中医内科学课件17.水肿.ppt
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中医内科学之水肿.优秀精选PPT
“平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪剌其处，以复其形。
胀》 “勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗肿”，“故其本在肾，其末在
肺” 《素问·水热穴论》
“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏 “诸湿肿满，皆属于脾”《素问·至真要大论》
+ 《严氏济生方》将水肿分为阴水、阳水；
+ 《景岳全书》较系统地阐述了水肿病机；
+ 《仁斋直指方》用活血利水法治疗瘀血水 肿；
+ 本病病因有风邪、疮毒、水湿之邪外袭， 饮食不节，禀赋不足，久病劳倦；发病机 理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖，水 液代谢障碍，潴留体内，泛滥肌肤。
+ 风邪袭表 + 疮毒内犯 + 外感水湿 + 饮食不节 + 久病劳倦 + 禀赋不足
+ 病位
– 肺（水之布） – 脾（水之制） – 肾（水之根）
+ 眩晕 + 心悸 + 喘脱 + 癃闭 + 关格
+ 诊断依据
+ 水肿
+ 支饮
– 咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。
+ 溢饮
– 饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体 疼重，谓之溢饮；
+ 辨证要点
+ 治疗原则 咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。
+ “水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状” 《灵枢·水 胀》
+ “勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏 腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗
肿”，“故其本在肾，其末在肺” 《素结问果·水热穴论》
胀》 “勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗肿”，“故其本在肾，其末在
肺” 《素问·水热穴论》
“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏 “诸湿肿满，皆属于脾”《素问·至真要大论》
+ 《严氏济生方》将水肿分为阴水、阳水；
+ 《景岳全书》较系统地阐述了水肿病机；
+ 《仁斋直指方》用活血利水法治疗瘀血水 肿；
+ 本病病因有风邪、疮毒、水湿之邪外袭， 饮食不节，禀赋不足，久病劳倦；发病机 理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖，水 液代谢障碍，潴留体内，泛滥肌肤。
+ 风邪袭表 + 疮毒内犯 + 外感水湿 + 饮食不节 + 久病劳倦 + 禀赋不足
+ 病位
– 肺（水之布） – 脾（水之制） – 肾（水之根）
+ 眩晕 + 心悸 + 喘脱 + 癃闭 + 关格
+ 诊断依据
+ 水肿
+ 支饮
– 咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。
+ 溢饮
– 饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体 疼重，谓之溢饮；
+ 辨证要点
+ 治疗原则 咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。
+ “水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状” 《灵枢·水 胀》
+ “勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏 腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗
肿”，“故其本在肾，其末在肺” 《素结问果·水热穴论》
水肿的证治思路(医学讲座培训课件)
与心的关系：水肿虽其本在肾，相火是水液蒸腾气化的根本，但相 火的重要来源是君火。君火不能转化为相火出现临床所谓的“阴虚 水肿”——猪苓汤
与肝的关系：肝的疏泄失常与水肿发病关系亦非常密切。
肝属厥阴，与少阳相表里，其中三焦是人体水液代谢及元气升降出 入的道路。
肝与肾——一疏泄一固摄——阴阳
（医学讲座培训课件）
（医学讲座培训课件）
水肿的证治思路
4、从六经论治
4.6从厥阴论治
水肿病久气血皆虚，厥阴为多血少气之经，肝又藏血，血虚寒厥则见手足 厥逆，腰冷痛，脉微欲绝，当即温经散寒，养血通脉，方用当归四逆汤加 减，若内有久寒则合吴茱萸生姜加减；
水肿日久，水湿内停，气机不利，血虚不畅而致瘀血内生，治则应以补血 生新为基础佐以化瘀行水，方选当归芍药散加减；迁延时长瘀血阻络，以 桂枝茯苓丸加减。
（医学讲座培训课件）
水肿的证治思路
（医学讲座培训课件）
水肿的证治思路
1、概述
《素问•奇病论》有肾风的名称；《金匮要略•水气病脉证并治第十四》篇 里有风、皮、正、石四水及心、肝、肺、脾、肾五水的名称。此外还有“ 血分”“水分”“气分”的不同。 《中医内科学》分阴水、阳水，从肺、脾、肾入手
（医学讲座培训课件）
风寒在表，兼有里热，症见恶寒发热，身疼痛，无汗烦躁，眼睑浮肿或面部浮肿， 脉浮紧，体质强壮——大青汤加减。
邪入太阳之腑，膀胱气化失司，饮不上输，影响脾气散精于肺，水逆于中土而不 散，终致水动不化，当以温阳化气为法，五苓散加减。
（医学讲座培训课件）
水肿的证治思路
4、从六经论治
4.2从少阳论治
少阳为枢机，临床伴水肿不盛，往来寒热，喜呕，胸胁苦满，口苦，咽干，目眩， 脉弦等，治以小柴胡汤加减；
与肝的关系：肝的疏泄失常与水肿发病关系亦非常密切。
肝属厥阴，与少阳相表里，其中三焦是人体水液代谢及元气升降出 入的道路。
肝与肾——一疏泄一固摄——阴阳
（医学讲座培训课件）
（医学讲座培训课件）
水肿的证治思路
4、从六经论治
4.6从厥阴论治
水肿病久气血皆虚，厥阴为多血少气之经，肝又藏血，血虚寒厥则见手足 厥逆，腰冷痛，脉微欲绝，当即温经散寒，养血通脉，方用当归四逆汤加 减，若内有久寒则合吴茱萸生姜加减；
水肿日久，水湿内停，气机不利，血虚不畅而致瘀血内生，治则应以补血 生新为基础佐以化瘀行水，方选当归芍药散加减；迁延时长瘀血阻络，以 桂枝茯苓丸加减。
（医学讲座培训课件）
水肿的证治思路
（医学讲座培训课件）
水肿的证治思路
1、概述
《素问•奇病论》有肾风的名称；《金匮要略•水气病脉证并治第十四》篇 里有风、皮、正、石四水及心、肝、肺、脾、肾五水的名称。此外还有“ 血分”“水分”“气分”的不同。 《中医内科学》分阴水、阳水，从肺、脾、肾入手
（医学讲座培训课件）
风寒在表，兼有里热，症见恶寒发热，身疼痛，无汗烦躁，眼睑浮肿或面部浮肿， 脉浮紧，体质强壮——大青汤加减。
邪入太阳之腑，膀胱气化失司，饮不上输，影响脾气散精于肺，水逆于中土而不 散，终致水动不化，当以温阳化气为法，五苓散加减。
（医学讲座培训课件）
水肿的证治思路
4、从六经论治
4.2从少阳论治
少阳为枢机，临床伴水肿不盛，往来寒热，喜呕，胸胁苦满，口苦，咽干，目眩， 脉弦等，治以小柴胡汤加减；
《中医内科学》水肿病
中医内科——水肿
5
（三）病因病机
1．与肺、脾、肾有关
《素问· 水热穴论》指出 :“勇而劳甚, 则肾汗 出, 逢于风,内不得入于脏腑, 外不得越于皮肤, 客于穴府, 行于皮里, 传为附肿” 。“故其本 在肾, 其末在肺” 《素问· 至真要大论》又指出 :“诸湿肿满, 皆 属于脾” 2．与疮毒有关 明代李梃《医学人门· 水肿》提出疮毒致水 肿的病因学说 , 对水肿的认识日趋成熟。
基本病机：肺失通调, 脾失转输, 肾失开阖, 三焦气化不利。 病位：在肺、脾、 肾, 而关键在肾。 病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。 病性：阴水、阳水 转归：阴水、阳水之间可以相互转化；水肿各 证之间亦可以相互转化。（如示意图） 预后：阳水易消, 阴水难治（如示意图）
中医内科——水肿
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病理转变：
中医内科——水肿 15
阴水与阳水的区 别及相互转化？ 由于致病因素及体质的差异, 水肿的病理性质 有阴水、阳水之分, 并可相互转换或夹杂。 阳水属实, 多由外感风邪、疮毒、水湿而成, 病位在肺、脾。阴水属虚或虚实夹杂, 多由饮食劳 倦、禀赋不足、久病体虚所致, 病位在脾、肾。 阳水迁延不愈, 反复发作, 正气渐衰, 脾肾阳 虚, 或因失治、误治, 损伤脾, 阳水可转为阴水。 反之, 阴水复感外邪, 或饮食不节, 使肿势加剧, 呈现阳水的证候, 而成本虚标实之证。
阴 水
饮食 劳倦, 先天 或后 天因 素
脾肾
发病 缓慢 ,病 程较 长,
肿多由足踝开始, 自下 而上, 继及全身, 肿处 皮肤松弛, 按之凹陷不 易恢复, 甚则按之如泥 ,
属里 、属 虚或 虚实 夹杂,
正 水 、 石 水
中医内科——水肿
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三：相关检查
《中医内科学水肿》PPT课件
水泛肌肤水肿成 标肺肾本制在脾 严氏分为阴阳水 利水消肿随证施 湿热壅盛疏凿饮 湿毒麻连风水婢 水湿浸渍胃苓五 实脾肾气脾肾宜
〔二〕治疗方案的基本要求
1、保持身心愉快,避免精神刺激 2、保持充分休息,避免劳倦过度 3、保持清淡,低盐,低脂饮食,避免
刺激性食品 4、适当配合食疗,气功以助康复
〔三〕源流 1、分类 〔1〕、《内经》："水"、"水气"：风水、石水、
涌水
〔2〕、《金匮要略》："水气病"按症状分：风 水、 皮水、石水、正水、黄 汗 按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、 肾水
〔3〕、《中藏经》水肿：分青水、赤水、黄水、
〔5〕、宋·严用和《济生方》首分阴水阳水辨证
"阴水为病,脉来沉迟,色多青白,不烦不渴,小便涩少而 清、大腑多泄,此阴水也,则宜用温暖之剂,如实脾饮, 复元丹是也；阳水为病,脉来沉数,色多黄赤、或烦或 渴小便赤涩,大腑多闭,此阳水也,则宜用清平之药,如 疏凿饮子、鸭头丸是也."
缓.
2、治则：健脾温阳,利水消肿. 3、方药：实脾饮加减
白术 附子 干姜 草果——健脾温阳 茯苓 猪苓 泽泻——淡渗利水 厚朴 大腹皮——行气导滞 4、加减： 脾虚甚——党参 北芪 湿重——苍术 厚朴 法夏 肿退以后,可用参苓白术散调理
• 〔六〕肾阳衰微型 • 《诸病源候论》："水病者,由肾脾俱虚故也" • 1、辨证依据： • 〔1〕水肿迁延不愈,面浮身肿,腰以下尤甚,两足跗尤
无所事,随表里寒热上下,因其势而利导之,故宜汗、 宜下、宜渗、宜清、宜燥,宜温,六者之中,变化莫拘".
• 〔7〕、近代：辨证论治 • 扶正〔健脾,温肾,益气养阴〕 • 攻邪〔清热利湿,活血利水〕.
最新中医内科学课件-水肿(1)ppt课件
肺脾肾三脏功能失调 造成水肿的机理？
基本病机：肺失通调, 脾失转输, 肾失开阖, 三焦气化不利。
病位：在肺、脾、 肾, 而关键在肾。 病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。
病性：阴水、阳水
转归：阴水、阳水之间可以相互转化；水肿各 证之间亦可以相互转化。（如示意图）
预后：阳水易消, 阴水难治（如示意图）
Hale Waihona Puke 中医内科——水肿中医内科——水肿
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急慢性肾炎综合症 肾病综合症
急慢性肾功能衰竭 继发性肾病
讨论范围
肾性水肿 心性水肿 肝性水肿 营养不良性水肿 功能性水肿 内分泌失调性水肿
表现以头 面、眼睑、
四肢、腹 背、甚至 全身浮肿。
中医内科——水肿
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【病因病机】
（一）病因 1．风邪袭表：挟寒、热 2．疮毒内犯：肌肤患痈疡疮毒 3．外感湿邪：久居湿地、冒雨涉水 4．饮食不节：过食肥甘、嗜食辛辣或营养不 5．禀赋不足 先天不足或劳倦、纵欲、生育
宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。 区 分了虚实两类不同性质的水肿 , 为其后水肿病的临 床辨证奠定了基础
中医内科——水肿
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（三）病因病机
1．与肺、脾、肾有关
《素问·水热穴论》指出 :“勇而劳甚, 则肾汗 出, 逢于风,内不得入于脏腑, 外不得越于皮肤, 客于穴府, 行于皮里, 传为附肿” 。“故其本 在肾, 其末在肺”
中医内科——水肿
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肺脾肾三脏功能失调造成 水肿的机理？
• 肺主一身之气, 有主治节、通调水道、下输膀胱的作用。 风邪犯肺, 肺气失于宣畅, 不能通调水道, 风水相搏, 发 为水肿。脾主运化, 有布散水精的功能。外感水湿, 脾阳 被困, 或饮食劳倦等损及脾气, 造成脾失转输, 水湿内停 , 乃成水肿。肾主水,水液的输化有赖于肾阳的蒸化、开 阖作用。久病劳欲, 损及肾脏, 则肾失蒸化, 开阖不利, 水液泛滥肌肤, 则为水肿。诚如《景岳全书·肿胀》篇指 出:“凡水肿等证, 乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为 至阴,盖故其本在肾; 水化于气, 故其标在肺; 水唯畏土, 故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水, 脾虚则土不制水 而反克，肾虚则水无所主而妄行。”
中医内科学水肿病ppt课件
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为 深 入 学 习 习近平 新时代 中国特 色社会 主义思 想和党 的十九 大精神 ,贯彻全 国教育 大会精 神,充分 发挥中 小学图 书室育 人功能
（二）分类及证候表现
《灵枢·水胀》 对其症状作了详细的描述 , 如“水 始起也,目窠上微肿, 如新卧起之状, 时咳，其颈脉动 ，阴股间寒, 足腔肿, 腹乃大, 其水已成矣。 以手按 其腹, 随手而起, 如裹水之状, 此其候也”
升清
困遏脾阳 不能
水无所制
降浊
饮食不节 损伤脾胃 禀赋不足，久病劳倦
脾失转输 水湿壅滞 脾不运湿
损伤脾肾 肾失气化
水 肿
中医内科——水肿
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为 深 入 学 习 习近平 新时代 中国特 色社会 主义思 想和党 的十九 大精神 ,贯彻全 国教育 大会精 神,充分 发挥中 小学图 书室育 人功能
（三）小结
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为 深 入 学 习 习近平 新时代 中国特 色社会 主义思 想和党 的十九 大精神 ,贯彻全 国教育 大会精 神,充分 发挥中 小学图 书室育 人功能
病理转变： 阴阳转化：阳水 寒热转化：水湿浸渍
虚实转化：实转虚 寒湿
湿热伤阴
阴水与阳水的区 别及相互转化？
阴水
湿丛热化
湿从寒化
脾阳不振 肾阳虚衰
二文献摘要
水肿是《内经》为基础逐步发展起来的。 （一）病名
《内经》肿称之为“水”，并根据不同症状 分为“风水”、“石水”“涌水”。
《金匮要略·水气病脉证并治》以表里上下为 纲 , 分风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型 。又根据五脏发病的机制及证候将水肿分为心 水、肝水、肺水、脾水、肾水。
中医内科——水肿
中医内科——水肿
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中医内科学水肿PPT课件
阳水：多为热证实证 阴水：多为寒证虚证
往往寒热夹杂,虚实互见
实证：年轻,新感,病程短,正气无虚 虚证：年老,久病,病程长,正气已亏
——辨外感内伤
一．水肿的病因
由外感引起的水肿,初起为实证. 脏腑亏损引起的水肿,初起即为虚证.
二．病程中某一阶段兼有外感.
兼恶寒发热头痛身疼等表症,多为本虚标实.
二者关系：多次外感,损伤正气,加重病情.
入院检查： 尿常规：PRO ≥300mg, RBC 14个/UL. 血常规：RBC 2.78 ×1012/L,WBC1.7 ×109/L,BPC100×109/L. 血液生化：Cr 109umol/L,ALB 23.1g/L,TG 1.2mmol/L,Tch 3.7 mmol/L. 免疫指标：ANA 1:100阳性,ds-DNA 91.0IU/DL. 肾功能：24hPRO 2.92g,Ccr 26.8ml/min. B超示两肾无异常. 肾穿刺病理：狼疮性肾炎,弥漫增生型.
苔脉： 舌红,苔薄黄或腻,脉浮数或滑数. 治法： 宣肺解毒,利湿消肿. 处方： 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 加减： 若脓毒内陷者,重用生黄芪托毒排脓.
3 水湿浸渍
病机： 水湿内聚,湿胜脾弱,以湿胜为主,无明显脾虚及热象. 主症： 全身水肿,按之没指,小便短少. 伴随症：即湿困之症,身体困重,纳呆泛恶. 苔脉： 苔白腻,脉沉缓. 治法： 健脾化湿,通阳利水. 处方： 五皮饮合胃苓汤.
心性水肿的治疗
一．利水消肿 猪苓、茯苓、泽泻、车前子、大腹皮、大腹子等. 真武汤、五苓散、实脾饮等.
二．活血化瘀 桃红四物汤、血府逐瘀汤等.
三．益气强心 附子、黄芪、党参、太子参、万年青9-15克.
病例一
叶××,女,46,1043床,病例号172464,2003.8入院
《中医内科学水肿》课件
水肿的分类
水肿可分为全身性水肿和局部性水肿两种类型。
水肿的病因和机制
心脏问题
心脏疾病可以导致水肿，因为心脏 无法有效泵血。
肾脏问题
肾脏疾病会导致体液潴留，引起水 肿。
淋巴系统问题
淋巴系统的问题可能导致淋巴液排 出不畅，引起局部性水肿。
水肿的临床表现和诊断方法
1
临床表现
水肿可导致肿胀、压痛、皮肤发亮等症状。
《中医内科学水肿》PPT 课件
在这个PPT课件中，我们将探讨水肿的定义和分类、病因和机制，以及水肿的 临床表现和诊断方法。此外，我们还会介绍中医对水肿的认识和治疗原则， 以及中医内科学中水肿的治疗方法。
最后，我们将讨论水肿的预防和康复，并给出结论和未来展望。
水肿的定义和分类
什么是水肿？
水肿是指身体组织中异常积聚过多的液体，导致肿胀和肿块的症状。
通过刺激特定的穴位，促进体内湿气的排出。
2 草药疗法
使用中药来祛湿、活血和调理气机。
3 膏方疗法
4 推拿疗法
经典的中药外用膏方可以缓解水肿和促进血液循 环。
通过按摩和手法刺激，促进淋巴液排出和气血循 环。
水肿的预防和康复
1
预防方法
保持良好的生活习惯，避免长时间站立或久坐不动。
2
康复方法
配合中医治疗，积极参与锻炼和物理治疗。
3
持续监测
定期检查身体状况，了解水肿的发展和变化。
结论和展望
结论
中医内科学对水肿的认识和治疗方法可以有效地帮助患者缓解水肿症状。
展望
进一步研究和探索中医内科学在水肿治疗中的应用，为患者提供更好的康复方案。
体格检查
2
医生会通过触诊和听诊等方法来确定水肿的
水肿可分为全身性水肿和局部性水肿两种类型。
水肿的病因和机制
心脏问题
心脏疾病可以导致水肿，因为心脏 无法有效泵血。
肾脏问题
肾脏疾病会导致体液潴留，引起水 肿。
淋巴系统问题
淋巴系统的问题可能导致淋巴液排 出不畅，引起局部性水肿。
水肿的临床表现和诊断方法
1
临床表现
水肿可导致肿胀、压痛、皮肤发亮等症状。
《中医内科学水肿》PPT 课件
在这个PPT课件中，我们将探讨水肿的定义和分类、病因和机制，以及水肿的 临床表现和诊断方法。此外，我们还会介绍中医对水肿的认识和治疗原则， 以及中医内科学中水肿的治疗方法。
最后，我们将讨论水肿的预防和康复，并给出结论和未来展望。
水肿的定义和分类
什么是水肿？
水肿是指身体组织中异常积聚过多的液体，导致肿胀和肿块的症状。
通过刺激特定的穴位，促进体内湿气的排出。
2 草药疗法
使用中药来祛湿、活血和调理气机。
3 膏方疗法
4 推拿疗法
经典的中药外用膏方可以缓解水肿和促进血液循 环。
通过按摩和手法刺激，促进淋巴液排出和气血循 环。
水肿的预防和康复
1
预防方法
保持良好的生活习惯，避免长时间站立或久坐不动。
2
康复方法
配合中医治疗，积极参与锻炼和物理治疗。
3
持续监测
定期检查身体状况，了解水肿的发展和变化。
结论和展望
结论
中医内科学对水肿的认识和治疗方法可以有效地帮助患者缓解水肿症状。
展望
进一步研究和探索中医内科学在水肿治疗中的应用，为患者提供更好的康复方案。
体格检查
2
医生会通过触诊和听诊等方法来确定水肿的
水肿(中医)PPT课件
水肿
-
1
目的要求
了解水肿的概念； 熟悉肺、脾、肾在水肿病机中的作用； 明确水肿病以阴阳为辨证纲领及其治法； 掌握水肿病的辨证论治； 了解水肿病出现水毒潴留危重证候的预后险恶及 治疗措施。
-
2
定义
水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，临床以头面、 眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征表现的一 类病证。
-
3
对外因的认识，主要与六淫有关
风邪致病：
《素问·水热穴论》“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风… … 客于玄府，行于皮里，传为胕肿”
其他六淫之邪致病
《医学入门·水肿论阴阳》“阳水多因涉水冒雨，或兼风寒暑 气而见阳证… …或疮痍所致”
-
8
对内因的认识，主要与虚有关。
《灵枢》“虚，故腰背痛而胫酸……水溢则为水胀”
上半身肿—发汗 下半身肿—利小便 阳水：发汗、利小便、攻逐，祛邪为主 阴水：健脾、温肾，扶正为主
病久入络者
-
33
分证论治
风水泛滥
阳水
湿毒浸淫 水湿浸渍
湿热壅盛
-
脾阳虚衰 肾阳衰微 瘀水互结
阴水
34
风水泛滥
症状： 阳水症候
风寒或风热表证
阳水症候：眼睑浮肿，继而波及全身 来势急， 伴有外感的症状。
风寒表证：恶寒、发热、哮喘、舌苔薄白，脉浮滑或浮紧 风热表证：咽喉红肿疼痛、舌红，脉浮滑数
-
47
疏凿饮子
使在里之水 从二便去
商陆－－泻下逐水，通利二便 槟榔，大腹皮－－行气导水 茯苓皮，泽泻，木通，椒目，赤小豆－－利水渗湿
羌活，秦艽，生姜－－疏风解表
疏凿槟榔与商陆，苓皮大腹同椒目 赤豆羌艽泻木通，煎益姜皮阳水服
-
-
1
目的要求
了解水肿的概念； 熟悉肺、脾、肾在水肿病机中的作用； 明确水肿病以阴阳为辨证纲领及其治法； 掌握水肿病的辨证论治； 了解水肿病出现水毒潴留危重证候的预后险恶及 治疗措施。
-
2
定义
水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，临床以头面、 眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征表现的一 类病证。
-
3
对外因的认识，主要与六淫有关
风邪致病：
《素问·水热穴论》“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风… … 客于玄府，行于皮里，传为胕肿”
其他六淫之邪致病
《医学入门·水肿论阴阳》“阳水多因涉水冒雨，或兼风寒暑 气而见阳证… …或疮痍所致”
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8
对内因的认识，主要与虚有关。
《灵枢》“虚，故腰背痛而胫酸……水溢则为水胀”
上半身肿—发汗 下半身肿—利小便 阳水：发汗、利小便、攻逐，祛邪为主 阴水：健脾、温肾，扶正为主
病久入络者
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33
分证论治
风水泛滥
阳水
湿毒浸淫 水湿浸渍
湿热壅盛
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脾阳虚衰 肾阳衰微 瘀水互结
阴水
34
风水泛滥
症状： 阳水症候
风寒或风热表证
阳水症候：眼睑浮肿，继而波及全身 来势急， 伴有外感的症状。
风寒表证：恶寒、发热、哮喘、舌苔薄白，脉浮滑或浮紧 风热表证：咽喉红肿疼痛、舌红，脉浮滑数
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47
疏凿饮子
使在里之水 从二便去
商陆－－泻下逐水，通利二便 槟榔，大腹皮－－行气导水 茯苓皮，泽泻，木通，椒目，赤小豆－－利水渗湿
羌活，秦艽，生姜－－疏风解表
疏凿槟榔与商陆，苓皮大腹同椒目 赤豆羌艽泻木通，煎益姜皮阳水服
-
中医内科学水肿共47页
中医内科学水肿
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
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– （2）危重证多见尿闭，呕恶，神疲嗜睡， 口有尿味，大便溏泄，齿、鼻、牙出血，等 肾败绝症状，此乃危候。
– （3）见有神昏谵语，手足抽搐，呼吸急促， 深大等邪陷心包者
2020/5/5
中医内科学
辨证论治
• 二、治疗大法 • 阴水：
– 发汗 – 利尿 – 阴水在此基础上加扶正药 – 泻下逐水，大肠传 导糟粕，也足小的
范围
– 脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，久则 导致肾阳也衰。
– 肾阳衰不能温养脾土，脾肾俱虚，也可使病 情加重。
– 景岳全书：凡水肿等证乃肺脾肾相关之病， 盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其 标在肺，水惟畏土，故其制在脾。
• 治疗水肿的关键在：以肾为本，以肺为标，以 脾为中流砥柱
2020/5/5
出路
2020/5/5
中医内科学
辨证论治
• 治疗水肿的七个基本治法
• 1、利尿法：最基本，最常用的方法可配合发汗， 益气， 经等应用
– 常用药：茯苓、猪苓、泽泻、车前子、冬瓜皮、 桑白皮、大腹皮、生姜皮、木通、 葫芦等
– 代表方剂：五苓散、五皮饮
• 2、发汗法：适用于面部水肿兼有表证者
– 常用药：麻黄、苏叶、浮萍、防风——发汗宣 开肺气ຫໍສະໝຸດ 范围• 3、肾为水脏
– 水肿病因病理示意图
– 劳倦饥饱失调（脾气虚弱）水湿失运
– 生育，房事不节（肾气内伤）肾虚不能化气 行水
• 水肿的形成和肺、脾、肾三脏相关，而且在病 理上又是相互联系，相互影响的。如肾虚水泛， 上逆于肺，则肺气不降，先其道调水道之职， 加重肾虚及水肿
2020/5/5
中医内科学
历史源流
– 治疗原则：
• 发汗：腰以上肿，当发汗乃瘀
• 利小便：腰以下肿，发汗利小便
• 并创造方剂，沿用至今
– 越婢汤
– 越婢加术汤
– 防已黄芪汤
• 唐·孙思邈《千金方》《千金翼方》贡献在于 创造了许多有效方剂，并率先提出此病应忌盐
2020/5/5
中医内科学
历史源流
• 元·朱丹溪 – 提出阴水，阴水的分类方法，一直沿 用至今。
中医内科学
范围
• 1、肺主宣发，外合皮毛，主气，司呼吸主肃降， 通调水道。
– 病理：肺气被郁：不能输布津液。 – 通调水道，下输膀胱。 – 肺气不宣，不能发水液从皮毛排出。 • 2、脾 – 脾阳虚弱——健脾为主，佐以燥湿——实肝饮 – 脾为湿困——以燥湿为主佐以健脾——胃益汤
2020/5/5
中医内科学
水肿
2020/5/5
中医内科学
• 一、概述 • 二、历史源流 • 三、范围 • 四、诊断要点 • 五、辨证论治
2020/5/5
中医内科学
概述
• 定义：以体征命名： • 指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑，
头面，四肢，腹背甚则全身浮肿，严重 的还可伴有胸水，腹水的一种病证。
2020/5/5
中医内科学
• 明·李宗子 – 对水肿的病因总结归纳较全面 – 冒雨涉水，兼风暑湿，饥饿劳役 – 久病或产后，饮毒水或疮毒所致
2020/5/5
中医内科学
范围
• 病因病机：水肿的发生主要由于水不循 常道排出而致，水不自行，赖气以动， 故水肿一证，是全身气化，功能障碍的 一种表现，涉及到肺、脾、肾三焦功能
2020/5/5
中医内科学
–营养不良：血Rt 肝功血浆蛋白等
辨证论治
• 一、辨证要点
• 1、阴水与阳水
– 阳水的特点：
• （1）起病急，程短，形气实，多由外感诱发，属 表证，实证。
• （2）大多以头目先肿，肿形以腰以上者为剧，尿 量少。
– 阴水的特点
• （1）起病缓，病程长，形气虚，多由内伤引起， 属里证，虚证
• （2）水肿先发于下肢，以腰以肿明显
– 杏仁、桔梗——捉壶揭盖，肺为水之上源
2020–/5/5代表方剂
中医内科学
辨证论治
• 3、健脾益气法，可配合利尿药 – 常用药：黄芪、党参、白术、淮山药、苡仁、 扁豆等 – 代表方剂：参苓白术散
• 4、湿肾助阳法： – 适用于阳虚水肿，与利水法同用 – 常用药：生姜、干姜、附片、肉桂、葫芦巴、 巴戟天 – 代表方剂：真武汤
则为水胀。 2020/5/5
中医内科学
历史源流
– 3、临床表现，也描写得形象，具体 – 4、治疗提出：去菀陈挫——开鬼门，洁净府
的基本治疗原则，沿用至今。 • 汉张仲景：将水肿分为：
– 风水：多由风邪侵袭，肺气先于宣降，不能 通调水道致水肿。
– 皮水：脾虚湿重，水溢皮肤。 – 肾为水脏 – 正气：脾肾阳虚，水停于里，上迫于肺 – 2020/5/5 石水：肝肾阴寒，中医水内科气学 凝聚下焦
– （4）早上面浮，午后肿退，疲劳时浮肿加剧，休 息时减轻，面色无华或萎黄者，多由脾胃虚弱或气 血不足所致。
– （5）肥胖，将军肚——腹压升高，表现为下午腿 肿，休息后消失。
2020/5/5
中医内科学
辨证论治
• 3、辨危重症及预后
– （1）重症水肿除尿少外，可见腹大，胸满 喘咳，心悸等水气凌心犯肺的证候
中医内科学
诊查要点
• 一、诊断要点
• 二、病证鉴别
– 水肿与鼓胀
– 阴水与阳水 见辨证要点
• 三、相关检查
– 心源性水肿、EKG、胸片、心脏B脏
– 肝性:肝功能,相关病毒检查,肝胆B超
– 肾性：尿Rt、24小时尿蛋白、肾功能、双肾B 超、血Rt
– 内分泌、甲状腺扫描、T3、T4、抗核抗体等
2020/5/5
2020/5/5
中医内科学
辨证论治
• 5、燥湿理气法： – 适用于水在里，腰以下肿为主，腹闷舌腻 – 常用药：苍术、厚朴、半夏、砂仁、扣仁 – 方剂：平胃散
• 6、活血化瘀法 – 适用于瘀血水肿的患者
历史源流
• 《内经》：对水肿病因，病理，临床表现和治疗 原则等科学而朴实的记载。对后世治疗水肿打下
理论基础。
– 1、水肿的发生，与汗出当风，外邪侵入有关。
– 2、水肿的病理是肺、脾、肾功能先职三焦不 利，津液不化而致。
• 三阴结，谓之水
• 肾者，胃之关也，关门不利，故聚而从 其类也。
• 留于下焦，不得渗膀胱则下焦胀，水溢
• （3）皮肤黄灰暗，肿处按下没脂，不易复起，肿
2020/5/5
势受体位变换影中响医内科学
辨证论治
• 2、检查水肿的部位，结合症状，辨别病理因 素
– （1）水肿从颜面开始，以头面肿剧者多属风
– （2）水肿从下开始，以下肢肿剧者，多属水湿
– （3）兼有腰部酸痛，形寒怕冷，脘胀便溏，按之 凹陷难复者，多属脾肾阳虚
– （3）见有神昏谵语，手足抽搐，呼吸急促， 深大等邪陷心包者
2020/5/5
中医内科学
辨证论治
• 二、治疗大法 • 阴水：
– 发汗 – 利尿 – 阴水在此基础上加扶正药 – 泻下逐水，大肠传 导糟粕，也足小的
范围
– 脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，久则 导致肾阳也衰。
– 肾阳衰不能温养脾土，脾肾俱虚，也可使病 情加重。
– 景岳全书：凡水肿等证乃肺脾肾相关之病， 盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其 标在肺，水惟畏土，故其制在脾。
• 治疗水肿的关键在：以肾为本，以肺为标，以 脾为中流砥柱
2020/5/5
出路
2020/5/5
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辨证论治
• 治疗水肿的七个基本治法
• 1、利尿法：最基本，最常用的方法可配合发汗， 益气， 经等应用
– 常用药：茯苓、猪苓、泽泻、车前子、冬瓜皮、 桑白皮、大腹皮、生姜皮、木通、 葫芦等
– 代表方剂：五苓散、五皮饮
• 2、发汗法：适用于面部水肿兼有表证者
– 常用药：麻黄、苏叶、浮萍、防风——发汗宣 开肺气ຫໍສະໝຸດ 范围• 3、肾为水脏
– 水肿病因病理示意图
– 劳倦饥饱失调（脾气虚弱）水湿失运
– 生育，房事不节（肾气内伤）肾虚不能化气 行水
• 水肿的形成和肺、脾、肾三脏相关，而且在病 理上又是相互联系，相互影响的。如肾虚水泛， 上逆于肺，则肺气不降，先其道调水道之职， 加重肾虚及水肿
2020/5/5
中医内科学
历史源流
– 治疗原则：
• 发汗：腰以上肿，当发汗乃瘀
• 利小便：腰以下肿，发汗利小便
• 并创造方剂，沿用至今
– 越婢汤
– 越婢加术汤
– 防已黄芪汤
• 唐·孙思邈《千金方》《千金翼方》贡献在于 创造了许多有效方剂，并率先提出此病应忌盐
2020/5/5
中医内科学
历史源流
• 元·朱丹溪 – 提出阴水，阴水的分类方法，一直沿 用至今。
中医内科学
范围
• 1、肺主宣发，外合皮毛，主气，司呼吸主肃降， 通调水道。
– 病理：肺气被郁：不能输布津液。 – 通调水道，下输膀胱。 – 肺气不宣，不能发水液从皮毛排出。 • 2、脾 – 脾阳虚弱——健脾为主，佐以燥湿——实肝饮 – 脾为湿困——以燥湿为主佐以健脾——胃益汤
2020/5/5
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水肿
2020/5/5
中医内科学
• 一、概述 • 二、历史源流 • 三、范围 • 四、诊断要点 • 五、辨证论治
2020/5/5
中医内科学
概述
• 定义：以体征命名： • 指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑，
头面，四肢，腹背甚则全身浮肿，严重 的还可伴有胸水，腹水的一种病证。
2020/5/5
中医内科学
• 明·李宗子 – 对水肿的病因总结归纳较全面 – 冒雨涉水，兼风暑湿，饥饿劳役 – 久病或产后，饮毒水或疮毒所致
2020/5/5
中医内科学
范围
• 病因病机：水肿的发生主要由于水不循 常道排出而致，水不自行，赖气以动， 故水肿一证，是全身气化，功能障碍的 一种表现，涉及到肺、脾、肾三焦功能
2020/5/5
中医内科学
–营养不良：血Rt 肝功血浆蛋白等
辨证论治
• 一、辨证要点
• 1、阴水与阳水
– 阳水的特点：
• （1）起病急，程短，形气实，多由外感诱发，属 表证，实证。
• （2）大多以头目先肿，肿形以腰以上者为剧，尿 量少。
– 阴水的特点
• （1）起病缓，病程长，形气虚，多由内伤引起， 属里证，虚证
• （2）水肿先发于下肢，以腰以肿明显
– 杏仁、桔梗——捉壶揭盖，肺为水之上源
2020–/5/5代表方剂
中医内科学
辨证论治
• 3、健脾益气法，可配合利尿药 – 常用药：黄芪、党参、白术、淮山药、苡仁、 扁豆等 – 代表方剂：参苓白术散
• 4、湿肾助阳法： – 适用于阳虚水肿，与利水法同用 – 常用药：生姜、干姜、附片、肉桂、葫芦巴、 巴戟天 – 代表方剂：真武汤
则为水胀。 2020/5/5
中医内科学
历史源流
– 3、临床表现，也描写得形象，具体 – 4、治疗提出：去菀陈挫——开鬼门，洁净府
的基本治疗原则，沿用至今。 • 汉张仲景：将水肿分为：
– 风水：多由风邪侵袭，肺气先于宣降，不能 通调水道致水肿。
– 皮水：脾虚湿重，水溢皮肤。 – 肾为水脏 – 正气：脾肾阳虚，水停于里，上迫于肺 – 2020/5/5 石水：肝肾阴寒，中医水内科气学 凝聚下焦
– （4）早上面浮，午后肿退，疲劳时浮肿加剧，休 息时减轻，面色无华或萎黄者，多由脾胃虚弱或气 血不足所致。
– （5）肥胖，将军肚——腹压升高，表现为下午腿 肿，休息后消失。
2020/5/5
中医内科学
辨证论治
• 3、辨危重症及预后
– （1）重症水肿除尿少外，可见腹大，胸满 喘咳，心悸等水气凌心犯肺的证候
中医内科学
诊查要点
• 一、诊断要点
• 二、病证鉴别
– 水肿与鼓胀
– 阴水与阳水 见辨证要点
• 三、相关检查
– 心源性水肿、EKG、胸片、心脏B脏
– 肝性:肝功能,相关病毒检查,肝胆B超
– 肾性：尿Rt、24小时尿蛋白、肾功能、双肾B 超、血Rt
– 内分泌、甲状腺扫描、T3、T4、抗核抗体等
2020/5/5
2020/5/5
中医内科学
辨证论治
• 5、燥湿理气法： – 适用于水在里，腰以下肿为主，腹闷舌腻 – 常用药：苍术、厚朴、半夏、砂仁、扣仁 – 方剂：平胃散
• 6、活血化瘀法 – 适用于瘀血水肿的患者
历史源流
• 《内经》：对水肿病因，病理，临床表现和治疗 原则等科学而朴实的记载。对后世治疗水肿打下
理论基础。
– 1、水肿的发生，与汗出当风，外邪侵入有关。
– 2、水肿的病理是肺、脾、肾功能先职三焦不 利，津液不化而致。
• 三阴结，谓之水
• 肾者，胃之关也，关门不利，故聚而从 其类也。
• 留于下焦，不得渗膀胱则下焦胀，水溢
• （3）皮肤黄灰暗，肿处按下没脂，不易复起，肿
2020/5/5
势受体位变换影中响医内科学
辨证论治
• 2、检查水肿的部位，结合症状，辨别病理因 素
– （1）水肿从颜面开始，以头面肿剧者多属风
– （2）水肿从下开始，以下肢肿剧者，多属水湿
– （3）兼有腰部酸痛，形寒怕冷，脘胀便溏，按之 凹陷难复者，多属脾肾阳虚