心电图阅读顺序
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 之一：虽然QRS波比较高大，相对好看些，可我们要强调看P波， 看早搏前一心搏的T波形态与其他心律齐整之心搏之T波有何不同， 是否由光滑变为切迹或高尖，因为提前之P’波常隐藏在此T波中， 而判断提前之宽大畸形QRS之前有无P’是区别室早、房早的关键。 • 之二：看上述T波变化选择P波比较高大的导联（V1、Ⅱ导联）或 T波比较低平的导联，这样T波是否发生变化就相对明显 • 之三：房早主要还是提前出现的P’波，它有无QRS波、QRS波形 态正常或宽大畸形对于诊断房早就显得无足轻重。 • 之四：房早的P’-R教科书中习惯描述为>0.12s，我们认为以>/=窦 性P-R间期较为妥当，理由如下：若窦性P-R有0.18s，早搏P’R0.15s，可以认为此P’不是房性P’波，因为早搏出现较早，易落 在前一心搏的不应期上，若下传受相对不应期影响，常比窦性传 得更慢，P’-R>窦性P-R，即使脱离不应期，P’-R也=P-R。
P-R间期
P-R缩短
• 预激综合征 • 交界心律失常 • 房室脱节
预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff Parkinson-White syndrome, WPW syndrome
“Δ”（delta）波
J
心电图特征 1. 在QRS波之前出现“Δ”（delta）波； 2. P－R间期缩短(<0.12sec)，但P－j间期正常； 3. QRS波增宽； 4. 常有继发性ST－T波改变。
Ⅰ
V1
V4
Ⅱ
V3
V5
V2
Ⅲ
V6
左束支传导阻滞 left bundle branch block, LBBB
ILBBB CLBBB
QRS<0.12sec
QRS≥0.12sec
完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传 导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波 时限≥0.12sec，后者<0.12sec。
R/S=1
Axis
Transition
Numbers,Polarity, Amplitude, QRS Complexes
Intervals
J point and J Wave Delta Wave
Duration, Segment Long, Normal, Short Conduction time
右心房肥大 right atrial hypertrophy
Ⅱ R.A.
L.A. V1
R.A.
L.A. P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最 为突出，其电压≥0.25mV，V1 P波可呈双向，P 波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P 波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。
老生常谈
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
Ⅰ
V1
V4
V2 Ⅱ V5
Ⅲ
V3 V6
右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB 心电图特征 1. QRS波群时限增宽； 2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导 联如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6等表现 为具有宽而有切迹的S波，其时限≥0.04sec； 3. V1导联的综合波呈RSR'型的m形波，其VAT 时限≥0.06sec；aVR导联则常呈QR型，其R 波宽而有切迹； 4. V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒臵； 5. 单纯右束支阻滞时，QRS电轴在＋110°至 -30°范围内。
心肌梗死 myocardial infarction
Q≥1/4 R Q≥0.04sec
心电图特征 1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3）， 呈QS波； 2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽 （>0.04sec）; 3. R波减小(Q/R ≥ 1/4)。
心电图的定位诊断 coronary circulation and related ECG leads
右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB
Ⅰ
aVF
V1
V4
Ⅱ
aVL
V2
V5
Ⅲ
aVR
V3
V6
右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB
IRBBB CRBBB
QRS<0.12sec
QRS≥0.12sec
不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传 导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS 波时限<0.12sec。
心脏壁 wall septum 间隔 anterior wall 前壁 lateral wall 侧壁 广泛前壁 posterior wall 后壁 血管 vessel LAD 左冠状动脉前降支 LAD 左冠状动脉前降支 LAD 左冠状动脉前降支 LAD 左冠状动脉前降支 variable 可有变异 相关导联 leads V1、V2 （V3 ） I、aVL、V2、V3、V4 I、aVL、V5、V6 I、aVL、V1—V6 V1 、 V2 、 V7 、 V8 、 V9 可有相应变异 Ⅱ、Ⅲ、aVF V3R、V4R 、V5R
Activation & recovery sequence : origin, conduction pathway, end point
正常P波形态
左心房肥大 left atrial hypertrophy
Ⅱ L.A. R.A.
V1
1
2
R.A. L.A.
P 波增宽，时间 ≥ 0.11sec ；常伴有显著的 切迹，两峰间距＞ 0.04sec ： P 波在Ｉ、 Ⅱ 、 aVL导联表现最突出， V1P波多呈双向，（ 2） >（ 1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型 P波”。
心电图特征 II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期 恒定（正常或延长），部分P波后无QRS 波群。
Ⅲ度房室传导阻滞 third degree A-V block
Ⅲ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞， 当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交 界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节 律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
（1）左室高电压表现：V1 ① RV5（或RV6） ＞2.5mV 或RV5＋SV1 ＞4.0mV（男 V2 性） RV5＋SV1＞ 3.5mV（女性）
V3
V4
V5
V6
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
Ⅰ
Ⅱ
（1）左室高电压表现： ② RＩ＞1.5mV， RaVL＞1.2mV， RaVF＞2.0mV或 RＩ＋RⅢ＞2.5mV
Ⅲ
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
Ⅰ
V1
V4
Ⅱ V2 V5
Ⅲ
V3
V6
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应 诊断为心房颤动合并Ⅲ度房室传导阻滞。
QRS波形态
• 电轴 • 电压 • 束支传导阻滞
正 常 心 电 轴 与 其 偏 移
平均心电轴的目测法
（2）、作图法（略）
（3）、查表法：按I、III 导联正负波幅值代数和的二个
数值，从一专用的心电轴表中
直接查得相应的额面心电轴。
inferior wall 下壁 RCA 右冠状动脉 right ventricle 右心室 RCA 右冠状动脉
前壁/前间壁/前侧壁梗死 （LAD闭塞）
LAD闭塞后，ST段抬高最常出现 在V2（敏感性91-95%），依次为V3、 V4、V5、aVL、V1和V6。 ST段抬高在V2 、V3最明显。
男，29岁，广泛前壁MI 4小时
P-J 正常
交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm
Ⅱ
Ⅱ
Ⅱ
P’在QRS波之中
P’在QRS波之后 P’在QRS波之前
P-R延长
• 房室传导阻滞
Ⅰ度房室传导阻滞 first degree A-V block
心电图特征 P－R间期延长为主要表现：成人P－R≥0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的 P－R间期延长超过0.04sec。（P-R间期随年龄 心率而存在明显变化）
Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V block
百度文库
心电图特征 I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规 律地出现，P－R间期逐渐延长，直至 一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P －R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长， 如此周而复始地出现，称为文氏现象。
Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V block
Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V block
其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。
Ⅱ度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型， I型较II型常见。 I型多为功能性或损害局限房室结或房室束 的近端，预后较好；II型多属器质性损害，病变 大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全 性房室传导阻滞，预后差。
心电图分析方法和步骤
方冬平 北京安贞医院
The ruler : standard, half, double voltage Paper speed 25mm/s, 50 mm/s, 100 mm/s
The Skill: MIR (miracle)
M = Morphology, I = Intervals, R= Rhythm
（1）右心室高电压表现： ① V1（或V3R）导 V1 联R／S≥1 ② RV1＋SV5＞ 1.05mV（重症可 V2 ＞1.2mV） ③ aVR导联R／S或 R／Q≥1（或R ＞0.5mV） （2）心电轴右偏，常见 顺钟向转位 V3 （3）QRS总时间正常， VATV1＞0.03Sec
V4
V5
V6
Morphology: Multiple Waveforms that differ in
origin and are influenced by a variety of factors and by the sequencing of those factors.At times it is difficulty, if not impossible, to identify a single or specific cause of an ECG changes. Most sensitive wave, most specific wave, normal
左束支传导阻滞 left bundle branch block, LBBB
心电图特征 1. QRS时限增宽； 2. Ⅰ、V5、V6导联Q波减少或消失，S波常消失， V5、V6导联的VAT时限≥0.06；V1≥0.06sec;V1、 V2导联常呈QS形，或有一极小R波，主波（R或 S波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支 为迟缓； 3. 心电轴有不同程度的左偏； 4. ST－T波方向与QRS主波方向相反。
回旋支闭塞
• II、III和aVF导联ST段抬高，但是没有 aVL导联ST段下移 • 下壁梗死伴心前导联ST段下移，提示回 旋支闭塞可能性高于右冠状动脉闭塞
回旋支中段 闭塞
ST-T改变
• Tracing 1 is from a patient with left ventricular hypertrophy, and tracing 2 is from a patient with left bundle-branch block. Tracing 3, from a patient with acute pericarditis, is the only tracing with STsegment elevation in both precordial leads and lead II and PR-segment depression. Tracing 4 shows a pseudoinfarction pattern in a patient with hyperkalemia. The T wave in V3 is tall, narrow, pointed, and tented. Tracing 5 is from a patient with acute anteroseptal infarction. The distinctive features of tracing 6, from a patient with acute anteroseptal infarction and right bundle-branch block, include the remaining R' wave and the distinct transition between the downstroke of R' and the beginning of the ST segment. Tracing 7, from a patient with the Brugada syndrome, shows rSR' and ST-segment elevation limited to V1 and V2. The ST segment begins from the top of the R' and is downsloping.
左束支传导阻滞 left bundle branch block, LBBB
0° 30 °
右束支传导正常
左束支传导阻 滞，左心室除 极化障碍
左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血， 不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变 所致。
左束支传导阻滞 left bundle branch block, LBBB
男，64岁，前壁MI 2小时
男，62岁，前壁MI 3小时
右冠脉闭塞
• 典型下壁心梗的心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段抬高 • 下壁梗死患者右冠脉闭塞占80-90%
• III导联ST段抬高II导联，高度提示右 冠状动脉闭塞
RCA近段
闭塞
M，72岁，下壁心梗2小时
术前
术后
女
55岁AMI（下壁）3小时
P-R间期
P-R缩短
• 预激综合征 • 交界心律失常 • 房室脱节
预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff Parkinson-White syndrome, WPW syndrome
“Δ”（delta）波
J
心电图特征 1. 在QRS波之前出现“Δ”（delta）波； 2. P－R间期缩短(<0.12sec)，但P－j间期正常； 3. QRS波增宽； 4. 常有继发性ST－T波改变。
Ⅰ
V1
V4
Ⅱ
V3
V5
V2
Ⅲ
V6
左束支传导阻滞 left bundle branch block, LBBB
ILBBB CLBBB
QRS<0.12sec
QRS≥0.12sec
完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传 导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波 时限≥0.12sec，后者<0.12sec。
R/S=1
Axis
Transition
Numbers,Polarity, Amplitude, QRS Complexes
Intervals
J point and J Wave Delta Wave
Duration, Segment Long, Normal, Short Conduction time
右心房肥大 right atrial hypertrophy
Ⅱ R.A.
L.A. V1
R.A.
L.A. P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最 为突出，其电压≥0.25mV，V1 P波可呈双向，P 波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P 波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。
老生常谈
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
Ⅰ
V1
V4
V2 Ⅱ V5
Ⅲ
V3 V6
右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB 心电图特征 1. QRS波群时限增宽； 2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导 联如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6等表现 为具有宽而有切迹的S波，其时限≥0.04sec； 3. V1导联的综合波呈RSR'型的m形波，其VAT 时限≥0.06sec；aVR导联则常呈QR型，其R 波宽而有切迹； 4. V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒臵； 5. 单纯右束支阻滞时，QRS电轴在＋110°至 -30°范围内。
心肌梗死 myocardial infarction
Q≥1/4 R Q≥0.04sec
心电图特征 1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3）， 呈QS波； 2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽 （>0.04sec）; 3. R波减小(Q/R ≥ 1/4)。
心电图的定位诊断 coronary circulation and related ECG leads
右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB
Ⅰ
aVF
V1
V4
Ⅱ
aVL
V2
V5
Ⅲ
aVR
V3
V6
右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB
IRBBB CRBBB
QRS<0.12sec
QRS≥0.12sec
不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传 导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS 波时限<0.12sec。
心脏壁 wall septum 间隔 anterior wall 前壁 lateral wall 侧壁 广泛前壁 posterior wall 后壁 血管 vessel LAD 左冠状动脉前降支 LAD 左冠状动脉前降支 LAD 左冠状动脉前降支 LAD 左冠状动脉前降支 variable 可有变异 相关导联 leads V1、V2 （V3 ） I、aVL、V2、V3、V4 I、aVL、V5、V6 I、aVL、V1—V6 V1 、 V2 、 V7 、 V8 、 V9 可有相应变异 Ⅱ、Ⅲ、aVF V3R、V4R 、V5R
Activation & recovery sequence : origin, conduction pathway, end point
正常P波形态
左心房肥大 left atrial hypertrophy
Ⅱ L.A. R.A.
V1
1
2
R.A. L.A.
P 波增宽，时间 ≥ 0.11sec ；常伴有显著的 切迹，两峰间距＞ 0.04sec ： P 波在Ｉ、 Ⅱ 、 aVL导联表现最突出， V1P波多呈双向，（ 2） >（ 1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型 P波”。
心电图特征 II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期 恒定（正常或延长），部分P波后无QRS 波群。
Ⅲ度房室传导阻滞 third degree A-V block
Ⅲ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞， 当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交 界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节 律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
（1）左室高电压表现：V1 ① RV5（或RV6） ＞2.5mV 或RV5＋SV1 ＞4.0mV（男 V2 性） RV5＋SV1＞ 3.5mV（女性）
V3
V4
V5
V6
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
Ⅰ
Ⅱ
（1）左室高电压表现： ② RＩ＞1.5mV， RaVL＞1.2mV， RaVF＞2.0mV或 RＩ＋RⅢ＞2.5mV
Ⅲ
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
Ⅰ
V1
V4
Ⅱ V2 V5
Ⅲ
V3
V6
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应 诊断为心房颤动合并Ⅲ度房室传导阻滞。
QRS波形态
• 电轴 • 电压 • 束支传导阻滞
正 常 心 电 轴 与 其 偏 移
平均心电轴的目测法
（2）、作图法（略）
（3）、查表法：按I、III 导联正负波幅值代数和的二个
数值，从一专用的心电轴表中
直接查得相应的额面心电轴。
inferior wall 下壁 RCA 右冠状动脉 right ventricle 右心室 RCA 右冠状动脉
前壁/前间壁/前侧壁梗死 （LAD闭塞）
LAD闭塞后，ST段抬高最常出现 在V2（敏感性91-95%），依次为V3、 V4、V5、aVL、V1和V6。 ST段抬高在V2 、V3最明显。
男，29岁，广泛前壁MI 4小时
P-J 正常
交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm
Ⅱ
Ⅱ
Ⅱ
P’在QRS波之中
P’在QRS波之后 P’在QRS波之前
P-R延长
• 房室传导阻滞
Ⅰ度房室传导阻滞 first degree A-V block
心电图特征 P－R间期延长为主要表现：成人P－R≥0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的 P－R间期延长超过0.04sec。（P-R间期随年龄 心率而存在明显变化）
Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V block
百度文库
心电图特征 I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规 律地出现，P－R间期逐渐延长，直至 一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P －R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长， 如此周而复始地出现，称为文氏现象。
Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V block
Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V block
其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。
Ⅱ度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型， I型较II型常见。 I型多为功能性或损害局限房室结或房室束 的近端，预后较好；II型多属器质性损害，病变 大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全 性房室传导阻滞，预后差。
心电图分析方法和步骤
方冬平 北京安贞医院
The ruler : standard, half, double voltage Paper speed 25mm/s, 50 mm/s, 100 mm/s
The Skill: MIR (miracle)
M = Morphology, I = Intervals, R= Rhythm
（1）右心室高电压表现： ① V1（或V3R）导 V1 联R／S≥1 ② RV1＋SV5＞ 1.05mV（重症可 V2 ＞1.2mV） ③ aVR导联R／S或 R／Q≥1（或R ＞0.5mV） （2）心电轴右偏，常见 顺钟向转位 V3 （3）QRS总时间正常， VATV1＞0.03Sec
V4
V5
V6
Morphology: Multiple Waveforms that differ in
origin and are influenced by a variety of factors and by the sequencing of those factors.At times it is difficulty, if not impossible, to identify a single or specific cause of an ECG changes. Most sensitive wave, most specific wave, normal
左束支传导阻滞 left bundle branch block, LBBB
心电图特征 1. QRS时限增宽； 2. Ⅰ、V5、V6导联Q波减少或消失，S波常消失， V5、V6导联的VAT时限≥0.06；V1≥0.06sec;V1、 V2导联常呈QS形，或有一极小R波，主波（R或 S波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支 为迟缓； 3. 心电轴有不同程度的左偏； 4. ST－T波方向与QRS主波方向相反。
回旋支闭塞
• II、III和aVF导联ST段抬高，但是没有 aVL导联ST段下移 • 下壁梗死伴心前导联ST段下移，提示回 旋支闭塞可能性高于右冠状动脉闭塞
回旋支中段 闭塞
ST-T改变
• Tracing 1 is from a patient with left ventricular hypertrophy, and tracing 2 is from a patient with left bundle-branch block. Tracing 3, from a patient with acute pericarditis, is the only tracing with STsegment elevation in both precordial leads and lead II and PR-segment depression. Tracing 4 shows a pseudoinfarction pattern in a patient with hyperkalemia. The T wave in V3 is tall, narrow, pointed, and tented. Tracing 5 is from a patient with acute anteroseptal infarction. The distinctive features of tracing 6, from a patient with acute anteroseptal infarction and right bundle-branch block, include the remaining R' wave and the distinct transition between the downstroke of R' and the beginning of the ST segment. Tracing 7, from a patient with the Brugada syndrome, shows rSR' and ST-segment elevation limited to V1 and V2. The ST segment begins from the top of the R' and is downsloping.
左束支传导阻滞 left bundle branch block, LBBB
0° 30 °
右束支传导正常
左束支传导阻 滞，左心室除 极化障碍
左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血， 不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变 所致。
左束支传导阻滞 left bundle branch block, LBBB
男，64岁，前壁MI 2小时
男，62岁，前壁MI 3小时
右冠脉闭塞
• 典型下壁心梗的心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段抬高 • 下壁梗死患者右冠脉闭塞占80-90%
• III导联ST段抬高II导联，高度提示右 冠状动脉闭塞
RCA近段
闭塞
M，72岁，下壁心梗2小时
术前
术后
女
55岁AMI（下壁）3小时