新生儿及临床用药 PPT课件
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儿童用药安全知识PPT课件
高钙血症） ❖ 中药进补。如:人参蜂皇浆导致性早熟。
➢ 新药、贵药、进口药
❖ 新药一般上市时间不长，临床用药经验少，安全 性资料有限。
❖ 贵药不一定疗效就好，关键要对症。 ❖ 进口药一般由于原创方面的优势，临床疗效较好。
但价格较高。
儿童合理用药指导规范
❖ 用药量适宜
原则
❖ 专用药剂安全性好
❖ 药袋标示很重要
儿童合理用药指导规范
药品的正确存储 新生儿、婴幼儿期用药特点
由于其呼吸道狭窄，炎症时黏膜肿胀，渗出物较多，故治疗呼吸道感染时，应以祛痰为主，保持呼吸道通畅有利于疾病恢复。 在选用止咳药时，不主张使用中枢性镇咳药，以防气道阻塞，喘憋加重。 长期服用类固醇皮质激素可造成骨质疏松，影响儿童的生长。 防止含挥发油的药品因挥发和风化而失效(如薄荷油、各种香精、酒精、碘制剂)。 磨粉分包误差大，应避免使用。 抗生素、第三代头孢菌素、庆大霉素（肾毒性、耳聋） 新生儿、婴幼儿期用药特点 无法从外观再次确认药品 的种类及量 无法从外观再次确认药品 的种类及量 依小孩需求选择适合剂型，如液剂糖浆、颗粒咀嚼 避免药物因吸潮而变质。 小孩的肝肾发育未完全，一次给药的剂量错误，就可能产生毒性或治疗失败，每次服用药量应力求精确。 幼儿前期/书-幼儿期：1-3岁 儿童的给药频率与成人不同 冷处保存为2～10℃，阴凉处保存应不超过20℃,凉暗处保存为避光且不超过20℃，常温保存为10～30℃。 新药一般上市时间不长，临床用药经验少，安全性资料有限。 冷处保存为2～10℃，阴凉处保存应不超过20℃,凉暗处保存为避光且不超过20℃，常温保存为10～30℃。
非儿童专用药
儿童专用药
问题
1.很苦有怪味不易喂食 2.不易掌握吃进的药量 3.磨粉药品易变质 4.药物在磨粉器里相互污染 5.无法从外观再次确认药品 的种类及量
➢ 新药、贵药、进口药
❖ 新药一般上市时间不长，临床用药经验少，安全 性资料有限。
❖ 贵药不一定疗效就好，关键要对症。 ❖ 进口药一般由于原创方面的优势，临床疗效较好。
但价格较高。
儿童合理用药指导规范
❖ 用药量适宜
原则
❖ 专用药剂安全性好
❖ 药袋标示很重要
儿童合理用药指导规范
药品的正确存储 新生儿、婴幼儿期用药特点
由于其呼吸道狭窄，炎症时黏膜肿胀，渗出物较多，故治疗呼吸道感染时，应以祛痰为主，保持呼吸道通畅有利于疾病恢复。 在选用止咳药时，不主张使用中枢性镇咳药，以防气道阻塞，喘憋加重。 长期服用类固醇皮质激素可造成骨质疏松，影响儿童的生长。 防止含挥发油的药品因挥发和风化而失效(如薄荷油、各种香精、酒精、碘制剂)。 磨粉分包误差大，应避免使用。 抗生素、第三代头孢菌素、庆大霉素（肾毒性、耳聋） 新生儿、婴幼儿期用药特点 无法从外观再次确认药品 的种类及量 无法从外观再次确认药品 的种类及量 依小孩需求选择适合剂型，如液剂糖浆、颗粒咀嚼 避免药物因吸潮而变质。 小孩的肝肾发育未完全，一次给药的剂量错误，就可能产生毒性或治疗失败，每次服用药量应力求精确。 幼儿前期/书-幼儿期：1-3岁 儿童的给药频率与成人不同 冷处保存为2～10℃，阴凉处保存应不超过20℃,凉暗处保存为避光且不超过20℃，常温保存为10～30℃。 新药一般上市时间不长，临床用药经验少，安全性资料有限。 冷处保存为2～10℃，阴凉处保存应不超过20℃,凉暗处保存为避光且不超过20℃，常温保存为10～30℃。
非儿童专用药
儿童专用药
问题
1.很苦有怪味不易喂食 2.不易掌握吃进的药量 3.磨粉药品易变质 4.药物在磨粉器里相互污染 5.无法从外观再次确认药品 的种类及量
儿童安全用药ppt课件
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3.计算好适当剂量
按年龄计算：剂量幅度大、不需十分精确的药 物，如营养类药物等可按年龄计算，比较简 单易行。
从成人剂量折算：小儿剂量；成人剂量×小儿 体重(kg)／50，此法仅用于未提供小儿剂量 的药物，所得剂量偏小。
注意：如果计算的用药剂量超过成人规定剂
量，则儿童实际用量不能超过成人使用剂量
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2.选择合适的药物
❖ 止泻药与泻药：对腹泻患儿不主张用止泻药， 除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外， 可用保护肠粘膜药物，或辅以含双歧杆菌或 乳酸杆菌的制剂以调节肠道微生态环境。便 秘一般不用泻药，多用调整饮食和松软大便
的通便法。
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2.选择合适的药物
退热药：对乙酰氨基酚和布洛芬。婴儿不宜使 用阿司匹林，以免发生Reye综合征。
1.小儿药物治疗的特点
（1）在组织内的分布因年龄而异 （2）药物的反应因年龄而异 （3）肝脏解毒功能不足 （4）肾脏排泄功能不足 （5）先天遗传因素
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2.选择合适的药物
选择用药的主要依据是小儿年龄、病种和病情，同时 要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响。
抗生素：既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，更 要重视其毒副作用的一面。
药物监测意义： 某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生 中毒； 婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加， 药物代谢及药物反应性呈现较大差异； 即使同年龄患儿，用药个体差异也很大
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儿童退烧用药
❖ 对乙酰氨基酚 用于6个月以上的儿童与成人，儿童用量
15mg/kg,每4小时一次，一天最多4次 合理剂量下安全性高，超剂量有肝损伤 栓剂:不经肝脏，不刺激肠道，比口服起效
新生儿用药ppt课件
新生儿的临床用药
2021精选ppt
1
❖新生儿对药物反应的特点 ❖新生儿药代动力学的特点 ❖新生儿药物监测的重要性及常用药物 ❖母乳哺养的新生儿用药 ❖新生儿用药的特有反应 ❖新生儿常见疾病的合理用药
2021精选ppt
2
新生儿定义
新生儿系指胎儿从出生至 生后28d的小儿
2021精选ppt
3
新生儿对药物反应的特点
8
药物的代谢
药物代谢的脏器是肝，代谢速度取决于肝 大小和酶系统的代谢能力。
脂溶性药物，需与葡萄糖醛酸、硫酸盐等 结合排出。
新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，药物代 谢清除率减慢。
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药物的代谢
与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚 美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减量和 延长给药时间间隔。
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24
新生儿呼吸窘迫综合征
➢ 治疗是保暖、给氧、纠正电解质紊乱和 酸中毒并给予抗生素预防感染，伴水肿 者给予降压。
➢ 氧疗时，最好先雾化，以面罩给氧为宜， 正压给氧时浓度以40％为宜，以间断给 氧为宜。
2021精选ppt
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The end
2021精选ppt
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2021精选ppt
11
新生儿药物监测的重要性
日龄、胎龄、病理等因素使不同的药物代 谢有较大差异。
新生儿时期个体差别较任何年龄组均大。
多数常用药物如抗生素、抗惊厥药等不能 只根据治疗反应来决定用药。
新生儿药物安全及中毒范围较窄，不良反 应发生率较儿童及成人高2～3倍。
2021精选ppt
12
需检测血药浓度的药物
胃肠道外给药
皮下或肌内注射，吸收速度取决于局 部血流及药物特性。
2021精选ppt
1
❖新生儿对药物反应的特点 ❖新生儿药代动力学的特点 ❖新生儿药物监测的重要性及常用药物 ❖母乳哺养的新生儿用药 ❖新生儿用药的特有反应 ❖新生儿常见疾病的合理用药
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2
新生儿定义
新生儿系指胎儿从出生至 生后28d的小儿
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3
新生儿对药物反应的特点
8
药物的代谢
药物代谢的脏器是肝，代谢速度取决于肝 大小和酶系统的代谢能力。
脂溶性药物，需与葡萄糖醛酸、硫酸盐等 结合排出。
新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，药物代 谢清除率减慢。
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药物的代谢
与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚 美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减量和 延长给药时间间隔。
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新生儿呼吸窘迫综合征
➢ 治疗是保暖、给氧、纠正电解质紊乱和 酸中毒并给予抗生素预防感染，伴水肿 者给予降压。
➢ 氧疗时，最好先雾化，以面罩给氧为宜， 正压给氧时浓度以40％为宜，以间断给 氧为宜。
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The end
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新生儿药物监测的重要性
日龄、胎龄、病理等因素使不同的药物代 谢有较大差异。
新生儿时期个体差别较任何年龄组均大。
多数常用药物如抗生素、抗惊厥药等不能 只根据治疗反应来决定用药。
新生儿药物安全及中毒范围较窄，不良反 应发生率较儿童及成人高2～3倍。
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12
需检测血药浓度的药物
胃肠道外给药
皮下或肌内注射，吸收速度取决于局 部血流及药物特性。
儿童常用药物及安全用药ppt课件精选全文
儿童药代学特点：药物的吸收
一． 婴幼儿胃酸低：3岁左右才稳定至成人水平。 二． 胃蠕动差，胃排空时间延长。6-8月后接近成人水平。 三． 婴幼儿皮肤角化层薄，吸收速率快。皮肤炎症时吸收更多。 如长期
涂用肾上腺皮质激素，甚至可抑制肾上腺皮质；新霉素治疗烫伤可 导致耳聋；外用含有硼酸的粉剂撒于炎症部位可发生硼酸中毒等。 有些药物也易通过小儿黏膜吸收，如阿托品滴眼如不充分冲洗，易 经鼻咽黏膜吸收而中毒。 四． 静脉给药吸收速率快，肌内注射吸收不佳。皮下脂肪少，注射容量 有限，皮下注射也不适宜。 五． 直肠给药适用于呕吐婴儿或不愿接受口服给药的幼儿，但不同药物 吸收程度不同。
入糖皮质激素等治疗. 如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断
常用治疗药物：镇咳、祛痰、平喘药
三、例如：儿童支气管哮喘
哮喘严重影响儿童的身心健康，目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，这与 哮喘儿童家长对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平参差不齐有关
《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》
➢ 肛门注射或口服地西泮是一种紧急的处理措施， 在发热开始给予0．4— 0．5 mg/kg～一次，如发热持续 8 h可重复，一般地西泮限制应用2次，
只有在特殊临床 情况下才考虑在首次应用地西泮24 h后应用第3次。
常用治疗药物：镇静、抗惊厥药物
➢ 应立即置患儿于侧卧位以防止呕吐物吸入，适当吸氧，立即静脉缓 慢注射地西泮，没有建立静脉通道则可选用咪达唑仑 0.1~0.2mg/kg（最大量为5mg/次）肌肉注射，或 0.2~0.3mg/kg（最大量为7.5mg/次）滴鼻或滴入口腔黏膜。如 果抽搐持续不止则可应用苯巴比妥负荷量20mg/kg（新生儿为 15~25mg/kg）在5~10min 缓慢静脉推注，苯巴比妥是维持治疗 的首选药物。
2024版新生儿picc置管术ppt课件
新生儿picc置管术ppt课件•引言•新生儿特点及适应症目录•PICC置管术操作流程•并发症预防与处理•临床实践案例分析•培训与考核要求01引言探讨新生儿PICC置管术的临床应用及护理要点提高新生儿静脉输液治疗的安全性和有效性促进新生儿重症监护病房（NICU）的静脉输液治疗规范化管理目的和背景PICC置管术定义及优点定义：经外周静脉穿刺中心静脉置管术（Peripherally Inserted CentralCatheter，PICC）优点减少频繁静脉穿刺给患儿带来的痛苦长时间留置，方便临床用药和抢救减轻护士工作量，提高工作效率降低感染风险02新生儿特点及适应症新生儿体重通常在2.5-4.0kg 之间，身长约为45-55cm ，相对较小。
体积小、重量轻器官发育不成熟皮肤娇嫩、易受损代谢旺盛、营养需求高新生儿各器官系统发育尚未成熟，功能不完善，如呼吸系统、消化系统、免疫系统等。
新生儿皮肤薄嫩，角质层发育不全，易受到外界刺激和损伤。
新生儿生长发育迅速，代谢旺盛，对营养的需求相对较高。
新生儿生理特点适应症需要长期静脉输液治疗的新生儿，如肠外营养支持、抗生素治疗等。
需要反复采集血样的新生儿，如监测血气分析、血糖、血药浓度等。
•需要建立中心静脉通路以进行血流动力学监测的新生儿。
禁忌症已知或怀疑对导管材料过敏的新生儿。
存在严重凝血功能障碍或接受抗凝治疗的新生儿。
适应症与禁忌症01存在严重感染或脓毒症的新生儿。
02穿刺部位存在皮肤感染、损伤或静脉炎等病变的新生儿。
03 PICC置管术操作流程评估患者病情及血管情况，确定置管部位准备用物：PICC导管、穿刺包、无菌手套、肝素帽、生理盐水、注射器、皮肤消毒剂、无菌敷料等向患者及家属解释PICC置管的目的、方法及注意事项，签署知情同意书患者准备：清洁穿刺部位皮肤，更换清洁衣物，取平卧位，暴露穿刺部位术前准备穿刺戴无菌手套，取穿刺针，以15-30度角进针，见回血后降低角度，再进针少许穿刺部位消毒以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，消毒范围直径大于15cm铺巾、建立无菌区在穿刺部位铺无菌巾，建立最大无菌屏障送管将导管自穿刺针内缓慢、匀速送入，至预定长度后撤出穿刺针固定用无菌敷料覆盖穿刺点，透明敷贴固定导管，连接输液装置术中操作并发症处理如出现静脉炎、导管堵塞等并发症，应及时处理并记录指导患者及家属正确维护导管，避免导管受压、打折或脱冲管与封管每次输液前后用生理盐水脉冲式冲管，输液完毕用肝素盐水正压封管观察观察穿刺部位有无渗血、渗液，导管是否通畅，患者有无不适主诉更换敷料定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥，防止感染术后护理04并发症预防与处理常见并发症类型由于导管对静脉内膜的刺激，可能导致静脉炎的发生。
新生儿合理用药汪建云ppt课件
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第二节 小儿药效学特点
2024/10/16
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中枢神经系统
1．药物敏感性增高 小儿中枢神经系统发育较迟，对作用于中枢 神经系统的药物反应多较成人敏感。
2．智力发育障碍 长期应用中枢抑制药，可抑制小儿学习和记 忆功能，出现智力发育迟缓或障碍。
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3．毒性反应 新生儿由于血脑屏障发育未完善，有些药物
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水盐代谢调解功能弱
水盐代谢
药物容易引起水盐代谢紊乱，尤其导 泻药和利尿药
苯妥英钠、皮质激素影响钙的吸收 雄性激素和同化激素加速骨骺融合 四环素与钙盐形成络合物，影响骨质 生长
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药物的分布
➢ 机体构成变化 新生儿、婴幼儿体液含量大，脂肪 含量低而影响药物分布。
➢ 体液量大，使水溶性药物的分布容积增大，峰浓度 降低，消除减慢，作用时间延长。同时，由于新生 儿细胞内液较少，药物在细胞内浓度较成人高，使 水溶性药物能较快输送至靶细胞。
2．其他酶缺乏 还有一些遗传性缺陷，影响药
物在体内灭活代谢，易致药物作用及毒性增强。
如乙酰化酶缺乏者异烟肼灭活缓慢；对位羟化
酶不足者苯妥英钠灭活减慢。
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内分泌及营养
1．影响内分泌 许多激素和抗激素制剂能扰乱 小儿内分泌而影响生长发育；
➢ 长期应用糖皮质激素可对抗生长激素，抑制儿 童骨成长及蛋白质合成；
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药物的代谢
➢ 肝脏为药物代谢最主要的器官，药物代谢过 程包括Ⅰ相反应（氧化、还原、水解反应）和 Ⅱ相反应（结合反应）。
➢ 新生儿肝内参与Ⅰ、Ⅱ相反应的酶活性均低， 因此药物在肝内的代谢率减慢，半衰期延长， 仅按公斤体重给药亦造成药物的蓄积作用，如 氯霉素所致的“灰婴综合征”。
新生儿常用药物及抢救药物使用及禁忌ppt课件
盐酸纳洛酮针
作用机制：阻止吗啡样物质与阿片受体结合，为阿片碱类解毒剂，可增加呼吸抑制患者的呼吸频率，对抗镇静作用，使血压上升。常用于阿片类药物过量，具促醒作用，用于全麻催醒、抗休克和某些昏迷患者 用法：0.4-0.8mg肌内或静脉注射 注意事项：不良反应：肺水肿、心脏停跳或衰竭、心悸亢进、室顳或室速、呕吐、恶心、惊觉、感觉异常、癫痫大发作、呼吸困难、呼吸抑制、高血压、低血压
多潘立酮混悬液（吗丁啉）
作用机制：本品为白色混悬液，味甜；用于消化不良，腹胀，嗳气，恶心呕吐，腹部胀痛 用法：儿童：每日3-4次，每次每公斤体重0.3ml(相当于0.3mg)。本品应在饭前15-30分钟服用。本品若在饭后服用，吸收会有所延迟 注意事项：当抗酸剂或抑制胃酸分泌药物与本品合用时，前两类药不能在饭前服用，应于饭后服用，即不能与本品同时服用
美洛西林钠
作用机制：治疗铜绿假单胞菌及其他敏感革兰阴 性杆菌所至的下呼吸道感染、尿路感染、生殖系统感染、脑膜炎等 用法：100mg/kg*d q/12h 注意事项：不宜与酸性药物或碱性药物配伍。副作用：过敏反应：腹泻、皮疹较常见
头孢他啶
作用机制：治疗铜绿假单胞菌及其他敏感革兰阴性杆菌所至 用法：新生儿: 体重﹥2kg，日龄﹤7天每12h 50mg/kg; ﹥ 7天，每8小时50mg/kg 注意事项：遇碳酸氢钠不稳定，两者不可配伍。副作用：不良反应轻而少见，偶见药物热、静脉炎、射部位疼痛。
新生儿药物反应的特点
新生儿期个体差异较任何年龄组都大。日龄、胎龄、病理等因素使不同药物代谢有较大差异，即使严格按公斤体重计算剂量投药，血药浓度可能相差很大； 多数常用药物如抗生素、抗惊厥药等不能只根据治疗反应来决定用药； 药物安全及中毒范围较窄，不良反应发生率较儿童及成人高２～３倍。
小儿用药PPT课件
※舒巴坦：青霉烷砜，β-内酰胺酶抑制剂的一种，除此外还 有克拉维酸、他唑巴坦等，与β-内酰胺抗生素合用有明显 协同作用。
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碳青霉素烯类
• 美罗培南（美平） • 亚胺培南-西司他丁钠（泰能）
对许多耐头孢菌素类的细菌（需氧或厌氧G+、G-） 均有较强抗菌活性； 【不良反应】：胃肠道、过敏反应、肝肾功能、肌肉阵 挛、精神错乱 【注意事项】：稀释后可冰箱内存放24小时
儿科常见用药
1
主要内容
• 儿科用药特点 • 小儿药物剂量计算 • 小儿给药方法 • 儿科常用药物及注意事项
抗感染药物（抗生素、抗真菌、抗病毒及抗结核药物）
2
小儿用药特点
• 药物代谢及解毒功能较差 • 药物易透过血脑屏障 • 年龄不同，对药物的反应不同 • 胎儿、乳儿可受母亲用药影响 • 已发生电解质紊乱
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平喘药
（一）平喘药 • 硫酸沙丁胺醇 舒喘宁 【适应症】用于支气管哮喘、喘息型支气管炎及肺气肿
等 • 硫酸特布他林 博利康尼 【适应症】用于支气管哮喘、喘气性支气管炎、肺气肿
以及肺部感染引起的支气管痉挛等。
20
祛痰平喘药
• 氨茶碱（ 25mg/10ml) 用于支气管哮喘和喘息性支气管炎 【注意事项 】局部刺激性较大。静注或静滴量过大、浓度 过高或速度过快，都可引起头晕、心悸、心律失常，甚至 血压剧降、谵妄、惊厥、休克等。必须稀释后缓慢滴注， 注射时间不少于10分钟，避免与维生素C，促皮质素，去 甲肾上腺素配伍
适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、上呼吸道 出血等。 • 奥美拉唑 （洛赛克） 不与其他抗酸药合用。口服应吞服，不宜嚼碎。 • 雷尼替丁（餐后服） 用药后可出现：头痛，头晕，恶心，偶见皮疹
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碳青霉素烯类
• 美罗培南（美平） • 亚胺培南-西司他丁钠（泰能）
对许多耐头孢菌素类的细菌（需氧或厌氧G+、G-） 均有较强抗菌活性； 【不良反应】：胃肠道、过敏反应、肝肾功能、肌肉阵 挛、精神错乱 【注意事项】：稀释后可冰箱内存放24小时
儿科常见用药
1
主要内容
• 儿科用药特点 • 小儿药物剂量计算 • 小儿给药方法 • 儿科常用药物及注意事项
抗感染药物（抗生素、抗真菌、抗病毒及抗结核药物）
2
小儿用药特点
• 药物代谢及解毒功能较差 • 药物易透过血脑屏障 • 年龄不同，对药物的反应不同 • 胎儿、乳儿可受母亲用药影响 • 已发生电解质紊乱
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平喘药
（一）平喘药 • 硫酸沙丁胺醇 舒喘宁 【适应症】用于支气管哮喘、喘息型支气管炎及肺气肿
等 • 硫酸特布他林 博利康尼 【适应症】用于支气管哮喘、喘气性支气管炎、肺气肿
以及肺部感染引起的支气管痉挛等。
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祛痰平喘药
• 氨茶碱（ 25mg/10ml) 用于支气管哮喘和喘息性支气管炎 【注意事项 】局部刺激性较大。静注或静滴量过大、浓度 过高或速度过快，都可引起头晕、心悸、心律失常，甚至 血压剧降、谵妄、惊厥、休克等。必须稀释后缓慢滴注， 注射时间不少于10分钟，避免与维生素C，促皮质素，去 甲肾上腺素配伍
适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、上呼吸道 出血等。 • 奥美拉唑 （洛赛克） 不与其他抗酸药合用。口服应吞服，不宜嚼碎。 • 雷尼替丁（餐后服） 用药后可出现：头痛，头晕，恶心，偶见皮疹
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儿童用药安全知识课件
儿童用பைடு நூலகம்安全知识
➢ 胎儿期用药特点
• 胎儿不能成为直接的用药者，但很多药物能够通过 胎盘屏障，由于大部分药物自身的性质和胎儿生理 及代谢功能不健全等诸多因素，致使胎儿中毒或致 畸。
• “反应停”事件，减少妊娠期用药，杜绝滥用。
儿童用药安全知识
➢ 新生儿、婴幼儿期用药特点
• 小孩正处于生理和代谢过程迅速变化的阶段，其生 理特点是体格生长显著加快，各器官功能渐趋完善。
儿童安全用药
儿童用药安全知识
内容概述
• 儿童生理特点 • 儿童用药特点 • 儿童用药常见问题 • 儿童安全用药指导规范
儿童用药安全知识
儿科用药对象:按解剖生理特点分期
1. 新生儿期： 出生以后28天内
2.婴儿期：＜1岁 3.幼儿前期/书-幼儿期：
1-3岁 4.幼儿期/书-学龄前期：
3-6岁 5.童年期/书-学龄期 女:7-11/12 男:7-13/14 6.青春期/少年期
• 如长期服用中枢神经抑制剂可造成中枢神经及智力 的损害；长期服用类固醇皮质激素可造成骨质疏松， 影响儿童的生长。
儿童用药安全知识
儿童用药常见问题
• 滥用抗菌药物 • 滥用解热镇痛药物 • 滥用营养及保健药 • 盲目相信新药、贵药、进口药
儿童用药安全知识
➢ 抗菌药物
• 抗生素、第三代头孢菌素、庆大霉素（肾毒性、 耳聋）
高钙血症） • 中药进补。如:人参蜂皇浆导致性早熟。
儿童用药安全知识
➢ 新药、贵药、进口药
• 新药一般上市时间不长，临床用药经验少，安全 性资料有限。
• 贵药不一定疗效就好，关键要对症。 • 进口药一般由于原创方面的优势，临床疗效较好。
但价格较高。
➢ 胎儿期用药特点
• 胎儿不能成为直接的用药者，但很多药物能够通过 胎盘屏障，由于大部分药物自身的性质和胎儿生理 及代谢功能不健全等诸多因素，致使胎儿中毒或致 畸。
• “反应停”事件，减少妊娠期用药，杜绝滥用。
儿童用药安全知识
➢ 新生儿、婴幼儿期用药特点
• 小孩正处于生理和代谢过程迅速变化的阶段，其生 理特点是体格生长显著加快，各器官功能渐趋完善。
儿童安全用药
儿童用药安全知识
内容概述
• 儿童生理特点 • 儿童用药特点 • 儿童用药常见问题 • 儿童安全用药指导规范
儿童用药安全知识
儿科用药对象:按解剖生理特点分期
1. 新生儿期： 出生以后28天内
2.婴儿期：＜1岁 3.幼儿前期/书-幼儿期：
1-3岁 4.幼儿期/书-学龄前期：
3-6岁 5.童年期/书-学龄期 女:7-11/12 男:7-13/14 6.青春期/少年期
• 如长期服用中枢神经抑制剂可造成中枢神经及智力 的损害；长期服用类固醇皮质激素可造成骨质疏松， 影响儿童的生长。
儿童用药安全知识
儿童用药常见问题
• 滥用抗菌药物 • 滥用解热镇痛药物 • 滥用营养及保健药 • 盲目相信新药、贵药、进口药
儿童用药安全知识
➢ 抗菌药物
• 抗生素、第三代头孢菌素、庆大霉素（肾毒性、 耳聋）
高钙血症） • 中药进补。如:人参蜂皇浆导致性早熟。
儿童用药安全知识
➢ 新药、贵药、进口药
• 新药一般上市时间不长，临床用药经验少，安全 性资料有限。
• 贵药不一定疗效就好，关键要对症。 • 进口药一般由于原创方面的优势，临床疗效较好。
但价格较高。
儿童合理用药知识PPT课件
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➢ 解热镇痛药物
❖ 吡唑酮类复方剂（再生障碍性贫血、紫斑癫） ❖ 阿司匹林制剂（粘膜糜烂、急性脑部疾病）
2020/7/14
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➢ 营养及保健药
❖ 微量元素锌（损害巨噬细胞，杀灭真菌-脓疮病） ❖ 类激素成分的营养品。 ❖ 维生素过度使用，易引起中毒，或无效治疗。 ❖ 免疫球蛋白及各种调节免疫功能的制剂。 ❖ 鱼肝油、维生素D制剂（周身不适、头疼、骨关节压疼、
18
➢ 药袋标示很重要
注意药袋上的姓名 药品总笔数及药品数量 用法用量 (第一次拿药或有新开立的药品) 药袋标示—临床用途及注意事项 一般的用药指示 药品的保存方式
2020/7以/14 上若有疑问或不清楚. 时，请立即询问药师19
儿童合理用药指导规范
注意事项
❖ 熟悉儿童特点，不滥用药物
❖ 严格把握剂量，注意间隔时间
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➢ 避光
❖ 光照特别是日光中紫外线会加快药品的分解和破 坏药物有效成分。
❖ 避光方法：将药品放在棕色瓶内或能够避光的纸 盒、容器内。需避光的药品一般在出厂时都具有 避光措施，不要随便更换包装或撕毁药品外面的 包装纸。
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➢ 低温
❖ 冷处保存为2～10℃，阴凉处保存应不超过20℃, 凉暗处保存为避光且不超过20℃，常温保存为 10～30℃。
❖ 需要冷藏保存的药物多是蛋白生物制品和活菌制 剂，如胰岛素、培菲康等。
❖ 须冷藏的药品应放于冷藏室，独立包装并与食物 分开，避免拿错或被小朋友接触到。
儿童安全合理用药ppt课件
*
解热镇痛药物使用注意事项
属对症治疗，诊断不明者慎用 避免同时使用多种药物，可以交替使用，常用布洛芬和对乙酰氨基酚每隔4-6小时一次交替使用 一般不推荐注射制剂 不可滥用激素退热，除非有严重炎症反应（T＞41℃）
感冒的概念与分类
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胡亚美.诸福棠实用儿科学.M.北京.人民卫生出版社.2002.1168￥
普通感冒的病因
病原体 病毒 鼻病毒、冠状病毒：症状多在鼻部；最常见 柯萨奇病毒、埃克病毒：鼻咽部炎症 流感、副流感病毒 腺病毒等 细菌 仅为原发性上呼吸道感染的10%
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解热镇痛药物
布洛芬 对乙酰氨基酚 阿司匹林：仅限于风湿热，川崎病等免疫疾病 尼美舒利：限制使用，肝肾损伤
一、选择合适的药物
根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物 新生儿慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚至导致核黄疸 2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以2岁为界限 避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物 如氟喹诺酮类影响幼小动物软骨发育，儿童禁用 对药物的敏感性与成人不同 敏感-各种兴奋剂、阿片类、利尿剂等 不敏感-中枢镇静剂、阿托品、洋地黄等 慎用或禁用有明显毒性的药物
*
*
四、选择药物剂型
常用药物剂型 —— 口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等 注射剂型：与成人相同 皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等 吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等 剂型选择的依据 —— 尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不便或不良后果 尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难 对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应
临床实际计算方法 儿童用药量=儿童体重(kg)×给定儿童剂量 mg/(kg·d) 注：给定儿童剂量由药品说明书提供
常见新生儿疾病的诊治ppt课件
3. 评估肺 有无三凹征、鼻翼扇动，肺部体 征。
4. 评估腹部有无肝脏肿大 充血性心力衰竭 时肝脏肿大。舟状腹可能是膈疝。
辅助检查
1. 室内空气条件下检查血气分析 如果患儿没有低氧， 提示高铁血红蛋白血症、红细胞增多症或中枢神经 系统疾病。如果有低氧血症，进行高氧试验。
2. 高氧试验 检测室内空气条件下的动脉氧饱和度，然 后将新生儿置于100%高氧条件下10-20分钟。
常见新生儿疾病的诊治
常见新生儿疾病？
• 新生儿败血症
87
• 高间接胆红素血症 58
• 先天性心脏病
47
• 新生儿肺炎
40
• ABO溶血病
31
• 脐炎
29
• 缺氧缺血性脑病
23
• 肠炎
19
• 上感
19
• 颅内出血 17
• 头颅血肿 15
• 尿布皮炎 11
• 消化不良 11
• 吸肺
10
主诉？
• 黄疸
2. 红细胞增多症 PaO2在正常范围 3. 低体温 4. 低血糖症
5. 败血症/脑膜炎 6. 呼吸抑制 继发于母亲用药
7. 休克 8. 上呼吸道梗阻 后鼻孔闭锁、气管狭窄
临床资料
体格检查
1. 评估新生儿是中心性还是外周性青紫 中 心性青紫，皮肤、黏膜和舌表现青紫， PaO2<50mmHg。
2. 评估心脏 检查有无杂音。评估心率和血 压。
5. 血清糖水平 检测低血糖。
6. 高铁血红蛋白水平 应用分光光度计测 定。
放射学和其他检查 1. 如果怀疑气胸应紧急做胸部透视 2. 胸部X线片检查 3. 心电图 4. 超声心动图 5. 头颅超声检查除外脑室周围-脑室内出
4. 评估腹部有无肝脏肿大 充血性心力衰竭 时肝脏肿大。舟状腹可能是膈疝。
辅助检查
1. 室内空气条件下检查血气分析 如果患儿没有低氧， 提示高铁血红蛋白血症、红细胞增多症或中枢神经 系统疾病。如果有低氧血症，进行高氧试验。
2. 高氧试验 检测室内空气条件下的动脉氧饱和度，然 后将新生儿置于100%高氧条件下10-20分钟。
常见新生儿疾病的诊治
常见新生儿疾病？
• 新生儿败血症
87
• 高间接胆红素血症 58
• 先天性心脏病
47
• 新生儿肺炎
40
• ABO溶血病
31
• 脐炎
29
• 缺氧缺血性脑病
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• 肠炎
19
• 上感
19
• 颅内出血 17
• 头颅血肿 15
• 尿布皮炎 11
• 消化不良 11
• 吸肺
10
主诉？
• 黄疸
2. 红细胞增多症 PaO2在正常范围 3. 低体温 4. 低血糖症
5. 败血症/脑膜炎 6. 呼吸抑制 继发于母亲用药
7. 休克 8. 上呼吸道梗阻 后鼻孔闭锁、气管狭窄
临床资料
体格检查
1. 评估新生儿是中心性还是外周性青紫 中 心性青紫，皮肤、黏膜和舌表现青紫， PaO2<50mmHg。
2. 评估心脏 检查有无杂音。评估心率和血 压。
5. 血清糖水平 检测低血糖。
6. 高铁血红蛋白水平 应用分光光度计测 定。
放射学和其他检查 1. 如果怀疑气胸应紧急做胸部透视 2. 胸部X线片检查 3. 心电图 4. 超声心动图 5. 头颅超声检查除外脑室周围-脑室内出
儿科门诊常用药物介绍培训课件
【用法用量】 口服。成人每次1袋(3克)，一日3 次。儿童1岁以下每日1袋，分3次服；1—2岁 每日1—2袋，分3次服；2岁以上每日2—3袋， 分3次服，服用时将本品倒入半杯温开水(约50 毫升)中混匀快速服完。
如需服用其他药物，建议与本品间隔一段时间
。
儿科门诊常用药物介绍
29
4.西咪替丁 适应症：用于消化道溃疡。
用量：儿童：一日按体重10～25mg/kg,分2 次给药。
一般12岁以下小儿慎用，3个月以下婴儿禁用。
儿科门诊常用药物介绍
13
下列情况应禁用：活动性消化性溃疡或其他 原因引起的消化道出血，血友病或血小板 减少症，有阿司匹林或其他非甾体抗炎药 过敏史者尤其是出现哮喘、神经血管性水 肿或休克者禁用。
2.布洛芬：为非甾体抗炎药，对成人和儿童 的发热有解热作用。小儿常用量口服，每 次按体重5mg/kg，一日3次。
16
3.蒲地蓝口服液：
成分： 蒲公英、地丁、板蓝根、黄芩。
适应症： 清热解毒，抗炎消肿。用于疖肿、腮 腺炎、咽炎、扁桃体炎等.
用法用量: 口服，一次10ml，一日3次，小儿酌 减。
4.芩翘口服液：
主要成分为黄芩、连翘、荆芥等。
用于急性咽炎、急性充血性扁桃体炎。
儿童用量：口服一次10ml，一日3次，幼儿酌减
儿科门诊常用药物介绍
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五、止咳化痰药 1.杏苏止咳糖浆： 成分：100 ml 含非那根50 mg。 成人用量：每次10 ml，每天两次。 小儿用量：非那根每次按体重 0.125mg/kg。 注意：小于三个月的婴儿体内药物代谢酶不足，
不宜应用非那根。急性哮喘慎用。
禁忌症：非那根禁用于新生儿、早产儿和婴儿。
过量可引起神志不清，支气管痉挛，呼吸抑制 。
小儿临床用药(0001)
分布
血浆蛋白结合率低
血浆蛋白浓度低； 蛋白与药物的亲和力低； 血pH较低； 血浆中存在竞争抑制物，如胆红素等。
血脑屏障未发育健全
婴幼儿，尤其是新生儿和早产儿血脑屏障发育不完善，
多种药物如镇静催眠药、吗啡等镇痛药、全身麻醉药、 四环素类抗生素等可透过血脑屏障，作用增强。另外， 小儿在酸中毒、缺氧、低血糖和脑膜炎等病理状况， 亦可影响血脑屏障功能，使药物较易进入脑组织。
某些药物耐受性差。
钙盐代谢
小儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。如苯妥英钠可影
响钙盐吸收，皮质激素除可影响钙盐吸收外还影响骨 质钙盐代谢，如加快骨骺融合，抑制小儿骨骼生长。 四环素能与钙盐形成络合物，可随钙盐沉积于牙齿及 骨骼中，使牙齿黄染，影响骨质，使生长发育受抑制。
遗传性疾病
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏
撤药综合征
近年来对麻醉性镇痛药、镇静催眠药引起的“撤药综合征”在 临床上时可见到，由于孕妇长期用某些药物使胎儿成瘾，胎儿 娩出后由于药物供应中断而出现戒断症状。治疗方法是使小儿 安静并防止惊厥，一般主张用原药过渡，控制了戒断症状后， 再渐减用量至停药。
母乳中药物对婴儿的影响 孕妇应用某些可以通过胎盘的药物以预防、减轻或控制 某些新生儿疾患
我省常见，服用某些药物如磺胺类药、抗疟药、硝基
呋喃类药物、对乙酰氨基酚及砜类抗麻风药等可出现 溶血反应。
其他酶缺乏
乙酰化酶缺乏者异烟肼灭活缓慢； 对位羟化酶不足者苯妥英钠灭活减慢。
内分泌及营养代谢
药物对小儿内分泌的影响
长期应用糖皮质激素可对抗生长激素，抑制儿童骨成
长及蛋白质合成； 应用影响垂体分泌促性腺激素的制剂可影响性征发育， 如人参、蜂皇浆等中药均可兴奋垂体分泌促性腺激素， 使小儿出现性早熟； 对氨基水杨酸、磺胺类及保泰松等可抑制甲状腺激素 的合成，造成生长发育障碍。
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新生儿呼吸窘迫综合征是指出生后为久，出 现的进行性呼吸困难，乃至呼吸衰竭。 病因主要是缺乏肺泡表面活性物质。 病理特点是肺泡壁及细支气管壁上见嗜伊红 的透明膜和肺不张，又称新生儿透明膜病。
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新生儿呼吸窘迫综合征
治疗是保暖、给氧、纠正电解质紊乱和 酸中毒并给予抗生素预防感染，伴水肿 者给予降压。 氧疗时，最好先雾化，以面罩给氧为宜， 正压给氧时浓度以 40％为宜，以间断给 氧为宜。
新生儿静脉给药时应注意
①按规定速度给药； ②有些药物渗出可引起组织坏死； ③反复应用同一血管可产生血栓性 静脉炎，应变换注射部位； ④避免用高浓度溶液。
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药物的分布
药物吸收后经血循环迅速分布到全身。
分布与组织大小，脂肪含量，体液的 pH 值，药物的脂溶性，与蛋白结合的 程度及生物屏障等因素有关。
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新生儿溶血和黄疸
新生儿由于各种原因引起的胆红素代谢异常,血液中胆红素 浓度升高,造成皮肤、黏膜黄染，生理因素引起的，称新生 儿黄疸，病理性造成的称高胆红素血症。
新生儿黄疸：胎儿生后2-3天出现，约2周自然消退。 高胆红素血症：生后24小时内出现并迅速加重，或2周未消退甚至加
重。
引起黄疸或溶血的途径： 1. 溶血：G6PD缺乏 还原型辅酶缺乏 还原型GSH水平低 红细胞代谢和膜的完整性受损
6
新生儿药物分布特点
体液及细胞外液容量大
总液体量多（80％），内液少（35％）
脂肪含量低，但脑组织富含脂质 血浆蛋白浓度低
血浆蛋白结合率低
蛋白与药物亲合力低 存在竞争物
血脑屏障发育不完善
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药物的代谢
药物代谢的脏器是肝，代谢速度取决于肝 大小和酶系统的代谢能力。（ 新生儿肝脏 相对大，但酶活性低） 脂溶性药物，需与葡萄糖醛酸、硫酸盐等 结合排出。
新生儿惊厥
是指脑组织部分神经元突然发生不同程度异常放 电导致全身或局部肌肉不随意的收缩运动。 常见原因 围生期并发症（缺血缺氧性脑病、颅内出 血）、代谢障碍（低血钙）、感染及遗传性疾病。
惊厥治疗 主要是积极治疗原发病，纠正生化代谢 失调和抗惊厥药物的应用。
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新生儿惊厥的治疗
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新生儿药动学特点 药物的吸收与给药途径
经胃肠道给药 新生儿胃肠道特点：酸低；胃排空时间长；肠管长。 （胃液pH由高到低，2-3岁达成人水平） 可直肠给药 胃肠道外给药 皮下或肌内注射，吸收速度取决于局部血流及药物特 性。 静脉给药 ，药物直接入血并迅速分布到作用部位，发 挥治疗作用，是危重病儿可靠给药途径 。 4
镇咳药
消化系统药物：腹泻时注意纠正脱水
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儿童期用药特点
抗细菌感染药物：长期应用强效抗菌药易引起肠道
菌群失调、耐药菌形成及真菌二重感染。一般使用一种抗 生素。
解热镇痛药：首选对乙酰氨基酚。 激素：严格掌握适应指征。
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新生儿及儿童用药注意事项
一、明确诊断，合理选药
尽量选用单一药物、价廉易得药物，同时注意营养支持治疗 及心理行为矫治。
（抑制溶血过程 泼尼松或氢化可的松）
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婴幼儿期用药特点
婴幼儿药动学特点： 吸收：口服给药难 分布： 代谢：肝药物代谢功能高于新生儿，甚至高于成人 排泄：药物总消除率高
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婴幼儿主要器官系统用药特点
中枢神经系统药物：适当的情况下可使用镇静药 呼吸系统药物：祛痰消炎为主，不宜使用中枢性
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药物的代谢
新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，药物代谢 清除率减慢。与葡萄糖醛酸结合后排泄的药 物如吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减 量和延长给药时间间隔。 氯霉素可产生“灰婴综合征”(graybaby syndrome) 。
新生儿的硫酸结合能力好，可对葡萄糖酸结 合力不足起补偿作用。
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药物的排泄
新生儿窒息 新生儿惊厥 新生儿败血症 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿黄疸和溶血
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新生儿窒息
是指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立 规律呼吸的缺氧状态。 常见原因：胎儿窘迫、呼吸系统受抑制或损害（ 中枢、 呼吸道 、肺）。 新生儿窒息的药物治疗： 1．纠正酸中毒 2．呼吸兴奋剂 （尼可刹米、洛贝林） 3. 给氧 4．预防感染 12
新生儿及儿童用药
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新生儿定义
新生儿系指胎儿从出生至生 后28d的小儿。
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新生儿的特点
1. 脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及 排泄速度慢。 2．随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排 泄速度变化很大。
3．病儿之间个体差异很大。
4．在病理状况下，各功能均减弱。
因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔、途径等，应随小 儿成熟程度和病情不同而异。
抗惊厥药物的应用
1．地西泮：首选
2．苯巴比妥
3．苯妥英钠 4．水合氯醛、副醛 5. 硫喷妥钠
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新生儿败血症
常见的疑难重症，病死率较高。一旦疑为 败血症，应及时取血培养，立即治疗。 我国以金黄色葡萄球菌为多见. 新生儿病情进展快，须迅速控制感染，加 强支持治疗。 用药以静脉用药为宜。
二、防止抗生素、糖皮质激素的滥用
抗生素滥用：引起耐药菌株产生、真菌感染及二重感染 糖皮质激素滥用：抑制免疫功能、骨骼生长及易患感染性 疾病。
肾是药物排泄的主要器官（新生儿肾小球数量较 少，1-2岁接近成人水平）。
主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄的药 物消除较慢。 新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能力差，应 用利尿剂时，易出现酸碱及水盐平衡失调。
出生一个月内肾功能迅速发育，因此，最好按不 同的日龄给药。
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新生儿常见疾病的合理用药
2. 影响肝细胞处理胆红素的能力：葡萄糖醛酸转移酶 3. 增加胆红素自肠道再吸收：减少肠蠕动或杀肠道菌群的药
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核黄疸（胆红素脑病）：游离胆红素通过血 脑屏障进入CNS，将神经细胞染成黄色。 症状：精神不振、嗜睡、吮吸无力、拒奶、 呻吟、角弓反张等。
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高胆红素血症的药物治疗
酶诱导剂 苯巴比妥、尼可刹米 减少肠道内胆红素的吸收 活性炭、琼脂 减少胆红素形成：锡-原卟啉（可抑制微 粒体胆素原加氧酶） 减少游离胆红素：输注白蛋白