常见动物(昆虫)咬、蛰伤应急救护 改

• 无毒蛇头呈钝圆形，颈不细，尾部细长，体表花纹多不明 显
区别
毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别
项目
疼痛 肿胀
毒蛇
灼烧、疼痛、范围扩展快（银环 蛇除外）
无毒蛇
痛，不扩展，无明显 加剧 红肿不显著，不扩展 少出血或者不出血， 无瘀斑、水泡
红、肿显著，扩展快（银环蛇、 海蛇除外） 常出血，周围瘀斑，水泡 近处淋巴结肿大、触痛
猫虽可爱，小心被 “抓”哦
毒蛇咬伤
• 世界上蛇类有3300种，其中近2/3的蛇有毒性分泌物，主 要的毒蛇有430种。我国蛇类有160余种，其中毒蛇约有 50余种，有剧毒、危害剧大的有10种。
眼镜王蛇
在有毒动物导致的人类中毒病例中，蛇类占首要地位，全世 界每年死于蛇伤约4~6万人。我国蛇伤发生率在0.3%左右， 每年被毒蛇咬伤的患者达10万人，约73%为中青年，蛇伤死 亡率为5%~10%。
• 总之，若被毒蛇咬伤，现场急救应做到勿惊慌、 不乱跑、早绑扎、早反复冲洗、反复排毒，快速 和医院联系和直接往医院送，记住蛇的外形以利 于入院后辨认。 • 最好将毒蛇打死，一同送往医院紧急治疗并注射
破伤风抗毒素。
蜈蚣咬伤Hale Waihona Puke Baidu
临床表现
• 小蜈蚣咬伤，仅在局部发生红 肿、疼痛 • 热带型大蜈蚣咬伤，可致淋巴 管炎和组织坏死，有时整个肢 体出现紫癜。有的可见头痛、
压力在55-70mmHg固定绷带，包扎整个被咬肢体，
通过降低淋巴回流速度从而降低蛇毒扩散速度的 安全有效方法。 松紧合适（能塞进纸片或放入一个手指）。
-2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版246页
现场急救认识的误区
• 误区一、小蛇不毒。病情轻重主要取决于蛇毒种类和吸收 的毒液量。 • 误区二、被蛇咬过，几十分钟没有不适感觉，那一定是无 毒蛇。从被蛇咬到全身毒发有常有一定的潜伏期，有时会 1~4小时。 • 误区三、被蛇咬了，吾命休矣。
影像学表现
MR 主要表现为：通常病灶T1W为等信号，T2W为稍
高信号，压脂序列上呈高信号，增强扫描病灶明显强化， 病变周围软组织因炎性水肿，呈环状、片状高信号。
手术病理诊断：猫抓病
猫抓病性淋巴结炎
猫抓病
微脓肿中央含有中性粒细胞碎屑和 纤维素样物质，周围有呈栅栏状排 列的组织细胞
W-S染色（嗜银染色）可见组织 细胞内外成簇的短小颗粒状、呈 棕黑色阳性杆菌
狗咬伤现场救护原则
• 局部伤口的处理越早越好。立即用肥皂水或清水彻底冲洗 伤口至少15分钟；
• 冲洗后用2%-3%的碘酒或75%的酒精涂擦伤口；
• 只要未伤及大血管，局部伤口不缝合、不包扎、不涂软膏、 不用粉剂，以利伤口排毒； • 立即就近到狂犬病免疫预防门诊就诊，根据严重程度采取 必要措施。
狂犬疫苗怎么打？
符合以下情况之一者： Ⅱ级 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤
符合以下情况之一者： 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 Ⅲ级 2.破损皮肤被舔 3.黏膜被动物体液污染
1、立即处理伤口 2、注射狂犬病疫苗
1、立即处理伤口 2、注射狂犬病被动免疫抑 制剂（抗狂犬病血清/狂犬 病人免疫球蛋白） 3、注射狂犬病疫苗
分类
• 1、神经毒：金环蛇、银环蛇、海蛇
金环蛇
银环蛇
海蛇
• 神经毒致伤的表现：伤口局部出现麻木，或仅有轻微痒感。 伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时，觉头昏、 嗜 睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、 眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、全身瘫痪。
神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。
静脉及淋巴液的回流，达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在转
送途中应每隔20分钟松绑一次，每次1－2分钟，以防止肢瘀 血及组织坏死。
（一）阻止毒液吸收
• 2．冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢， 使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤 指浸入4－7℃的冷水中，但局部降温的同时要注意全身的 保暖。 • 3．伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少毒 素的吸收，最好是将伤肢临时制动后放于低位，送往医疗 站。
常用的免疫抑制剂主要有五类
• （1）糖皮质激素类，如可的松和强的松； • （2）微生物代谢产物，如环孢菌素和藤霉素等； • （3）抗代谢物，如硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤等； • （4）多克隆和单克隆抗淋巴细胞抗体，如抗淋巴细胞球 蛋白和OKT3等； • （5）烷化剂类，如环磷酰胺等。
怎样预防狂犬病？
发热、眩晕、恶心、呕吐，甚 至抽搐、昏迷等全身症状。
现场急救处理
• 蜈蚣的毒液呈酸性，用碱性液体就能中和。蜈蚣咬伤后可 立即用5～10%的小苏打水或肥皂水（普通肥皂，不是香
皂）、石灰水冲洗。局部应用冷湿敷伤口，可用鱼腥草、 蒲公英捣烂外敷。然后涂上较浓的碱水或3%的氨水。 • 疼痛剧烈者，用水、冰敷局部，可适当服些止痛片。经上 述处理后，如果患处肿痛不消退，症状加剧，或全身症状 严重者，应及时送医院治疗。
• 疫苗注射时间： 24小时内 • 注射日期安排：0(2针），7，21 • 不良反应
注意事项
• 被犬猫等动物咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物是健康动 物的，都要采取积极措施； • 接种期间要避免剧烈活动，忌用免疫抑制药物，不宜进食 酒、咖啡、浓茶和辛辣刺激性食物； • 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生 素等以控制狂犬病以外的其他感染； • 将伤人的动物隔离，立即带到动物医院诊断，并向动物防 疫部门报告。
临床表现
典型CSD 通常表现为：被抓伤后1-3周内出现持续的低
烧，淋巴结肿大疼痛甚至化脓等。最常见于淋巴结引流区， 以肘、腋、颈部及颌下居多。 非典型CSD ：5%~15%的患者也可出现淋巴结外组织 器官的受累表现。包括帕里诺眼腺综合征（POGS）、中 枢神经系统损害、肝脏肿块、脾大、肌骨骼症状、纵膈及 肺病变等。
颈部猫抓病性淋巴结炎鉴别诊断
（1）转移性淋巴结增大：常见于老年病人，一般有原发肿瘤病史，增大 淋巴结常按引流区分布，常多个区域受累；大小不一， 增强扫描不均匀强化， 环壁厚薄不均，常横径大于长径。 （2）淋巴瘤：常见于青壮年病人，常双侧对称分布，边缘相对清楚，增强 扫描中等度均匀强化，少见坏死和钙化；头颈部淋巴瘤易侵犯咽淋巴环。 （3）淋巴结结核：单发或多发，呈串状融合，增强扫描常表现为环形强化， 中央无强化，相互粘连、融合，周围间隙模糊。 (4)炎性反应性淋巴结：一般与颈面部皮肤、涎腺、口腔、鼻腔的感染有密 切关系。直径一般较小，小于1.5cm，密度或信号不均匀，增强扫描轻度或中 度不均匀强化。 （5）巨淋巴结增生：少见，MR表现为等T1长T2信号，信号均匀，部分可 见流空血管，增强扫描明显持续强化，多发者无融合倾向。
临床诊断
根据Bergmans 等提出的临床诊断标准，须符合以下4 条中的3 条： ①患者有猫抓伤史且有眼或皮肤原发病损； ②猫抓病皮试检测阳性； ③其他可导致淋巴结肿大的疾病实验室检查为阴性； ④淋巴结活检具有特征性病理改变。
治疗要点
• 1.对因治疗：针对巴尔通体感染治疗选用 • 轻症患者： • 多西环素(最常用)、利福平（尿液颜色变 • 化，监测肝肾功能） • 重症患者： • 庆大霉素静滴治疗 • 2.对症支持治疗
• 严格管理犬类； • 病死动物应焚烧或深埋，不可 剥皮、食肉； • 被咬伤后及时注射狂犬病疫苗； • 特殊行业易感人群应预防性注 射疫苗
猫抓病
猫抓病概述
猫抓病（cat-scratch disease，CSD），又称为良性
淋巴网织细胞增多症，最早由法国儿科医生Rober Debre
于1931 年首次描述，认为该病与猫抓伤密切相关，1950 年被命名为猫抓病（CSD）。该病为巴尔通体（Bartonel la）菌属中的多形性的革兰氏阴性短杆菌 感染所致的亚急 性自限性传染病。本病属良性自限性疾病，一般在2-3个
月可自行缓解，绝大多数患者预后良好，少数病例可出现
并发症，累及淋巴结外组织器官。近年来我国猫抓病发病 病例呈上升趋势。
流行病学及发病机理
本病以青少年及儿童多见，90% 的患者有猫接触病史。
秋冬季节多发，传染源主要是猫，病菌主要存在猫的唾液 和唾液腺中，且多数情况下受感染的猫无临床症状。本病 潜伏期一般为1-3周，但少数可以几个月乃至十年。确切 的感染机制不明，可能与巴尔通体的某些成分使机体产生 迟发性变态反应有关。
分类
• 3、混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇
眼镜蛇
眼镜王蛇
蝮 蛇
• 混合毒致伤的表现：兼有神经毒及血液毒的症状。从局部 伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织 坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此
类伤员死亡原因仍以神经毒为主。
毒蛇咬伤后果
区别
• 毒蛇的头多呈三角形，头大颈细，尾部短粗，色斑较艳， 咬人时嘴张得很大，牙齿较长。毒蛇咬伤部常留两排深而 粗的牙痕。
蜂蛰伤
临床表现
• 轻者仅局部出现红肿、疼痛、灼热感， 也可有水泡、瘀斑、局部淋巴结肿大，
数小时至1一2天内自行消失。
• 如被蜂群螫伤多处，常引起发热、头 痛、头晕、恶心、烦躁不安、昏厥等
全身症状。
• 蜂毒过敏者，可引起荨麻疹、唇及眼 睑肿胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，
伤后的第1－2天为危险期，一旦渡此期，症状就能很快好 转，而且治愈后不留任何后遗症。
分类
• 2、血液毒：蝰蛇、竹叶青、五步蛇、烙铁头
白头蝰
竹叶青
五步蛇
烙铁头
• 血液毒致伤的表现：局部迅速肿胀，剧痛，流血不止。伤口 周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重 时全身广泛性出血，最后导致出血性休克。病人可伴恶心、 呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。 • 症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒 致伤的病人。 • 发病急，病程较持久，危险期较长。治愈后常留有局部及内 脏的后遗症。
迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。
（一）阻止毒液吸收：被咬伤后，蛇毒在3－5分钟内就迅
速进入体内，应尽早的采取有效措施，防止毒液的吸收
• 1．绑扎法：简便而有效、现场容易办到的自救和互救的方法。
被毒蛇咬伤后，立即用布条类、手巾、绷带、植物藤等物在 伤肢近侧5－10公分处或在伤指（趾）根部予以绑扎，以减少
常见动物（昆虫）咬、蛰伤应急救护
概
述
• 1人类活动不可避免的和各种不同的动 物接触，所以不可避免的被动物咬伤 或者蛰伤 • 2.常常为混合型感染，既有一般的化 脓性感染，还可包含特殊感染如破伤 风、狂犬病等等 • 3.特殊动物咬伤常常伴有毒素，可引 发中毒等
狂 犬 病
• 狂犬病是由狂犬病毒侵犯神经系统引起的人类病 死率最高的急性传染病。属于人兽共患自然疫源 性疾病。
狂 犬 病 毒
传播途径： 主要以病兽咬伤方式传给人。 潜伏期： 短者4日，长则数年。
传染病的三个基本条件
a、传染源 b、传染途径 c、易感人群
临 床 表 现
恐水怕风，咽肌痉挛，进行性瘫痪。 一旦发病，进展迅速，病死率几乎达100%
狗咬伤的分级及处置原则表
分级 接触方式 符合以下情况之一者： Ⅰ级 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔 处置原则 确认接触方式可靠则不需 处置
内服和外敷有效的中草药和蛇药片 • 1．各种蛇药片 • 2．中草药单方 新鲜半边莲（全草）30－60克，捣烂后取其汁内服， 有解毒和利尿排毒作用。 新鲜乌桕嫩芽30克，捣烂取汁内服，药渣外敷，可预 防蛇毒攻心。 • 3．血清治疗
乌 桕
半 边 莲
• （四）全身支持疗法
蛇咬伤应急救护
绷带由伤肢近心端向远心端包扎至伤口以上的位置。 上肢使用压力在40-70mmHg固定绷带，下肢使用
（二）促进蛇毒的排出及破坏：
• 用井水、泉水、茶水、自来水或1：5000高锰酸钾溶液反 复冲洗伤口，同时在伤口上作多个“十”字小切口以便排
毒(神经毒）。
接着用火罐、吸奶器、吸引器将毒汁吸出。 可用各种药物作局部的湿敷或冲洗，以达到破坏或中和蛇 毒的目的。常用的外敷药有30％盐水或明矾水。
（三）抑制蛇毒作用：
不同种类，症状不同
出血 淋巴结
全身症状
不肿大，无触痛
无症状
区别
• 毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～ 4毒牙痕迹。且
伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或
血泡，全身症状也较明显。 • 无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕
毒蛇咬伤的救治
• 毒蛇咬伤后现场急救很重要，应采取各种措施，