外科课件骨折概论
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三、治疗方法的影响：
4、骨折行持续骨牵引，力量过大，骨段分离 5、骨折固定不牢固，仍受剪力和旋转力的影
响，干扰骨痂生长 6、过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨折
部位的固定，影响骨折愈合
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23
骨折早期并发症
休克：失血性休克、创伤性休克等
诊断要点：A外伤出血史B神志改变C皮肤苍白，四肢湿 冷D脉搏大于100BPM，呼吸大于25BMP，尿量小于 30ML/H，CVP<5cmH2O
2、骨折的特有体征：（1）畸形
（2）异常活动
（3）骨擦音或骨擦感
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13
骨折的X线检查
对诊断和治疗具有 重要价值，一般应拍摄 包括邻近一个关节在内 的正、侧位片。
必要时应拍摄特殊 位置或对侧相应部位对 比X线片。
编辑版ppt
14
骨折的临床表现
临床表现
全身表现
wk.baidu.com
局部表现 X线表现
畸形
反常活动 骨擦音骨擦感
编辑版ppt
9
移位的方式
成角移位 侧方移位 短缩移位 分离移位 旋转移位
编辑版ppt
10
移位示意图
编辑版ppt
11
骨折的临床表现
（一）全身表现 1、休克：主要原因是出血、疼痛 2、发热 （二）局部表现：
编辑版ppt
12
骨折的临床表现
（二）局部表现：
1、骨折一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍
编辑版ppt
3
骨折的分类
骨折分类的临床意义 是否与外界相通分类：
闭合性 Closed fracture: the fracture does not communicate with the external environment. 开放性Open fracture
编辑版ppt
4
骨折的分类
An Introduction of Fracture
骨折概论
编辑版ppt
1
骨折的定义
Definition of fracture： A fracture is a complete or
incomplete break in the continuity of bone. 骨或骨小梁的完整性和连续 性中断
编辑版ppt
19
影响骨折愈合的因素
二、局部因素：
2、骨折部位的血液供应： （1）两骨折段血液供应均良好，愈合快 （2）一骨折段血液供应较差，愈合较慢 （3）两骨折段血液供应均差 （4）骨折段完全丧失血液供应，易发生缺血
性坏死
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20
影响骨折愈合的因素
二、局部因素： 3、软组织损伤程度：越重对愈合影响越大 4、软组织嵌入：阻碍两骨折端的对合及接触 ，骨折难以愈合甚至不愈合。 5、感染：严重影响骨折愈合
一个以上主要指标，四个次要指标和脂肪 球血症可诊断
鉴别：休克、颅脑伤、呼吸窘迫综合征
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28
间歇清醒期 神志改变 昏迷的发生 心率 呼吸 局部症状 去大脑强直
脂肪栓塞综合征 颅脑伤
18～24h
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26
Gurd诊断标准：
主要指标： 1、皮肤粘膜出血点 2、除外胸部外伤疾患后，呼吸系统症状和
肺部X线典型影像 3、除外颅脑损伤后而具有CNS症状
编辑版ppt
27
Gurd诊断标准：
次要指标：1、发热; 2、心动过速; 3、痰、 尿脂肪球染色（＋) ; 4、眼底改变; 5、贫血; 6、血小板↓ 7、ESR↑
骨折的程度：完全骨折、 不完全骨折Gap fracture greenstick fracture
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5
骨折的分类
骨折的形态：横断、斜形、螺旋、粉碎、 嵌插、骨骺分离等
根据是否稳定：稳定骨折Stable fracture、 不稳定骨折Unstable fracture
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6
分类示意图
编辑版ppt
15
骨折诊断diagnosis
History of injury
Physical examination
Roentgenograms
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16
骨折愈合的三个时期
血肿机化演进期：骨折端形成的血肿
与局部坏死组织引起无菌性炎性反应，纤 维蛋白渗出，毛细血管增生，成纤维细胞 、吞噬细胞侵入，逐步清除机化的血肿， 形成肉芽组织，并进而演变转化为纤维结 缔组织，使骨折两端连接在一起，约2W完
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21
影响骨折愈合的因素
三、治疗方法的影响：
1、反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外 膜，不利于骨折愈合
2、切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段 血供，可能导致骨折延迟愈合或不愈合
3、开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨 质缺损，影响骨折愈合
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22
影响骨折愈合的因素
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2
骨折的病因
直接暴力Direct violence/force 间接暴力indirect violent/force 肌肉拉力A forceful contraction of muscle 积累劳损Repeated stress 骨骼疾病（病理性骨折）
Diseases of bone /pathologic fracture
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7
骨折的分类
根据是否稳定： 稳定骨折 Stable fracture 不稳定骨折 Unstable fracture
根据时间： 新鲜骨折 Fresh fracture 陈旧骨折 Old fracture
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8
骨折移位的因素
暴力作用的大小和方向 骨折后肌肉的牵拉力：主要因素 肢体的重量 不适当的搬运
重要脏器损伤： 血管损伤：肱动脉 神经损伤：脊髓、桡神经损伤
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24
编辑版ppt
25
骨折早期并发症
脂肪栓塞综合征 (fat embolism syndrome, FES)
机制：①脂肪滴进入破裂的静脉窦内 ②是应激作用,乳糜微粒失去乳化稳定性,结合成
直径达10~20um的脂肪球而成为栓子。 可引起肺、脑脂肪栓塞。
成。
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17
骨折愈合的三个时期
原始骨痂形成期：膜内化骨形成内、
外骨痂，软骨内化骨形成环状、髓腔内骨 痂。一般约需4～8W。两种化骨形式并存， 但膜内化骨较软骨内化骨快。骨性骨痂主 要是经膜内化骨形成，并以骨外膜为主。
骨痂改造塑性期：
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18
影响骨折愈合的因素
一、全身因素： 1、年龄 2、健康状况 二、局部因素： 1、骨折的类型和数量 2、骨折部位的血液供应：
4、骨折行持续骨牵引，力量过大，骨段分离 5、骨折固定不牢固，仍受剪力和旋转力的影
响，干扰骨痂生长 6、过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨折
部位的固定，影响骨折愈合
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23
骨折早期并发症
休克：失血性休克、创伤性休克等
诊断要点：A外伤出血史B神志改变C皮肤苍白，四肢湿 冷D脉搏大于100BPM，呼吸大于25BMP，尿量小于 30ML/H，CVP<5cmH2O
2、骨折的特有体征：（1）畸形
（2）异常活动
（3）骨擦音或骨擦感
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骨折的X线检查
对诊断和治疗具有 重要价值，一般应拍摄 包括邻近一个关节在内 的正、侧位片。
必要时应拍摄特殊 位置或对侧相应部位对 比X线片。
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骨折的临床表现
临床表现
全身表现
wk.baidu.com
局部表现 X线表现
畸形
反常活动 骨擦音骨擦感
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移位的方式
成角移位 侧方移位 短缩移位 分离移位 旋转移位
编辑版ppt
10
移位示意图
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11
骨折的临床表现
（一）全身表现 1、休克：主要原因是出血、疼痛 2、发热 （二）局部表现：
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骨折的临床表现
（二）局部表现：
1、骨折一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍
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骨折的分类
骨折分类的临床意义 是否与外界相通分类：
闭合性 Closed fracture: the fracture does not communicate with the external environment. 开放性Open fracture
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骨折的分类
An Introduction of Fracture
骨折概论
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1
骨折的定义
Definition of fracture： A fracture is a complete or
incomplete break in the continuity of bone. 骨或骨小梁的完整性和连续 性中断
编辑版ppt
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影响骨折愈合的因素
二、局部因素：
2、骨折部位的血液供应： （1）两骨折段血液供应均良好，愈合快 （2）一骨折段血液供应较差，愈合较慢 （3）两骨折段血液供应均差 （4）骨折段完全丧失血液供应，易发生缺血
性坏死
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20
影响骨折愈合的因素
二、局部因素： 3、软组织损伤程度：越重对愈合影响越大 4、软组织嵌入：阻碍两骨折端的对合及接触 ，骨折难以愈合甚至不愈合。 5、感染：严重影响骨折愈合
一个以上主要指标，四个次要指标和脂肪 球血症可诊断
鉴别：休克、颅脑伤、呼吸窘迫综合征
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间歇清醒期 神志改变 昏迷的发生 心率 呼吸 局部症状 去大脑强直
脂肪栓塞综合征 颅脑伤
18～24h
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Gurd诊断标准：
主要指标： 1、皮肤粘膜出血点 2、除外胸部外伤疾患后，呼吸系统症状和
肺部X线典型影像 3、除外颅脑损伤后而具有CNS症状
编辑版ppt
27
Gurd诊断标准：
次要指标：1、发热; 2、心动过速; 3、痰、 尿脂肪球染色（＋) ; 4、眼底改变; 5、贫血; 6、血小板↓ 7、ESR↑
骨折的程度：完全骨折、 不完全骨折Gap fracture greenstick fracture
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骨折的分类
骨折的形态：横断、斜形、螺旋、粉碎、 嵌插、骨骺分离等
根据是否稳定：稳定骨折Stable fracture、 不稳定骨折Unstable fracture
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6
分类示意图
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15
骨折诊断diagnosis
History of injury
Physical examination
Roentgenograms
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骨折愈合的三个时期
血肿机化演进期：骨折端形成的血肿
与局部坏死组织引起无菌性炎性反应，纤 维蛋白渗出，毛细血管增生，成纤维细胞 、吞噬细胞侵入，逐步清除机化的血肿， 形成肉芽组织，并进而演变转化为纤维结 缔组织，使骨折两端连接在一起，约2W完
编辑版ppt
21
影响骨折愈合的因素
三、治疗方法的影响：
1、反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外 膜，不利于骨折愈合
2、切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段 血供，可能导致骨折延迟愈合或不愈合
3、开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨 质缺损，影响骨折愈合
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22
影响骨折愈合的因素
编辑版ppt
2
骨折的病因
直接暴力Direct violence/force 间接暴力indirect violent/force 肌肉拉力A forceful contraction of muscle 积累劳损Repeated stress 骨骼疾病（病理性骨折）
Diseases of bone /pathologic fracture
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骨折的分类
根据是否稳定： 稳定骨折 Stable fracture 不稳定骨折 Unstable fracture
根据时间： 新鲜骨折 Fresh fracture 陈旧骨折 Old fracture
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骨折移位的因素
暴力作用的大小和方向 骨折后肌肉的牵拉力：主要因素 肢体的重量 不适当的搬运
重要脏器损伤： 血管损伤：肱动脉 神经损伤：脊髓、桡神经损伤
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24
编辑版ppt
25
骨折早期并发症
脂肪栓塞综合征 (fat embolism syndrome, FES)
机制：①脂肪滴进入破裂的静脉窦内 ②是应激作用,乳糜微粒失去乳化稳定性,结合成
直径达10~20um的脂肪球而成为栓子。 可引起肺、脑脂肪栓塞。
成。
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17
骨折愈合的三个时期
原始骨痂形成期：膜内化骨形成内、
外骨痂，软骨内化骨形成环状、髓腔内骨 痂。一般约需4～8W。两种化骨形式并存， 但膜内化骨较软骨内化骨快。骨性骨痂主 要是经膜内化骨形成，并以骨外膜为主。
骨痂改造塑性期：
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18
影响骨折愈合的因素
一、全身因素： 1、年龄 2、健康状况 二、局部因素： 1、骨折的类型和数量 2、骨折部位的血液供应：