肩锁关节脱位ppt

手术治疗
手术要求：
（1）解剖复位肩锁关节 （2）修复/重建喙锁韧带； （3）在术后早期，对修复重建的喙锁韧带以及 坚强固定的肩锁关节进行支持和保护； （4）修复三角肌及斜方肌筋膜； （5）对出现关节炎表现的患者进行锁骨远端切 除手术。
Xinning Li；Richard Ma.Management of acromioclavicular joint injuriesThe Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 2014, 96/A(1)
影像学检查
应力位X线
应力 X 线片检查 可以鉴别 II 型损 伤和 III 型损伤
A图为不提重物的表现 B图为提重物的表现
影像学检查
腋位X线：
腋位X线： 判断锁骨远端 前后移位
影像学检查
Styker Notch X线：
Styker Notch 位 判断是否有喙突骨折 ，需警惕假性肩锁关 节脱位
临床表现
Ⅵ型损伤:从上面观察，肩部平坦，失去了 正常肩关节圆润的轮廓。触诊发现肩峰突出 ，有时可以发现锁骨骨折、上部肋骨骨折、 臂丛神经损伤等合并损伤。如果有合并损伤 ，肩部肿胀更加严重，从而使肩锁关节脱位 难以辨认。
治疗
争论点1：手术？ 保守？
争论点2：手术方式的选择？
？
治疗原则
图片来源：Beim GM. Acromioclavicular joint injuries. J Athl Train. 2000:35[3]:261-7)
影像学检查
Zanca 位X线
由于肩锁关节解剖 结构上的不同，可 以在同一 X 线片上 显示双侧 Zanca 位 肩锁关节进行对比 （X 光机球管向头侧倾斜 10°15°）
Zanca P. Shoulder pain: involvement of the acromioclavicularjoint . (Analysis of 1,000cases). Am J Roentgenol Radium Ther NuclMed.1971Jul;112(3):493-506.13.
Rockwood分型
分型 肩锁韧带 喙锁韧带 三角肌筋膜 喙锁关节间隙** 肩锁关节影像学表现
I型型
II型型
扭伤
断裂
未损伤
扭伤 断裂 断裂 断裂 断裂
未损伤
未损伤 断裂 断裂 断裂 断裂
正常
＜25%25% 25%至100%至 100% 增加
正常
增宽 增宽 锁骨向后移位 N/A† 锁骨向下移位至喙突下方
影像学检查
交胸内收位X线
交胸内收位： 用于评估肩锁关 节稳定。
影像学检查
MRI：
可以直接发现肩锁关节损伤及喙锁韧带是否断裂
直接暴力导致的 III 型肩锁关节损伤 MRI 影像。斜行矢状位 MRI（A）显示喙锁韧 带断裂（箭头处），冠状位的 MRI（B）同时证实喙锁韧带断裂
临床表现
I型损伤:肩活动时仅有轻微疼痛，查体可发 现有轻到中度的压痛，肩锁关节肿胀，但锁 骨远端无明显移位。 Ⅱ型损伤:若患者受伤时间短，可以看到锁 骨远端轻度向上，肩关节活动时疼痛。触诊 发现肩锁关节半脱位，有中度到重度的压痛 ，锁骨远端不稳定，有“飘浮感”，可以触 及水平方向的移动感。喙锁间隙有压痛。
Rockwood分型
RockwoodCAJr.Injuriestotheacromioclavicularjoint.In:In:RockwoodCAJr,GreenDP. Fracturesinadults,vol1,2nded.Philadelphia:JBLippincott;1984.p860-910
手术治疗
手术方法分类：
1 肩锁关节固定 2 喙锁固定与韧带重建 3 锁骨远端切除 4 肌肉动力转位
手术方法
喙锁韧带重建：Mazzocca法
手术方法
喙锁韧带重建：界面螺钉将重建韧带固定于喙突
手术方法
喙锁韧带重建（Weaver-Dunn法）
手术方法
改良的Weaver-Dunn技术
手术方法
喙肩韧带移植修（Neviaser法）
临床表现
Ⅲ型损伤:肩锁关节完全脱位。患者就诊时 常表现为患肢内收，被迫抬高患肢以缓解肩 锁关节的疼痛。与健侧比较，肩部下降，锁 骨远端向上将皮肤顶起。上肢的外展活动， 可以使疼痛明显加剧。肩锁关节水平方向以 及垂直方向均呈现不稳定。
临床表现
Ⅳ型损伤:坐位检查，可以发现锁骨远端在 后侧，有时将皮肤顶起。体检时还要检查胸 锁关节，以发现胸锁关节是否有脱位。 V型损伤 :是Ⅲ型损伤的更严重形式。锁骨远 端高高翘起，疼痛剧烈。
影像学检查
X 线：

拍摄 X 检查时使用的放射剂量应为肩关节常 规检查一半。 Zanca 位检查可以准确的显露肩锁关节。 应力 X 线片检查可以鉴别 II 型损伤和 III 型损伤
Xinning Li；Richard Ma.Management of acromioclavicular joint injuriesThe Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 2014, 96/A(1)
浅谈肩锁关节损伤
郭维
内容概括
1 2 3 4 5 6 7 8 概述 应用解剖 损伤机制 分型 影像学检查 临床表现 诊断 治疗
概述
1 肩锁关节损伤临床 较为常见，约占全身 关节脱位的4%，肩部 损伤脱位12%； 2 治疗方法多，未达 成共识； 3 治疗并发症多。
应用解剖
应用解剖
Salter等认为在锁骨远 端切除术中，如截骨 量<11mm则不会损伤 斜方韧带，<24mm则 不会损伤锥形韧带。
保守治疗？手术？
哥本哈根共识
• 肩锁关节损伤的诊断与分型并不简单，尤其困难 的是选择正确的患者实施手术。
• ISAKOS建议把Rockwood III型损伤进一步分 为 IIIA（稳定）型与IIIB(不稳定)型 • 肩锁关节脱位引起的韧带损伤需要引起重视，特 别是Rockwood分型III型及以上的患者。
Rockwood分型
RockwoodCAJr.Injuriestotheacromioclavicularjoint.In:In:RockwoodCAJr,GreenDP.Fractu resinadults,vol1,2nded.Philadelphia:JBLippincott;1984.p860-910
Ceccarelli E, Alviti RF, Garofalo R, etal.Treatment of acute gradeⅢ acromioclavicular dislocation:a lack of evidence[ J] .JOrthopaed Traumatol, 2008, 9:105 -108.
Fra Baidu bibliotek 保守治疗
悬吊、冷敷、制动
保守治疗
弹性带固定
保守治疗
并发症
压疮 创伤性关节炎 神经血管损伤 肩关节僵硬 锁骨远端骨溶解 但是目前尚未有 证据证实这些方 法能减少关节半 脱位
疗效
Fraser-Moodie JA, Shortt NL, Robinson CM.Injuries to the acromioclavicular joint aspects of current management[ J] .JBoneJointSurgBr,2008, 90:697 -707.
受伤机制
1 直接暴力
肩外侧直接着地， 造成肩锁韧带，喙 锁韧带损伤。严重 时造成斜方肌和三 角肌止点处肌纤维 破裂.
受伤机制
2 间接暴力
上肢伸展位摔倒, 手部着地,外力传 导,肩胛骨上移牵 拉损伤肩锁韧带
分型
Tossy分型
Tossy JD, Mead NC, Sigmond HM. Acromioclavicular separations: useful and practical classification for treatment. Clin Orthop Relat Res 1963;28:111 –9.
III型型 断裂 IV型型 断裂 V型型 断裂
100%至300%至 300%
减少
VI型型 断裂
*通过影像学检查测量喙突上方和锁骨下方之间的距离通过影像学检查测量喙突上方和锁骨下方之间的 距离 N/A† 未提供资料和信息未提供资料和信息
Xinning Li；Richard Ma.Management of acromioclavicular joint injuriesThe Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 2014, 96/A(1)
哥本哈根共识
IIIB型
锁骨骑跨于肩峰之上，这就表明不稳定的肩锁关节及喙锁韧带。
治疗原则
III型损伤
Ceccarelli等 通过对以往600 多篇关于肩锁关节Ⅲ 型损伤的随机对照试验的文献调研, 发现手术治疗 的疗效在统计学上并不比保守治疗占优势； III度损伤通常采用保守，由于对III型肩锁关节损 伤没有明确的共识，其治疗方案选择只有基于具 体患者具体分析；对于IIIB型手术治疗应更积极。
Rockwood分型
Pauly 等人发现在严重的 肩锁关节损伤患者中，有 15%（6 例 /40 例）的肩 关节合并损伤发生率，合 并损伤全部发生在 V 型肩 锁关节脱位病例中。
RockwoodCAJr.Injuries to the acromioclavicular joint.In:In:Rockwood CA Jr,Green DP.Fractures in adults,vol1,2nded.Philadelphia:JBLippincott;1984.p860-910 PaulyS,GerhardtC,HaasNP,ScheibelM.Prevalenceofconcomitant intraarticular lesions in patients treated operatively for high-grade acromioclavicular joint separations. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.2009May;17(5):513-7.Epub2008Nov20
I、II型损伤：保守治疗
治疗原则
图片来源：Beim GM. Acromioclavicular joint injuries. J Athl Train. 2000:35[3]:261-7)
IV、V、VI型损伤：主流观点建议采取手术治疗；
治疗原则
图片来源：Beim GM. Acromioclavicular joint injuries. J Athl Train. 2000:35[3]:261-7)
• 目前手术时机与手术方式的选择依然有争议。
• 由于证据水平的不足，及随访病例数较少，对于 手术是否“失败”的评价标准需要重新定义。
哥本哈根共识


Basmania建议交胸 内收位片来区分稳 定和不稳定肩锁关 节。 如果远端锁骨骑跨 在尖峰上方，提示 不稳定的肩锁关节 和喙锁韧带
哥本哈根共识
IIIA型
Rockwood分型
为了诊断锁骨向后移 位的 VI 型肩锁关节损 伤，需要拍摄腋位 X 线
RockwoodCAJr.Injuries to the acromioclavicular joint.In:In:Rockwood CA Jr,Green DP.Fractures in adults,vol1,2nded.Philadelphia:JBLippincott;1984.p860-910 Xinning Li；Richard Ma.Management of acromioclavicular joint injuriesThe Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 2014, 96/A(1)
手术方法
克氏针张力带固定
优点：操作简便， 固定牢固 缺点：再脱位发生 率极高
手术方法
克氏针内固定和喙锁韧带缝合术（Phemister法）
手术方法
喙锁间加压螺钉内固定（即Bosworth法）
优点：固定牢靠，疗 效肯定 缺点：妨碍肩胛-锁骨 的同步旋转功能,取钉 后易再脱位。