(仅供参考)原发中枢神经系统淋巴瘤2018
中枢神经系统淋巴瘤 概述及影像学特点、诊治流程(最新)
弥漫浸润性淋巴瘤主要应与病毒性脑炎区别 鉴别要点包括:
①病毒性脑炎呈弥漫性分布时，常有灰质受累较严重或以脑回侵犯为主的表现，T1WI呈 弥漫性脑回样高信号是其特征，而淋巴瘤不会表现为脑回样高信号；
②淋巴瘤在CT平扫时多呈等密度或稍高密度，而病毒性脑炎呈低密度； ③淋巴瘤增强扫描时显著均质强化，而病毒性脑炎一般不强化，或病灶周围.仅有轻度
线状强状。
累及胼胝体而侵犯双侧半球的原发淋巴瘤需要与胶质母细胞瘤区别 鉴别要点包括:
①原发淋巴瘤CT密度和MR信号较均匀，而胶质母细胞瘤CT密度和MR信号不均匀； ②原发淋巴瘤通常呈均质显著强化，而胶质母细胞瘤通常呈不均质、不规则环形强化； ③氢质子波谱检查，肿瘤实质部分出现明显的Lip波提示可能为淋巴瘤； ④胶质母细胞瘤在磁敏感加权成像时可见明显的磁敏信号，而淋巴瘤无。
临床表现与其他颅内肿瘤类似，头痛、恶心、呕吐、颅压增等，无特征性。病程较短， 如不治疗，多在症状发生后3-5个月内死亡。由于恶性淋巴瘤对放、化疗敏感，及时放射 治疗能明显改善病人的预后。但手术治疗不能改善该病预后，故早期正确诊断有重要意义， 也因此影像诊断非常重要。
影像学特点
中枢神经系统淋巴瘤多起自血管周围间隙内的单核吞噬细胞系统，因为脑内靠近脑表面 及脑室旁血管周围间隙较明显，故肿瘤常发生在近中线深部脑组织，其一侧常与脑室室管 膜相连，或肿瘤靠近脑表面，也容易累及胼胝体而侵犯对侧半球。肿瘤内一般无钙化。
均质强化的脑原发淋巴瘤，有时需要与结核瘤鉴别 氢质子波谱对两者的鉴别有重要意义。结核瘤和淋巴瘤均可在0.9-1.6ppm处出现明
显的Lip波，但结核瘤脑正常代谢物质明显降低或缺乏，包括NAA波、Cr波、Cho波和 MI波，而淋巴瘤表现为Cho波升高。
【淋巴瘤专家共识 2018】原发中枢神经系统淋巴瘤的诊断与治疗
【淋巴瘤专家共识2018】原发中枢神经系统淋巴瘤的诊断与治疗原发中枢神经系统淋巴瘤原发中枢神经系统淋巴瘤（Primary central nervous system lymphoma，PCNSL）是原发于结外的非霍奇金淋巴瘤，仅限于颅脑、软脑膜、脊髓和眼球组织侵犯，而无其他组织或淋巴结浸润。
PCNSL是一种罕见的中枢神经系统肿瘤，约占颅内肿瘤的3%，占非霍奇金淋巴瘤中的1%，病理类型90%以上为弥漫大B细胞淋巴瘤，50%·70%BCL-6高表达，90%以上MUM-1高表达，具有高度侵袭性，预后差。
该病中位发病年龄60岁左右，且近年来在免疫功能正常的患者中发病率呈逐年上升趋势。
由于PCNSL的发病部位特殊及血脑屏障的存在，对于该病的诊断及治疗均存在困难，目前暂无标准治疗方案。
由于眼球组织侵犯，以局部治疗为主，不在此讨论。
PCNSL的影像学诊断PCNSL由于发病位置特殊，活检困难，影像学早期诊断十分重要。
目前标准的影像学诊断及疗效评估主要依赖T1加权增强磁共振成像（MRI）。
尽管免疫正常PCNSL患者中约50%在T1加权MRI上可见增强病灶，但有约25%的患者表现为T2/FLAIR上的高密度非增强病灶，因此T2/FLAIR有助于检测出一些无症状非增强的中枢神经淋巴瘤。
值得注意的是，由于放化疗及退行性变导致的脑白质病变亦可导致T2/FLAIR的脑白质变性，因此亟待新的影像学手段进一步提高诊断水平。
弥散加权是目前研究较多的一种影像学检测手段，有助于区分细胞较多弥散受限的PCNSL和少细胞的肿瘤如胶质瘤，也与预后相关。
Wieduwilt等发现低弥散系数患者预后更好。
代谢影像学如正电子发射计算机断层显像（PET）/MRI、波谱分析亦是新的研究方向。
PCNSL诊断标志物早诊断早治疗对于提高PCNSL患者预后至关重要，但由于PCNSL侵犯部位多为深部脑实质，活检较为困难。
研究人员对于PCNSL协诊标志物进行了研究，发现一些驱化因子（如CXCL13）和细胞因子（如IL-10）可以与影像学结合协助诊断。
原发性中枢神经系统淋巴瘤护理查房PPT
患者教育和康复 的加强
社会支持和资源 的整合
感谢观看
汇报人：
解决方案与实施效果
护理问题分析：针对患者 出现的护理问题，进行原 因分析，找出根本原因。
ห้องสมุดไป่ตู้
解决方案制定：根据分 析结果，制定相应的护 理解决方案，包括药物 治疗、心理护理、生活 指导等方面的措施。
实施效果评估：对实施后 的护理效果进行评估，包 括患者症状改善情况、生 活质量提高程度等方面的 指标。
总结与建议：总结本次护 理查房的经验教训，提出 改进意见和建议，为今后 的工作提供参考。
查房时间与地点
查房时间：每天 上午或下午
查房地点：病房 或会议室
查房目的：了解 患者病情，评估 护理效果，提出 改进意见
查房流程：护士 长主持，全体护 士参加，按照规 定流程进行
04
患者基本信息与病 情评估
患者基本信息
患者姓名、年 龄、性别、职 业等基本信息
病程长短、发 病原因、症状 表现等病情评
05
护理操作与技能展 示
护理操作规范与注意事项
操作前准备：洗手、 戴口罩，准备用物 等
操作中注意事项： 严格遵守无菌技术 原则，确保患者安 全舒适等
操作后处理：清理 用物，记录护理措 施及效果等
常见护理操作技能 展示：如口腔护理、 吸氧、输液等操作 的规范与注意事项
技能展示与评价
技能展示：详细介绍护理操作步骤和技巧 评价标准：明确各项技能的评估指标和标准 实际操作演示：通过视频或现场演示展示技能操作过程 患者反馈：收集患者对护理技能的满意度和改进意见
定义与发病机制
定义：原发性中枢神 经系统淋巴瘤是一种 发生于中枢神经系统 的罕见肿瘤
发病机制：其发病机 制尚不明确，可能与 遗传、环境、生活方 式等多种因素有关
原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的护理PPT课件
护理措施
综合治疗：结合手术、放疗、化疗等治 疗手段制定个体化的治疗方案。
长期随访与 教育
长期随访与教育
定期复查：监测疾病复发情况，评 估治疗效果。 康复指导：提供康复锻炼指导，帮 助患者尽快恢复身体功能。
原发性中枢神经系统淋巴瘤 患者的护理PPT课件
目录 简介 诊断和评估 护理措施 长期随访与教育
简介
简介
淋巴瘤是一种恶性肿瘤，可累及多 个器官系统，包括中枢神经系统。 原发性中枢神经系统淋巴瘤是指起 源于中枢神经系统的淋巴瘤。
简介
本PPT将介绍原发性中枢神经系统淋巴 瘤患者的护理要点。
诊断和评估
诊断和评估
临床症状和体征的观察与记录 影像学检查：颅脑磁共振成像 和脊髓磁共振成像
诊断和评估
脑脊液检查：淋巴瘤细胞检测 骨髓检查：排除全身淋巴瘤转移
诊断和评估
病理检查：确诊和分型
护理措施
护理措施
病情观察和及时记录：监测病情变化、 观察症状与体征、定期检查血常规、肝 肾功能等指标。 心理护理：提供良好的心理支持、鼓励 患者积极面对病情。
长期随访与教育
生活指导：提供恢复期生活护理、饮食 指导等。 定期健康教育：加强患者对疾病的认识 和患者家属的关心和支持。
谢谢您的观赏聆听
探讨颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的MRI表现和特征
探讨颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的MRI表现和特征【摘要】目的：总结并归纳颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的MRI表现和特征。
方法：将15名颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）患者纳入研究，样本选择时间为2018年4月至2019年3月，对所有患者均进行MRI检查，回顾性分析患者的检查结果，归纳颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的MRI表现和特征，为临床诊断提供依据。
结果：15名颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）患者检查结果均为弥漫大B细胞型非霍奇金淋巴瘤，单发患者共7例，多发患者共8例，检查出病灶共29个，主要分布在脑表面皮层区以及脑深部白质处，进行MRI平扫主要显示T1WI等、低信号，T2WI等、稍低或稍高信号，周围表现水肿不明显者共2个病灶，中度水肿者共17个病灶，表现重度水肿者共8个病灶，出现坏死者共2个病灶，对病灶进行增强扫描，显示强化微弱者1个，明显强化者28个。
结论：使用MRI方式对颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤进行检查的诊断效果较好，分析并掌握MRI检查表现及特征，对临床诊断及治疗的顺利开展均具有重要意义。
【关键词】颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤；MRI；表现；特征原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是一种非霍奇金淋巴瘤，主要表现为弥漫大B细胞型，在脑干、小脑、脊髓、软脑膜及大脑中较为多发，严重影响着患者的身体健康与生活质量[1]。
由于其恶化程度较高，而实验室诊断的特异性较低，易出现误诊漏诊情况，不利于患者的治疗，因此临床多采用影像学检查方式对患者进行诊断[2]。
及时对原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）进行诊断，对患者的及早康复具有重要意义[3]。
本次研究针对15名颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）患者，统计并分析其MRI检查结果，总结并归纳颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的MRI表现和特征。
1、资料与方法1.1 一般资料将15名颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）患者纳入研究，样本选择时间为2018年4月至2019年3月，患者年龄最小23岁，最大67岁，平均年龄（49.62±4.08）岁，患者均表现出不同程度的视物不清、头晕、反应迟钝、恶心呕吐、肢体无力等症状，均无其他系统性疾病，且具有完整临床研究资料。
原发中枢与系统性弥漫大B细胞淋巴瘤临床特点、疗效及预后分析
原发中枢与系统性弥漫大B细胞淋巴瘤临床特点、疗效及预后分析原发中枢与系统性弥漫大B细胞淋巴瘤临床特点、疗效及预后分析引言：淋巴瘤是一类发源于淋巴系统的肿瘤，其中弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是最常见且具有高度异质性的亚型。
随着研究的深入，人们逐渐认识到DLBCL是由多种不同的疾病实体组成的一群疾病。
其中，原发中枢与系统性弥漫大B细胞淋巴瘤是DLBCL的两个重要亚型。
本文将对原发中枢与系统性弥漫大B细胞淋巴瘤的临床特点、疗效及预后进行分析。
一、原发中枢弥漫大B细胞淋巴瘤的临床特点原发中枢弥漫大B细胞淋巴瘤是指淋巴瘤首次累及中枢神经系统(CNS)，且在初诊时不伴有系统性淋巴瘤其他部位的病灶。
其临床特点主要包括：1. 年龄分布：原发中枢弥漫大B细胞淋巴瘤主要发生在中年和老年人群，以及免疫抑制患者。
2. 神经系统症状：患者常常呈现头痛、恶心、呕吐、视力改变等神经系统症状。
严重时可出现癫痫、意识丧失等症状。
3. 神经影像学表现：颅脑MRI常见脑实质病灶、脑脊液检查可出现淋巴细胞增多。
4. 神经系统独立：原发中枢弥漫大B细胞淋巴瘤常为独立的存在，不伴有其他部位的淋巴结或其他器官的病变。
二、原发中枢弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗与疗效原发中枢弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗主要包括放疗、化疗和免疫治疗等。
其治疗效果主要取决于病理类型、患者的年龄、疾病分期等因素。
1. 放疗：对局部病变较明显的患者可行放疗，有助于控制病变的进展。
2. 化疗：化疗是原发中枢弥漫大B细胞淋巴瘤的主要治疗手段。
常用方案包括R-CHOP方案和R-DHAP方案等。
3. 免疫治疗：近年来，免疫治疗在淋巴瘤的治疗中取得了显著的进展。
对于具有某些特定免疫表型的患者，可考虑采用免疫治疗的相关方案。
三、原发中枢弥漫大B细胞淋巴瘤的预后分析原发中枢弥漫大B细胞淋巴瘤的预后相对较差，且临床预后评估较为困难。
影响预后的主要因素包括患者的年龄、病理类型、疾病分期等。
1. 年龄：老年患者的预后较差，因为他们通常接受化疗和放疗的耐受性较差。
原发性中枢神经系统淋巴瘤科普讲座PPT课件
简介
本讲座的目标：通过该讲座，我们将详 细介绍原发性中枢神经系统淋巴瘤的基 本知识、诊断与治疗方法，帮助大家进 一步了解和认识该疾病。
原因与病因
原因与病因
淋巴瘤的起源与发展：淋巴瘤起源于淋 巴细胞，经过突变和异常增殖后形成肿 瘤。
中枢神经系统淋巴瘤的病因：目前对于 中枢神经系统淋巴瘤的具体病因仍不清 楚，可能与免疫功能异常、病毒感染等 因素有关。
进一步了解中枢神经系统淋巴瘤的基本 知识、诊断和治疗方法可以帮助患者及 其家人更好地应对和面对该疾病。
总结
医学科普的宗旨是提供正确、科学、实 用的知识，帮助大家更好地维护自己的 健康。
谢谢您的观赏 聆听
治疗方法
药物治疗：如糖皮质激素等药物用于缓 解症状和控制疾病进展。
预后与复发
预后与复发
中枢神经系统淋巴瘤的预后：预后与患 者年龄、病理类型、治疗方式等因素相 关，早期发现和积极治疗有助于提高预 后。
复发与转移：中枢神经系统淋巴瘤的复 发与转移相对较少，但仍然需要定期随 访和监测。
总结
总结
中枢神经系统淋巴瘤是罕见的恶性肿瘤 ，但其对患者的生活质量和健康状况有 重大影响。
原发性中枢神经系统淋 巴瘤科普讲座PPT课件
目录 简介 原因与病因 临床表现与诊断 治疗方法 预后与复发 总结
简介
简介
什么是原发性中枢神经系统淋巴瘤：原 发性中枢神经系统淋巴瘤是指淋巴瘤首 次发生于中枢神经系统的恶性肿瘤。 淋巴瘤的分布与发病率：中枢神经系统 淋巴瘤在所有淋巴瘤中的发病率相对较 低，但仍然需要引起足够的重视。
临床表现与诊断
临床表现与诊断
中枢神经系统淋巴瘤的临床表现：患者 可能出现头痛、恶心、呕吐、视力模糊 等症状，严重时还可出现神经系统功能 障碍。
原发性中枢神经系统淋巴瘤护理
临床特征
常见的治疗方法和效果如何？
护理要点
护理要点
提供合适的照护环境和护理设施 规律监测患者的神经系统功能变化
护理要点
助力患者应对治疗过程中的心理困扰 注意并控制患者的疼痛
护理要点
提供合理的饮食和营养ห้องสมุดไป่ตู้持 定期评估和调整护理计划
护士角色
护士角色
护士在原发性中枢神经系统淋巴瘤护理 中的作用
原发性中枢神 经系统淋巴瘤
护理
目录 背景介绍 临床特征 护理要点 护士角色 护理效果评估 护理研究和进展 总结
背景介绍
背景介绍
什么是原发性中枢神经系统淋巴瘤 ？ 它的发病机制是什么？
背景介绍
哪些人群更容易患上这种疾病？
临床特征
临床特征
哪些症状可能与原发性中枢神 经系统淋巴瘤有关？ 如何进行早期诊断和鉴别诊断 ？
总结
总结
原发性中枢神经系统淋巴瘤是一种 严重的疾病，护理工作至关重要 基于科学的护理理论和实践，护士 可以有效地改善患者的护理结果
总结
需要持续关注和研究，以提高护理水平 和患者的生存质量。
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如何提供有效的沟通和教育
护士角色
如何与多学科团队合作，提供协同 护理 护士自身的职业道德和自我保护
护理效果评估
护理效果评估
评估患者的病情变化和治疗效果 如何根据评估结果调整护理计划
护理效果评估
如何鼓励患者积极配合治疗和 康复
护理研究和进 展
护理研究和进展
目前的研究进展和治疗趋势 未来可能的护理改进和发展方向
中枢神经系统淋巴瘤的表现症状
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中枢神经系统淋巴瘤的表现症状
导语：中枢神经系统淋巴瘤可能很多朋友都不知道这是一种什么样的疾病吧，但是这种疾病对于患者的身体健康影响是比较大的。
中枢神经系统淋巴瘤是一
中枢神经系统淋巴瘤可能很多朋友都不知道这是一种什么样的疾病吧，但是这种疾病对于患者的身体健康影响是比较大的。
中枢神经系统淋巴瘤是一种神经系统肿瘤，这是由于患者在生活中没有养成良好的生活习惯，神经出现扭曲引起的神经瘤的发生，所以遇到这种疾病应该要及时的进行治疗。
中枢神经系统淋巴瘤包括原发中枢神经系统的淋巴瘤和全身淋巴瘤侵入中枢神经系统的继发性淋巴瘤。
以前命名很多，现称其为淋巴瘤或恶性淋巴瘤。
淋巴瘤病程短，大多在半年以内，其主要症状与体征因其病理上的占位性病变或弥散性脑水肿引起，早期表现为头痛、呕吐等高颅压症状，并可伴有精神方面的改变，如性格改变和嗜睡等。
局限性体征取决于肿瘤的部位和范围，可出现肢体麻木、瘫痪、失语和共济失调等，癫痫少见。
临床表现分成3组：
1.脑部受累症状(占30%～50%) 主要表现为头痛、视力模糊、性格改变，另外根据病变的部位会出现相应的临床表现。
2.软脑膜受累症状(10%～25%) 此类病人在脑脊液检查时蛋白和淋巴细胞计数明显增高。
3.眼睛受累症状(10%～20%) 因为约有20%的原发淋巴瘤病人眼睛受累，因此怀疑中枢神经系统淋巴瘤病人，应进行眼的裂隙灯检查。
中枢神经系统内无淋巴循环及淋巴结，对淋巴瘤的病因目前有三种
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原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)诊治进展
原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)是指原发于脑、脊髓、眼或软脑膜的淋巴瘤，病理特征与弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)相似，PCNSL大多数为B细胞起源;临床PCNSL病灶以脑室附近较多见，好发于50——70岁者，PCNSL占脑肿瘤的3%， 95%以上为DLBCL，T细胞起源的及其他类型的PCNSL发生率极低仅见个案报道;WHO(2008)肿瘤分类已经将原发于中枢神经系统的DLBCL归类为一个特殊实体瘤。
PCNSL患者主要表现为精神状态的改变、颅内压增{如头痛、恶心呕吐及视乳头水肿以及局部压迫症状，包括癫痫、记忆力减退、行走不稳、视野障碍、言语模糊以及轻度偏瘫。
除了脑部受累，还有10%——20%患者有眼部受累，表现为视物模糊或者诉有“漂浮物”。
一、PCNSL诊断1、颅脑影像学检查颅脑影像学检查对于PCNSL临床诊断与鉴别诊断具有重要作用。
PCNSL的MRI特征是在T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈稍低、等或{信号，单个或多个同质病变，较局限，边缘不规则，90%病变周围伴有不同程度的水肿，增强后肿瘤明显均匀一致增强是本病的特点。
60%——70%的患者肿瘤为单发病灶，80%——90%的病灶位于小脑幕上。
在免疫缺陷患者，可见多发病灶呈环状强化。
免疫缺陷患者的临床表现与免疫功能正常患者有所不同，前者为多发病灶且几乎均伴有多系统损害。
PCNSL为乏血管肿瘤，故灌注加权成像(PWI)特征性的表现为肿瘤对比增强明显而血流灌注量不明显增加，但通透性明显增加;DWI呈{信号影，ADC 为等信号或低信号。
PCNSL的影像学检查具有一定特点，但影像学检查有其局限性，尤其不典型病例难以与其他颅内肿瘤及疾病相鉴别，对于影像学提示PCNSL患者，尚需立体定向活检等检查进行确诊。
2、立体定向活检立体定向活检是明确诊断最有效的方法，有报道活检的敏感性在90%以上，该方法是确诊PCNSL的主要手段，但活检时可导致出血甚至更严重并发症，尤其是脑干周围病灶更应特别注意。
原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断及治疗专家共识(2024)
原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断及治疗专家共识（2024）近日，《原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断及治疗专家共识（2024 年版）》（下文简称共识）发布于《白血病·淋巴瘤》。
本共识的制定主要参考已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南或共识以及专家建议，旨在进一步完善PCNSL的诊断、治疗和评估规范化。
临床表现PCNSL 病程大多在半年内，主要症状和体征因神经系统受累区域而异，但系统性淋巴瘤的常见 B 组症状（发热、盗汗和体质量减轻）在PCNSL 中罕见。
脑部受累症状（占30%～50%）：主要表现为头痛、神经功能缺损症状（肌力下降、感觉变化、意识水平下降、共济失调）、神经精神和行为变化（抑郁、人格改变、淡漠、思维迟钝、冲动行为、幻觉）、颅内压升高、癫痫发作等。
软脑膜受累症状（占10%～25%）：主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、颈背部僵硬等。
眼受累症状（占10%～20%）：主要表现为视物模糊、视力下降、飞蚊症等。
脊髓受累症状（＜1%）：通常表现为亚急性脊髓病、脊柱疼痛、下运动神经元综合征等。
诊断：PCNSL的诊断需要综合患者的临床、影像学及组织病理学检查结果。
1、若患者出现上述症状，提示患者可能出现CNS病变。
共识推荐：优选头颅磁共振增强扫描明确是否有颅内病变。
2、影像学检查仅能提示PCNSL可能，疾病的确诊需要依靠组织病理学和免疫组化检查结果。
共识推荐：优选立体定向导航脑组织穿刺活组织检查，部分病人需要脑脊液（CSF）检查、和/或玻璃体活组织检查明确诊断。
3、对于整合病理诊断为淋巴瘤的患者，将继续对其进行病理诊断确认是否为DLBCL。
而对于整合病理诊断为非淋巴瘤的患者，则根据其此前糖皮质激素的使用情况决定再次进入PCNSL诊治流程或进入其他神经系统疾病诊治流程。
共识推荐：颅内病变活检前尽量避免使用糖皮质激素。
4、病理诊断确诊为DLBCL或其他CNS淋巴瘤的患者均将继续接受评估，以确认患者CNS以外的病变情况。
原发性中枢神经系统淋巴瘤ppt课件
鉴别诊断
胶质瘤----星形细胞瘤
长T1长T2信号，增强说明无强化
鉴别诊断
胶质瘤----间变性星形细胞瘤
不规则囊实性肿块，信号混杂，出血坏死可见，占位效应及水 肿明显；不均匀或环状强化。
鉴别诊断
多形性胶质母细胞瘤
生长在胼胝体区，跨越中线，信号不均匀，内部常见 坏死，花环状强化；可有子灶。
鉴别诊断
平扫：稍长T1等T2信号，外周轻度水 肿；增强：结节样明显强化。
CT：等或略高 于脑皮质
MR表现
、沿 跨脑 越室 胼周 胝围 体及 形室 成管 蝶膜 翼下 征浸 。 润 生 反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变 长
MR表现
脑内多发淋巴瘤
MRI表现
局限在脑干的淋巴瘤
脑干弥漫性病变，呈膨胀性生长，增强扫描明显强化。
脑膜瘤
具有脑外肿瘤的特点：脑膜血管受压内移
鉴别诊断
转移瘤
多位于皮髓质交界处，以大小不等、其内可以有坏死、出血
鉴别诊断
神经肉瘤病
沿血管周围间隙生长的神经肉瘤病
PCNSL的诊断
脑脊液检查
蛋白浓度增高、葡萄糖浓度降低、白细胞计 数增高 可见多型淋巴细胞（15%-31%） 克隆性B淋巴细胞增多
目前普遍认为几乎所有的PCNSL均为NHL
PCNSL的起源？
尚存在争议 检查方法与价值
中枢神经系统不含 有内生性淋巴组织 没有淋巴循环。 目前，不少文献提 出颅内淋巴瘤起源 于血管周围间隙的 单核吞噬细胞系统
PCNSL 检查方法与价值 高危人群
接受器官 移植者
先天性免疫 缺陷综合征
AIDS患者
临床表现
影像学表现
CT征象：握拳征 检查方法与价值
原发性中枢神经系统淋巴瘤科普讲座课件
特点：该疾病常见于中老年人，发 病率较低，且病情进展较快。早期 症状常常不明显，容易被忽视。
2. 原发性中 枢神经系统淋
巴瘤的症状
2. 原发性中枢神经系统淋巴瘤的症状
头痛与颅内压增高症状：患者常常出现 剧烈头痛、呕吐、眩晕等症状。 神经功能障碍：患者可出现偏瘫、失语 、记忆力下降等中枢神经功能障碍。
2. 原发性中枢神经系统淋巴瘤的症状
视力和听力障碍：患者可能出 现视力模糊、听力减退等症状 。
3. 原发性中 枢神经系统淋 巴瘤的诊断和
治疗
3. 原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断和治 疗
神经影像学检查：如MRI、CT等可以帮 助医生发现中枢神经系统淋巴瘤的异常 。
脑脊液检查：通过腰椎穿刺获取脑脊液 进行细胞学和免疫组化检查，以确诊中 枢神经系统淋巴瘤。
3. 原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断和治 疗
综合治疗方案：手术切除、放疗和 化疗是常见的治疗方法，综合治疗 效果较好。
4. 原发性中 枢神经系统淋 巴瘤的预后和
护理
4. 原发性中枢神经系统淋巴瘤的ห้องสมุดไป่ตู้后和护 理
预后：原发性中枢神经系统淋巴瘤的预 后与病情分期、治疗方法选择等因素相 关。早期诊断和积极治疗有助于改善预 后。
护理：患者需要定期复诊，遵守医生的 治疗建议，保持良好的生活习惯和心态 ，充分休息，注意营养均衡。
谢谢您的观赏聆听
原发性中枢神 经系统淋巴瘤 科普讲座课件
目录 1. 什么是原发性中枢神经系统淋巴瘤？ 2. 原发性中枢神经系统淋巴瘤的症状 3. 原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断和治 疗 4. 原发性中枢神经系统淋巴瘤的预后和护 理
原发性中枢神经系统淋巴瘤怎样治疗？
原发性中枢神经系统淋巴瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍原发性中枢神经系统淋巴瘤的治疗方法，治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤常用的西医疗法和中医疗法。
原发性中枢神经系统淋巴瘤应该吃什么药。
*原发性中枢神经系统淋巴瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗对于原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的治疗，主要有放射治疗，化学治疗，手术治疗。
据调查，对于PCNSL患者只进行手术治疗，预后和生存率并没有改善，故目前仅限于定向性诊断，和顽固性脑水肿的姑息治疗。
应用广泛的治疗手段为皮质激素、放疗和化疗。
目前,术后放疗是原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的常规治疗之一，平均生存时间为8～18个月。
曾有实验报道，单独手术治疗的生存时间与手术后放疗相比为4.6个月∶15.2个月。
同时，根据多个实验证实，PCNSL患者的生存率与放疗剂量有一定的关系。
1967年，Sagerman实验表明，放疗剂量低于30Gy的治疗全部失败，而部分病人的治疗剂量较大，却得到缓解。
Murray调查198例病人，54例剂量大于50Gy，其余病人小于50Gy，5年生存率前者为42.3%，后者为12.8%。
RTOG在1983～1987年调查表明，有41例免疫功能正常的患者进行了脑部放疗，其中脑和脑膜的放疗剂量为40Gy，瘤体的剂量为60Gy，并在瘤体周围增加了2cm的放疗范围。
治疗结果为，平均生存时间为11.6个月，48%的病人生存期为1年，28%为2年。
对原发性中枢神经系统淋巴瘤的患者同时进行脑和脊髓的放疗，目前有一定的争议。
虽然，软脑膜性PCNSL的发病率在上升，但是，目前并没有确切的实验证明此种放疗优于脑部放疗。
而且，同时进行脑和全身脊髓的大规模放疗，也损伤了脊椎和骨盆的大量骨髓储备，这对随后的全身化疗有一定的影响。
所以，除非有确切的脊髓内PCNSL证据，一般不采取脊髓的放疗。
虽然大剂量放疗对PCNSL患者有一定的疗效，但仍有部分患者对放疗无效或复发。
在前文所提到的RTOG调查中，41例中有3例在中枢系统外有复发，1例眼部病变未能缓解。
原发性中枢神经系统淋巴瘤(专业知识值得参考借鉴)
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！原发性中枢神经系统淋巴瘤(专业知识值得参考借鉴)一概述原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是一种少见的高度恶性非霍奇金淋巴瘤，其在人免疫缺陷病毒感染人群中的发病率显著高于正常人群。
该病病理上为浸润整个脑实质、脊髓及软脑膜等多个部位的弥漫性病变。
PCNSL的发病机制不明。
大剂量甲氨蝶呤为主的联合化疗、放疗，结合甲氨蝶呤鞘内注射能明显改善其疗效及生存率。
可发生于任何年龄，但发病高峰在40～50岁。
二病因原发性中枢神经系统淋巴瘤的病因目前尚不清楚，较受重视的有以下4种学说：1.原位淋巴细胞恶性克隆增生中枢神经系统内的原位淋巴细胞恶性克隆增生所致。
但到目前为止，研究并未发现原发性中枢神经系统淋巴瘤与继发性中枢神经系统淋巴瘤的肿瘤细胞表型有所不同。
2.嗜中枢性淋巴细胞肿瘤细胞来源于全身系统中的淋巴细胞，而此种淋巴细胞有嗜中枢性，它通过特殊细胞表面的黏附分子的表达，从而产生这种嗜中枢性，并在中枢内异常增生，大部分中枢神经系统淋巴瘤细胞的B 细胞活化标志如均为阴性，而这恰恰与全身系统性淋巴瘤细胞相反。
同时，如前所述，原发性和继发性的中枢神经系统淋巴瘤的细胞表型并无不同。
所以，这种学说虽然已受到重视，但有待于进一步证实。
3.“中枢系统庇护所”效应有学说认为，原发性中枢神经系统淋巴瘤之所以仅存在于中枢中，而无全身的转移，是因为中枢神经的血-脑脊液屏障产生的“中枢系统庇护所”效应。
众所周知，血-脑脊液屏障是由毛细血管内皮细胞紧密连续的连接所形成，它限制了大分子物质的进出。
同时，它也限制了中枢神经系统的外来抗原与细胞和体液免疫系统的接触。
4.病毒感染在免疫系统功能缺陷的PCNSL患者中，病毒感染学说较受重视，主要是EBV（EB病毒），亦有疱疹病毒等。
在很多免疫受限的原发性中枢神经系统淋巴瘤患者中，可以发现较高的EBV的DNA滴度。
EBV目前被认为能引起B淋巴细胞的增殖。
原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)
原发性中枢神经系统淋巴瘤 (primary central nervous system lymphoma，PCNSL)是指发生于大脑、小脑、脑干、软脑(脊)膜、脊髓和眼，而无全身其他淋巴结和淋巴组织浸润的非霍奇金淋巴瘤(NHL)，这是一种罕见的浸润性、多源性恶性肿瘤。
约占颅内原发性肿瘤的0.13%~1.15%，占全身淋巴瘤的1%左右。
此病临床表现复杂，诊断和治疗困难，病人预后差，近20～30年发病率呈上升趋势，已引起广泛关注。
组织病理学及免疫表型特点：PCNSL瘤细胞形态与颅外恶性淋巴瘤相似，瘤体主要由B 淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤组成，来源于T细胞的比较少见。
免疫表型特点：研究显示其大部分为弥漫大B细胞淋巴瘤，表达LCA，Bcl-6，CD10，CD19，CD20，CD79a，MUM-1和Ki-67等。
B细胞来源约占90%以上，少部分为T细胞来源，不足10%。
临床特征男性多见，中位年龄4l～50岁，在艾滋病患者中发病年龄较轻，中位年龄31岁左右。
临床上起病急，进展迅速。
主要表现为：(1)局灶性神经功能缺损，其中颅神经功能障碍较多见，如眼睑下垂、失语或偏瘫等;(2)精神状态改变，如幻听、幻视、失眠、嗜睡、焦虑等;(3)癫痫发作，随着病情进展，发作次数增加，发作时间逐渐延长;(4)颅内压升高，表现为头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等。
诊断PCNSL的诊断主要依据患者的临床、影像表现，确立诊断需要病理活检。
对PCNSL的诊断需要对中枢神经系统和全身多系统进行检查。
通常认为PCNSL不伴有全身的淋巴结病变和其他部位的转移，根据AnnArbor分期，PCNSL均为IE期。
治疗新诊断的原发性中枢神经系统淋巴瘤患者，如未经治疗，中位生存期仅为3个月。
该病具有弥漫性浸润性之特点，单纯手术效果欠佳，术后很快复发进展。
但已经肯定，有些治疗干预对原发性中枢神经系统淋巴瘤有效，如皮质类固醇激素治疗、外放射治疗、药物化疗、免疫靶向治疗等。
中枢神经系统淋巴瘤危害及预防PPT
早期发现可以提高治愈率，降低病情加重的风险 。
何时就医？
何时就医？ 警惕症状
若出现持续性头痛、视力模糊、肢体无力等 症状，应及时就医。
这些可能是中枢神经系统问题的预警信号。
何时就医？ 家族史考量
有淋巴瘤家族史的人群应更加关注自身健康 。
定期检查可早期发现潜在问题。
什么是中枢神经系统淋巴瘤？ 类型
主要分为原发性和继发性两种类型。
原发性淋巴瘤更为常见，通常不伴有外周淋巴结 肿大。
什么是中枢神经系统淋巴瘤？
发病机制
淋巴瘤的发生与免疫系统功能低下和病毒感染有 关。
如EB病毒感染被认为与某些淋巴瘤的发生有密切 关系。
中枢神经系统淋巴瘤的危害
中枢神经系统淋巴瘤的危害 影响健康
保护自己的健康，及时发现问题，及早处理。
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中枢神经系统淋巴瘤的危害及预 防
演讲人：
பைடு நூலகம்
目录
1. 什么是中枢神经系统淋巴瘤？ 2. 中枢神经系统淋巴瘤的危害 3. 如何预防中枢神经系统淋巴瘤？ 4. 何时就医？ 5. 总结
什么是中枢神经系统淋巴瘤？
什么是中枢神经系统淋巴瘤？
定义
中枢神经系统淋巴瘤是一种影响大脑和脊髓的恶 性肿瘤。
它通常源于淋巴系统，可能是原发性的或继发性 的。
淋巴瘤会导致头痛、癫痫、认知障碍等神经 系统症状。
这些症状严重影响患者的生活质量。
中枢神经系统淋巴瘤的危害
预后差
中枢神经系统淋巴瘤的预后相对较差，生存 率较低。
早期发现和治疗可改善预后，但多数患者在 确诊时已属晚期。
中枢神经系统淋巴瘤的危害
治疗挑战
治疗过程复杂，可能需要化疗、放疗等多种 手段。
原发性中枢神经系统淋巴瘤护理查房PPT课件
护理查房
评估和记录：介绍护理查房中的评估和 记录要点
治疗与护理
治疗与护理
医疗治疗：概述对原发性中枢神经系统 淋巴瘤的常见医疗治疗方法 支持性治疗：探讨对原发性中枢神经系 统淋巴瘤的支持性治疗策略
治疗与护理
家庭护理：指导患者家属在日常生活中 的护理和照顾事项：列举原发性中枢神经系统淋巴 瘤常见的并发症及其处理方法 预防措施：讨论原发性中枢神经系统淋 巴瘤的预防措施和健康建议
谢谢您的观赏 聆听
原发性中枢神经系统淋 巴瘤护理查房PPT课件
目录 介绍 临床表现 护理查房 治疗与护理 并发症与预防
介绍
介绍
简介：介绍原发性中枢神经系统淋巴瘤 的定义和基本知识 病因：探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤 的病因及相关因素
介绍
流行病学：分析原发性中枢神经系统淋 巴瘤的流行病学数据和趋势
临床表现
临床表现
神经系统症状：列举原发性中枢神经系 统淋巴瘤常见的神经系统症状 实验室检查：介绍用于诊断原发性中枢 神经系统淋巴瘤的实验室检查方法
临床表现
影像学检查：讨论原发性中枢神经系统 淋巴瘤的影像学表现及相关检查技术
护理查房
护理查房
查房目的：解释进行护理查房的目的和 意义 护理措施：详细描述护理查房的具体内 容和手法
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棘征（尖角征） • 淋巴瘤
脐凹征（缺口征） • 淋巴瘤
蝴蝶征
(Butterfly Sign)
• 胼胝体淋巴瘤
MRS：magnetic resonance spectroscopy
Cho升高
• 肿瘤细胞增殖时细胞膜上的磷酸胆碱 酯酶升高
NAA • 肿瘤细胞沿组织间隙浸润性生长，单 中度降低 位体积内神经元细胞减少
质下受累，病灶可不相连
MRI增强：病灶中心明显， MRI急性期（半个月左右）
团块或实心强化。复发时病 以团状或条片状强化为多；
灶可异位。激素治疗病灶可 亚急性期环形或Ｃ 形增强，
戏剧性缩小
少数团块强化，
随病程延长强化越显著
随病程延长强化变淡
PCNSL Vs PCNSV
PCNSL
PCNSV
部分患者存在免疫抑制状态 无特殊
是肿瘤坏死还 是脱髓鞘病变
• 行髓鞘染色和免疫组化染色（神经 微丝蛋白染色）以判断病灶内髓鞘 和轴索状态。
是炎症还是淋 • 网状纤维染色显示肿瘤细胞被网状
巴瘤
纤维包绕的特征性表现。
是PCNSL还是 淋巴瘤累及
CNS
• 考虑为PCNSL，建议进行全身检查以 排除系统性淋巴瘤累及CNS的可能。
影像学表现
T2/FLAIR像上异常区域面 病灶周围占位效应明显（小 积与增强像相比，差异不大 病灶、大水肿）
少见
坏死出血多见
激素治疗敏感
激素治疗无明显改善
PCNSL Vs 炎性假瘤
PCNSL
炎性假瘤
相对缓慢，可阶梯样进展 2/5急性，3/5缓慢或亚急性
常为单发，易于累及中线结 单发或多发均可，皮质及皮
构， 有时呈蝶形病变
胞)
BCL-6（原癌基因-6） Vimentin: 波形蛋白 EMA:上皮细胞膜抗原 CD34:内皮细胞标记物
阳性(生发中心B细胞) 阳性 阴性 阴性
New approaches in primary central nervous system lymphoma.Chin Clin Oncol. 2015 March ; 4(1): 11.
髓
等/稍短T1、等/低/稍长T2 稍长T1、长T2信号 信号
明显强化
不均匀强化
水肿和占位效应明
水肿和占位效应不明显
棘征、缺口征、蝴蝶征
直角征、指状征
MRS：NAA峰下降明显 NAA峰下降不明显
Primary cauda equina lymphoma:case report and literature review[J].Nagoya J Med Sci,2014,76(3-4):349-354．
病理
脑脊液细胞学检查可见成簇聚集的大B型淋巴细胞
The Challenge of Primary CNS Lymphoma. Hematol Oncol Clin North Am. 2016 December ; 30(6): 1293–1316.
大体标本多为边界不清肿块，弥漫浸润生长，无 包膜，鱼肉状，偶尔可见坏死出血，囊变少见。
Lac升高
• 与肿瘤组织的无氧代谢、肿瘤局部低 灌注以及局部微循环障碍有关
Lip升高
• 与PCNSL富含脂质及局部有小的坏死有 关，可以与胶质母细胞瘤或转移瘤鉴别
(1)H-MRS is useful to reinforce the suspicion of primary central nervous system lymphoma prior to surgery[J]. Eur Radiol, 2014,24(11):2895-2905.
B细胞淋巴瘤与T细胞淋巴瘤的免疫组化鉴别诊断
肿瘤类型 B细胞淋巴瘤 T细胞淋巴瘤
CD CD20 CD43 CD45RO CD79a Pax-5
3
－ ＋ －\＋
－
＋＋
＋－ ＋
＋
－－
CD20阳性，HE200，可见围管现象
MUM-1(多发性骨髓瘤致癌蛋白-1)高度表达
是否为组织细 胞和泡沫细胞
• 停用激素至少1周后再行组织活检源自 切忌轻易诊断泡沫细胞反应而延误 病情。
病灶多种强化表现
高场强MRI可见管壁强化
脑血管造影显示多数肿瘤病 可见动脉狭窄、扩张和受阻，
灶无血管区，邻近病灶的血 也可以表现为动脉串珠样改
管移位等占位征象较轻
变和动脉瘤形成
PET/CT表现为高摄取。 低摄取
PCNSL Vs MS
PCNSL
MS
大脑半球，小脑、脊髓、脑 脑室旁、近皮层、幕下、脊
膜
弥漫性大B细胞性淋巴瘤，HE400
免疫组化
LCA: 白细胞共同抗原
GFAP: 神经胶质纤维酸性蛋白
(glial fibrillary acidic protein)
阳性
阴性，与胶质母细胞 瘤可以鉴别
MUM-1: (multiple myeloma oncogene 阳性(非生发中心B细
pr多发性骨髓瘤致癌蛋白-1 otein 1)
病因
病毒感染
• 病毒感染引起免疫缺陷，B 淋巴细胞脱离 免疫监视，以单克隆的方式过度增殖，进 入中CNS。
激活间变
• 淋巴结内的淋巴细胞及结外的B 细胞被激 活导致间变，发展为肿瘤细胞，随血液循 环进入CNS。
干细胞 分化
凋亡基因 表达
• 颅内血管中未分化的多潜能干细胞分化为 肿瘤细胞，形成肿瘤细胞在血管鞘内的特 有结构。
直角脱髓鞘征 • 多发性硬化
病灶常见位置为侧脑室旁白质（>80%）、胼胝体、视觉通路、脑干。 侧脑室旁的病灶长轴与脑室“垂直”分布，称为“直角脱髓鞘征”。
Dawson手指征
(Dawson’s Fingers Sign )
• 多发性硬化
点线征
（Dot-Dash Sign）
• 多发性硬化
矢状位正中层面T2FLAIR，显示胼胝体下室管膜表面出现圆点呈串珠 样排列，为“点线征”。
诊断原则
• 以颅内或椎管内病变症状为首发表现； • 病理、组织形态学、免疫组化证实； • 排除继发性病变 如淋巴结、血液、骨髓等部位的病
变； • 活检确诊后3个月未发现全身其他部位肿瘤。
病理诊断原则
• 立体定向组织活检优于外科手术 • 单纯眼内：玻璃体活检、最好联合视网膜下或脉络膜
视网膜活检 • 立即固定送检 • 活检前尽可能避免使用激素，或停用激素治疗至少1周
• 抑制凋亡基因Bcl-2高表达者，患病风险更 高，而Bax和Bcl-x 基因在PCNSL中呈低表 达。
临床表现
Primary Central Nervous System Lymphoma PART 1: Epidemiology, Diagnosis, Staging, and Prognosis. Oncology Journal, Jan 15, 2018.
高水平血清内源性非编码的微小RNA-222有利于 早期发现大B细胞淋巴瘤
CXCL13 plus interleukin 10 is highly specific for the diagnosis of CNS lymphoma. Blood,2013,121(23):4740-4748. Serum microRNAs in HIV-infected individual as pre-diagnosis biomarkers for AIDS-NHL.J Acquire Immune Defic Syndr, 2014,66(2):229-237. The CSF IL-10 concentration is an effective diagnostic marker in immunocompetent primary CNS lymphoma and a potential prognostic biomarker in treatment-responsive patients. Eur J Cancer.,2016 Jul;61:69-76.
原发中枢神经系统淋巴瘤
（Primary Center Nerve System Lymphoma）
起源于神经系统的非霍奇金淋巴瘤（NHL）
恶性程度高，病情发展迅速，预后差
免疫表型多为弥漫性大B细胞型(95%)，少 数为T细胞型(2%)
近年来，PCNSL的发病呈上升趋势
Primary central nervous system lymphomas and related diseases:Pathological characteristics and discussion of the differential diagnosis. Neuropathology 2016;36:313-24. Trends in primary central nervous system lymphoma incidence and survival in the U.S. Br J Haematol. 2016;174:417-24.
制、粘膜溃疡、胃肠道反应、肝肾功能受损
激素
• PCNSL对激素高度敏感，激素有抗淋巴毒性作用。 • 48小时内可检测到病变缩小，撤去激素后疾病迅速复
发。有“幽灵瘤”之称。 • 对激素治疗快速反应不具备PCNSL的诊断意义，神经
类肉瘤或多发性硬化患者也可以出现 • 姑息性治疗可使用激素措施 • 活检前尽量避免使用
女，45岁，大B细胞 淋巴瘤。1H-MRS显
示病变区胆碱复合 物（Cho）峰明显升 高，N-乙酰天冬氨 酸（NAA）峰明显
下降，出现倒置的 乳酸（Lac）峰。
PET/CT
• 由于淋巴瘤组织的代谢高，无氧酵解增强，PET/CT常 表现为18F-氟脱氧葡萄糖（fluorodeoxyglucose , 18F-FDG ）高摄取；