误吸预防与护理ppt课件

误吸预防与护理
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误吸的预防和护理
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误吸的预防和护理
胃管的选择和置管长度 根据病人耐受性 情况，选择适宜管径的胃管。可选择１４ 号胃管，相对于胃管管径细，可降低营养 液的流速和滴速，从而降低误吸的发生率
延长插管长度１０ｃｍ可以使鼻饲管３个 侧孔全部进入胃内，能有效防止反流和误 吸。
★茶碱类药物导致呼吸道平滑肌松弛
★ 某些抗精神药物可影响中枢神经使咳嗽
反射下降，增加反流与误吸的机会；
★抑酸药物由于抑制了胃酸分泌，使得蛋白
酶活性下降，延缓胃排空。
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鼻饲体位不当
胃管置入使食管相对关闭不全， 贲门括约肌松弛。当病人鼻饲中和 鼻饲后处于平卧位及床头角度过低 时，胃内容物会出现反流至口咽部 经气管误吸入肺而引起误吸
病人鼻饲时应采取舒适的体位，最好取半卧位， 将床头抬高３０°～４０°，并且鼻饲中和鼻饲 后３０ｍｉｎ～６０ｍｉｎ
保持病人体位相对稳定。误吸与鼻饲体位有着 密切联系，采用正确的鼻饲体位，能够有效预防 误吸发生
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鼻饲的量及速度、温度适宜 营养液供给上要把握好温度、输入 方式、速度等。鼻饲液温度一般为 ３７℃～４２℃，可使用恒温器控 制温度，减少冷营养液对胃的刺激。
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能坐起来不要躺着，能 在餐桌边不要躺在床上。
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留置胃管只能预防患者进食时食 物误吸，而不能阻止胃液反流性误 吸。同时，留置胃管后，患者吞咽 不适，唾液不能及时吞下而潴留于 口腔及咽喉部，致使细菌繁殖，最 后被误吸入气管，留置胃管的患者， 应做好口腔护理，及时吸痰，保持 口腔清洁卫生。
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减少胃残余量 通过回抽胃内容物 来确定胃残余量，每次注入食物前 将胃内残留液抽出，注意观察胃内 容物残留情况。
当胃内容物≥１００ｍＬ，可增加 反流和误吸的危险，因此当胃残余 量＞１００ｍＬ时应延迟或暂停输 注。
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一般而言，残留量＜２００ｍ Ｌ误吸率在２０％～２６％；当残 留量＞２００ｍＬ误吸率达２５ ％～４０％。但在抽吸时注意体位， 平卧时胃液在胃底部，右侧卧位储 于胃窦部。如量多或病人主诉腹胀， 腹部听诊无肠鸣音及时报告医生， 予停止鼻饲。
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鼻饲速度百度文库温度的影响
老年病人胃肠功能减弱，常 规鼻饲方式中一般采取间断喂养， 用注射器推注。鼻饲速度过快、输 注营养液的温度过冷均可导致病人 胃痉挛、胃排空延迟，引起大量胃 液残留，发生呕吐误吸
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鼻饲后进行吸痰操作
老年病人某些疾病时痰液增多， 鼻饲后短时间内对病人进行吸痰操 作，刺激了病人的食管黏膜，引发 咳嗽反射和呕吐反射，出现食物反 流。
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鼻饲管的影响
胃管的刺激使呼吸道和口腔分泌物增 加。胃管的留置使食管相对关闭不全，胃 内食物易反流至口咽部经气管误吸入肺； 胃管的留置更进一步减弱了咽反射。所用 鼻饲管的直径越大，对食管下端括约肌的 扩张开放作用越大，增加反流机会。胃管 插入长度也很重要，当胃管前端在食管内 时也导致误吸。
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由于老年人吞咽、咳嗽
反射迟钝及鼻饲管的护理不当， 容易发生食物反流及误吸，严 重者可发生吸入性肺炎及窒息
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★误吸是鼻饲病人出现的严重并发 症之一
★中枢神经系统疾病是患误吸性肺 炎的高危因素
★老年鼻饲病人是误吸的高发人群
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留置胃管减少误吸？
在脑血管疾病中，为避免 吞咽功能障碍造成误吸，给予 留置了胃管鼻饲，但仍发现患 者有误吸
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病理因素 ★老年人往往并发多系统疾病，需要长
期服用多种药物。一些疾病和用药可 能导致误吸和吸入性肺炎。 ★ 脑血管病、老年痴呆症和意识障碍 的病人由于吞咽功能减弱致使食物误 吸； ★慢性心功能不全病人胃肠道淤血，胃 排空时间延长，促使食物反流；
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病理因素
★慢性胃炎病人常伴有反酸，引起胃液误吸
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如无条件滴入要注意掌握正确的鼻饲方 法。匀浆膳食采用注射器分次缓慢灌注， 量要循序渐进，从１００ｍＬ～１５０ｍ Ｌ开始，间隔时间不少于２ｈ，每次增加 ５０ｍＬ～７０ｍＬ，２次～４次后鼻饲 量增加至２５０ｍＬ～３００ｍＬ，每日 ４次～６次。喂食器注食一般按３０ｍＬ ／ｍｉｎ进行，推注过快易引起大量残留 和肠动力低下，胃排空延迟导致误吸
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误吸？
误吸是指进食( 或非进食) 时在吞 咽过程中有数量不一的液体或固体 食物( 甚至还可以包括分泌物或血液 等) 进入到声门以下。误吸可以是毫 无知觉地发生( 无症状) ，或有先兆 ( 有症状) ，大约有50% ～70%的患 者多是在毫无知觉的情况下发生
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一般采用输液泵持续输注代替间隙喂养。 间歇输注是指经营养泵管缓慢滴入，每日 ４次～６次，每次４００ｍＬ～６００ｍ Ｌ，每次输注时间３０ｍｉｎ～６０ｍｉ ｎ。持续输注指１２ｈ～２４ｈ内持续输 注，可用输液泵保持恒定滴数。为了减少 鼻饲液在胃内的潴留，建议采用鼻饲泵或 输液装置均匀滴入，使营养物质与胃肠道 充分接触，延长消化吸收时间，滴速一般 为１００ｍＬ／ｈ。
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确保鼻饲管位置正确 鼻饲管的移位 或脱落常会引起病人误吸。因此，每 次鼻饲前均需验证胃管位置正确。
班班测量鼻腔外的胃管长度，做好交 接和记录，及早发现胃管移位。
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给予合适的体位 病人取仰卧位时不能吞咽唾 液分泌物，取坐位时可增加腹内压，在食道下段 括约肌功能低下时，可明显增加误吸的危险。
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生理因素
年龄因素是误吸的重要危险因素。随着 年龄增长，老年人的食管括约肌松弛，咽 喉部感知觉减退、吞咽反射降低、咳嗽反 射减弱，易引起咽食管和胃食管反流发生 误吸。老年病人身体各脏器功能退化，长 时间卧床，活动减少，胃肠蠕动功能减慢， 大量食物滞留，排空时间延长，造成胃潴 留导致误吸