下背痛的康复优秀课件

患者中，40%的患者有意减少娱乐活动，20%的患者日常 生活活动明显受限，其中5%的患者日常生活活动严重受
限。
（一）流行病学
70-80%的人在一生中会经历下背痛 年患病率是15-45% 美国45岁以下的人群中，限制活动最常见的原因是下
背痛，是就医原因的第二位，占住院原因的第五位， 因下背痛进行的手术排列手术第三位
三、腰骶区解剖学基础
（一）腰骶椎解剖要点
腰椎位于活动度较小的胸椎和骶骨之间，是躯干 活动的枢纽。
（二）腰椎骨间的连结
相邻腰椎之间的连接结构有椎间盘、前纵韧带、 后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带和关节突 关节。
（三）椎管、脊髓及马尾神经
（四）腰段脊柱筋膜和肌肉
(五) 腰脊 柱曲 度
▪ 骶髂关节功能紊乱又称骶髂关节半脱位，
骶髂关节错动。单侧下肢受力如下楼梯、 下公共汽车或一侧臀部（坐骨结节）着 地，这种突然的外力作用，可引起骶骨 沿髂骨的向下运动增加骨盆前旋，使关 节囊前部受牵拉，引起疼痛。
▪ 骶髂关节功能紊乱，轻者可自愈，重者可致关节韧带
松弛，关节处于不稳定状态，当负重时关节错位加大， 引起顽固性腰痛。疼痛部位主要是腰、臀及大腿前、 后部。
▪ 其压痛点常不局限，但找到压痛点常能提示
受损部位或组织。下肢无神经受累的表现， 直腿抬高试验阴性，X线平片大部分正常。
（三）第三腰椎横突综合征
▪ 在解剖上由于第三腰椎横突最长，而且是
腰部受力中心，因此在其上所附着的韧带、 肌肉、筋膜等最易受到损伤；又由于臀上 皮神经来自腰1～3神经根，走行于各个横 突的背面，可因局部肌肉的痉挛或横突的 直接刺激，出现臀上皮神经痛。
及小关节压痛。直腿抬高试验可因骨盆旋转引起 腰痛而Biblioteka Baidu限，但加强试验多为阴性，双下肢运动 感觉正常。
▪ X线腰椎正侧位片示腰椎生理曲度变直，或腰椎
侧弯，腰椎间隙改变，腰椎轻度骨质增生，无 腰椎后关节脱位及后关节间隙增宽现象。局部 小关节囊经封闭止痛，可有助于与其他疾病鉴 别。
（五）骶髂关节功能紊乱
▪ 病人多表现患侧骶髂关节处疼痛，髂骨分离试验多呈
阳性表现。
▪ 另外，骶髂关节半脱位病人，手法整修后疼痛立即减
（二）危险原因
个人史：高发年龄25-45岁，男 性略多于女性。
生物力学因素：躯干屈曲和旋 转应力、姿势应力。重体力劳 动和坐位工作最易患下背痛； 中度劳动强度且经常变化体位 的职业人群不宜患病。
心理因素：尤其是慢性下背痛 与心理因素有直接关系。抑郁、 焦虑、工作压力、紧张的人际 关系。
（三）下背痛分型 下背痛
危险信号： ①首次发病年龄＜20，或＞50； ②不明原因的消瘦；
③明显创伤史；
④胸痛；
⑤有多节段的感觉、肌力、反射的神经检查阳性体 征。
➢根性下背痛：又称坐骨神经痛，多由椎间盘突出 引起症状。L4-5、L5-S1椎间盘承受压力最大，弯 腰时活动最多，90%以上的腰椎间盘突出发生于 这两个椎间盘。
第二节 临床特点
一、软组织损伤类疾病
（一）急性腰扭伤 （二）腰背肌筋膜炎 （三）第三腰椎横突综合征 （四）腰椎小关节滑膜嵌顿 （五）骶髂关节功能紊乱 （六）棘上、棘间韧带损伤 （七）坐骨神经盆腔出口狭窄及梨状肌综合征
（一）急性腰扭伤
▪ 急性腰扭伤是指因劳动或运动时，腰部肌
肉、筋膜和韧带承受超负荷活动引起不同 程度的纤维断裂，出现一系列临床症状。
二、下背痛的病因
先天性疾患：软组织损伤、腰椎间盘突出、腰椎骨 关节退行性变腰椎管狭窄、腰椎失稳、病毒感染以 及腰骶部移行椎等；
炎症性疾患：强直性脊柱炎、腰椎结核、化脓性关 节炎等；
肿瘤性疾患：腰椎转移瘤、椎管内肿瘤等 内脏疾患：肾脏疾病、输尿管结石、盆腔炎等; 其它：情绪、压力等心理因素。
特异性 下背痛
非特异性 下背痛
根性 下背痛
诊断要点
➢非特异性下背痛：引起疼痛的原因不明，无特异 性病理变化。包括除特异性和根性下背痛以外的 软组织、小关节和间盘等病变所致的急慢性疼痛。 临床特点是下背部疼痛，急性发作期腰部活动受 限，查体无特异性阳性体征。
➢特异性下背痛：肿瘤、感染、骨折等具体的病理 变化引起的下背痛。
痛综合征，是指因寒冷、潮湿、慢性劳损 而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗 出及纤维性变，而出现的一系列临床症状。
▪ 临床上表现为腰骶部酸痛、钝痛，劳累后加
重；晨起时重，经常改变体位时轻。阴雨天 气潮湿环境或感受风寒，疼痛常常加重。不 能坚持弯腰工作，症状重时可波及臀部及大 腿后，久站后出现腰部下坠，无下肢放射痛。
下背痛的康复优秀课件
第一节 概 述
一、定 义
下背痛（low back pain，LBP）表现为腰骶臀部的 疼痛症状，伴有或不伴有下肢的症状。又称“腰痛”、 “下腰痛”。下背痛不是一种疾病诊断，而是以背部疼 痛为代表的一组症侯群或症状综合征。
急性下背痛
3个月
慢性下背痛
30-40%可在2-3周内恢复，80-90%可在2个月内恢复，但 50%患者将再次发作，约40%可发展为持续性症状。
椎间小关节的作用是维持脊柱稳定和起一定 范围的导向作用，而不是负重。当小关节因退变 不光滑、肌肉疲劳及运动突然发生不协调时，可 发生滑膜嵌顿，产生突发性腰痛。
▪ 临床上多为青壮年，常在弯腰后突然直腰过程中
发作腰部疼痛，多无剧烈外伤史，咳嗽震动都会 使疼痛加重，无明显下肢放射性疼痛。
▪ 在L4～5或L5～S1棘突旁有明显压痛点，棘突偏歪
▪ 临床上男性多见，有的伴有腰部断裂感或撕裂声，
重者即可出现腰背疼痛而不能活动，也有当时症 状不明显，但次晨因疼痛加剧而不能起床或活动。 腰部可有压痛点，肌肉痉挛，脊柱可出现肌痉挛 性侧凸，双下肢无神经阳性体征。X线可发现脊柱 变直或保护性侧凸。
（二）腰肌筋膜炎
▪ 腰肌筋膜炎，又称肌纤维组织炎，纤维肌
▪ 本病好发于从事体力劳动的青、壮年，常诉有轻
重不等的腰部外伤史。主要症状为腰部疼痛，症 状重者还有沿着大腿向下放射的疼痛，可至膝关 节以上。
▪ 在第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛，定位固
定，是本综合征的特点。行第三腰椎横突尖局部 封闭后疼痛立即消失，是有价值的鉴别方法。
（四）腰椎小关节滑膜嵌顿