高血压进展PPT课件

（城市4.1%，农村1.2%）
2020年10月2日
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降压治疗的目的
降低 高血压患者总的心血管疾病危险性
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降压治疗的目标
• 在青年、中年或糖尿病患者中，宜将血 压降到<130/85mmHg的理想或正常血压 范围内
• 对老年患者，至少降到<140/90mmHg的 正常高值血压范围内
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高血压与复发性心血管病事件
• 在血压水平与中风或冠心病复发的长期 危险性之间存在着连续的正相关关系
2020年10月2日
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高血压治疗的现状
• 以治疗后BP<140/90mmHg为目标
• 美国：1976-1980，10%高血压患者达到 1988-1991，29%高血压患者达到
• 英国：1994，6%高血压患者达到 • 中国：1991，2～3%高血压患者达到
• 低危者：在决定药物治疗前对患者进行 较长一段时间（6～12月）的观察
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• 采用综合治疗计划来降低总心血管疾病 危险性，这一计划包括：
* 监测血压和其他危险因素 * 改良生活方式，以降低血压，控制其
他危险因素
* 药物治疗，以降低血压，控制其他危 险因素和临床情况
* 生活方式的改良适用于所有的患者， 包括那些需接受药物治疗者。
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改良生活方式-1
• 戒烟
可能是高血压患者预防心血管疾病 及非心血管疾病的最有效的一个生活方 式改良措施。所有吸烟的高血压患者均 应接受戒烟的咨询
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改良生活方式-2
• 减轻体重
婴儿期开始的体脂过多与血压水平有关， 是促发高血压的最重要的因素。
在体重超过正常值10%的高血压患者中， 体重减少5Kg就能降低血压，而且有助于控制 伴随的危险因素如胰岛素抵抗、糖尿病，高脂 血症和左心室肥厚。
岁），吸烟，糖尿病，胆固醇>6.5mmol/L （250mg/dl）；早发心血管病家族史
• 靶器官损害：左心室肥厚，蛋白尿或血肌酐 1.2~2.0mg/dl；动脉粥样硬化；视网膜动脉狭窄
2020年10月2日
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高血压患者 心血管疾病危险分层(2)
• 心血管疾病或肾脏疾病史：脑血管疾病 （缺血性中风，脑出血，TIA）；心脏疾 病（心肌梗死，心绞痛，冠脉重建术， 心力衰竭）；肾脏疾病（糖尿病肾病， 肾功能衰竭：肌酐>2.0mg/dl）；血管疾 病（夹层动脉瘤，症状性动脉疾病）； 严重高血压性视网膜病变（出血或渗出； 视乳头水肿）
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高血压与冠心病
• 血压水平与主要冠心病事件（冠心病死亡或非致 死性心肌梗死）的危险呈连续的正相关关系。
• 强度约为与中风相关强度的三分之二。
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高血压与心力衰竭和肾脏疾病
• 与没有高血压病史者相比，有高血压史患者的心 力衰竭危险性至少增加6倍
• 舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险 性至少降低25％
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高血压分类
收缩压
舒张压
（mmHg） （mmHg）
1级高血压
140~159 90~99
亚组：临界高血压 140~149
90~94
2级高血压
160~179 100~109
3级高血压
≥180
≥110
单纯性收缩期高血 ≥140
<90
压
亚组：临界收缩期 140~149
<90
高血压
2020年10月2日
10年内发生主要心血管疾病事件的危险性 <15%。临界高血压患
中度危险组
• 不同血压水平和危险因素： 1级高血压 ＋ 1～2种危险因素 2级高血压 ＋ 0～2种危险因素
• 10年内发生主要心血管疾病事件的危险 性约为15-20%。1级高血压＋1种危险因 素的患者，危险性约为15%。
高血压治疗进展
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高血压的定义：
• 在未服用抗高血压药物的情况下，收缩 压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。
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高血压分类
收 缩 压 舒 张 压
（ m m Hg）（ m m Hg）
理 想 血 压 <120
<80
正 常 血 压 <130
<85
正 常 高 值 130~139 85~89
10年中心血管并发症的危险性≥30% 应迅速确定治疗方案，给予最强力的治疗
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降压治疗策略
• 高危和极高危者：BP180/110mmHg立即 开始对高血压和存在的其它危险因素或 疾病进行药物治疗
• 中危者： BP140/90mmHg, 在决定是否 给予药物治疗前观察血压和其他危险因 素3~6月
2020年10月2日
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• 根据上述评估可将病人分低度危险、中 度危险、高度危险或极高度危险四组。
• 决定实施治疗措施的速度，是否采用降 血压药物治疗和治疗其他存在的危险因 素，以及治疗强度。
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低度危险组
• 1级高血压 • 男性：年龄<55岁；或女性：年龄<65岁， • 无其他危险因素
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高血压与心血管疾病危险性
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高血压与中风
• 血压水平，不论是收缩压还是舒张压，与中风的 危险性呈连续的正相关关系。
• 中年人：舒张压长期降低5mmHg，可使中风的 危险性降低35-40%
• 随着年龄的增长，中风发生率急剧升高（血压水 平与脑出血和脑梗塞呈正相关）
2020年10月2日
2020年10月2日
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• 以家庭自测血压或动态血压来评价疗效 时，必须记住，这些方法测得的收缩压 比诊所血压平均低 10-15mmHg，舒张压 平均低 5-10mmHg。因此在采用上述方 法时，治疗目标值应当作相应的调整。
2020年10月2日
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高血压患者 心血管疾病危险分层(1)
• 血压水平：1～3级 • 危险因素：年龄和性别（男性>55岁；女性>65
• 必须诊断严格，治疗谨慎。
2020年10月2日
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高度危险组
• 1级或2级高血压 ＋ ≥3种危险因素，或糖 尿病，或靶器官损害
• 3级高血压＋ 0种危险因素
10年内发生主要心血管疾病事件的危险性 约为20-30%
2020年10月2日
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极高危险组
• 3级高血压 ＋ ≥1种危险因素，或有临床 心血管疾病或肾脏疾病
增加体力活动，使肥胖的饮酒者节制饮酒， 老年患者限制钠盐可增强减轻体重的降压效果。