8、踝部骨折脱位概述

病因病机
外翻损伤机理
受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折
病因病机
•
根据骨折脱位的程度，损伤又可分为 三度：单踝骨折为一度；双踝骨折、距骨 轻度脱位为二度；三踝骨折、距骨脱位为 三度。
诊断要点
• 踝部肿胀疼痛、压痛 • 踝 关节功能障碍
• 骨擦音
• X线照片
• 内、外翻外观畸形
诊断要点
治疗
手法整复（三踝骨折为例之一）
1、对抗牵引，纠正重叠移位
治疗
手法整复（三踝骨折为例之二）
2、内翻旋转，纠正外翻畸形
治疗
手法整复（三踝骨折为例之三）
3、固定足，按压外踝，纠正外踝移位
治疗
手法整复（三踝骨折为例之四）
4、背伸足部，纠正后踝移位及距骨向后脱位
治疗
固定方法
•
先在内外踝的上方各放一塔形垫，下 方各放一梯形垫，用五块夹板进行固定。 其中内、外、后板上自小腿上1／3，下平 足跟，前内侧及前外侧夹板较窄，其长度 上起胫骨结节，下至踝关节上。夹板必须 塑形，使内翻骨折固定在外翻位，使外翻 骨折固定在内翻位。最后可加用踝关节活 动夹板(铝制或木制)，将踝关节固定于0度。 中立位4-6周。
治疗
练功活动 整复固定后，鼓励患者活动足趾和踝部背伸活动 。 双踝骨折从第2周起，可在保持夹板固定的情况下 加大踝关节的主动活动范围，并辅以被动活动。被 动活动时，术者一手握紧内、外侧夹板，另手握前 足，只作背伸和跖屈，但不作旋转或翻转活动。 3周后可将外固定打开，对踝关节周围的软组织( 尤其是肌腱经过处)进行按摩，理顺经络，点按商丘 、解溪、丘墟、昆仑、太溪等穴，并配合中药熏洗 。在袜套悬吊牵引期间亦应多作踝关节的伸屈活动 。
解剖
内踝的三角 韧带也较外踝的 腓距、腓跟韧带 坚强，故阻止外 翻的力量大，阻 止内翻的力量小。
病因病机
•
踝部损伤原因复杂，类型很多。韧带 损伤、骨折和脱位可单独或同时发生。根 据受伤姿势可分为内翻、外翻、外旋、纵 向挤压、侧方挤压、跖屈和背伸等多种， 其中以内翻损伤最多见，外翻损伤次之。
病因病机
治疗
手术治疗
• 适应症 ：若手法 整复失败或系开放 性骨折脱位，可考 虑切开复位内固定； 陈旧性骨折脱位则 考虑切开复位植骨 术或关节融合术。
治疗
药物治疗
•
按骨折三期辨证用药，一般中期以后 应注意舒筋活络、通利关节；后期局部肿 胀难消，应行气活血、健脾利湿；关节融 合术后则须补肾壮骨，促进愈合。
• 1．内翻损伤 从高处跌下，足底外缘着地； 或步行在乎路上，足底内侧踏在凸处，使 足突然内翻。骨折时，内踝多为斜形骨折， 外踝多为横形骨折；严重时可合并后踝骨 折、距骨脱位。
病因病机
内翻损伤机理
受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折
病因病机
• 2．外翻损伤 从高处跌下，足底内缘着地； 或外踝受暴力打击，可引起踝关节强度外翻。 骨折时，外踝多为斜形骨折，内踝多为横形 骨折；严重时可合并后踝骨折、距骨脱位。
8、踝部骨折脱位
教学目的
• 了解：踝部骨折脱位的病因病理
• 熟悉：踝部骨折脱位的诊断要点、骨折分 类 • 掌握：踝部骨折脱位的辨证治疗要点。
解剖
• 负重量最大
外踝 内踝 • 动作灵活 （跖屈、背伸、内、外翻）
倾斜度（易内翻损伤）
解剖
距骨分体、颈、头三部， 其体前宽后窄，其Leabharlann Baidu面为鞍状 关节面。 当作背伸运动时，距骨体 之宽部进入踝穴，腓骨外踝稍 向外后侧分开，而踝穴较跖屈 时能增宽1．5-2mm，以容纳 距骨体，下胫腓韧带紧张，关 节面之间紧贴，关节稳定，不 易扭伤，但暴力太大仍可造成 骨折。 而踝关节处于跖屈位(如下 楼梯或下坡)时，下胫腓韧带 松弛，关节不稳定，容易发生 扭伤。