髌骨骨折的病例分析ppt

一 疾病介绍
髌骨结合股四头肌肌腱，髌韧带和两 旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置， 加强行走和跑跳作用。
髌骨也是膝关节的一个组成部分。切 除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力 减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增 强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。
一 疾病介绍
髌骨骨折 即以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关
余（-）。3.X片提示友髌骨骨折。
二 病历介绍
诊断
右髌骨骨折
诊疗经过
入院后行开放复位+张力带内固定术
三 护理原则
1 护理评估
1. 膝关节局部情况 2. 受伤史 3. 既往健康史 4. 精神情感状况 5. X射线检查
三 护理原则
2 术前护理
1. 做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心 理负担，消除恐惧。
三 护理原则
5 麻醉护理
手术以后，按麻醉的要求给予去枕平卧，禁 食禁水6小时。当患者口渴严重时可取棉签沾温水 湿润嘴唇，以缓解患者的不适感。要检查麻醉针 眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料覆盖并及时 更换。保持镇痛泵在位有效。
节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮 肤擦伤为主要表现的骨折。
髌骨骨折多见青壮年，由直接外力或间 接外力损伤所致。若治疗不当 会引起关节僵 硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能
一 疾病介绍
临床表现
髌骨骨折可表现为患膝肿胀、 疼痛，伸膝受限，关节血肿常见于 大多数髌骨骨折。
一 疾病介绍
常见并发症
1. 关节血肿 2. 感染 3. 内固定钢丝断裂 4. 膝关节功能障碍 5. 创伤性关节炎
三 护理原则
疼痛 与摔伤致髌骨骨折有关
⑴护理目标：通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力， 使病人疼痛感减轻。 ⑵护理措施：
①卧床休息，协助病人取相对舒适的体位； ②患肢抬高制动，观察末梢血运情况； ③指导病人分散注意力如听轻音乐等。 ⑶护理评价：病人疼痛明显减轻。
三 护理原则
焦虑 与疼痛、担心预后及手术有关
2. 指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。 3. 备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。 4. 全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚8时给予甘油灌肠
剂灌肠，清洁肠道。晚12时开始禁食禁水，等待手术。 5. 术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术 室用品。
三 护理原则
3 术后护理
1. 一般护理 2. 病情观察： （1）生命体征的观察：T，P，R , BP （2） 严密观察切口渗血及切口引流情况 （3） 严密观察患肢的血运情况及肿胀情况：观察患肢 的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环的 充盈度，踝及足趾的活动和患肢足背动脉搏动情况。
三 护理原则
知识缺乏 与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关
⑴护理目标：病人较前了解自己的病情和相关注意事项。 ⑵护理措施 ①指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低 盐低脂饮食，注意营养的补充； ②适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和 影响因素； ⑶护理评价：通过与病人的沟通交流，病人较前了解疾病并能 较好配合治疗护理。
三 护理原则
3 术后护理
手术当天麻醉过后，指导患者在无痛或微痛的情 况下活动患侧足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地 活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血 栓具有重要的意义； 3.患肢抬高
高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止 患肢肿胀。
Fra Baidu bibliotek 三 护理原则
4 术后护理诊断
疼痛 与摔伤致髌骨骨折有关 焦虑 与疼痛、担心预后及手术有关 躯体移动障碍 与疼痛、肌力下降等有关 潜在并发症 关节僵硬、血管栓塞、压疮等 知识缺乏 与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关
三 护理原则
躯体移动障碍：与疼痛、肌力下降等有关
⑴护理目标：通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐 渐恢复活动能力。 ⑵护理措施
①指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼； ②加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使 用便盆； ③缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心。 ⑶护理评价：经过治疗和护理，病人躯体移动障碍有所缓解。
一 疾病介绍
治疗
保守治疗：石膏固定。膝关节伸直位固定4-6周，固定期间 在可忍受范围内允许负重。 适应症：骨折分离≤2mm 关节面不平≤1mm 手术治疗： 适应症：合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位 ≥2-3mm，关节面不平整者。 手术时间：皮肤正常者尽快手术。 注意事项：皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后 尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟 7-10天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。
二 病历介绍
基本情况：
姓名：CCC
科别：骨二科
床号：046
住院号：201802271 性别：男
年龄：61岁
病历摘要：1.患者因外伤后右膝关节肿痛、不能活动3小时而入院。2.
查体：BP120/70mmHg，神清，痛苦貌，心肺腹（-），右膝关节肿胀，
压痛，活动受限，局部皮肤青紫，患肢末梢血运、感觉及运动未见异常，
髌骨骨折的护理查房
主讲人：
主要内容
1 疾病介绍 2 病历简介 3 护理原则 4 健康教育
一 疾病介绍
髌骨 是体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝作用
的主要支点。与股骨髁上部位形成髌股关节， 起到保护膝关节的作用。 股四头肌肌腱沿髌骨 的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其 两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。
三 护理原则
潜在并发症：关节僵硬、血管栓塞、压疮等
⑴护理目标：防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。 ⑵护理措施： ①指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼； ②协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环； ③保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身； ④密切观察病情变化及对症处理。 ⑶护理评价：指导病人活动按摩，目前尚未出现并发症。
⑴护理目标：病人能正确对待疾病，树立信心，焦虑减轻 ⑵护理措施 ①提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激； ②关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流； ③适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等， 安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗； ④帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。 ⑶护理评价：病人焦虑程度明显减轻，情绪较前稳定。