按摩疗法的临床应用

随症加减：恶心、呕吐者，指按揉内关、脾俞、胃俞、足三里等穴。眩晕、耳鸣者，指按揉太阳、 攒竹、百会、耳门、听官、听会、翳风等穴。偏头痛者，扫散法施治于头之两侧约率谷穴处，指按 揉风池、风府、合谷等穴。
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交感型 按摩操作：患者坐位，用侧磙法松解颈椎旁肌肉，用一 指禅推颈项部三线，风池→肩井、风府→大椎。指揉按 人迎、气舍、翳风，按压上下眼眶12次。从太阳穴起， 由前向后，用五指拿头的中间、两侧和下部12次。拿风 池以及颈项部，由上而下数遍，以酸胀为度。颈项部拔 伸。直擦颈项部项韧带以及两侧肌肉，以透热为度。每 日1次，每次30分钟。
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神经根型
按摩操作：患者坐位，用侧磙法松解颈椎旁肌肉，用一指禅推颈项部三线，风池→肩井、风府→
大椎。用侧攘法施于患肢至麻木手指部。推按风池、大椎，点按患侧肩井、臂臑、曲池、合谷。颈 团 项部拔伸法，拿上肢，拿肩部（三角肌）→上臂（肱二头肌、肱三头肌）→前臂（伸肌群、屈肌 队 群）。捻、理、拔手指。搓、抖肩与患肢。直擦颈项部项韧带以及两侧肌肉，以透热为度。每日精 1 次，每次30分钟。 神 随症加减：如果患者颈椎棘突偏外，在以上手法完成后，患者前屈颈部至适当角度，一般上位颈椎 前屈幅度小，下位颈椎前屈幅度大，可先以一手拇指触摸于应复位的颈椎棘突，令患者颈部前屈， 品 当前屈幅度逐渐增大时，该棘突会向上滑动，即令患者停止，并保持此幅度。医生以一手拇指抵按 质 错位棘突，另一上肢肘部托住患者下颌，前臂环绕面部颞部，再用手按住病人枕部向上牵引，同时 医 向患侧旋转，使椎间关节整复。整复的标志应以拇指接触的棘突错动为准，弹响不应作为整复的标 院 志。 椎动脉型 按摩操作：患者取坐位，用握拳磙法松解颈项部三线，风池→肩井、风府→大椎，冈上肌以及背部 竖脊肌。一指禅偏峰推印堂→神庭、前额至左右太阳。大鱼际揉前额以及左右太阳。大拇指按印堂 →百会，分按前额。扫散法施于头部两侧颞部，分、合推前额。颈项部拔伸。直擦颈项部项韧带以 及两侧肌肉，以透热为度。每日1次，每次30分钟。
颈型 风池→肩井、风府→大椎，冈上肌以及背部竖脊肌。一指禅推痛点，推按风池、 大椎，按揉颈项部两侧大筋，由上而下数遍。摇颈椎，拔伸颈椎。直擦颈项部 项韧带以及两侧肌肉，以透热为度。每日1次，每次30分钟。 随症加减：颈部肌肉可触及痉挛的肌腹，常配合按揉风池、天鼎、天柱、天宗 及颈椎棘突旁压痛点，拿风池，拿颈项，拿肩井以提高镇痛解痉作用。
①诊断要点：中老年人，结节间沟部位向上 臂和颈部放射疼痛，夜间受凉或活动后加 剧 ②按摩治疗：1.放松肩部肌肉、2.松解黏连、 自我按摩、3.热敷或局部封闭
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• 冈上肌损伤 ① 诊断要点：中老年男性，多有肩部外伤、 劳损或受凉史。肩外展60到120度范围内 疼痛。 ② 按摩治疗：1.缓解痉挛放松肌肉，（柔和 的滚法治疗，配合肩外展，按揉肩井、肩 髎、天宗等穴位）2.剥离黏连，（弹拨法 或按揉法交替）3.急性期过后再施以以上 手法治疗
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随症加减：胸闷者，可中指按揉膻中、中府、云门等穴。 心悸者，指按揉肺俞、心俞、厥阴俞以及内、外关等穴。 有小腿酸胀者，可揉捏小腿三头肌，点按委中、承山穴， 提拿跟腱。 脊髓型横贯性体征者，建议另寻他法。
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三.落枕
• 诊断要点：晨起突感颈后部、上背部不适 一侧为重。肌肉有压痛点，触之如条索。 品 质 • 按摩治疗：1.滚法放松患侧肩颈、肩胛和背 医 院 部，重点在斜方肌和痛点处。风池穴至肩 井穴往返5-6次。2.摇法，一只手按住头顶， 另一只手托住下颌，左右摆动。3.大范围使 用滚法，拿肩井穴，拍肩结束手法。
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五.头痛
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团 队 诊断要点：头痛的原因很广，主要包括外感头痛和内伤头痛。 精 按摩手法： 1、偏头痛：来无影去无踪的偏头痛，多与三焦经有关。三焦 神
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经肘部的清冷渊、天井穴，以及手腕部的外关穴，都是偏头痛的特效 穴。 三焦经是人体的“出气筒”，在三焦经按摩或者刮痧，可有效调整 内分泌失调，对调节长期情志病极为有效，对各种头面部疾病，以及更 年期综合症都有特效。 2、前额和眉棱骨痛：一般属于胃经的病症。从二三脚趾间的陷谷穴向 内庭穴方向按摩几分钟即可缓解。另外，按摩脾经的公孙穴（络穴治表 里病症），或者膀胱经的京骨穴也可有效缓解眉棱骨痛。 3、上部：若疼痛发生在头两侧，即耳朵上部，就在胆经按摩，例如胆 经的风池穴、阳陵泉穴等均可。 4、太阳穴痛：首先就可以按摩太阳穴，如果不能缓解，则可以按摩胆 经的风池穴、阳陵泉。或者按摩胃经的头维穴、陷谷穴，它同时对眉棱 骨痛和头痛如裹都有效
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• 肱骨外上髁炎
① 诊断要点：中年，前臂劳动强度过大或相 团 队 精 关职业病，伸肘或屈肘时受限或疼痛。 神 ② 按摩手法：1.沿肱骨外上髁实施滚按揉法2. 品 弹拨法治疗（屈伸肘后，拇指推至患肢桡 质 医 院 骨头上面，弹拨伸腕肌起点或医生双手拿 住肱桡肌与伸腕肌向外扳，患者前臂旋前， 医生用拇指向外方紧推桡侧伸腕短肌。）
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八、脑瘫
• 诊断要点：出生前后1个月有致脑损伤的因素。 智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉障碍等。 • 按摩治疗：一指点穴法：此法以中指为主，微 屈掌指关节与指间关节。食指按于中指背面， 拇指腹抵中指指间关节，无名、小指握紧，在 所取穴位上下压。常用穴位有百会、大椎、承 浆、迎香、肩髑、解痉穴等，每次1—5穴。2. 弹拨法：是一种复式手法，系以指端着力于施 治部位，而拨之将其作为解除粘连及治疗麻痹的 重要方法之一。
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九、先天性肌斜颈
• 诊断要点：刚出生头颈倾斜，单侧发病，头颈 姿势异常。头颈转向健侧时，胸锁乳突肌紧张 如条索状。 品 质 • 按摩治疗：患儿仰卧位，医者立于患侧。患儿 医 局部涂滑石粉， 医者一手固定患儿头部，一手 院 拿并稍向上提患侧胸锁乳突肌，反复操作2-3次。 医者一手扶住患侧肩部，手稍向下压住肩部， 另一手扶持患侧头部上方，缓缓地 将患儿的头 推向健侧，使患儿头部在额状面内作被动侧向 运动，反复作数次。医者一手托扶患儿头项部， 一手摩揉患侧胸锁乳突肌。结束操作。
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一．软组织损伤 二．颈椎病 三．落枕 四．腰背下肢痛 五．头痛 六．偏瘫 七．脊髓损伤 八．脑瘫 九．先天性肌斜颈 十. 类风湿性关节炎
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一．软组织损伤
• 肩部软组织损伤 肱二头肌长头腱鞘炎
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四、急性腰扭伤
• 诊断要点：发病急骤，腰部一侧或两侧疼 痛，腰肌紧张，活动受限。 • 按摩治疗：1.点按两侧环跳、委中、承山等 穴。滚法从上背部至下腰部广泛示术。2.弹 拨法在患部肌肉纤维、肌腱呈垂直方向来 回拨动。3.辅以斜扳法或双下肢的屈髋屈膝 被动运动。
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十、类风湿性关节炎
• 诊断要点：35-45之间，女性多见。多关节 疼痛，晨僵，痉挛关节畸形。 • 按摩疗法：太冲、太溪、风市、曲池、合 谷,配穴：肩关节、臂、肘关节痛取外关、 阳谷、阳池；膝关节痛取血海、阳陵泉、 梁丘、足三里；踝关节痛取解溪、丘墟、 昆仑、商丘;手指小关节痛取内关外关、合 谷，后溪；足趾关节痛取三阴交，悬钟、 八风等.
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• 肩周炎 ① 诊断要点：50岁以上，女性多于男性，长 团 队 期肩痛，活动范围受限为主要特征。 精 ② 按摩治疗：1.准备（多种手法放松肩前部 神 及前臂内侧，被动外展、外旋）2.撕开粘 品 连（将患肢由前方扳向后方，逐渐用力， 质 医 3-5次）斜上方牵拉(逐渐用力，不易过猛)3. 院 配合自我锻炼：弯腰晃肩、爬墙运动、体 后拉手、甩手锻炼。 ③ 一般可自愈，早期患者轻柔的按摩手法最 有效，晚期，可用较重如扳、拔、伸、摇 配合多功能训练，可逐渐恢复。
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二、颈椎病
• 诊断要点：
颈椎病是常见病、多发病，症状复杂多变，根据症状的不同，一般可分为颈型 颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病等 几种，颈椎按摩也要“因病而施”。 品 质 颈型
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按摩操作：患者取坐位，用握拳磙法松解颈项部三线，颈椎按摩
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• 腕关节扭伤 ① 诊断要点：腕部疼痛或无力，活动障碍。 团 队 精 可因天气而变化。 神 ② 按摩治疗：1.按揉韧带起止部，配合摇动。 品 质 2.拔伸腕关节.（桡侧或尺侧做屈曲动作）3. 医 院 擦法或搓法为主，加以热敷.
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• 膝关节半月板损伤 ① 诊断要点：有外伤史，膝关节疼痛肿胀， 无力行走、下蹲不能、关节不稳或弹响卡 主感，活动后减轻，可因天气加重疼痛。
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② 按摩治疗：沿髌骨周缘或内外侧关节间隙 寻找压痛点，持续用滚法或按揉法治疗， 然后在腘窝两侧用滚法配合膝关节轻度屈 伸。局部热敷。
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• 踝关节扭伤
① 诊断要点：外伤史，踝外侧肿胀疼痛，皮 下瘀血，压痛。排除骨折 ② 按摩治疗：1.按揉自小腿外侧至踝外侧， 解溪、昆仑、丘墟等穴。2.急性期以向心 性按摩为主，配合主动屈伸踝关节，医生 可给与踝关节牵引，内翻足部，扩大踝关 节间隙。3.拔伸踝关节。
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六、偏瘫
• 诊断要点：口歪眼斜，单侧上下肢无力。 • 按摩治疗：1.头面部：用拇指推平整个头部，然 后推侧面运动区，最后掌根揉头部病侧，风池、 品 头维、太阳、听宫、听会、地仓等穴。2.掐按曲 质 医 池、手三里、尺泽、外关、内关、合谷各30— 院 50次，力度稍重。点按阳陵泉、足三里50—100 次，力度以胀痛为宜。按揉太冲、三阴交、太 溪、水泉各50—100次，力度适中。掌根擦涌泉 穴100—150次，力度稍重。按揉肩井、厥阴俞、 天宗、膈俞、肝俞、肾俞穴各50—100次，力度 适中，以有酸痛感为佳。
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七.脊髓损伤
• 诊断要点：外伤史，损伤水平以下运动感觉功能障碍，大小便 功能障碍。
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• 按摩治疗：按摩时手法要轻，由远及近地对四肢各部位进行按 品 摩，目的是防止肌肉萎缩、关节强直，改善局部血液循环，促 质 医 进淋巴回流。顺胃肠蠕动方向用手掌按摩、揉擦及深压，可促 院 进胃肠蠕动，帮助消化。顺结肠蠕动方向按摩，可促进排便； 顺耻骨上按摩，可促进排尿。对下肢的按摩，操作时由足趾开 始，依次为踝关节、膝关节及髋关节的屈伸动作，其次为髋关 节的内收、外展及举高，并使其一侧足跟置于对侧膝部，然后 沿小腿下滑直达踝部。对上肢的按摩，应被动屈伸手指、握拳， 并协助做腕、肘、肩诸关节的活动。对痉挛性肢体做被动活动 时，要有耐心、要缓慢地进行，切忌粗暴，以免发生软组织损 伤，导致出血及日后的异位生骨。