晚期结直肠癌整体治疗策略优化

CALGB/ SWOG 80405†
CALGB/ SWOG 80405†
32.07
Cetux + FOLFIRI
CALGB/ SWOG 80405†
32.57
Cetux + FOLFOX
CALGB/ SWOG 80405†
中位 （月）
单纯化疗
;;; * † ‡
.
() ’ ()
靶向治疗
个体化治疗
KRAS外显子2 wt‡
FOLFOX*6+
贝伐单抗
肝脏复发
介入治疗
转化治疗
手术+射 术后化疗 频
肝门消融 部位放疗
2015.1.22
2015.1.27
2015.22015.6
2015.6.16
2015.72015.8
FOLFIRI*2 FOLFIRI*6+C225
FOLFIRI+ C225*2
至今随访正常
2015.9
指南:目标导向的治疗策略
左侧或右侧转移性结直肠癌对治疗决策的影响 患者的三线治疗
初诊：（肝）
结肠癌
病例：随访至今总生存时间月
手术治疗（原发 术后辅助化疗
灶及肝转移灶）
PD
参加临床试验：化 疗+靶向
2011.10.10 2011.10.13
2011.11.8-
2012.3.1
FOLFOX
6cycle
肝脏新发病灶
随访28月正常
大家好
1
晚期结直肠癌整体治疗布局的优化
荆楚理工学院附属医院肿瘤科 李超
主要内容
流行病学特征及治疗概况 共识指南（可，缩小肿瘤和疾病控制）
左侧或右侧转移性结直肠癌对治疗决策的影响 患者的三线治疗
主要内容
流行病学特征及治疗概况 共识指南（可，缩小肿瘤和疾病控制）
左侧或右侧转移性结直肠癌对治疗决策的影响 患者的三线治疗
年月日在官方杂志 在线发表
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指南—— 多因素指导下的个体化决策路径 （决策因素、层次及其权重）
适合
目标
年指南 患者的临床分类
不适合 (但可能适用)
贝伐珠单抗；减量双联化疗；抗抗体
不适合
转移灶明显可切除的患者
细胞数减少 (肿瘤缩小)
分子型
疾病控制(控制进展)
分子型
单纯手术 手术伴围手术期术后
双联化疗 抗抗体
双联化疗 ± 贝伐珠单抗
三联化疗 ± 贝伐珠单抗或
抗抗体
手术
再评估每个月评估肿数减少 (肿瘤缩小) 疾病控制
二线
继续
继续维持治疗或暂停
生物学治疗
贝伐珠单抗
不常见 参见文章
再评估每个月评估肿瘤缓解情况 疾病进展
继续维持治疗或暂停
二线
, . ‘ – ’ ( ); ()
患者 目标
组0
初始可切
治愈
组1
潜在可切
最大程度缩小肿瘤
组2
疾病恶化伴有症状
快速缩小肿瘤/ 疾病控制
组3
无症状
疾病控制/ 低毒
手术 围术期化疗
治疗强度
三药/双药 + 靶向治 疗
双药 + 靶向治疗
•持续治疗
• 诱导 + 维持
并非所有患者需要高强度治疗
低毒双药/单药 + 靶 向治疗
, . ; (): .
共识指南
目标
疾病进展
细胞数减少 (肿瘤缩小) 疾病控制
二线
继续
继续维持治疗或暂停
生物学治疗
贝伐珠单抗
不常见 参见文章
再评估每个月评估肿瘤缓解情况 疾病进展
继续维持治疗或暂停
二线
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指南—— 多因素指导下的个体化决策路径 （决策因素、层次及其权重）
年指南 患者的临床分类
适合
目标
单独化疗 以西妥昔单抗为基础的治疗 以帕尼单抗为基础的治疗 以贝伐珠单抗为基础的治疗
扩展的RAS wt
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主要内容
流行病学特征及治疗概况 共识指南（可，缩小肿瘤和疾病控制）
不常见
全程管理 生物学治疗
贝伐珠单抗
参见文章
再评估每个月评估肿瘤缓解情况
：无瘤状态 转移灶明显可切除的患者
细胞数减少 (肿瘤缩小)
分子型
疾病控制(控制进展)
分子型
单纯手术
围术期 手术伴围手术期术后
双联化疗
双联化疗 ±
三联化疗 ±
转化优先 抗抗体
贝伐珠单抗
贝伐珠单抗或 抗抗体
再评估每个月评估肿瘤缓解情况
目标
疾病进展
二线
手术
细胞数减少 (肿瘤缩小) 疾病控制
继续
继续维持治疗或暂停
影响治疗决策的因素众多
肿瘤特征 患者特征 治疗特征
影响初始治疗决策的重要因素
• 临床表现、肿瘤负担、肿瘤部位 • 肿瘤生物学 • 突变状态 • 突变状态 • 年龄 • 体力状态 • 器官功能 • 合并症
, . ‘ – ’ ( ); ()
指南—— 多因素指导下的个体化决策路径 （决策因素、层次及其权重）
结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一
➋
➌
➍
➌
在男性肿瘤发病率中居第位，女性中居第位 每年新发病例超过万，死亡病例万 发病率最高：澳大利亚、新西兰、欧洲和北美；最低：非洲和中南亚 男性发病比例远高于女性
..
发达国家 世界平均水平
发展中国家
亚洲结直肠癌的流行病学
男性
女性
转移性结直肠癌药物治疗的发展
23.84
Pan + FOLFOX
-4
28.75
Cetux + FOLFIRI
PRIME FIRE-3*
25.84
Pan + FOLFOX
-4
28.46
Cetux + FOLFIRI
33.15
Cetux + FOLFIRI
35.27
Bev + FOLFIRI
29.07
Bev + FOLFOX
PRIME CRYSTAL FIRE-3*
适合
目标
年指南 患者的临床分类
不适合 (但可能适用)
贝伐珠单抗；减量双联化疗；抗抗体
不适合
转移灶明显可切除的患者
细胞数减少 (肿瘤缩小)
分子型
疾病控制(控制进展)
分子型
单纯手术 手术伴围手术期术后
双联化疗 抗抗体
双联化疗 ± 贝伐珠单抗
三联化疗 ± 贝伐珠单抗或
抗抗体
手术
再评估每个月评估肿瘤缓解情况
的化疗和生存期
中位
月
生存期
近年来晚期结直肠癌患者的生存显著延长
., . ;. , . ., . ;., . ., . . , .
伊立替康 卡培他滨 奥沙利铂 贝伐珠单抗 西妥昔单抗
生存延长的原因之一 —— 药物发展及个体化治疗
个体化治疗给患者带来显著的生存获益
15.61
IFL
AVF2107g
18.62
FOLFIRI
CRYSTAL
19.93 19.92
XELOX/ Cetux + FOLFOX FOLFIRI
NO16966 CRYSTAL
20.31
Bev + IFL
AVF2107g
21.33
Bev + XELOX/ FOLFOX
23.52
Cetux + FOLFIRI
NO16966 CRYSTAL