x射线的危害与防护

X射线的应用与防护

12生医1班李莉

20126458 电离辐射在各行各业的日益广泛应用中 , 当数其医学应用历史最久、普及最广、影响最大。X 射线诊断学、核医学和放射肿瘤学等医用辐射技术在疾病的诊断与治疗中发挥了独特的作用, 已成为现代医学不可或缺的重要组成部分。

X 射线诊断在我国的临床应用兴起于 20 世纪10～ 20 年代 ,50 ～ 60 年代我国放射学迅速发展 ,而70 ～ 80 年代以来出现质量上的飞跃。近一二十年来,综合应用多种成像技术的影像医学、介入放射学以及远程放射学等均以方兴未艾之势蓬勃发展与放射学事业发展相适应 ,X 射线诊断设备的研制生产水平不断提高, 产品系列化已有相当规模。但是相应的危害，使用者或称被照射者，反而知之甚少。甚至全国的医院对X光照射进行检查的患者没有准备任何的防护措施。在读了《我国电离辐射应用基本现状》一文之后，我感到的并不只是对国家医学应用进步的自豪，反而是对滥用电离辐射的担忧和对被照射人群的同情。

电离辐射对人体的损伤非常广泛，而且难以预测。射线对机体的影响，由于受多种因素的影响所引起的临床反应亦多种多样。射线对人体的损伤显现在受照者本身时称躯体(本体)效应。如影响到受照者后代则称遗传效应。按对受照者损伤的范围不同又可分全身效应(如急、慢性放射病)．单一组织的效应(如皮肤损伤、眼晶体损伤等)和胎内照射的效应(如胎儿畸型等)。若从x线作用于机体后产生效应的时间考虑，尚可分近期和远期效应。

辐射损伤是一定量的电离辐射作用于机体后，受照机体所引起的病理反应。急性放射损伤是由于一次或短时间内受大剂量照射所致，主要发生于事故性照射。在慢性小剂量连续照射的情况下，值得重视的是慢性放射损伤，主要由于X线职业人员平日不注意防护，较长时间接受超允许剂量所引起的。

长期接受X线会对人体造成很多伤害，如：自主神经功能紊乱、造血功能低下、晶状体浑浊，精子生成障碍，甚至诱发肿瘤等。X线损伤是医护人员最常见的放射损伤。遭受损伤的细胞、组织、器官还可以引起机体继发性损伤，使机体产生一系列生物化学的变化、代谢的紊乱、功能的失调以及病理形态等方面的改变，损伤严重可导致机体死亡。X线辐射可能引起的临床症状有乏力、头昏、头痛、耳鸣、睡眠障碍、记忆力减退、多汗、心悸等；其次为消化道症状如腹痛腹胀；少数人牙痛，牙龈易出血，但无明显的皮肤出血点及瘀斑；部分人易感冒、腰痛、关节酸痛等。X线辐射能对胎儿造成严重的影响，胎儿宫内有害效应可分为致死效应、致畸效应、致严重智力低下和致癌。

射线作用于机体后引起的生物效应与很多因素有关。如射线的性质和强度；个人特性，如敏感性、年龄、性别、既往病史和健康状况,工作环境等。辐射损伤往往与下列因素有关。

(一)辐射性质：辐射性质包括射线的种类和能量。不同质的射线在介质中的传能线密度（LET）不同，所产生的电离密度不同，因而相对生物效应有异。X线和射线的生物效应基本一样。而中子的LET大得多，1—10兆电子伏的快中子产生的生物效应比x线、r射线大10倍。

同一类型的射线，由于射线能量不同产生的生物效应也不同。例如，低能x线造成皮肤红斑所需照射量小于高能X线。这是因为低能x线主要被皮肤所吸收，而高能x线照射时，能量可达深层组织，这不仅对放射治疗有价值，而且在射线防护中很有意义。

(二)X线剂量：射线作用于机体后，所引起的机体损伤直接与X线剂量有关。以不同剂量照射动物，可以发现当剂量达到一定量时才开始出现急性放射病征象，继续增加剂量时，则可出现死亡，剂量越大，死亡率越高，当增加到一定大的剂量时，则100％的动物发生死亡。

(三)剂量率：剂量率即单位时间内的吸收剂量。一般说来，总剂量相同时，剂量率越高，生物效应越大。但当剂量率达到一定值时，生物效应与剂量率之间失去比例关系。在极小的剂量率条件下，当机体损伤与其修复相平衡时，机体可长期接受照射而不出现损伤。小剂量长期照射，当累积剂量很大时，便可产

生慢性放射损伤。

(四)照射方式：总剂量相同，单方向照射和多方向照射产生的效应不同。一次照射和多次照射，以及多次照射之间的时间隔不同，所产生的效应也有差别。

(五)照射部位和范围：机体各部位对于射线的辐射敏感性不同，所谓辐射敏感性是指机体由电离辐射的抵抗能力，即辐射的反应强弱程度或时间快慢，辐射敏感性高的组织容易受损伤。细胞对辐射的一般规律是，处于正常分裂状态的细胞对辐射是敏感的，而正常不分裂的细胞则是抗辐射的。

人体各组织对射线的敏感性大致有以下顺序：

1．高度敏感组织：淋巴组织(淋巴细胞和幼稚的淋巴细胞)；胸腺(胸腺细胞)；骨髓组织(幼稚的红、粒和巨核细胞)；胃肠上皮，尤其是小肠隐窝上皮细胞；性腺(精原细胞、卵细胞)；胚胎组织。

2．中度敏感组织：感觉器官(角膜、晶状体、结膜)；内皮细胞(主要是血管、血窦和淋巴管内皮细胞)；皮肤上皮(包括毛囊上皮细胞)；唾液腺；肾、肝、肺组织的上皮细胞。

3．轻度敏感组织：中枢神经系统；内分泌(性腺除外)；心脏。

4．不敏感组织：肌肉组织；软骨和骨组织；结缔组织。

同一剂量，生物效应随照射范围的扩大而增加，全身照射比局部照射危害大。

(六)环境因素：在低温、缺氧情况下，可延缓和减轻辐射效应。此外、受照者的年龄、性别、健康情况、精神状态及营养状况等不同，所产生的效应亦不同。由此可见，机体对射线的反应受各种因素的影响。

既然X射线的损害与上述的条件有关，那么防护的方法也可以由此作为突破口。

1）在不影响诊疗效果的前提下，工作人员和病人所受的放射量尽可能保持最低量，可通过缩短照射时间、增加距离和利用辐射屏蔽来实现。

2）剂量限制：被照射的工作人员必须进行剂量检测。计量仪可精确显示工作人员接触的放射量，并每月检查计量仪记录值，特别应注意没有绝对安全的照射剂量。

3）美国、日本等大多数发达国家都已淘汰胸透检查，在为数不多的使用国家中，英国的使用频率仅为0．2％，而我国则高达61．8％！是发达国家300多倍。在临床中能不使用电离辐射就尽量不使用。尽可能运用其他无害手段进行诊断。

4）我国卫生部2002年1月 3日发布的《国家放射工作卫生防护管理办法》明确规定: :“ (用放射射线) 进行诊断、治疗时，应当按照操作规程，严格控制受照剂量，对临近照野的敏感器官和组织应当进行屏蔽防护。对孕妇和儿童进行医疗照射时，应当告知对健康的影响。但是现在各大医院对于此项规定均视而不见，持忽视态度！对患者的健康不负责任。对于术中需进行C型臂检查以及床旁照射的手术，工作人员应穿铅衣、戴铅皮手套、佩戴护目镜和含铅围脖。

5）尽量缩短X线的曝光时间。接触光束时间越长，接受放射的剂量就越大。要求X线工作人员技术熟练，避免重复性照射，尽量减少接触时间。

6）在放射源和工作人员之间放置一种能有效吸收射线的屏蔽材料，从而减弱或消除射线对人体的危害。屏蔽防护有一定的防护作用，但对高能量射线来说防护屏蔽作用较少，如铅围裙只能在放射诊断时使用，对高能量防护作用较弱。

随着人们X线生物学效应的认识不断提高，在新型X线设备中大量使用了新材料、新技术、新工艺，使这些设备的射线防护功能日益完善。当今临床放射学之所以能够得以迅速发展，足以说明其功大于过。只要我们合理利用，X线永远是人类健康的朋友。希望在不远的未来，医院与患者双方都能够遵照国家规定，对X光谨慎利用，安全防护。不能为医务人员和患者埋下未来疾病的隐形炸弹。

【参考文献】

《我国“九五”期间X 射线诊断的医疗照射频率水平》郑钧正、岳保荣、李述唐、王琪、张建峰