。

此后将小腿上提，并作内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤。

⑤蹲走试验：主要用来检查半月板后角有无损伤。

方法如下：嘱病人蹲下走鸭步，并不时变换方向，或左或右。

如果病人能很好地完成这些动作，可以除外半月板后角损伤。

如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝部疼痛不适，视为阳性结果。

半月板后角破裂病例在蹲走时弹响声是很明显的。

本试验仅适用于检查青少年病人，特别适用于大规模体检时检查半月板有无损伤。

（12）骨盆分离试验与挤压试验:检查者双手交又撑开两骼峰，使骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。

捡查者用双手挤压病人的两骼嵴、伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。

（13）屈腕试验（Phalen征）：屈肚、前臂上举，双腕同时屈曲90°，1分蚀内患侧即会诱发出正中神经刺激症状（拇、示、中指感觉过敏或迟钝），阳性率70%左右。

（14）"4"字试验:包含髋关节屈曲、外展和外旋三种运动，髋关节结核者本试验应为阳性。

方法如下：病人平卧于检查床上，蜷其患肢，将外踝置于健侧肢髌骨上方，检查者用手下压其患侧膝部，若患髋出现疼痛而且膝部不能接触床面即为阳性。

本试验受个体因素（年老或肥胖）的影响较大，故应进行两侧对比；作对比时外踝放置的位置必须相同，不得有高低。

（15）髋关节过伸试验:可用来检查儿童早期髋关节结核。

患儿俯卧位。

检查者一手按住骨盆，另一手握住踝部把下肢提起，直到骨盆开始从床面升起为止。

同样试验对侧髋关节，两侧对比，可以发现患侧髋关节在后伸时有抗拒感觉，因而后伸的范围不如正常侧大。

正常侧可以有10°后伸。

（16）幼儿脊柱活动测验法:患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。

2、血管外科相关:（1）Perthes 试验（深静脉通畅试验）:用止血带结扎大腿浅静脉主干，嘱病人用力踢腿或作下蹬活动连续10余次，迫使静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空。

若活动后浅静脉曲张更明显，张力增高，甚至有胀痛，则表明深静脉不通畅。

（2）Trendelenburg 试验（大隐静脉瓣膜功能试验）病人平卧，抬高患肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后让病人站立，迅速释放止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。

（3）Pratt试验（交通静脉瓣膜功能试验）病人仰卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带，然后从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带。

让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即提示该处有功能不全的交通静脉。

（4）Buerger 试验（体位性色泽改变试验）：先抬高下肢70°~80°，持续60s，肢体远端皮肤如苍白色提示动脉供血不足；再将下肢下垂，正常人皮肤色泽10s内恢复，如>45秒且色泽不均者，进一步提示动脉供血障碍。

肢体持续下垂，出现明显潮红或发钳者，提示静脉逆流或回流障碍，常见于Buerger病。

（5）Adson试验:是查明血管是否受压的一种检查方法。

其方法如下:病人端坐,两手臵于膝上,头转向患侧,下颌抬起使颈伸直。

嘱病人深吸气后屏气,此时检查患肢桡动脉搏动。

如桡动脉搏动减弱或消失,则为Adson试验阳性。

（6）毛细血管回流试验:即指压皮肤表面时,皮色变白,放开指压的手指后,皮色很快恢复红色者,表示活力良好。

皮色恢复缓慢,甚至不恢复者,则活力不良或无活力二、内科相关:1、血液科相关:（1）酸溶血试验（Ham试验）：指病人红细胞与酸化后的血清一起置37℃环境中作用，红细胞发生破坏，即为阳性。

阳性提示阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）。

（2）蛇毒因子溶血试验（CoF试验)：蛇毒因子能通过补体交替途径，使补体敏感的红细胞发生溶血。

阳性提示阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）。

（3）Coombs试验：即抗人球蛋白试验，是检测血液中温反应性抗体的一种方法，也是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。

温抗体中50%以上由IgG介导，其次为IgM，IgA和C3等，因此本试验应分选各种单克隆抗体同时测定。

分为直接试验（直接反应）和间接试验（间接反应）：直接试验的目的是检查红细胞表面的不完全抗体；间接试验的目的是检查血清中存在游离的不完全抗体。

阳性提示温抗体型自身免疫性溶血性贫血。

2、内分泌科相关:（1）兴奋试验：适用于分泌功能减退的情况，可估计激素的储备激素的储备功能，应用促激素试验探测靶腺的反应，如ACTH、TSH、TRH、GnRH、CRH刺激试验，胰岛素低血糖兴奋试验，胰高血糖素兴奋试验等。

（2）抑制试验：适用于分泌功能亢进的情况，观察其正常反馈调节是否消失，有无自主性激素分泌过多，是否有功能性肿瘤存在。

（3）泪腺功能检测:①Schirmer 试验：用于检查泪腺的泪液分泌量是否正常。

以5mm×35mm滤纸在5mm处折直角，消毒后放入结膜囊内，滤纸浸湿长度正常为15mm/5min,≤5mm/5min则为阳性。

②泪膜破碎时间（BUT)）试验：是眨眼后保持睁眼状态，泪膜表面出现第一个干燥斑的时间间隔，用于估计泪膜的稳定性，通常<10秒为阳性。

③角膜染色试验：受试者在实验前不能使用滴眼液，且5年内未行角膜手术或眼睑整容手术。

用2%荧光素或1%孟加拉红做染色，在裂隙灯下检检查角膜染色斑点，一侧>10个着色点为不正常。

（4）糖代谢异常严重程度或控制程度的检查：①口服葡萄糖耐量试验（OGTT）:在无摄入任何热量8小时后，清晨空腹进行，成人口服75g无水葡萄糖，溶于250~300ml水中，5~10分钟内饮完，空腹及开始饮葡萄糖水后2小时测静脉血浆葡萄糖。

儿童服糖量按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。

通常0GTT2小时血糖≥11.1mmol/L应考虑诊断糖尿病，妊娠期糖尿病的诊断定义为达到或超过下列至少一项指标：FPG≥5.1mmol/L.lh PG≥10.0mmol/L和（或）2h PG≥8.5mmol/L。