2015食管胃底静脉曲张出血的内镜诊治指南解读ppt课件
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急性EGVB的治疗
➢ 复苏和初步治疗 ➢ 药物治疗 ➢ 内镜治疗 ➢ 介入治疗 ➢ 预防并发症
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
急性EGVB的治疗
复苏和初步治疗
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
EGVB的一级预防
复查内镜时机（2a，B级）
肝硬化患者
内镜检查
无静脉曲张
曲张静脉I度
曲张静脉II/III度
内镜随访(2~3年后) 内镜随访(1年后)
EGVB的一级预防
最佳方案： NSBB 和 静脉曲张套扎术 (variceal band ligation， VBL)
1. 普萘洛尔应作为一线药物 2. VBL适用于伴有NSBB禁忌症的人群（1a，A级） 3. 选择NSBB或VBL应参考患者意愿（1a，A级 ） 4. 建议肝硬化患者诊断EGV须行内镜检查（ 1a，A级）
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
EGVB的一级预防
不推荐作为一级预防的治疗措施
• 质子泵抑制剂 • 单硝酸异山梨酯 • 内镜硬化剂治疗 • TIPSS 和 外科分流术
• VBL联合特利加压素止血率高，并发症少，但无生存受益
➢ 生长抑素和奥曲肽（1a，A级）
• 与特利加压素的治疗成功率、再出血及死亡率无差别
➢ 抗生素
• 所有怀疑或确诊EGVB的患者均应使用（1a，A级）
➢ 质子泵抑制剂
• 不推荐使用，除非伴消化性溃疡（ 1b，B级）
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
门脉高压症（ PHT ）
病因--肝后性
布加综合征 肝静脉闭塞 缩窄性心包炎 充血性心肌病
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
食管胃底静脉曲张(EGV)
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
食管胃底静脉曲张破裂出血
(Esophageal gastric variceal bleeding, EGVB)
EGV最严重的并发症
EGVB
----
近年的诊治指南
03年中华消化内镜学会 食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案
中华消化内镜杂志,2004,21(3)
05年美国消化内镜学会ASGE 内镜在肝硬化静脉曲张出血治疗中的作用
Gastrointestinal Endoscopy, 2005,62(5)
06年中华消化病学会 食管胃静脉曲张出血的诊治建议(草案)
Gut 2015;0:1–25. doi:10.1136
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
EGVB ---- 遵循的基本治疗原则
预防初次出血：一级预防 急性静脉曲张出血的治疗 预防再次出血：二级预防
EGV的诊断方法
1. 内镜
• 诊断EGV的金标准 • 不足：对 I 级EGV的观察者间信度一致率不等
2. 胶囊内镜
• 用于拒绝行胃镜的患者
3. 瞬间弹性图
• 最适宜阈值21.5KPa（敏感度76%、特异度78%） • 预测EGV尚有争议
4. 放射及血清学指标
• 有研究表明，PLT计数∕脾脏体积≤909可预示EGV发生
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
2015 食管胃底静脉曲张 出血的内镜诊治指南解读
施瑞华 东南大学附属中大医院消化内科
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
内镜 & 药物预防
VBL
vs
NSSB
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
EGVB的一级预防
内镜硬化疗法
早期研究的结果令人鼓舞 最近的研究显示没有益处
结果存在争议 一项多中心RCT提示 硬化治疗组的死亡率明显比对照组高 建议：硬化治疗不应用于EGVB一级预防
EGVB的诊断
临床表现
门脉高压病因＋上消化道出血症状
内镜检查
确诊方法(出血48小时内) 充分准备、血流动力学稳定时施行 见曲张静脉活动性出血（喷血、渗血）可诊断 见曲张静脉、胃内陈旧血液，除外其他病因亦可诊断。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
门脉高压症
(Portal hypertension, PHT)
病因--肝内病变
肝炎肝硬化 酒精性肝炎 肝结节状增生 胆汁性肝硬化 硬化性胆管炎 血吸虫病肝纤维化
急性出血72h内、有效止血后,尽早行 TIPSS（1b，B级）
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
门脉高压症（ PHT ）
病因--肝前性
脾静脉栓塞 门静脉狭窄、栓塞、闭锁 门静脉海绵窦样病变
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
急性EGVB的治疗
药物治疗
➢ 血管加压素与硝酸甘油
• 联合用药可降低UGB治疗失败率，但无生存受益
➢ 特利加压素（1a，A级）
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
食管胃底静脉曲张
（Esophageal gastric varices, EGV)
EGV 是门脉高压症（Portal hypertension, PHT）最常见、最严重的并发症之一
普奈洛尔
不耐受
内镜套扎治疗
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
EGVB的一级预防
一级预防人群：
• I 级静脉曲张且红色征阳性 • II~III级静脉曲张
急性EGVB的治疗
控制出血----内镜及介入治疗
上消化道内镜的时机
➢ 严重急性UGB、病情不稳定者，复苏后立即内镜（5，A级）
➢ 其余UGB患者，应入院24h内行内镜（2b，A级）
优先选择 VBL 作为内镜治疗方法（1a，A级）
可移除的覆膜金属食管支架(SX-Ella Danis) 可-40%
EGVB
EGVB
➢20-50%肝硬化患者发生EGVB ➢EGVB首次出血死亡率20% ➢EGV再次出血住院期间死亡率40-50%
15%
内镜、药物、介入技术的 提高，尤其是TIPPS技术
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
EGVB的一级预防
内镜下食管静脉曲张分度
分度 I II III
食管曲张静脉的大小
注气时食管曲张静脉塌陷消失 介入I度和III度之间 曲张静脉堵塞管腔
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
预测EGVB的危险因素
门脉压力 (HVPG＞10mmHg EGV发生 )
——筛查需要治疗的患者及评估疗效
曲张静脉的体积 曲张静脉血管壁及张力
——内镜见红色征
肝脏疾病的严重程度(Child C)及出血指数
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
➢ 对患者进行评估
• 采集病史（基础疾病、酗酒史等） • 查体（生命体征、血流动力学、阳性体征） • 辅助检查（血常规、纤溶、肝肾功、血型、肝脏超声）
➢ 液体复苏及血制品
• 限制性液体复苏（首选代血浆，确保收缩压 >100mmHg） • 血流动力学稳定且Hb≥80g/L者，无需输血 • NICE推荐：出血量大时进行大量输血，PLT<50输血小 板，
中华内科杂志,2006,45(6)
07年美国胃肠病学会AGA 肝硬化胃食管静脉曲张及出血的防治指南
Am J Gastroenterol,2007,102(9)
09年中华消化内镜学分会 静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案
中华消化内镜杂志 2010.1
15年英国胃肠病学会BSG 肝硬化静脉曲张出血防治指南
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
以上两类人群，无论肝功能如何均应行一级预防（ 1a，A级）
预防措施
以药物预防为主 慎用内镜治疗和外科手术
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
EGVB的一级预防
EGV--门脉高压症（PHT）最常见的临床表现之一
➢ 酒精性肝硬化 ➢ 肝炎后肝硬化
2Y 7- 8 Y 6Y
EGV（50%） EGV（70～80%） EGV（30%）
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
➢ 复苏和初步治疗 ➢ 药物治疗 ➢ 内镜治疗 ➢ 介入治疗 ➢ 预防并发症
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
急性EGVB的治疗
复苏和初步治疗
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
EGVB的一级预防
复查内镜时机（2a，B级）
肝硬化患者
内镜检查
无静脉曲张
曲张静脉I度
曲张静脉II/III度
内镜随访(2~3年后) 内镜随访(1年后)
EGVB的一级预防
最佳方案： NSBB 和 静脉曲张套扎术 (variceal band ligation， VBL)
1. 普萘洛尔应作为一线药物 2. VBL适用于伴有NSBB禁忌症的人群（1a，A级） 3. 选择NSBB或VBL应参考患者意愿（1a，A级 ） 4. 建议肝硬化患者诊断EGV须行内镜检查（ 1a，A级）
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
EGVB的一级预防
不推荐作为一级预防的治疗措施
• 质子泵抑制剂 • 单硝酸异山梨酯 • 内镜硬化剂治疗 • TIPSS 和 外科分流术
• VBL联合特利加压素止血率高，并发症少，但无生存受益
➢ 生长抑素和奥曲肽（1a，A级）
• 与特利加压素的治疗成功率、再出血及死亡率无差别
➢ 抗生素
• 所有怀疑或确诊EGVB的患者均应使用（1a，A级）
➢ 质子泵抑制剂
• 不推荐使用，除非伴消化性溃疡（ 1b，B级）
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
门脉高压症（ PHT ）
病因--肝后性
布加综合征 肝静脉闭塞 缩窄性心包炎 充血性心肌病
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
食管胃底静脉曲张(EGV)
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
食管胃底静脉曲张破裂出血
(Esophageal gastric variceal bleeding, EGVB)
EGV最严重的并发症
EGVB
----
近年的诊治指南
03年中华消化内镜学会 食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案
中华消化内镜杂志,2004,21(3)
05年美国消化内镜学会ASGE 内镜在肝硬化静脉曲张出血治疗中的作用
Gastrointestinal Endoscopy, 2005,62(5)
06年中华消化病学会 食管胃静脉曲张出血的诊治建议(草案)
Gut 2015;0:1–25. doi:10.1136
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
EGVB ---- 遵循的基本治疗原则
预防初次出血：一级预防 急性静脉曲张出血的治疗 预防再次出血：二级预防
EGV的诊断方法
1. 内镜
• 诊断EGV的金标准 • 不足：对 I 级EGV的观察者间信度一致率不等
2. 胶囊内镜
• 用于拒绝行胃镜的患者
3. 瞬间弹性图
• 最适宜阈值21.5KPa（敏感度76%、特异度78%） • 预测EGV尚有争议
4. 放射及血清学指标
• 有研究表明，PLT计数∕脾脏体积≤909可预示EGV发生
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
2015 食管胃底静脉曲张 出血的内镜诊治指南解读
施瑞华 东南大学附属中大医院消化内科
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
内镜 & 药物预防
VBL
vs
NSSB
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
EGVB的一级预防
内镜硬化疗法
早期研究的结果令人鼓舞 最近的研究显示没有益处
结果存在争议 一项多中心RCT提示 硬化治疗组的死亡率明显比对照组高 建议：硬化治疗不应用于EGVB一级预防
EGVB的诊断
临床表现
门脉高压病因＋上消化道出血症状
内镜检查
确诊方法(出血48小时内) 充分准备、血流动力学稳定时施行 见曲张静脉活动性出血（喷血、渗血）可诊断 见曲张静脉、胃内陈旧血液，除外其他病因亦可诊断。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
门脉高压症
(Portal hypertension, PHT)
病因--肝内病变
肝炎肝硬化 酒精性肝炎 肝结节状增生 胆汁性肝硬化 硬化性胆管炎 血吸虫病肝纤维化
急性出血72h内、有效止血后,尽早行 TIPSS（1b，B级）
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
门脉高压症（ PHT ）
病因--肝前性
脾静脉栓塞 门静脉狭窄、栓塞、闭锁 门静脉海绵窦样病变
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
急性EGVB的治疗
药物治疗
➢ 血管加压素与硝酸甘油
• 联合用药可降低UGB治疗失败率，但无生存受益
➢ 特利加压素（1a，A级）
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
食管胃底静脉曲张
（Esophageal gastric varices, EGV)
EGV 是门脉高压症（Portal hypertension, PHT）最常见、最严重的并发症之一
普奈洛尔
不耐受
内镜套扎治疗
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
EGVB的一级预防
一级预防人群：
• I 级静脉曲张且红色征阳性 • II~III级静脉曲张
急性EGVB的治疗
控制出血----内镜及介入治疗
上消化道内镜的时机
➢ 严重急性UGB、病情不稳定者，复苏后立即内镜（5，A级）
➢ 其余UGB患者，应入院24h内行内镜（2b，A级）
优先选择 VBL 作为内镜治疗方法（1a，A级）
可移除的覆膜金属食管支架(SX-Ella Danis) 可-40%
EGVB
EGVB
➢20-50%肝硬化患者发生EGVB ➢EGVB首次出血死亡率20% ➢EGV再次出血住院期间死亡率40-50%
15%
内镜、药物、介入技术的 提高，尤其是TIPPS技术
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
EGVB的一级预防
内镜下食管静脉曲张分度
分度 I II III
食管曲张静脉的大小
注气时食管曲张静脉塌陷消失 介入I度和III度之间 曲张静脉堵塞管腔
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
预测EGVB的危险因素
门脉压力 (HVPG＞10mmHg EGV发生 )
——筛查需要治疗的患者及评估疗效
曲张静脉的体积 曲张静脉血管壁及张力
——内镜见红色征
肝脏疾病的严重程度(Child C)及出血指数
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
➢ 对患者进行评估
• 采集病史（基础疾病、酗酒史等） • 查体（生命体征、血流动力学、阳性体征） • 辅助检查（血常规、纤溶、肝肾功、血型、肝脏超声）
➢ 液体复苏及血制品
• 限制性液体复苏（首选代血浆，确保收缩压 >100mmHg） • 血流动力学稳定且Hb≥80g/L者，无需输血 • NICE推荐：出血量大时进行大量输血，PLT<50输血小 板，
中华内科杂志,2006,45(6)
07年美国胃肠病学会AGA 肝硬化胃食管静脉曲张及出血的防治指南
Am J Gastroenterol,2007,102(9)
09年中华消化内镜学分会 静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案
中华消化内镜杂志 2010.1
15年英国胃肠病学会BSG 肝硬化静脉曲张出血防治指南
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
以上两类人群，无论肝功能如何均应行一级预防（ 1a，A级）
预防措施
以药物预防为主 慎用内镜治疗和外科手术
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
EGVB的一级预防
EGV--门脉高压症（PHT）最常见的临床表现之一
➢ 酒精性肝硬化 ➢ 肝炎后肝硬化
2Y 7- 8 Y 6Y
EGV（50%） EGV（70～80%） EGV（30%）
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。