下肢静脉血栓PPT课件
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（3）顺行静脉造影是诊断DVT的金标准，对 于体内较深部位的静脉血栓，顺行静脉造影 诊断较为准确,为DVT诊断最可靠的方法， 但属于有创检查，费用高。CT血管造影也 是检查下肢静脉、下腔静脉以及肺动脉管腔 有无血栓的有效方法。
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❖ 因此，术前麻醉科医师如怀疑患者有DVT 的形成，诊断流程为：
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❖ 临床表现
❖ 下肢DVT主要表现为下肢肿胀、疼痛、患 侧肢体皮肤颜色变紫变暗。腓静脉型DVT 多无临床症状，约40%～50%有症状者血 栓向近端延展。近端DVT患者出现患肢疼 痛、肿胀等症状，其中近一半发生无明显 临床症状的肺栓塞。
❖ 对下肢DVT形成可能性的评价，初步评估 可采用以下Wells评分表，Wells评分是最常 用的验前概率评分：
❖ 注：CEUS: 对比增强超声造影 CUS：对比超声造影
❖ MRV: 磁共振静脉血管成像 CTV: CT静脉成像
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那么当我们对老年骨科患者进行术前 评估时候发现下肢深静脉血栓时该如 何处理呢，是不经处理直接麻醉，还 是需要抗凝处理又或需要置入下腔静 脉滤网？
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❖ 首先让我们看看人民军医出版社出版的第 六版《超声医学》是如何介绍的。
❖ 非常新鲜的血栓常表现为无回声或弱回声，超声 有助于提示急性血栓。慢性期血栓纤维化表现为 强回声，超声也较容易判断为慢性。在两者之间， 超声对血栓年龄或使其的判断只能大概的估测。
❖ 另外，在很多情况下，对于有血栓史的患者，仅 凭血栓的超声表现很难鉴别新旧血栓。新血栓的 重要指征是在以前未被累及的静脉系统内发现血 栓。通过既往超声检查描绘的血栓范围的标示图， 有助于判断新发血栓。
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（2）D-二聚体（D-Dimer）检测，酶联免疫 吸附法（ELISA）检查D-dimer敏感性高， 但特异性较差，恶性肿瘤大手术后、感染、 创伤等皆可导致D-dimer升高。另外，随着 年龄的增加，D-dimer的特异性会进一步下 降。阳性不能确诊深静脉血栓，但D-Dimer 小于0.5mg/L（超过50岁，以年龄X10对应 值为标准）基本可排除DVT。单独根据Ddimer不足以诊断或排除DVT,但是与验前概 率Wells评分联合应用，可以提高DVT的诊 断和排除率。
❖ 急性血栓 是指两周内的血栓。在此期间静 脉壁有炎症，血栓疏松的黏附在血管壁上， 有脱落发生肺栓塞的可能。
❖ 亚急性血栓 一般指血栓发生的时间在2周 至6个月，发生肺栓塞的可能性非常小。
❖ 血栓慢ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ期 6个月以上的血栓还未溶解， 就会被纤维原细胞浸润，逐渐发生纤维化。
18
❖ 超声是否可以估计血栓年龄和鉴别新旧血 栓呢？
脉上行，经腹股沟韧带后方续为髂外静脉。股静脉
接受大隐静脉和股动脉分支伴行的静脉，这些和股
动脉分支伴行的静脉包括股深静脉、旋骨内静脉、
旋股外静脉。
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居然没有“股浅静脉”这个名词？！
经过查找文献以及和超声科及影像科医生交流才得 知，影像学医师都将股深静脉汇入点以下的股静脉 称为股浅静脉，把股深静脉汇入点以上至腹股沟韧 带的一段股静脉称为股总静脉。股总静脉和股浅静 脉的使用在很大程度上提高了医师对病变部位的准 确判定，因此长期以来一直作为一个合法的术语被 广泛使用。甚至，在最新的文献中，股浅静脉和股 总静脉还一直作为常用术语在使用。 ❖ 因此当我们拿到超声报告时，不能将股浅静脉血栓 误认为是浅静脉血栓不采取处理措施。股浅静脉血 栓是深静脉血栓，是肺栓塞的主要来源之一，必须 积极及时处理，以免造成严重后果。
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“先从八版《系解》了解下它的来路。 下肢静脉包括浅静脉和深静脉。
❖ 下肢浅静脉：包括小隐静脉和大隐静脉及其属支，
其中大隐静脉的属支为股内侧浅静脉、股外侧浅静 脉、阴部外静脉、腹壁浅静脉和旋髂浅静脉。
❖ 下肢深静脉：足和小腿的深静脉与同名动脉伴行，
均为两条。胫前静脉和胫后静脉汇合成一条腘静脉。
腘静脉穿收肌腱裂孔移行为股静脉。股静脉伴随动
❖ （1）根据病史及危险因素分析评估，进行 DVT形成危险分级和Wells评分；
❖ （2）Wells评分＜2分的患者，检测DDimer，如正常，可排除DVT；如异常，进 行加压超声探查及其他相关检查；
❖ （3）Wells评分≥2分的患者，直接进行加 压超声探查及各项相关检查；
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❖ DVT诊断策略流程
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❖ 那么为什么老年骨科患者是下肢深静脉血 栓形成(DVT)的高发人群呢？
❖ 首先我们要回顾DVT的形成原因：静脉壁损 伤；血流缓慢；血液高凝状态。
❖ 可见骨科疾患后卧床的老年人非常容易发 生深静脉血栓！这样老年骨科患者术前下 肢深静脉血栓的筛查和诊断变的意义重大。
❖ 首先让我们来看看深静脉血栓形成的诊断 和治疗指南是如何诊断的：
骨科患者术前发现 下肢深静脉血栓该 怎么办？先从股浅
静脉说起...
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蜗牛不是牛，股浅静脉不是浅静脉
❖ 骨科病人容易出现围术期下肢深静脉血栓， 麻醉医生对其诊断处理需要非常及时，如果 并发肺栓塞将会带来灾难性后果！
❖ 在多普勒超声和影像学辅助检查报告中，我 们经常会看到“股浅静脉”这个名词。“股 浅静脉”到底是个什么鬼，如果发生血栓， 需不需要处理呢？
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超声是否可以预测四肢静脉血栓发生肺栓塞 的可能性？
通过超声观察血栓近端的位置、活动度、与管壁的 黏附性及血栓的年龄等，对预判肺栓塞的发生可能 有一定的帮助。从理论上分析，靠近心脏的粗大静 脉内血栓、急性血栓、活动度大和粘附性差的血栓 发生肺栓塞的可能性大。一般来说，髂股静脉的血 栓栓子最有可能引发肺栓塞，而膝部以下静脉血栓 几乎不会形成有意义的肺栓塞。除外超声可以较为 准确的判断血栓的位置外，对其他几项的观察可能 有较大难度。 ❖ 其次我们看看深静脉血栓形成的诊断和治疗指南如 何介绍DVT的早期治疗（包括急性期：发病后14 d以 内；亚急性期：发病15～30 d）：
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❖ 根据Wells评分，DVT的可能性：Wells评分＜2分可
能性小；Wells评分≥2分为可能。
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常用检测方法 （1）多普勒超声和静脉加压超声是诊断
DVT的首选方法。 B型超声检查对下肢静脉血栓形成的
诊断率达90%，而对较深部位的静脉血 栓诊断欠佳；采用加压超声探查法可使 诊断精确率提高至97%。
（3）顺行静脉造影是诊断DVT的金标准，对 于体内较深部位的静脉血栓，顺行静脉造影 诊断较为准确,为DVT诊断最可靠的方法， 但属于有创检查，费用高。CT血管造影也 是检查下肢静脉、下腔静脉以及肺动脉管腔 有无血栓的有效方法。
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❖ 因此，术前麻醉科医师如怀疑患者有DVT 的形成，诊断流程为：
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❖ 临床表现
❖ 下肢DVT主要表现为下肢肿胀、疼痛、患 侧肢体皮肤颜色变紫变暗。腓静脉型DVT 多无临床症状，约40%～50%有症状者血 栓向近端延展。近端DVT患者出现患肢疼 痛、肿胀等症状，其中近一半发生无明显 临床症状的肺栓塞。
❖ 对下肢DVT形成可能性的评价，初步评估 可采用以下Wells评分表，Wells评分是最常 用的验前概率评分：
❖ 注：CEUS: 对比增强超声造影 CUS：对比超声造影
❖ MRV: 磁共振静脉血管成像 CTV: CT静脉成像
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那么当我们对老年骨科患者进行术前 评估时候发现下肢深静脉血栓时该如 何处理呢，是不经处理直接麻醉，还 是需要抗凝处理又或需要置入下腔静 脉滤网？
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❖ 首先让我们看看人民军医出版社出版的第 六版《超声医学》是如何介绍的。
❖ 非常新鲜的血栓常表现为无回声或弱回声，超声 有助于提示急性血栓。慢性期血栓纤维化表现为 强回声，超声也较容易判断为慢性。在两者之间， 超声对血栓年龄或使其的判断只能大概的估测。
❖ 另外，在很多情况下，对于有血栓史的患者，仅 凭血栓的超声表现很难鉴别新旧血栓。新血栓的 重要指征是在以前未被累及的静脉系统内发现血 栓。通过既往超声检查描绘的血栓范围的标示图， 有助于判断新发血栓。
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（2）D-二聚体（D-Dimer）检测，酶联免疫 吸附法（ELISA）检查D-dimer敏感性高， 但特异性较差，恶性肿瘤大手术后、感染、 创伤等皆可导致D-dimer升高。另外，随着 年龄的增加，D-dimer的特异性会进一步下 降。阳性不能确诊深静脉血栓，但D-Dimer 小于0.5mg/L（超过50岁，以年龄X10对应 值为标准）基本可排除DVT。单独根据Ddimer不足以诊断或排除DVT,但是与验前概 率Wells评分联合应用，可以提高DVT的诊 断和排除率。
❖ 急性血栓 是指两周内的血栓。在此期间静 脉壁有炎症，血栓疏松的黏附在血管壁上， 有脱落发生肺栓塞的可能。
❖ 亚急性血栓 一般指血栓发生的时间在2周 至6个月，发生肺栓塞的可能性非常小。
❖ 血栓慢ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ期 6个月以上的血栓还未溶解， 就会被纤维原细胞浸润，逐渐发生纤维化。
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❖ 超声是否可以估计血栓年龄和鉴别新旧血 栓呢？
脉上行，经腹股沟韧带后方续为髂外静脉。股静脉
接受大隐静脉和股动脉分支伴行的静脉，这些和股
动脉分支伴行的静脉包括股深静脉、旋骨内静脉、
旋股外静脉。
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居然没有“股浅静脉”这个名词？！
经过查找文献以及和超声科及影像科医生交流才得 知，影像学医师都将股深静脉汇入点以下的股静脉 称为股浅静脉，把股深静脉汇入点以上至腹股沟韧 带的一段股静脉称为股总静脉。股总静脉和股浅静 脉的使用在很大程度上提高了医师对病变部位的准 确判定，因此长期以来一直作为一个合法的术语被 广泛使用。甚至，在最新的文献中，股浅静脉和股 总静脉还一直作为常用术语在使用。 ❖ 因此当我们拿到超声报告时，不能将股浅静脉血栓 误认为是浅静脉血栓不采取处理措施。股浅静脉血 栓是深静脉血栓，是肺栓塞的主要来源之一，必须 积极及时处理，以免造成严重后果。
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“先从八版《系解》了解下它的来路。 下肢静脉包括浅静脉和深静脉。
❖ 下肢浅静脉：包括小隐静脉和大隐静脉及其属支，
其中大隐静脉的属支为股内侧浅静脉、股外侧浅静 脉、阴部外静脉、腹壁浅静脉和旋髂浅静脉。
❖ 下肢深静脉：足和小腿的深静脉与同名动脉伴行，
均为两条。胫前静脉和胫后静脉汇合成一条腘静脉。
腘静脉穿收肌腱裂孔移行为股静脉。股静脉伴随动
❖ （1）根据病史及危险因素分析评估，进行 DVT形成危险分级和Wells评分；
❖ （2）Wells评分＜2分的患者，检测DDimer，如正常，可排除DVT；如异常，进 行加压超声探查及其他相关检查；
❖ （3）Wells评分≥2分的患者，直接进行加 压超声探查及各项相关检查；
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❖ DVT诊断策略流程
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❖ 那么为什么老年骨科患者是下肢深静脉血 栓形成(DVT)的高发人群呢？
❖ 首先我们要回顾DVT的形成原因：静脉壁损 伤；血流缓慢；血液高凝状态。
❖ 可见骨科疾患后卧床的老年人非常容易发 生深静脉血栓！这样老年骨科患者术前下 肢深静脉血栓的筛查和诊断变的意义重大。
❖ 首先让我们来看看深静脉血栓形成的诊断 和治疗指南是如何诊断的：
骨科患者术前发现 下肢深静脉血栓该 怎么办？先从股浅
静脉说起...
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蜗牛不是牛，股浅静脉不是浅静脉
❖ 骨科病人容易出现围术期下肢深静脉血栓， 麻醉医生对其诊断处理需要非常及时，如果 并发肺栓塞将会带来灾难性后果！
❖ 在多普勒超声和影像学辅助检查报告中，我 们经常会看到“股浅静脉”这个名词。“股 浅静脉”到底是个什么鬼，如果发生血栓， 需不需要处理呢？
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超声是否可以预测四肢静脉血栓发生肺栓塞 的可能性？
通过超声观察血栓近端的位置、活动度、与管壁的 黏附性及血栓的年龄等，对预判肺栓塞的发生可能 有一定的帮助。从理论上分析，靠近心脏的粗大静 脉内血栓、急性血栓、活动度大和粘附性差的血栓 发生肺栓塞的可能性大。一般来说，髂股静脉的血 栓栓子最有可能引发肺栓塞，而膝部以下静脉血栓 几乎不会形成有意义的肺栓塞。除外超声可以较为 准确的判断血栓的位置外，对其他几项的观察可能 有较大难度。 ❖ 其次我们看看深静脉血栓形成的诊断和治疗指南如 何介绍DVT的早期治疗（包括急性期：发病后14 d以 内；亚急性期：发病15～30 d）：
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❖ 根据Wells评分，DVT的可能性：Wells评分＜2分可
能性小；Wells评分≥2分为可能。
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常用检测方法 （1）多普勒超声和静脉加压超声是诊断
DVT的首选方法。 B型超声检查对下肢静脉血栓形成的
诊断率达90%，而对较深部位的静脉血 栓诊断欠佳；采用加压超声探查法可使 诊断精确率提高至97%。